Merjenje in ocenjevanje krvnega tlaka pri otrocih

Krvni tlak se običajno meri s sfigmomanometrom (živosrebrnim ali aneroidnim) in fonendoskopom (stetoskopom). Vrednost delitve skale sfigmomanometra (živosrebrnega ali aneroidnega) mora biti 2 mm Hg. Odčitki živosrebrnega manometra se ocenjujejo po zgornjem robu (meniskusu) živosrebrnega stebra. Določanje krvnega tlaka z živosrebrnim manometrom velja za "zlati standard" med vsemi metodami merjenja krvnega tlaka z drugimi napravami, saj je najbolj natančen in zanesljiv.

Krvni tlak se ne sme meriti prej kot 1 uro po jedi, pitju kave, prenehanju telesne dejavnosti, kajenju ali bivanju na mrazu. Postopek merjenja je treba razložiti pacientu, da se prepreči njegova obrambna reakcija, ki lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Med merjenjem naj pacient sedi, naslonjen na naslonjalo stola, s sproščenimi, neprekrižanimi nogami, ne sme spreminjati položaja in se ne sme pogovarjati ves čas merjenja krvnega tlaka. Potrebno je pravilno izbrati manšeto, ki ustreza obsegu roke pacienta - otroka, najstnika ali odraslega. Širina notranje (gumijaste) komore manšete mora biti vsaj 40 % obsega roke, dolžina gumijaste komore manšete pa mora pokrivati od 80 do 100 % obsega roke. Obseg roke se meri s centimetrskim trakom z natančnostjo 0,5 cm na sredini razdalje med olekranskim odrastkom in akromialnim odrastkom lopatice. Manšeta se namesti tako, da se središče gumijaste komore nahaja nad brahialno arterijo na notranji površini roke, spodnji rob manšete pa 2,0–2,5 cm nad komolčnim pregibom. Gostota namestitve manšete mora biti takšna, da se med manšeto in površino pacientove roke lahko vstavi en prst.

Priporočena širina manšete za otroke po podatkih WHO

	Starost	Dimenzije manšete, cm
Manj kot 1 leto		2,5
1–3 leta		5–6
4–7 let		8–8,5
8–9 let		9
10–13 let		10
14–17 let		13

Manšeto je treba hitro napihniti do najvišje ravni (30 mm Hg nad tipno ravnjo sistoličnega krvnega tlaka). Počasno napihovanje manšete moti venski odtok, povečuje bolečino in zamegli zvok. Manšeta se sprosti s hitrostjo zniževanja živega srebra za 2 mm Hg na sekundo, ob pojavu Korotkovih tonov pa za 2 mm Hg na vsak utrip. Če se meniskus živega srebra v trenutku pojava ali izginotja Korotkovih tonov nahaja med dvema delčkoma manometra, se odčitki sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka ocenijo z najbližjo zgornjo vrednostjo. Če je slišnost slaba, je treba manšeto hitro spustiti, preveriti položaj stetoskopa in postopek ponoviti po 2–3 minutah. Poznavanje značilnosti različnih faz Korotkovih tonov omogoča najnatančnejše določanje ravni sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Natančnost določanja krvnega tlaka je odvisna tudi od hitrosti dekompresije: višja kot je hitrost, nižja je natančnost meritve.

Značilnosti Korotkovih tonov po fazah

Faza	Značilnosti Korotkovih tonov
I(K1)	Zvoki so šibki, tapkanje s postopno naraščajočo intenzivnostjo
II (KII)	Zvoki so tišji in daljši, pridušeni, brenčeči
III (KIII)	Zvoki spet postanejo jasni in glasni
IV. (KIV)	Zvoki so mehki, pridušeni, manj izraziti
V(KV)	Popolno izginotje zvokov

Raven sistoličnega krvnega tlaka (SBP) je določena z začetkom prve faze Korotkovih zvokov – s prvim v nizu tonov, ki si sledijo drug za drugim, tj. prvemu tonu mora slediti drugi. Posamezni ton na začetku faze (ko prvemu tonu sledi tišina – avskultatorna vrzel) se prezre.

Vrednost DKT se določi z začetkom V. faze Korotkovih tonov – s tišino, ki sledi zadnjemu tonu IV. faze. Vedno se upošteva zadnji ton na koncu faze, tudi če je en sam (ko zadnjemu tonu predhodi avskultatorna vrzel). Avskultacijo je treba nadaljevati še 20 mm po izginotju zadnjega tona, pri DKT nad 90 mm Hg pa še 40 mm. To je posledica dejstva, da se po avskultatorni vrzeli toni lahko nadaljujejo. Upoštevanje tega pravila bo pomagalo preprečiti določanje lažno povišanega DKT.

Odsotnost faze V, tj. ko se Korotkovi toni slišijo do konca upadanja živega srebra ("pojav neskončnega tona"), lahko opazimo pri visokem srčnem iztisu (pri otrocih; bolnikih s tirotoksikozo, vročino, aortno insuficienco; nosečnicah). V teh primerih se raven DBP oceni na začetku faze IV - s prvim v nizu zaporednih pojemajočih Korotkovih tonov.

Diagnoza arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih se izvaja z uporabo posebnih tabel, ki temeljijo na rezultatih populacijskih študij. Diagnoza je sestavljena iz naslednjih faz:

• določitev rastnega percentila po posebnih tabelah, ki ustreza spolu in starosti pacienta;
• izračun povprečnih vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka na podlagi treh meritev krvnega tlaka, opravljenih v presledkih 2–3 minut;
• primerjava povprečnih vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka bolnika, dobljenih iz treh meritev krvnega tlaka, opravljenih med enim samim obiskom, pri čemer 90. in 95. percentil krvnega tlaka ustreza percentilu spola, starosti in višine bolnika;
• primerjava povprečnih vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, zabeleženih pri pacientu pri treh obiskih z razmikom med obiski 10–14 dni, pri čemer 90. in 95. percentil krvnega tlaka ustrezata pacientovemu spolu, starosti in višinskemu percentilu.

Krvni tlak velja za normalnega, kadar povprečne ravni sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v treh obiskih ne presežejo 90. percentila za dano starost, spol in višino.

Visok normalen krvni tlak je, ko so povprečne vrednosti sistoličnega in/ali diastoličnega krvnega tlaka pri treh obiskih enake ali večje od 90. percentila, vendar manjše od 95. percentila za starost, spol in višino.

Arterijska hipertenzija - kadar so povprečne ravni sistoličnega in/ali diastoličnega krvnega tlaka pri treh obiskih enake ali večje od vrednosti 95. percentila za dano starost, spol in višino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]