Merjenje in obvladovanje bolečine

Najenostavnejša in najpogostejša metoda je beleženje intenzivnosti bolečine z uporabo lestvic rangov. Obstaja numerična lestvica rangov (NRS), ki je sestavljena iz zaporednega niza številk od 1 do 5 ali do 10. Bolnik mora izbrati številko, ki odraža intenzivnost bolečine, ki jo doživlja. Verbalna lestvica rangov (VRS) vsebuje niz besed za opis bolečine, ki odražajo stopnjo povečanja bolečine, zaporedno oštevilčene od manjše do večje: brez bolečine (0), blaga bolečina (1), zmerna bolečina (2), huda bolečina (3), zelo huda bolečina (4), neznosna (neznosna) bolečina (5). Vizualna analogna lestvica (VAS) je ravna črta, dolga 100 mm, z milimetrskimi delitvemi ali brez njih. Začetna točka črte pomeni, da ni bolečine, končna točka pa neznosno bolečino. Bolnik mora na predlagani črti s piko označiti raven bolečine. Za bolnike, ki imajo težave z abstrahiranjem in predstavljanjem bolečine kot številke ali točke na črti, se lahko uporabi obrazna lestvica (lestvica bolečine na obrazu).

Zaradi preprostosti in visoke občutljivosti so metode ocenjevanja z lestvicami rangov zelo uporabne in včasih nenadomestljive v klinični praksi, vendar imajo tudi številne pomanjkljivosti. Matematična analiza rezultatov temelji na malo verjetni predpostavki, da je vsak rang enakovredna psihološka merska enota. Bolečina se ocenjuje nedvoumno - po intenzivnosti, kot preprost občutek, ki se razlikuje le kvantitativno, medtem ko ima kvalitativne razlike. Analogne, numerične in verbalne lestvice zagotavljajo enotno, posplošeno oceno, ki odraža skoraj popolnoma neraziskan proces povezovanja večdimenzionalne izkušnje bolečine.

Za večdimenzionalno oceno bolečine sta R. Melzack in WS Orgerson (1971) predlagala vprašalnik, imenovan McGillov vprašalnik o bolečini. Znana je tudi metoda večdimenzionalnega semantičnega opisa bolečine, ki temelji na razširjenem McGillovem vprašalniku (Melzack R... 1975). Razširjeni vprašalnik vsebuje 78 opisnih besed bolečine, ki so po načelu semantičnega pomena razvrščene v 20 podrazredov (podlestvic) in tvorijo tri glavne razrede (lestvice): senzorične, afektivne in evalvativne. Rezultati ankete lahko služijo kot merilo za duševno stanje bolnikov. Številne študije so potrdile ustreznost metode za ocenjevanje bolečine, analgezije in diagnostike; trenutno je v tujini postala standardna metoda pregleda.

Podobno delo je bilo opravljeno tudi v naši državi. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis in soavtorji (1986) so na podlagi McGillovega vprašalnika razvili izviren vprašalnik v ruskem jeziku in predlagali metodo za analizo njegovih rezultatov. V tem vprašalniku vsak podrazred sestavljajo besede, ki so si podobne po pomenskem pomenu, vendar se razlikujejo po intenzivnosti občutka bolečine, ki ga prenašajo. Podrazredi tvorijo tri glavne razrede (lestvice): senzorične, afektivne in evalvativne. Deskriptorji senzorične lestvice (podrazredi 1–13) označujejo bolečino v smislu mehanskih ali toplotnih učinkov, sprememb prostorskih ali časovnih parametrov. Afektivna lestvica (podrazredi 14–19) odraža čustveno plat bolečine v smislu napetosti, strahu, jeze ali vegetativnih manifestacij. Lestvica ocenjevanja (20 podrazredov) je sestavljena iz petih besed, ki izražajo subjektivno oceno bolnika o intenzivnosti bolečine in je različica verbalne lestvice razvrščanja. Pri izpolnjevanju vprašalnika pacient izbere besede, ki ustrezajo njegovim trenutnim občutkom v katerem koli od 20 podrazredov (ne nujno v vsakem, ampak le eno besedo v podrazredu). Vsaka izbrana beseda ima numerični indikator, ki ustreza vrstni številki besede v podrazredu. Izračun se zmanjša na določitev dveh indikatorjev: indeksa števila izbranih deskriptorjev (INSD), ki je število (vsota) izbranih besed, in rangnega indeksa bolečine (RIP), ki je vsota vrstnih številk deskriptorjev v podrazredih. Oba indikatorja se izračunata za senzorično in efektivno lestvico ločeno in skupaj (vsotni indeks).

McGillov vprašalnik o bolečini

S katerimi besedami lahko opišete svojo bolečino? (senzorična lestvica)
1. Utripajoče Privlačno Trzanje Prešivanje Tolčenje Tolčenje	2. Podobno: Električni razelektritev, Električni udar, Strel	3. Šivanje Kopanje Vrtanje Vrtanje Prebijanje
4. Akutno Rezanje Izpiranje	5. Pritiskanje Stiskanje Boleče Stiskanje Drobljenje	6. Vlečenje Zvijanje Iztrganje
7. Vroče Pekoče Opekline Žgoče	8. Srbenje Ščipanje Jedko Pekoč občutek	9. Neumen Boleče Možgansko parajoče Prelom Razdelitev
10. Pokanje Raztezanje Srce parajoče Trganje	11. Razlito Širjenje Prodorno Prodorno	12. Praskanje Boleče Tisti, ki solzi Žaganje Glodanje
	13. Izklopi zvok Zmanjševanje Sproščujoče

Kakšne občutke povzroča bolečina, kakšen vpliv ima na psiho? (afektivna lestvica)

14. Utrujajoče je Izčrpavajoče je	15. Klici: Občutek slabosti, Zadušitev	16. Vzbuja občutek: Tesnoba, Strah. Grozljivka
17. Depresivno Moti Jezen To me razjezi Spravlja me v obup	18. Izčrpavajoče je Zaslepljujoče je	19. Bolečina je ovira Bolečina je nadloga Bolečina je trpljenje Bolečina je mučenje Bolečina je mučenje

Kako ocenjujete svojo bolečino? (ocenjevalna lestvica)

20. Šibko Zmerno Močan Najmočnejši Neznosno

Po definiciji Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine je "prag bolečine (PT) minimalni občutek bolečine, ki ga je mogoče zaznati." Druga informativna značilnost je raven tolerance bolečine (prag tolerance bolečine - PT), opredeljena kot "najvišja raven bolečine, ki jo je mogoče prenesti." Ime metode kvantitativnega preučevanja občutljivosti na bolečino je sestavljeno iz imena algogenega dražljaja, ki se v njej uporablja: mehanoalgometrija, termoalgometrija, elektroalgometrija.

Najpogosteje se kot mehanski učinek uporablja pritisk, takrat se metoda imenuje tenzoalgometrija (dolorimetrija). V tenzoalgometriji se PB izraža v enotah sile pritiska, ki se nanašajo na enoto površine (kg/cm2 ⁾. Glede na lokalizacijo se za meritve uporabljajo zamenljivi nastavki: v glavi in distalnih okončinah s premerom 1,5 mm, na področju masivnih skeletnih mišic pa 5 mm. Tenzoalgometrija se izvaja z gladkim ali postopnim povečevanjem pritiska na testiranem območju telesa. Bolečina se pojavi v trenutku, ko sila pritiska doseže vrednosti, ki zadostujejo za vzbujanje Ab-mehanoreceptorjev in C-polimodalnih nociceptorjev.

Določanje PP in PPB lahko zagotovi pomembne klinične informacije. Znižan PP kaže na prisotnost alodinije, znižan PPB pa je znak hiperestezije (hiperalgezije). Periferno senzibilizacijo nociceptorjev spremljata tako alodinija kot hiperalgezija, centralno senzibilizacijo pa kaže predvsem hiperalgezija brez sočasne alodinije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]