Meningizem

Izraz "meningizem" se nanaša na sindrom, ki se pojavi pri nekaterih pogostih infekcijskih patologijah pod vplivom draženja možganskih ovojnic. Za meningizem so značilni simptomi, kot so glavobol, okorelost vratnih mišic, povečan intrakranialni tlak ob nespremenjeni sestavi cerebrospinalne tekočine.

Ime sindroma je v medicinsko uporabo prvič uvedel francoski zdravnik Ernest Dupré.

Sindrom meningizma

Med številnimi nespecifičnimi sindromi se meningizem diagnosticira precej pogosto. Patologija se običajno razvije med akutnimi boleznimi ali med poslabšanjem kroničnih procesov. Zanjo so značilni glavobol, bruhanje, povečana občutljivost, meningealni simptomi različne intenzivnosti.

Osnovni klinični simptomi so rigidnost okcipitalnih mišic, Kernigov in Brudzinskega simptom.

• Rigidnost okcipitalnih mišic se določi po preverjanju nestabilnosti vratnih vretenc (na primer, to se lahko pojavi pri travmi ali revmatoidnem artritisu). Bolnik zavzame vodoravni položaj na hrbtu, glava je v isti višini kot telo. Z eno roko podpiramo bolnikov prsni koš, drugo roko pa položimo pod zadnji del glave in poskušamo približati brado prsnemu košu. Pri pozitivnem simptomu rigidnosti okcipitalnih mišic tak poskus povzroči upor in bolečino pri bolniku. V hujših primerih se lahko pri preverjanju simptoma pojavi opistotonus.
• Brudzinskega simptom (zgornji) sestavlja približevanje brade prsnemu košu, kar povzroči nehoteno upogibanje nog v predelu kolčnih in kolenskih sklepov. Enako upogibanje se pojavi pri pritisku na sramno simfizo (spodnji simptom).
• Kernigov znak vključuje upogibanje bolnikove noge v kolčnem sklepu (kot 90°), ki mu sledi poskus iztegnitve v kolenskem sklepu. Pri pozitivnem Kernigovem znaku postane takšno iztegovanje nemogoče, bolnik se upira in se pritožuje nad bolečino. Ta simptom je vedno obojestranski (razširja se na obe okončini).

V dojenčku do 1 leta se upošteva tudi Lesachov simptom (suspenzija): otrok pri dvigovanju in držanju v predelu pazduhe potegne noge k trebuhu. Opažena je oteklina in napetost velike fontanele.

Pomembno je razlikovati meningealne simptome pri majhnih otrocih od tonično-labirintnih refleksov, ki so občutljivi na spremembe položaja telesa in fiziološki povečan tonus mišic upogibalk.

Pogosto se pri meningizmu opazi disociativni meningealni sindrom: na ozadju togih okcipitalnih mišic in pozitivnega zgornjega Brudzinskega simptoma sta spodnji Brudzinski simptom in Kernigov simptom odsotna.

Za razlikovanje od meningitisa je obvezen test cerebrospinalne tekočine. Med lumbalno punkcijo večina bolnikov pokaže povišan intrakranialni tlak (do 250 mm Hg). Za meningizem je značilno dokaj hitro izginotje simptomov po znižanju temperature in zmanjšanju toksičnih učinkov na tkivo. [ 1 ]

Epidemiologija

Danes je nemogoče jasno navesti absolutno incidenco meningitisa v vseh državah sveta: takšni statistični podatki se ne vodijo vedno in praktično niso objavljeni. In za to obstaja več razlogov.

Prvič, meningizem združuje številne simptome, značilne za različne etiopatogenetske in klinične vidike, večina strokovnjakov pa meningizem ne obravnava kot bolezen, temveč kot sindrom ali simptomski kompleks.

Drugič: pri vodenju in sistematizaciji medicinske statistike se redno beleži povečanje in zmanjšanje odkrivanja patoloških meningealnih znakov, pri čemer se za osnovo vzame glavna diagnoza in ne manifestacije meningizma. [ 2 ]

Znano je, da je v nerazvitih državah stopnja incidence približno 50-krat višja kot v razvitih državah. Tveganje za razvoj meningizma je enakomerno porazdeljeno med predstavniki obeh spolov, različnih ras in narodnosti ter različnih starostnih kategorij. Vendar pa med bolniki rahlo prevladujejo moški (zlasti starejši, nad 55–60 let) in otroci. Otroci predšolske in osnovnošolske starosti zbolevajo za meningizmom s pogostostjo približno 1 primer na deset tisoč. Stopnja zapletov v ozadju sindroma je ocenjena na približno 15 %.

Vzroki meningizem

Človeški imunski sistem je sposoben zaščititi telo pred številnimi boleznimi: zaščitene so tudi možganske strukture. Vendar pa včasih pride do okvare, imunska obramba oslabi in vsi napori telesa, da se upre motnji, so bodisi nezadostni bodisi popolnoma zaman. Posledično se razvije stanje meningizma. [ 3 ]

Ta težava je lahko posledica naslednjih razlogov:

• strupeni učinki, zastrupitev (zlasti kemikalije);
• preobčutljivostne reakcije, alergijski procesi (zlasti alergije na zdravila);
• glivične, virusne okužbe;
• parazitske bolezni;
• benigni in maligni tumorski procesi;
• otorinolaringološke patologije, bolezni struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini možganov;
• alkohol, odvisnost od drog;
• nenadzorovana uporaba močnih zdravil;
• sladkorna bolezen, debelost.

Otroški meningizem se lahko razvije tudi kot posledica hipertenzije ali akutne respiratorne virusne okužbe.

ARVI in meningizem

ARI je cela vrsta akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih povzročitelji so lahko najrazličnejše virusne vrste. Ne glede na vrsto virusa ARI vedno spremlja toksičen učinek na bolnikovo telo. Ko vstopi v žilno mrežo, se okužba začne množiti, presnovni produkti pa se sproščajo v krvni obtok. Posledično se pojavijo značilni znaki zastrupitve. Če možgani postanejo specifičen ciljni organ, potem zastrupitev spremljajo simptomi meningizma. [ 4 ]

Zapleti na ozadju akutne respiratorne virusne okužbe se razvijejo precej pogosto. To je običajno posledica nepravočasnega zdravljenja ali oslabljene imunske obrambe bolnika. Meningizem se pojavi, če se odkrijejo posamezni ali več meningealnih znakov brez laboratorijske potrditve vnetne poškodbe mehkih možganskih membran.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj meningizma so:

• Starost. Meningizem se najpogosteje pojavlja pri predšolskih otrocih in starejših bolnikih (starejših od 55 let).
• Napačen življenjski slog. Meningizem se pogosto diagnosticira pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, imajo spolne bolezni, helmintozo in kronično zastrupitev.
• Poklicne nevarnosti. Strupene poškodbe možganov so možne pri ljudeh, ki delajo v nevarnih panogah in se redno izpostavljajo različnim stopnjam opitosti.
• Huda oslabitev imunskega sistema, stanja imunske pomanjkljivosti. Tveganje za razvoj meningizma se poveča pri ljudeh, ki trpijo za aidsom, alkoholizmom, sladkorno boleznijo, pa tudi pri tistih, ki so se zdravili z imunosupresivi in drugimi zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
• Travmatska poškodba možganov.

Patogeneza

Meningizem se razvije v naslednjih primerih:

• draženje možganskih membran in spremembe tlaka cerebrospinalne tekočine kot posledica subarahnoidne krvavitve, akutna hipertenzivna encefalopatija, sindrom okluzije pri novotvorbah znotraj lobanjske votline (tumorski procesi, intratekalni in parenhimatozni hematomi, abscesi), meningealna karcinomatoza (melanomatoza, sarkoidoza), psevdotumorski sindrom, radiacijska encefalopatija;
• draženje možganskih ovojnic zaradi toksične reakcije, ki jo povzročajo eksogene zastrupitve (alkohol, hiperhidracija itd.), endogene zastrupitve (hipoparatiroidizem, maligni procesi), infekcijske patologije, pri katerih možganske ovojnice niso prizadete (gripa, salmoneloza itd.);
• psevdomeningealni sindrom brez neposrednega draženja možganskih ovojnic (značilen za duševne motnje, kot je paratonija ali vertebrogene motnje, kot je spondiloza).

Simptomi meningizem

Simptomi meningizma se lahko razlikujejo glede na osnovni vzrok patološkega stanja, resnost in akutnost osnovne bolezni. Najpogosteje je mogoče odkriti naslednje glavne simptome:

• hud glavobol;
• vročično stanje;
• meningealni znaki.

Bolnik je pogosto letargičen, občutljivost na bolečino pa je zmanjšana.

Rigidnost vratu je osnovni kazalnik, ki določa draženje možganskih ovojnic. Kaže na prisotnost upora pri hotnih ali nehotnih gibih upogibanja v vratnem predelu. Okcipitalna oblika rigidnosti se ne pojavi vedno takoj, včasih se postopoma stopnjuje. Specialisti za ugotavljanje motnje uporabljajo naslednje klinične teste:

• Kernigov simptom (izguba sposobnosti pasivnega iztegovanja noge v kolenu).
• Brudzinskega simptoma (addukcija spodnjega uda v predelu kolka in kolena pri poskusu upogibanja vratu).
• Težava s približevanjem brade prsnici pri zaprtih ustih.
• Težava z dotikanjem kolena s čelom ali brado.

Rigidnost okcipitalnih mišic se razlikuje od tiste pri osteoartritisu vratne hrbtenice ali virusni okužbi, ki jo spremlja huda mialgija. Pri teh patologijah je gibanje vratu oslabljeno v vseh smereh. Za meningizem pa je značilen razvoj rigidnosti zaradi draženja možganskih ovojnic, ki se kaže predvsem v upogibanju vratu. Izkaže se, da lahko bolnik obrne vrat v katero koli smer, vendar se težko dotakne prsnega koša z brado. [ 5 ]

Simptomatski kompleks meningizma

Simptomatski kompleks ali sindrom meningizma sestavljajo možganski in neposredno meningealni simptomi. Med možganske simptome spadajo močna bolečina v glavi (tiskajoča, razpokajoča, difuzna), slabost (do bruhanja, ki ne prinaša olajšanja). Hudo obliko meningizma lahko spremljajo psihomotorična vznemirjenost, delirij in halucinacije, krči in letargija.

Neposredno meningealni znaki so razdeljeni v več skupin:

1. Splošna preobčutljivost na svetlobne, taktilne in zvočne dražilne snovi.
2. Rigidnost okcipitalnih mišic, Kernigovi in Brudzinskega simptomi (zgornji, srednji in spodnji).
3. Reaktivni bolečinski simptomi (bolečina pri pritisku na zrkla in na območje, kjer izvirajo veje trigeminalnega živca, povečana bolečina v glavi pri tapkanju po zigomatičnih lokih in lobanji).
4. Spremembe v aktivnosti tetivnih, trebušnih in periostalnih refleksov.

Meningizem je prisotnost meningealnih znakov brez vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini: njena sestava (tako celična kot biokemična) ostane nespremenjena. [ 6 ]

Prvi znaki

Začetni simptomi razvoja meningizma so povezani z znaki osnovne bolezni. Precej enostavno jih je prepoznati:

• vročično stanje, mrzlica, kar je še posebej značilno za otroke;
• zamegljenost zavesti, okvara spomina, zmanjšana koncentracija, halucinacije in v hujših primerih duševne motnje;
• slabost, vse do hudih manifestacij;
• včasih – fotofobija (bolnik poskuša zapreti oči ali pokrije glavo z odejo, se obrne stran od katerega koli vira svetlobe);
• težave ali nezmožnost nagibanja glave z brado proti prsnemu košu;
• hud glavobol, ki postane še bolj izrazit pod vplivom glasnih zvokov, gibov in svetlobnih dražljajev;
• težave z gibanjem in upogibanjem spodnjih okončin;
• nehoteno upogibanje nog posteljnega bolnika, ko poskuša prinesti brado k prsim;
• bledica kože na obrazu (bolj izrazita v nazolabialnem predelu);
• pulzacija in izboklina fontanele pri majhnih otrocih;
• pretirana tesnoba, ki jo še posebej okrepi vsak oster zvok ali dotik (tudi med spanjem);
• močno poslabšanje apetita ob ohranjanju režima pitja;
• težave z dihanjem, hitro dihanje;
• spremembe krvnega tlaka, tahikardija;
• pretencioznost zavzetih poz;
• kožni izpuščaj;
• konvulzije (zlasti značilne za otroke in oslabljene bolnike).

Meningizem pri otrocih

Če ima otrok znake meningizma, to ne pomeni, da govorimo o kakšni resni in hudi patologiji. Simptomi bodo odvisni od osnovnega vzroka težave in neposredno od otrokovega telesa ter njegove imunske obrambe. Najpogosteje se meningizem pojavi pri otrocih, starih od 3 do 6 let, in izgine sam od sebe brez posledic. Če pa se to zgodi, mora otroka pregledati zdravnik.

Dovzetnost otrok za stres, strupene snovi ali povzročitelje okužb je nekajkrat večja kot pri odraslih. Če na primer odrasel zlahka prenaša prehlad, gripo ali akutno respiratorno virusno okužbo »na nogah«, le z »izbrisanimi« simptomi, se lahko pri otroku patologija manifestira na vse možne načine. Ker so dojenčkovi možgani bolj občutljivi na različne dražljaje, se znaki meningizma pojavljajo pogosteje. [ 7 ]

Katere simptome lahko kaže takšna motnja? Običajno so to splošna šibkost, apatija, izguba aktivnosti, glavobol, omotica, mrzlica, vročina, bolečine v mišicah. Možni so driska in bruhanje, bolečine v trebuhu, kožni izpuščaji. V hujših primerih se pojavijo krči in delirij. Za razjasnitev diagnoze in preverjanje meningealnih znakov otroka morate nujno pokazati zdravniku: čim prej pokličite rešilca. To je še posebej pomembno, če ima otrok visoko temperaturo, hud glavobol, bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, bolečine v vratu in nezmožnost nagibanja glave. Pri najmanjših otrocih naj bi bil razlog za nujni obisk zdravnika povišana temperatura, neprekinjen jok, očitni znaki tesnobe, pulziranje in štrleča fontanela. Do prihoda zdravniške ekipe je treba otroka položiti na bok (da se prepreči vdihavanje bruhanja), pod telo in glavo podložiti blazine, zrahljati oblačila in zagotoviti stalen dostop do svežega zraka.

Obrazci

Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje vrste meningizma:

• toksični meningizem (ki ga povzroča zastrupitev);
• travmatično;
• hipertenzivni;
• tumor;
• glivične (kandidne, kriptokokozne itd.);
• parazitski itd.

Glede na patogenetske značilnosti ločimo naslednje:

• sekundarni meningizem (ki se pojavi kot simptom ali zaplet druge bolezni);
• idiopatski meningizem (kadar vzroka sindroma ni mogoče ugotoviti).

Glede na stopnjo patološkega procesa je meningizem lahko:

• bliskovito hitro;
• oster;
• subakutni.

Meningizem ima lahko več stopenj resnosti:

• svetloba;
• zmerna;
• težka;
• izjemno težko.

Zapleti in posledice

Meningizem običajno mine brez sledu in le redko lahko povzroči razvoj precej resnih zapletov. Tveganje za negativne posledice je še posebej veliko, če se bolnikovo zdravljenje iz nekega razloga zavleče: bolnik lahko doživi epileptične napade in nepopravljive nevrološke motnje, na primer:

• poslabšanje slušne funkcije, vse do popolne izgube;
• poslabšanje spomina in sposobnosti koncentracije;
• zmanjšana sposobnost učenja, oslabljena socialna prilagoditev;
• možganske motnje;
• spremembe v hoji (nestabilnost, nerodnost, nerodnost itd.);
• konvulzije.

V hujših primerih se lahko razvijejo meningitis, odpoved ledvic in šok. Če bolniku ni zagotovljena ustrezna zdravniška oskrba, lahko umre. [ 8 ]

Diagnostika meningizem

Med zbiranjem anamneze se posebna pozornost posveča povišani temperaturi, znakom zastrupitve (splošna šibkost, mrzlica, izguba apetita, občutek utrujenosti in zaspanosti itd.).

Ugotovijo, ali so prisotne bolečine v grlu, težave z dihanjem skozi nos, kašelj, glavobol (v kolikšni meri in kje natančno), slabost in bruhanje (z olajšanjem ali brez njega), spremembe sluha ali vida, izguba spomina, bolečine v očeh, kožni izpuščaji.

Zunanji pregled vključuje oceno stanja kože in sluznice ustne votline, prisotnosti krvavitev in bolnikove drže.

Bistveno je biti pozoren na bolnikovo stopnjo zavesti, orientacijo v območju, času in prostoru, preveriti patološke reflekse, prisotnost pareze nog, rok in možganskih živcev ter oceniti kakovost medeničnih funkcij.

Meningizma ni mogoče diagnosticirati, ugotoviti vzroka njegovega nastanka in izključiti meningitisa brez pregleda cerebrospinalne tekočine. To dejstvo kaže na absolutno potrebo po hospitalizaciji bolnika že ob minimalnem sumu na meningitis. [ 9 ]

Najprej zdravnik oceni resnost bolnikovega stanja. Na podlagi tega se odloči: ali bo bolnika poslal na splošni oddelek, na oddelek za oživljanje ali na intenzivno nego. Potreba po lumbalni punkciji z nadaljnjim pregledom cerebrospinalne tekočine je prisotna v vseh primerih. Kontraindikacija za takšno punkcijo je lahko motnja strjevanja krvi: če obstaja sum ali potrditev takšnih motenj, se punkcija odloži, dokler stanje ni pod nadzorom.

Če ima bolnik povišan intrakranialni tlak ali druge motnje, kot so fokalna nevrološka insuficienca, edem vidnega živca, motena zavest, epileptični napadi ali če je bolnik okužen z virusom HIV, se pred punkcijo izvede nevrološko slikanje s kontrastom z uporabo računalniške tomografije ali magnetne resonance.

Če je koža na območju predvidene punkcije vneta ali obstaja sum na subkutano ali parameningealno okužbo hrbtenjače, se punkcijski postopek izvede na drugem področju – najpogosteje na področju velike cisterne ali zgornjega vratnega vretenca C2. [ 10 ]

Dodatni testi, ki se uporabljajo za diagnozo:

1. Pregled cerebrospinalne tekočine (edina metoda, ki pomaga razlikovati meningizem od vnetnega meningitisa).
2. Bakteriološki testi:
   • standardne bakterijske kulture, kot tudi kultura cerebrospinalne tekočine na agarju (čokoladnem ali krvnem);
   • gojenje na gojiščih za mikobakterije, amebe in glivične okužbe (če je potrebno).
3. Splošni razširjeni krvni test z levkocitno formulo, pregled krvnih razmazov.
4. Biokemija krvi (kreatinin, raven glukoze, elektroliti).
5. Splošna klinična analiza urina.
6. Bakteriološka analiza krvi, urina in izločkov iz nosu in žrela.

Instrumentalna diagnostika vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco za določitev parameningealnih žarišč okužbe. [ 11 ] Instrumentalne preiskave se običajno izberejo in predpišejo glede na specifično situacijo:

• Elektrokardiogram je indiciran pri bolnikih s hemoragičnimi izpuščaji na koži, pa tudi pri avskultatornih spremembah v srcu.
• Rentgensko slikanje prsnega koša je predpisano v prisotnosti kataralnih pojavov in avskultatornih pljučnih sprememb.
• CT ali MRI možganov je obvezen v primeru meningealnih in fokalnih nevroloških simptomov, kar omogoča izključitev organskih lezij, akutnega hidrocefalusa, ventrikulitisa itd.
• Nevrosonografija se izvaja v primeru žariščnih nevroloških simptomov, epileptičnih napadov in znakov povečanega intrakranialnega tlaka.
• Elektroencefalografija se izvaja za izključitev intrakranialnih zapletov otorinolaringogene narave in organskih motenj.

Likvor pri meningizmu ima naslednje diferencialno-diagnostične značilnosti:

Okvirne vrednosti	Likvor je normalen	Alkohol z meningizmom
Značilnosti barve in prosojnosti	Brez barvnega odtenka, prozorno.	Brez barvnega odtenka, prozorno.
Tlak (mm H2O)	Od 130 do 180.	Od 200 do 250.
Število kapljic na minuto, ki tečejo iz igle med punkcijo	Od 40 do 60.	Od 60 do 80.
Indeks citoze (število celic na 1 µl)	Od 2 do 8.	Od 2 do 12.
Citoza	0,002–0,008	0,002–0,008
Odstotek limfocitov na citogramu	90–95	90–95
Odstotek nevtrofilcev na citogramu	3–5	3–5
Odstotek beljakovin na citogramu v mg/liter	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Padavinske reakcije	-	-
Disociacija	-	-
Glukoza	Od 1,83 do 3,89.	Od 1,83 do 3,89.
Kloridi v mol/liter	Od 120 do 130.	Od 120 do 130.
Fibrinski film	Brez izobrazbe.	Brez izobrazbe.
Reakcija na punkcijo	Pri sproščanju velike količine tekočine opazimo glavobol in bruhanje.	Punkcija povzroči znatno olajšanje in pogosto postane prelomnica v bolezni.

Diferencialna diagnoza

Pred izvedbo laboratorijske preiskave cerebrospinalne tekočine obstajajo znatne težave pri diagnosticiranju meningizma. Diferencialna diagnostika se izvaja po temeljiti preučitvi vseh kombinacij kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno z rezultati specifičnih študij. Na tej stopnji se je za popolno določitev sprožilnega dejavnika bolezni in izbiro nadaljnjih terapevtskih taktik pogosto treba posvetovati z zdravniki ozkih specialnosti - zlasti z nevrologom, specialistom za nalezljive bolezni, specialistom za ORL, nevrokirurgom, ftiziatrom, oftalmologom itd. Diferencialna diagnostika je potrebna za izključitev gripe, zastrupitve s hrano, subarahnoidne krvavitve, tuberkuloze, meningitisa, meningokokne okužbe. Pogost vzrok diagnostične napake pri teh patologijah je nepismen pregled in neustrezna ocena sindroma meningizma. Če so meningealni znaki izraziti ali vprašljivi, je bolnik takoj nameščen na oddelek za nalezljive bolezni bolnišnice.

Številne infekcijske in neinfekcijske patologije spremlja meningizem, kar znatno otežuje postavitev pravilne diagnoze. Zato mora diagnostika temeljiti na kliničnih informacijah, pri čemer je treba upoštevati celoten kompleks kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov ter rezultate posvetovanj z zdravniki ozkih specialnosti. [ 12 ]

Prikazani so posveti z naslednjimi strokovnjaki:

• oftalmolog - v primeru razvoja možganskega edema;
• otorinolaringolog - za bolezni ORL organov;
• pulmolog - v primeru razvoja pljučnice;
• specialist za nalezljive bolezni – za izključitev nalezljive bolezni;
• reanimator – za oceno indikacij za premestitev pacienta na oddelek intenzivne nege;
• ftiziater – za razlikovanje meningizma od tuberkuloznega meningitisa (če obstajajo indikacije);
• nevrokirurg – za izključitev abscesov, epiduritisa, možganskih tumorjev in tudi za oceno okluzivnih simptomov;
• kardiolog – za oceno srčne aktivnosti.

Meningitis in meningizem: podobnosti in razlike

Meningitis je vnetni proces, ki prizadene meninge (pia mater).	Meningizem ni vnetje, temveč draženje možganskih ovojnic (strupene snovi, visok krvni tlak itd.)
Meningitis lahko obstaja kot samostojna patologija ali kot zaplet drugega infekcijskega in vnetnega procesa.	Meningizem je vedno eden od simptomov drugih bolezni in se nikoli ne obravnava kot neodvisna patologija.
Meningitis vključuje vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini.	Pri meningizmu ni vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini.
Meningitis ne izgine sam od sebe	Meningizem lahko popolnoma izgine v treh dneh po odpravi vzroka njegovega pojava.

Zdravljenje meningizem

Izbira režima zdravljenja meningitisa je odvisna od vzroka motnje, kliničnih simptomov, resnosti bolečih simptomov, splošnega stanja bolnika in prisotnosti zapletov. [ 13 ]

Standardno zdravljenje lahko vključuje:

• Počitek v postelji.
• Dietna hrana.
• Zdravljenje z zdravili:
  • etiotropno zdravljenje;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • intenzivna nega in oživljanje (po potrebi).
• Zdravljenje brez zdravil:
  • fizične metode vpliva;
  • sanacija žarišč okužbe;
  • obdelava in prezračevanje prostorov;
  • splošni higienski ukrepi.

Spremembe v prehrani bolnikov z meningitisom so potrebne za hitro okrevanje in zmanjšanje dražilnih učinkov. Prednost imajo kuhani izdelki. Dovoljeno je tudi kuhanje na pari, pečenje in dušenje. Če nameravate kuhati meso, je bolje izbrati vrste z nizko vsebnostjo maščob: telečji, piščančji file, zajec, puran. Pusta riba v obliki zrezkov, suflejev in paštet velja za dobro izbiro. Kot prilogo lahko postrežemo kaše - na primer ajdovo, ječmenovo in pšenično. Zelenjavo in sadje je najbolje uživati pečeno ali dušeno, v obliki pire krompirja in enolončnic, ne pa surovo. Mlečni izdelki so obvezni (če jih dobro prenašajo).

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji telesne temperature, odpravljanju bolečin in preprečevanju zapletov.

Zdravila

Za zdravljenje meningizma se lahko uporabljajo različna zdravila, odvisno od vzrokov patološkega stanja.

Normalni humani imunoglobulin	Indiciran je za akutne hude virusne ali mikrobne okužbe, pa tudi za njihovo preprečevanje. Zdravilo se daje samo intramuskularno, po individualnem režimu (običajno enkratni odmerek 3-6 ml, možen pa je tudi drug režim zdravljenja). Reakcije na dajanje imunoglobulina so običajno odsotne.
Ibuprofen (derivat propionske kisline)	Indiciran je pri povišani temperaturi (nad 38,0°) in bolečinah. Zdravilo vzemite 200 mg do 4-krat na dan, po obroku. Trajanje zdravljenja določi zdravnik (po možnosti ne več kot pet dni zapored). Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, zgaga, izguba sluha, suhe oči, tahikardija.
Paracetamol (anilidna skupina)	Predpisano za vročino in glavobole, 250-500 mg 4-krat na dan več dni. Jemanje zdravila redko spremlja dispepsija ali alergijske reakcije. Večina bolnikov paracetamol zazna brez posebnih motenj.
Kloramfenikol (antibiotik iz skupine amfenikola)	Priporočljivo za zmerne in hude infekcijske procese, hemoragični eksantem, alergije na druga antibakterijska sredstva. Odmerjanje se določi individualno. Povprečni odmerek za peroralno uporabo pri odraslem bolniku: 0,5 g 3-4-krat na dan. Trajanje zdravljenja je približno en teden. Možni neželeni učinki: disbakterioza, dispepsija, psihomotorične motnje, alergijske reakcije.
Bicilin-1, Retarpen, benzatin benzilpenicilin (beta-laktamski antibiotik penicilin)	Indiciran je v enakih primerih kot kloramfenikol. Zdravilo se daje intramuskularno, v količinah od 300 tisoč enot do 2,4 milijona enot, odvisno od zdravniškega recepta. Verjeten stranski učinek je razvoj anemije, alergijske urtikarije, superinfekcije.
Cefotaksim (cefalosporinski antibiotik tretje generacije)	Predpisano je, kadar ni učinka uporabe antibiotikov drugih skupin. Zdravilo se daje intravensko (kapalno ali curljivo) in intramuskularno, v individualno določenem odmerku. Neželeni učinki: dispepsija, omotica, hemolitična anemija, bolečina na mestu injiciranja.
Deksametazon (glukokortikoidno zdravilo)	Uporablja se v akutnih primerih bolezni, z znaki akutnega miokardnega infarkta, alergijami na zdravila, nevrološkimi zapleti. Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od indikacij, bolnikovega počutja in njegovega odziva na zdravljenje. Običajno se zdravilo daje intravensko počasi z injekcijo ali kapalno ali intramuskularno. Najpogosteje telo zdravilo dobro prenaša zaradi nizke mineralokortikoidne aktivnosti. V pediatrični praksi se deksametazon uporablja le, če obstajajo absolutne indikacije.
Kvartasol, Trisol (raztopine za obnovitev vodno-elektrolitnega ravnovesja)	Uporabljajo se za razstrupljanje, intravensko (kapalno ali curkom) v količinah, potrebnih za ponovno vzpostavitev ravnovesja tekočine v telesu in odstranjevanje strupenih snovi. Pri uporabi takšnih raztopin je treba upoštevati verjetnost hiperkaliemije.
Natrijev klorid, kalijev klorid (raztopini elektrolitov)	Predpisano za nadoknaditev elektrolitskega neravnovesja, intravensko s kapalno infuzijo. Možni neželeni učinki: acidoza, hiperhidracija. Raztopine se dajejo previdno v primeru srčne dekompenzacije, arterijske hipertenzije, kronične ledvične odpovedi.
Actovegin (krvni pripravek)	Pomaga izboljšati presnovne procese pri cerebrovaskularnih motnjah. Uporablja se intravensko (vključno z infuzijo) in intramuskularno. Redko se pojavijo alergijske reakcije na zdravilo. Možna je mialgija.
Plazemski pripravki, krvni nadomestki	Indicirani so za razstrupljanje pri hudih oblikah patologije, pa tudi kot viri imunoglobulinov. Odmerjanje in način uporabe sta odvisna od specifičnega zdravila in se določita individualno. Neželeni učinki: znižan krvni tlak, tromboza in flebitis na območju infuzije.
Tioktinska kislina	Uporablja se kot antioksidant za uravnavanje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Pri notranjem jemanju je enkratni odmerek 600 mg. Intravensko se lahko daje od 300 do 600 mg na dan. Zdravljenje lahko spremljajo dispeptične motnje in alergije.
Diazepam (derivat benzodiazepina)	Priporočljivo za odpravo napadov pri hudem meningizmu in razvoju akutne možganske odpovedi. Predpisuje se peroralno, intravensko, intramuskularno. Dnevni odmerek zdravila se giblje od 500 mcg do 60 mg. Možni neželeni učinki: zaspanost, omotica, utrujenost, tremor, mišična oslabelost.
Furosemid (diuretik zanke)	Predpisano za odstranjevanje odvečne tekočine za stabilizacijo intrakranialnega tlaka. Tablete se jemljejo na prazen želodec, brez žvečenja, z zadostno količino vode. Uporabite najmanjši možni odmerek, potreben za učinkovito zdravljenje. Možni neželeni učinki: znižan krvni tlak, kolaps, aritmija, tromboza, glavobol in zaspanost, tinitus, žeja, oligurija.
Glicin	Uporablja se kot nevroprotektivno sredstvo. Uporablja se sublingvalno po 100 mg 3-krat na dan 2-4 tedne. V veliki večini primerov je zdravilo dobro prenašano, alergijske reakcije se pojavljajo izjemno redko.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Indiciran je pri akutni možganski insuficienci, za optimizacijo delovanja živčnih celic, antihipoksično in antioksidativno delovanje ter zaradi membransko-stabilizirajočega učinka. Uporablja se intranazalno, v individualnih odmerkih. Dolgotrajno zdravljenje lahko spremlja blago draženje nosne sluznice.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridin sukcinat)	Indiciran je kot antioksidant, antihipoksik, membranoprotektivno zdravilo pri hipoksičnih, ishemičnih stanjih, zastrupitvi, motenem možganskem krvnem obtoku, pa tudi za optimizacijo mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje agregacije trombocitov. Peroralno, 125-250 mg trikrat na dan 14-45 dni. Vnos se zaključi s postopnim zmanjševanjem odmerka v nekaj dneh. Možne so individualne preobčutljivostne reakcije.
Vitamin B1 ( tiamin klorid)	Priporočljivo kot podporno sredstvo pri akutni možganski insuficienci, pa tudi za antioksidativno in membransko stabilizacijsko delovanje. Zdravilo se daje globoko intramuskularno, ena ampula na dan, 10–30 dni. Zdravljenje lahko spremlja povečano potenje, pospešen srčni utrip.
Vitamin B6 ( piridoksin)	Uporablja se za optimizacijo energijskega stanja živčnih celic, za zmanjšanje stopnje hipoksije. Odrasli bolniki jemljejo zdravilo peroralno po 80 mg 4-krat na dan ali intramuskularno v dnevnem odmerku 50-150 mg. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. V nekaterih primerih se lahko razvijejo alergijske reakcije.
Askorbinska kislina	Indiciran je za zastrupitev in hemoragični sindrom, znake ONMG. Jemlje se peroralno po obroku, 0,05-0,1 g do petkrat na dan. Dolgotrajno uporabo lahko spremlja draženje sluznice prebavnega sistema, krči v želodcu, trombocitoza.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki so predpisani v fazi okrevanja telesa po prenehanju akutnega obdobja meningizma. Takšno zdravljenje vključuje seje klasične masaže z možno uporabo strojne opreme.

Vitaminska in medicinska elektroforeza pomaga sprostiti ali stimulirati različne mišične skupine, odvisno od indikacij. Če obstajajo koordinacijske in kognitivne motnje, se za obnovitev funkcionalne sposobnosti centralnega živčnega sistema predpiše elektrospanec, magnetna terapija in zdravljenje z magnetnim laserjem. Uporabljajo se tudi druge metode, ki jih fizioterapevt izbere skupaj z lečečim zdravnikom, pri čemer se upošteva stanje posameznega pacienta.

V fazi rehabilitacije so vadbene terapije obvezne: posebne vaje pospešujejo obnovo motoričnih sposobnosti, dodatna uporaba posebnih vadbenih naprav in naprav pa pomaga preprečiti morebiten razvoj zapletov.

Po potrebi sta vključeni delovna terapija in psihoterapija. [ 14 ]

Zeliščno zdravljenje

Recepti tradicionalnih zdravilcev imajo pogosto spodbuden učinek pri zdravljenju meningizma. Najprej morate upoštevati vsa priporočila svojega zdravnika: nikoli ne smete opustiti tradicionalnega zdravljenja v korist tradicionalnih metod. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom o možnosti dopolnitve konzervativnega zdravljenja z zeliščnimi zdravili.

Bolnik z meningizmom se mora držati počitka v postelji: ležati in telesu omogočiti čim več počitka. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti čist in prezračen. Redno je treba izvajati mokro čiščenje.

Koprivo lahko uporabimo za stabilizacijo temperature. Iz listov pripravimo poparek: 25 g surovine prelijemo z 250 ml vrele vode in pustimo stati, dokler se ne ohladi. Pijemo namesto čaja. Podobno zdravilo lahko pripravimo tudi iz cvetov kamilice, lipe, listov maline. Malina je še posebej priporočljiva pri meningitisu, saj odlično odstranjuje produkte zastrupitve iz telesa.

Ehinaceja se uporablja za krepitev in utrditev imunskega sistema. Najlažji način je, da v lekarni kupite tinkturo ehinaceje in jo vzamete 25 kapljic trikrat na dan, med obroki. Zdravljenje traja od nekaj tednov do 2 meseca.

Zelo uporabno zdravilo na osnovi ingverjeve korenine. Za pripravo ga sesekljajte 4 srednje velike limone (cele, z lupino) in 0,4 kg svežega ingverja. Zmešajte z 250 ml medu, tesno pokrijte s pokrovom. Hranite v hladilniku 10 dni, če pa želite postopek pospešiti, ga lahko preprosto hranite 2 dni pri sobni temperaturi, v temnem prostoru. Zjutraj na tešče (približno pol ure pred zajtrkom) vzemite polno žlico.

Še eno odlično zdravilo za meningitis je sok aloe vere. Za pripravo zdravila je dovoljeno uporabiti rastlino, ki je stara vsaj 2 leti. Sok je bolje iztisniti iz spodnjih ali srednjih listov. Sveže zdravilo se jemlje po 1 žlico 2-3-krat na dan, spere z vodo (po možnosti z medom), med obroki.

Preden začnete zdraviti meningizem z zelišči, je treba upoštevati, da lahko katera koli rastlinska sestavina povzroči alergijsko reakcijo. Predhodno se je treba posvetovati z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

Lumbalna punkcija je glavni minimalno invazivni kirurški poseg, ki se izvaja pri meningizmu v diagnostične in terapevtske namene. Tako punkcija omogoča izključitev infekcijskih in avtoimunskih poškodb osrednjega živčnega sistema, cerebrospinalnega meningitisa, levkodistrofije, nekaterih nevropatij in subarahnoidnih krvavitev.

Postopek ima nekaj kontraindikacij, na primer:

• močno povečanje intrakranialnega tlaka zaradi edema ali otekanja možganov, zlasti v zadnjem delu lobanje (v takšni situaciji se najprej izvede CT);
• motnje strjevanja krvi, okvare hrbtenice in hrbtenjače.

Pred izvedbo cerebrospinalne punkcije se določi kakovost strjevanja krvi pacienta. Če so rezultati neugodni, se postopek ne izvede in se predpiše medikamentozna korekcija odstopanj. Poleg tega se pregleda očesno ozadje ali se opravi CT preiskava, da se izključi povečan intrakranialni tlak.

Pacienta namestimo v ležeči položaj na boku, bližje robu manipulacijske mize, s hrbtom obrnjenim proti kirurgu. Pacient pokrči noge v kolenih in kolčnih sklepih, kolena pritisne k trebuhu in glavo čim bolj približa kolenom. Hrbtenica naj ostane v eni ravnini, brez pretiranega upogibanja. [ 15 ]

Punkcija se izvede v medvretenčnem prostoru, optimalno v območju spinastih odrastkov L4, L5, L3 in L4.

Kirurg obdela kirurško polje in izvede infiltracijsko anestezijo. Za poseg uporabi sterilno posebno iglo za enkratno uporabo s stiletom in opremo za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine. Iglo počasi vstavi proti popku, kranialno pod kotom, z rezom, poševnim navzgor. Po prehodu skozi gosto membrano začuti "odpoved", nakar zdravnik odstrani stilet: če je vse narejeno pravilno, začne iz igle kapljati cerebrospinalna tekočina. Nato s posebno napravo izmeri tlak cerebrospinalne tekočine, nakar kirurg tekočino potegne v vnaprej pripravljene sterilne epruvete. Po končanem posegu vstavi stilet nazaj v iglo, ga odstrani in namesti sterilni povoj.

Po posegu mora pacient ostati v ležečem položaju vsaj 60 minut (po možnosti 2-4 ure).

Lumbalno punkcijo redko spremljajo zapleti, vendar je treba bolnika o njih obvestiti:

• glavobol se pojavi 1-2 dni po posegu, zmanjša se v ležečem položaju in izgine sam od sebe v 1-10 dneh;
• bolečine v hrbtu na območju punkcije;
• bolečine v spodnjih okončinah (tako imenovane radikularne bolečine);
• odrevenelost spodnjih okončin, subarahnoidna ali epiduralna krvavitev, absces (zelo redko).

Druge vrste kirurških posegov se izvajajo le v primeru otogenega meningitisa, abscesov, možganskih tumorjev itd.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ohranjanje zdravega načina življenja, preprečevanje razvoja zastrupitev in nalezljivih bolezni ter podporo imunskemu sistemu.

• Dovolj spite. Ta nasvet se morda sliši nepomemben, a polnih 7–9 ur spanca – globokega in močnega – spodbuja ustrezno imunsko zaščito telesa. Dober nočni počitek ne določa le kakovosti človekovega okrevanja po velikih obremenitvah, temveč ustvarja tudi potrebno osnovo za ohranjanje zadostne ravni imunosti, ki bo telesu omogočila, da se upre različnim nalezljivim boleznim in razvoju meningitisa.
• Ne dovolite, da stres vpliva na vas. Redna meditacija, zdrav spanec, aktiven življenjski položaj in pozitiven pogled na svet vam bodo pri tem pomagali. Stres je neviden, a močan dejavnik, ki slabi imunski sistem, in pravilen boj proti njemu vodi do znatnega izboljšanja zdravja.
• V obdobjih "povečanja" nalezljivih bolezni se izogibajte velikim množicam in stikom z neznanci. Ne pozabite: okužiti se je enostavno, včasih pa je nalezljivo patologijo zelo težko pozdraviti. Poleg tega si morate temeljito umiti roke ne le po obisku stranišča in pred jedjo, temveč tudi takoj po vrnitvi domov.
• Preveč intenziven trening lahko oslabi telo: bolje ga je nadomestiti s treningom nižje intenzivnosti.
• Pitje zadostne količine čiste vode čez dan pomaga očistiti telo škodljivih snovi in morebitnih toksinov ter ohranja potrebno vodno ravnovesje.
• Preglejte svojo prehrano. Pomembno je, da telo prejme potrebno količino osnovnih hranil (beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov), pa tudi vitaminov in mineralov.

Napoved

Večina primerov meningizma izzveni v nekaj dneh po odpravi osnovne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije astenični sindrom, ki se kaže v brezvzročnem slabem počutju, splošni šibkosti in slabem razpoloženju. Ta sindrom izgine sam od sebe v nekaj tednih ali mesecih. Razvoj hudih motenj je možen, če je patologija, ki je povzročila meningizem, resna. V takšni situaciji se pri bolnikih pojavijo intelektualne motnje, paraliza ali pareza, motnje vida ali sluha, epileptični napadi in redkeje ishemičen možganski kap. [ 16 ]

Vse posameznike z odkrito okcipitalno okorelostjo, ne glede na resnost bolezni, je treba hospitalizirati na oddelku za nevrološke ali infekcijske bolezni, ORL oddelku ali kliniki za maksilofacialno kirurgijo, odvisno od lokalizacije primarnega žarišča bolezni. Otroci so hospitalizirani na otroških oddelkih bolnišnice, na oddelku za oživljanje ali na oddelku za intenzivno nego. Spremljanje bolnikovega stanja se sprva izvaja vsake 3 ure, nato vsakih 6 ur.

Potek in posledice takšnega patološkega stanja, kot je meningizem, je precej težko vnaprej napovedati, čeprav je v večini primerov izid ugoden. Potrebna je predhodna temeljita diagnostika in zdravljenje osnovne bolezni. V prihodnje se bolnikom z diagnozo meningizma priporoča dvoletno spremljanje pri nevrologu.