Dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka: aparati, rezultati

Dandanes je težko koga presenetiti z visokim krvnim tlakom. Nevarna težnja je, da ljudje to stanje obravnavajo kot samoumevno, vodeni po načelu: spočil se bom in vse bo v redu. Toda visok krvni tlak, četudi situacijski, je lahko znanilec nevarne bolezni - hipertenzije. Toda kako lahko ugotovimo, ali je zvišanje krvnega tlaka posledica nekaterih izzivalnih dejavnikov (stres, vremenske razmere, meteosenzitivnost) ali je posledica patološkega stanja srca in krvnih žil? Enkratna meritev tlaka na to vprašanje ne odgovori. Toda spremljanje krvnega tlaka 24 ur ali več lahko precej razjasni situacijo.

Postopek neinvazivnega merjenja krvnega tlaka, ki traja en dan ali več, se skrajša kot ABPM. Dnevno spremljanje krvnega tlaka velja za najbolj zanesljivo metodo za določanje dejanskih odčitkov krvnega tlaka, kar je preprosto nemogoče narediti v nekaj minutah. Hkrati postopek ni obremenjujoč, saj pacientu ni treba biti ves ta čas v kliniki. In tiste majhne zahteve, ki jih zdravnik vztraja, da jih upošteva med spremljanjem, se bodo zdele malenkost v primerjavi z diagnostično vrednostjo postopka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za postopek

Začnimo z dejstvom, da za merjenje krvnega tlaka sploh ni potrebno imeti dokumentiranih srčnih in žilnih bolezni. Za preventivne namene lahko tak postopek izvede vsakdo, ki je vnet glede svojega zdravja.

Recimo, da je ista hipertenzija precej zahrbtna patologija in se določeno obdobje morda sploh ne manifestira. Do 30. leta starosti oseba morda sploh ne sumi, da ima to bolezen, nato pa se začnejo nerazumljiva nihanja krvnega tlaka, med fizičnim naporom se opazi poslabšanje počutja, pojavi se izrazita vremenska odvisnost itd.

Ko bi le bilo to vse. Če se hipertenzija ne zdravi, vodi do vztrajno visokega krvnega tlaka, kar je dejavnik tveganja za nevarne zaplete, kot so možganska kap, miokardni infarkt, aritmija in angina pektoris. Ob ozadju visokega krvnega tlaka zdravniki pogosto diagnosticirajo žilno aterosklerozo, sladkorno bolezen in druge patologije, povezane z moteno oskrbo organov s krvjo, posledično pa z moteno prehrano in dihanjem.

Nevarnost hipertenzije, ki povzroča težave pri diagnosticiranju patologije, je tudi v tem, da ima lahko različne oblike in manifestacije, ki zahtevajo povsem različne pristope k zdravljenju:

• Latentna hipertenzija, ki se pojavlja praktično asimptomatsko, kar pomeni, da bolnik morda sploh ne sumi, da ima bolezen.
• Delovniška hipertenzija (znana tudi kot pisarniška arterijska hipertenzija), ko se v povezavi z opravljanjem delovnih nalog opazi zvišanje krvnega tlaka, ob obisku zdravnika, ki meri krvni tlak, pa so odčitki tlaka blizu normalnih vrednosti.
• Nočna hipertenzija. Zahrbtna vrsta patologije, ko se odčitki krvnega tlaka dvignejo, na videz iz nič: v mirovanju zvečer in ponoči.
• Vztrajna hipertenzija, odporna na antihipertenzivno zdravljenje. V tem primeru enkratne meritve 2-3-krat na dan ne zagotavljajo popolne klinične slike.
• Sindrom bele halje. Posebna različica situacijske hipertenzije, ko tesnoba, ki jo povzroča obisk klinike ali bolnišnice, kjer se ljudje v belih haljah (figurativni izraz, ki označuje uniformo, ki je potrebna v zdravstvenih ustanovah), potegnejo naokoli, povzroči začasno zvišanje krvnega tlaka, ki ga zabeleži zdravnikova naprava. Tesnoba je najverjetneje povezana z neprijetno izkušnjo komunikacije z zdravniki v otroštvu.
• Nihanja krvnega tlaka, zaradi katerih se pri bolnikih občutno poslabša njihovo počutje.
• Simptomatska hipertenzija, zvišanje krvnega tlaka, pri katerem ga izzovejo močno vznemirjenje, strah, tesnoba itd. (močni čustveni dejavniki).
• Mejna arterijska hipertenzija, ko je tlak na zgornji meji norme, v nekaterih situacijah pa lahko celo preseže mejo.

Vse te situacije je zelo težko odkriti z enkratnimi meritvami krvnega tlaka, ko se oseba posvetuje z zdravnikom zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja ali opravi rutinski zdravniški pregled. Če obstaja sum na atipične oblike hipertenzije, o katerih smo govorili, zdravniki predpišejo dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka, da bi opazovali spremembe v odčitkih krvnega tlaka čez dan. V nekaterih primerih je morda potrebna celo daljša študija za strokovno oceno stanja in razvoj ukrepov za stabilizacijo bolnikovega stanja.

Indikacije za postopek ABPM vključujejo ne le različne vrste arterijske hipertenzije, temveč tudi diagnozo morebitnega razvoja bolezni, kjer ima pomembno vlogo naslednje:

• dedni dejavnik bolezni (ta vrsta diagnostike je pomembna v primeru dedne predispozicije, če so bili v družini primeri hipertenzije),
• nosečnost (hormonske spremembe lahko povzročijo nihanja krvnega tlaka),
• dejavniki tveganja (prekomerna telesna teža, kajenje, izpostavljenost stresnim situacijam, hormonsko neravnovesje, avtoimunske, alergijske, nalezljive patologije), ki lahko izzovejo razvoj hipertenzije že v mladosti,
• patologije, ki se pojavljajo pri povišanem krvnem tlaku (na primer sladkorna bolezen, srčna ishemija in srčno popuščanje, žilne patologije možganov, sindrom spalne apneje, hude oblike vegetativno-vaskularne distonije itd.),
• starost (starejši bolniki so zaradi fizioloških značilnosti te starostne skupine in nakopičenih bolezni v mnogih letih bolj nagnjeni k hipertenziji).

V tem primeru lahko oseba sama ali z zdravniško napotnico obišče kliniko, da opravi postopek ABPM.

Spremljanje krvnega tlaka bo koristno ne le za tiste z visokim krvnim tlakom, temveč tudi za bolnike s hipotenzijo (vztrajno znižanje krvnega tlaka zaradi ustavnih značilnosti ali provocirajočih dejavnikov).

Zdravniki tega postopka ne izvajajo le v zgolj diagnostične namene. Študija zagotavlja informacije pri izbiri bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili. Na primer, priporočljivost antihipertenzivne terapije z zdravili za sindrom "bele halje" ali ambulantno hipertenzijo je izjemno vprašljiva. V tem primeru bosta učinkovitejša psihološka pomoč in popravek režima dela in počitka. Vendar pa imajo taki ljudje določeno nagnjenost k povišanemu krvnemu tlaku (hipertenziji), zato jim redno predpisujemo ABPM 2-4-krat na leto.

Spremljanje krvnega tlaka 24 ur ali več pomaga oceniti učinkovitost in varnost zdravljenja z zdravili (na primer, nekatera antihipertenzivna zdravila lahko pri rahlo povišanem krvnem tlaku znižajo tlak pod normalno vrednost, kar ni nič manj nevarno za zdravje). Z njim je mogoče določiti stopnjo učinkovitosti predpisanih zdravil v vsakem posameznem primeru. Če po več postopkih ni opaziti izboljšanja, to kaže na odpornost na zdravljenje z zdravili. Za take bolnike se razvijejo individualni režimi zdravljenja arterijske hipertenzije.

Če je bolnik prisiljen jemati zdravila strogo ob predpisanem času (kronoterapevtski režim zdravljenja z zdravili), je zelo pomemben kazalnik dnevni ritem arterijskega tlaka, ki je za vsako osebo individualen. Včasih se za kršitvijo cirkadianega ritma skriva poslabšanje bolnikovega stanja, tlačni sunki in celo neučinkovitost predpisanega poteka zdravljenja. Metoda ABPM zagotavlja popolne informacije o tej temi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priprava

Merjenje krvnega tlaka je eden tistih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, ki ne zahtevajo posebne priprave bolnika. Vendar pa je pomembna naloga zdravnika, da bolniku posreduje informacije o ciljih merjenja krvnega tlaka in vedenju med postopkom. Točnost rezultatov testov in učinkovitost nadaljnjega zdravljenja sta odvisni od zavedanja pomena te diagnostične metode in pravilnega izpolnjevanja vseh zdravstvenih zahtev.

Druga posebej pomembna točka pri pripravi na postopek dolgotrajnega merjenja krvnega tlaka je priprava naprave za 24-urno merjenje krvnega tlaka in izbira manšete ustrezne velikosti glede na bolnikovo konstitucijo.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se lahko izvaja z invazivnimi in neinvazivnimi metodami. V okviru neinvazivne metode spremljanja krvnega tlaka se upoštevata dve metodi: avskultatorna in oscilometrična, ki je v zadnjem času vse bolj razširjena, saj nima pomanjkljivosti prejšnje metode.

Invazivna metoda: meritve krvnega tlaka se izvajajo v bolnišničnem okolju. V tem primeru se v bolnikovo arterijo vstavi igla, povezana s senzorjem, ki neprekinjeno beleži informacije, ki prihajajo iz nje, na magnetni trak.

Avskultatorna metoda se v nekaterih klinikah še vedno uporablja in vključuje poslušanje Korotkovih tonov s posebnim mikrofonom, ki se namesti na mesto pulzacije žil v predelu manšete. Oscilografska metoda merjenja krvnega tlaka je diagnostično merjenje povprečnega sistoličnega in diastoličnega tlaka z majhnimi pulzacijami zračnega tlaka v manšeti.

Obe metodi se lahko uporabljata tako v bolnišnicah kot ambulantno. Na srečo danes na trgu medicinske opreme ni pomanjkanja opreme za neinvazivno merjenje dnevnega krvnega tlaka. Predstavljeni so tako domači razvoj kot tuje tehnologije. Zato ni težko izbrati opreme v skladu z vašimi željami in potrebami.

To so lahko navadni tonometri, ki merijo krvni tlak (na primer madžarski model AVRM-02/M z nadzorom napolnjenosti baterije). Toda številne klinike raje uporabljajo večfunkcijske naprave (Cardio Tens, izdelan na Madžarskem, hkrati beleži krvni tlak in EKG odčitke, japonski sistem TM-2425/2025 pa redno meri tudi temperaturo zraka, položaj človeškega telesa, povečano telesno aktivnost s pospešenim gibanjem itd.). Naprave za dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka se imenujejo Holterji, od tod tudi drugo ime SMAD - Holterjev monitoring arterijskega tlaka.

24-urno merjenje krvnega tlaka pomeni neprekinjen cikel specializirane opreme. Ker vse takšne naprave v ambulantnih okoljih delujejo na baterije (ali navadne baterije), mora zdravnik pred začetkom postopka preveriti, ali je napolnjenost baterije zadostna za izvajanje ABPM v zahtevanem času. Polnjenje na kraju samem v tem primeru ni mogoče.

Naprava za merjenje krvnega tlaka je sestavljena iz snemalnika, zaslona in manšete, ki so med seboj povezani in delujejo kot ena enota. Najprej se snemalnik inicializira s povezavo z računalnikom. Poseben program omogoča vnos individualnih podatkov o pacientu v pomnilnik snemalnika, nastavitev obdobij beleženja podatkov in intervalov, v katerih naj se izvajajo meritve krvnega tlaka, vklop ali izklop funkcije zvočnega signala pred vsako meritvijo ter označitev potrebe po prikazu podatkov o krvnem tlaku in srčnem utripu na zaslonu.

Naprava ne beleži podatkov o krvnem tlaku neprekinjeno, temveč v določenih intervalih. Sprejeti so naslednji standardi: podnevi naprava meri krvni tlak in pulz vsakih 15 minut, ponoči pa vsake pol ure. Po potrebi je mogoče napravo programirati za druge časovne intervale.

Po inicializaciji snemalnika se za napravo izbere manšeta. Naprave te vrste so običajno opremljene z več manšetami, ki se razlikujejo po dolžini in širini. Otroška manšeta je dolga 13–20 cm. Pri odraslih se te številke lahko zelo razlikujejo. Pri izbiri optimalne dolžine in širine manšete je treba upoštevati, da mora pokrivati vsaj 80 % okončine vzdolž oboda.

Manšeta se namesti na zgornji ud v predelu rame glede na vodilno stran telesa. Pri večini ljudi je manšeta pritrjena na levo roko, pri levičarjih pa na desno.

Na manšeti je posebna oznaka, ki označuje, da je naprava pravilno nameščena, če se ujema s točko največjega pulziranja.

Ker se merjenje tlaka izvaja dlje časa in pacient živi normalno življenje, tj. se giblje, se lahko manšeta nekoliko premakne. Tega ne smete dovoliti, saj bodo v tem primeru rezultati meritev popačeni. Da preprečite premikanje naprave glede na roko, je priporočljivo uporabljati posebne diske z dvostranskim lepilnim premazom (kot je dvostranski lepilni trak).

Nato se opravijo kontrolne meritve (približno 4-6 meritev z intervalom 2 minut). V ta namen se najprej na pacientovo ramo pritrdi pnevmatska manšeta, nato pa se s posebnimi pritrdilnimi elementi pritrdi snemalnik z zaslonom in sfigmomanometer, na podlagi katerega se izračunajo povprečne vrednosti zdravnika in instrumentalne vrednosti. Dovoljene razlike med tema dvema kazalnikoma so 10 mm Hg (za sistolični ali zgornji tlak) in 5 mm Hg (za spodnji tlak).

Če razlika v odčitkih presega dovoljene meje, je treba preveriti pravilno namestitev manšete, zamenjati roko, na kateri se bo meril krvni tlak, ali spremeniti vrsto naprave za dnevno merjenje krvnega tlaka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika spremljanje krvnega tlaka

Kot smo že omenili, naprava za dnevno merjenje krvnega tlaka meritve izvaja v času, ki ga nastavi program, in meritve beleži v pomnilniku naprave. To pomeni, da oseba med celotnim postopkom (včasih čez dan, včasih več) in celo ponoči ne odstrani tonometra.

Pacienta vnaprej opozorimo, da naprava za merjenje krvnega tlaka ne sme biti mokra. Kot vsako električno napravo jo je treba hraniti stran od virov vlage in elektromagnetnega sevanja. Prepovedano je samostojno prilagajati višino pritrditve (obstaja nevarnost nepravilne pritrditve naprave na roko, kar bo popačilo rezultate meritve), odklopiti manšeto z snemalnika, odstraniti ali zamenjati baterije ali popraviti domnevno pokvarjeno napravo. Pomembno je zagotoviti, da deli, ki pritrjujejo manšeto na snemalnik, niso preščipnjeni z oblačili ali stisnjeni med spanjem.

Če je naprava močno zdrsnila navzdol, jo lahko prilagodite tako, da med njenim spodnjim robom in komolcem pustite približno 2 cm razdalje.

Med merjenjem krvnega tlaka ni priporočljivo spreminjati dnevne rutine in navad, edino, kar je treba omejiti, je telesna aktivnost na dan merjenja. Jasno je, da je treba šport, fitnes itd. preložiti na drug dan.

Med postopkom poskusite pozabiti na napravo (še posebej, ker je precej lahka in ni pritrjena na dominantno roko, kar pomeni, da ne povzroča posebnih nevšečnosti), manj razmišljajte o morebitnih slabih rezultatih študije, poskusite videti odčitke na zaslonu. Takšne misli in dejanja povzročajo stanje tesnobe in skrbi, kar lahko vpliva na rezultate študije v obliki zvišanega krvnega tlaka.

Tudi nočni spanec naj bo miren, ne obremenjujoč z mislimi o odčitkih naprave in morebitnih patologijah. Vsaka živčnost popači nočne meritve in seveda končne kazalnike. Toda rezultati merjenja nočnega padca krvnega tlaka so zelo pomembni z vidika diagnosticiranja hipertenzije. Bolnike celo razvrščajo v 4 skupine glede na kazalnik SNAD (stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka).

Pomembna dolžnost pacienta med postopkom je vodenje posebnih zapisov v dnevniku ABPM. Vendar v svojih zapisih oseba ne sme prikazovati vrednosti krvnega tlaka in časovnih intervalov med meritvami (te informacije so shranjene v pomnilniku naprave), temveč svoja podrobna dejanja med spremljanjem krvnega tlaka in spremembe počutja. V dnevnik je treba zabeležiti vse pojavne simptome, pri čemer je treba navesti čas pojava in izginotja simptoma.

Čez dan naprava meri krvni tlak vsakih 10–15 minut. Pred meritvijo odda pisk. To funkcijo je mogoče izklopiti, vendar zdravniki svetujejo njeno uporabo za udobje pacientov. Stvar je v tem, da se med merjenjem krvnega tlaka ni priporočljivo premikati (če se med hojo oglasi signal, se morate ustaviti in počakati, da se oglasi drugi signal, ki označuje konec meritve). Roka, na kateri je naprava pritrjena, mora biti spuščena navzdol, mišice pa čim bolj sproščene. Te zahteve niso naključne, saj lahko njihova kršitev negativno vpliva na natančnost meritev.

Ponoči se pacient malo giblje in je precej sproščen, zato ni treba spremljati časa meritev.

Spremljanje EKG in krvnega tlaka

Če se bolnik ob obisku zdravnika pritožuje nad nepravilnim srčnim utripom in visokim krvnim tlakom, enkratni elektrokardiogram in meritev krvnega tlaka pa ne pokažeta ničesar sumljivega, ima zdravnik še vedno veliko vprašanj. Na ta vprašanja je mogoče odgovoriti z dokaj preprostim postopkom – merjenjem EKG-ja in krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju. V tem primeru se lahko spremljanje EKG-ja in krvnega tlaka izvaja 24 ur, včasih pa se naprava pusti na telesu bolnika dlje časa.

24-urni Holterjev EKG monitoring je predpisan za naslednje pritožbe bolnikov:

• stiskanje bolečine v predelu srca, ki se pojavlja epizodično, predvsem med fizičnim naporom,
• občutek palpitacij, tesnobe, nelagodja za prsnico in poslabšanja počutja,
• kratka sapa na ozadju zgoraj navedenih simptomov,
• pojav nepojasnjene šibkosti in omotice, omedlevice, ki jo spremlja pojav hladnega znoja na obrazu in telesu,
• občutek izčrpanosti, utrujenosti in izgube moči v jutranjih urah (brez telesne aktivnosti),
• motnja srčnega ritma, ki jo spremlja kratkotrajna izguba zavesti, občutek palpitacij ali občutek, da se srce ustavlja,
• napadi angine pektoris,
• presnovne patologije: sladkorna bolezen, disfunkcija ščitnice,
• obdobje po miokardnem infarktu,
• povečana občutljivost na vremenske spremembe (zvišan krvni tlak, palpitacije srca, opazno poslabšanje splošnega počutja ob spremembi vremena).

Dolgotrajno spremljanje EKG in krvnega tlaka se lahko izvaja tudi za oceno antiaritmičnega in antihipertenzivnega zdravljenja.

Ta vrsta spremljanja srca omogoča sledenje kakršnih koli sprememb na kardiogramu čez dan, tistih sprememb, ki se jih ni mogoče odražati v kratkem obdobju. Razvoj te metode pripada ameriškemu znanstveniku N. Holterju, v čigar čast je bila metoda poimenovana.

Dnevno spremljanje EKG-ja se izvaja podobno kot dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka. Prenosni elektrokardiograf, ki je približno velikosti mobilnega telefona, je pritrjen na pacientov pas, elektrode pa so na njegovih prsih. Naprava je lahko na pacientovem telesu 24 ur ali več, kot predpiše zdravnik.

V zadnjem času je postala precej priljubljena praksa sočasnega dnevnega spremljanja krvnega tlaka in EKG-ja. V tem primeru pacientu ni treba dvakrat opraviti postopka. Poleg tega je v obeh primerih glavna zahteva vodenje dnevnika, v katerega je treba zabeležiti pacientove aktivnosti in spremembe v njegovem počutju med obdobjem diagnostičnih meritev.

Spremljanje sklepov vam omogoča takojšen pridobitev popolnih informacij o stanju srca in krvnih žil, vključno z:

• kardiovaskularni odziv na vadbo,
• informacije o delu srca in krvnih žil med nočnim počitkom,
• nihanja krvnega tlaka glede na fizični in čustveni stres,
• informacije o srčnem ritmu za 24 ur ali več,
• študija srčne prevodnosti.

Takšna obsežna študija omogoča ne le prepoznavanje epizod zvišanega (znižanega) krvnega tlaka, izgube zavesti itd., temveč tudi ugotavljanje vzroka teh sprememb, na primer motenj srčnega ritma ali prekrvavitve srčne miokarda.

Normalna učinkovitost

Naprava za dolgotrajno spremljanje arterijskega tlaka ostane določen čas pritrjena na pacientovi rami, nato pa se odstrani in priključi na računalnik. Informacije se iz Holterjevega pomnilnika preberejo s posebnim računalniškim programom, ki je priložen napravi. Isti program je bil uporabljen za inicializacijo naprave.

Na računalniškem zaslonu zdravnik vidi obdelane podatke v obliki tabel in grafov, ki jih je mogoče natisniti na list papirja. Na grafu lahko vidite ukrivljene črte sistoličnega (SBP), diastoličnega (DBP) in povprečnega (MAP) arterijskega tlaka ter srčni utrip. Kateri kazalniki imajo za zdravnike posebno prognostično vrednost?

Najprej so to povprečne vrednosti krvnega tlaka, diastoličnega krvnega tlaka, srednjega arterijskega tlaka in srčnega utripa (HR). Izračun povprečnih vrednosti se lahko izvede za dan ali določena časovna obdobja (budnost od 7. do 11. ure, noč od 23. do 7. ure). Prav povprečne vrednosti zgornjih vrednosti zagotavljajo dragocene informacije o krvnem tlaku določene osebe.

Običajno se povprečni dnevni krvni tlak šteje za 130/80 mm Hg. Če se poveča na 135/85, zdravniki govorijo o hipertenziji. Za dnevni in nočni krvni tlak se za normo šteje 135/85 oziroma 120/70. Zdravniki diagnosticirajo hipertenzijo, če se ti številki povečata na 140/90 oziroma 125/75. Kot razlika med zdravo in bolno osebo je povečanje povprečnega krvnega tlaka le za 5 mm Hg.

Z analizo spremembe povprečnih vrednosti je mogoče presoditi stopnjo učinkovitosti antiherpetične terapije.

Drug pomemben kazalnik je pogostost zvišanega krvnega tlaka (FAP). Ta kazalnik se v različnih virih imenuje tlačna obremenitev ali hipertenzivna obremenitev, pa tudi časovni indeks. Gre za število odčitkov krvnega tlaka, ki so nad zgornjo mejo norme, izraženo v odstotkih. Podnevi je ta meja 140/90, ponoči pa je prag znotraj 120/80 mm Hg.

Indikator NBP omogoča napovedovanje prihodnosti in oblikovanje učinkovitih terapevtskih shem. Pri ne zelo visokih kazalnikih krvnega tlaka se NBP izraža v odstotkih kot število preseganj norme, pri močno povišanih vrednostih krvnega tlaka pa kot površina pod grafom odvisnosti tlaka od časa dneva in noči, omejena z enakimi 140/90 mm Hg.

Pri diagnozi kardiovaskularnih patologij niso zelo pomembni le posamezni kazalniki krvnega tlaka, temveč tudi spremembe teh kazalnikov čez dan. Spremenljivost tlaka je določena z odstopanjem od dnevnega ritma.

STD je kazalnik standardnega odklona od grafikona povprečnega arterijskega tlaka. Meri se lahko tako podnevi kot podnevi ali ponoči. Če je STD sistoličnega tlaka kadar koli v dnevu enak ali večji od 15 mm Hg (za diastolični je dnevni kazalnik večji ali enak 14 mm Hg, nočni kazalnik pa 12 mm Hg), to kaže na razvoj hipertenzije. Če je presežen le eden od kazalnikov, to kaže na povečano variabilnost krvnega tlaka, ki je lahko povezana s hipertrofijo miokarda levega prekata, aterosklerozo karotidne arterije, feokromocitomom, ledvično hipertenzijo itd.

Spremembe variabilnosti krvnega tlaka se lahko uporabijo za presojo učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil. Zdravljenje hipertenzije bi idealno moralo zmanjšati variabilnost krvnega tlaka; če se to ne zgodi, je potrebna revizija predpisov.

Dnevni indeks velja tudi za zelo pomemben diagnostični kazalnik. Spremembo dnevnega (cirkadianega) ritma arterijskega tlaka lahko ocenimo po stopnji znižanja krvnega tlaka ponoči (SNBP). Za sistolični krvni tlak se ta kazalnik izračuna po formuli: (povprečni sistolični krvni tlak podnevi - povprečni sistolični krvni tlak ponoči) x 100 % / povprečni sistolični krvni tlak podnevi. SNBP se izračuna podobno za diastolični tlak, vendar se namesto vrednosti sistoličnega krvnega tlaka uporabljajo vrednosti diastoličnega krvnega tlaka.

Normalne vrednosti SNSAD so med 10 in 22 % (60 do 80 % ljudi, ki spadajo v skupino Dippers). Nezadostno in prekomerno znižanje SNSAD imata vrednosti manjše od 10 % oziroma več kot 22 % (skupini Non-dippers in Over-dippers). Negativna vrednost SNSAD kaže na stabilno zvišanje krvnega tlaka (skupina Night-peakers).

Če dnevno merjenje krvnega tlaka pokaže nezadostno znižanje krvnega tlaka ponoči, lahko zdravniki domnevajo naslednje posledice: pogoste epizode kapi, velika verjetnost hipertrofije levega prekata in ishemične bolezni srca, veliko tveganje za razvoj mikroalbiminurije, ki bo potekala z bolj izrazitimi simptomi. Akutni miokardni infarkt se pri takih bolnikih pogosto konča s smrtjo.

Kot lahko vidimo, je dnevno merjenje krvnega tlaka izjemno pomemben diagnostični postopek, ki v mnogih primerih pomaga rešiti zdravje in življenje osebe, saj omogoča pravočasno in učinkovito izvajanje terapevtskih ukrepov za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema in preprečevanje različnih neprijetnih in celo nevarnih zapletov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]