Merjenje in ocena krvnega tlaka pri otrocih

Arterijski tlak se navadno meri s sfigmomanometrom (živo srebro ali aneroidom) in s fonendoskopom (stetoskopom). Lestvica sfigmomanometra (živo srebro ali aneroid) mora biti 2 mm Hg. Odčitavanje manometrovega živega srebra se oceni na zgornjem robu (meniskus) živosrebrnega kolone. Določitev krvnega tlaka z uporabo živosrebrovega manometra velja za "zlati standard" med vsemi metodami merjenja krvnega tlaka z drugimi napravami, saj je najbolj natančna in zanesljiva.

Meritev krvnega tlaka se opravi ne prej kot 1 uro po jedi, pitje kave, ustavljanje telesne dejavnosti, kajenje, bivanje v mrazu. Meritev postopka je treba razložiti pacientu, da bi se izognili njegovi zaščitni reakciji, kar lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Med merjenjem mora pacient sedeti, sedeti na hrbtni strani stolbe, sproščene, ne prečkane noge, ne spreminjajte položaja in ne govorite med celotnim postopkom merjenja krvnega tlaka. Potrebno je izbrati pravilno manšeto, ki ustreza obodu pacienta - otroka, najstnika ali odraslega. Širina notranjega (gumijastega) komore manšete mora biti najmanj. 40% oboda rame, dolžina gumijaste manšete mora pokrivati od 80 do 100% oboda ramena. Obod rame se meri s centimetrskim trakom z natančnostjo 0,5 cm na sredi razdalje med komolcem in akromnim procesom lopapule. Manšeta je nameščena tako, da se središče gumijaste komore nahaja nad brahialno arterijo na notranji strani rame, spodnji rob manšete pa je 2,0-2,5 cm nad lokom. Gostota prekrivanja z moškimi mora biti takšna, da se med prstom in ramensko površino pacienta drži en prst.

Glede na WHO je priporočena širina manšete za otroke

	Starost	Dimenzije manšete, cm
Manj kot 1 leto		2.5
1-3 leta		5-6
4-7 spustite		8-8.5
8-9 let		9
10-13 let		10
14-17 let		13

Vpihavanjem zraka v manšeto na najvišjo stopnjo (30 mbar nad nivojem sistoličnega, ocenjene s palpacijo) mora biti hitro. Počasno injiciranje zraka v manšeti vodi v motnje venskega izboljšanje iztoka bolečine in "blati" zvoka. Zrak odvaja od zavihka ob zmanjšanju hitrosti mmHg živosrebrovega stolpca 2 na sekundo in z videzom Korotkovih tonov - 2 mm Hg. Za vsak utrip impulza. Če meniskus stolpca živega srebra v trenutku videza ali izginotje Korotkoff zvokov je med dvema oddelkov profila lestvice, navedbo SBP ali DBP ocenili najbližjo zgornjo vrednost. Kdaj naj slab sluh hitro sprostitev zraka iz manšete, stetoskopom, da preveri položaj in ponovite postopek po 2-3 minutah. Poznavanje značilnih lastnosti različnih fazah Korotkoff zveni najbolj natančno metodo za določitev stopnje SBP in DBP. Točnost določitve krvnega tlaka je odvisna tudi od hitrosti dekompresijske: višja je hitrost, manjša je natančnost meritev.

Značilnosti Korotkovih tonov v fazah

Faza	Značilnosti Korotkovih tonov
I (K1)	Sliši se šibko, s postopnim povečevanjem intenzivnosti
II (CII)	Zvoki so mehkejši in daljši, zvočni, zvenuti
III (KIII)	Zvoki spet postanejo ločeni in glasni
IV (KIV)	Sliši se mehko, prikrito, manj prepoznavno
V (KV)	Popolnoma izginotje zvokov

Raven SBA se določi od začetka prve faze Korotkovih tonov - glede na prvo od serije zaporednih tonov, t.j. Prvi ton mora slediti drugi. En sam ton na začetku faze (ko prvi ton sledi tišina - auskultativna napaka) se prezre.

Vrednost DB se določi od začetka V faze Korotkovih tonov - do tišine po zadnjem tonu IV faze. Zadnji ton na koncu faze, tudi če je en sam (ko se zadnjemu tonu opravi avusultaturna napaka), se vedno upošteva. Auskultacijo je treba nadaljevati za 20 mm po izginotju zadnjega tona in z DBP nad 90 mm Hg. - nad 40 mm. To je posledica dejstva, da se lahko po auskultativnem neuspehu nadaljuje ton. Skladnost s tem pravilom se bo izognila opredelitvi lažno dvignjene DBP.

Odsotnost V faze, t.j. Ko so Korotkoff zvoki slišali pred koncem zmanjšanje živega srebra ( "fenomen neskončno ton"), je mogoče opaziti z visoko minutnega volumna (pri otrocih, bolnikih z hipertiroidizem, povišana telesna temperatura, aortno insuficienco, nosečnice). V teh primerih se raven DBP oceni na začetku IV faze - glede na prvo od zaporednih nenehnih tresenj Korotkovih tonov.

Diagnoza arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih se izvaja s posebnimi tabelami, ki temeljijo na rezultatih populacijskih študij. Diagnostics sestavljajo naslednje stopnje:

• opredelitev v skladu s posebnimi preglednicami percentila rasti, ki ustrezajo pacientovemu spolu in starosti;
• izračun srednjih vrednosti SBP in DBP na podlagi treh meritev krvnega tlaka, opravljenih v presledkih 2-3 min;
• primerjava srednjih vrednosti SBP in DBP bolnika, pridobljenih iz rezultatov tridimenzionalnega merjenja krvnega tlaka pri enem obisku, pri čemer je 90. In 95. Percentila krvnega tlaka, ki ustreza spolu, starosti in percentilu pacientove rasti;
• primerjava srednjih vrednosti SBP in DBP, zabeleženih pri bolniku na treh obiskih, z intervalom med obiskom 10-14 dni, pri čemer je bil 90. In 95. Percentil krvnega tlaka, ki ustreza spolu, starosti in percentilu pacientove rasti.

Normalni krvni tlak se upošteva, če povprečne ravni SBP in DBP pri treh obiskih ne presegajo vrednosti 90. Percentila za določeno starost, spol in višino.

Visok normalen krvni tlak - kadar so povprečne ravni SBP in / ali DBP pri treh obiskih enake ali večje od vrednosti 90. Percentila, vendar manj kot 95. Percentil za določeno starost, spol in višino.

Arterijska hipertenzija - kadar so povprečne ravni SBP in / ali DBP na treh obiskih enake ali višje od 95. Percentila za določeno starost, spol in rast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]