Metastatski melanom

Zadnja (četrta) faza enega najbolj agresivnih oblik raka, ko so globlje plasti kože in sekundarni tumorji že prizadeti, se širijo ne le na najbližje bezgavke, temveč tudi na distalne, in so diagnosticirani kot metastatski melanom. Če so prizadeti vitalni organi hkrati, lahko samo čudež reši pacienta.

Kaj je to?

V površinskem sloju kože so celice, ki vsebujejo melanin, pigmentno snov, zahvaljujoč kateri lepo prebarvamo, imamo edinstveno barvo las in oči, edinstvene madeže in pege na koži.

Nenadzorovana progresivna proliferacija melanocitov, ki se pojavlja na določenem mestu telesa, ne samo na odprti koži, ampak tudi na sluznicah, pod mutagenim učinkom ultravijoličnih žarkov (odmerek za vsakega posameznika) - to je melanom. Zgleda na začetku procesa, ko ga je najbolje obravnavati, pogosto kot nova, navadna ravna krtica nepravilne oblike in ne pokaže nič posebnega. Zato v poznejših fazah pogosto razkrivajo melanom, kar vodi do razočarajočih rezultatov.

Ali melanom povzroča metastaze? Da, in dovolj hitro. To je sposobnost metastaziranja in je značilna značilnost agresivnosti malignih tumorjev. V primerjavi z drugimi oblikami kožnega raka, ki so ozdravljeni in v relativno naprednih stopnjah, z melanomom, je podobno "zapoznela smrt".

Epidemiologija

Med vsemi malignimi tumorji je eden od štirih primerov od sto padel na melanom. Pogosteje so bolni ljudje južnoevropske rase, ki so nenehno izpostavljeni povečani naravni insolaciji. Druge vrste kožnega raka najdemo desetkrat pogosteje, vendar jih melanom v času agresivnosti presega. Vsako leto na svetu zaradi melanoma umre okoli 50 tisoč ljudi (po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije).

Najvišja stopnja pojavnosti je zabeležena med belimi Avstralci in novozelandčani (23–29,8 primerov na 100.000 prebivalcev). Med Evropejci je ta številka 2-3 krat manjša - vsako leto približno 10 primarnih aplikacij na 100.000 prebivalcev. Etnični Afričani in Azijci, ne glede na njihov kraj bivanja, trpijo zaradi melanoma 8-10 krat manj pogosto kot bela rasa. Statistični podatki kažejo, da število primerov malignih novotvorb kože narašča, vključno z bolniki na planetu z diagnozo "melanoma", ki vsako desetletje postane dvakrat večje.

Zelo redko je pri otrocih diagnosticiran melanom. Večina virov imenuje najverjetnejšo starost manifestacije melanoma, stare 30-50 let, medicinska statistika Ruske federacije ugotavlja, da se je večina njihovih bolnikov najprej prijavila za neoplazmo že več kot pol stoletja (leta 2008 je bila povprečna starost tistih, ki so prvič prijavljeni, 58,7 leta).

Tveganje za nastanek »črnega kožnega raka«, kot ga imenujejo tudi melanom, na navidezno zdravi in čisti koži je približno enako verjetnosti malignosti obstoječih nevusov.

Degeneracija melanocitov se lahko pojavi kjerkoli na koži, vendar je najpogosteje tumor lokaliziran na koži hrbta pri moških bolnikih, na koži spodnjega dela noge - ženski in na obrazu - pri bolnikih v starosti. Bolnice s melanomom kože so dvakrat bolj verjetne kot moški.

Metastaze melanoma, kot pravijo statistični podatki, v limfne vozle vedno, ne glede na začetne faze, ko preprosto ni metastaz. To je glavni ciljni organ. V približno 60% primerov so v koži najdene metastaze.

Pogostnost metastatskih sprememb notranjih organov je naslednja: pljuča (približno 36%), jetra (približno tretjina primerov, včasih imenovana prvi ciljni organ), možgani - petina primerov sekundarnih melanomov; kostno tkivo - do 17%; prebavnega trakta - ne več kot 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki metastatskega melanoma

Ultravijolični žarki spodbujajo proizvodnjo melatonina. Prekomerna izpostavljenost sevanju je kriv za pojav mutacij v melanocitih, ki sprožijo proces njihove nenadzorovane rasti in razmnoževanja.

Izvor ultravijoličnega sevanja je lahko tudi pomemben. Začetek razvoja melanoma je naravna sončna svetloba (običajno opekline). V tem primeru je nevarnost kvantitativni dejavnik. Umetni ultravijolični žarki, pridobljeni v katerem koli, najsodobnejšem in najbolj varnem strojenju postelj, ne glede na čas izpostavljenosti, povečajo tveganje za razvoj melanoma za 74%. Te ugotovitve so pripravili ameriški onkologi iz Minnesote o rezultatih študije, opravljene v obdobju treh let. Ugotovili so, da ljubitelji solarij razvijajo melanom 2,5 do 3-krat pogosteje kot ljudje, ki ga nikoli niso obiskali.

V rizično skupino spadajo ljudje s pošteno kožo - blondinke, albino, rdečelaske. Poskrbite za tiste, ki imajo v družini zgodovino primerov melanoma ali več molov na telesu. Povečano tveganje za razvoj te neoplazme je povezano z dedno motnjo delovanja gena, ki zavira spremembe tumorskih celic.

V smislu maligne transformacije so pigmentni neviji, ki so že prisotni na koži, nevarni: velikanski, kompleksni, mejni, modri. Tudi melanohna so nevus Ota, Dubreuilova melanoza, pigmentna kseroderma.

Dejavniki tveganja za razvoj maligne proliferacije melanocitov vključujejo življenje na območjih povečanega radioaktivnega oz. Insolacijskega ozadja, delo v nevarnih industrijah, periodično in celo enkratno peko na soncu pred mehurji, poškodbe rojstnih znamenj in presnovne motnje.

Vsi zgoraj navedeni razlogi, pogosto v kombinaciji, lahko sprožijo patogenezo atipičnih melanocitov in njihovo hiperproliferacijo. Pri večini bolnikov z melanomom, zlasti v fazi metastaziranja, se ugotovi kršitev normalnega zaporedja signalne kaskade gena BRAF, vendar ne pri vseh. To ni edina molekularna tarča v patogenezi melanoma. Druge še niso bile opredeljene, vendar so vložena velika prizadevanja.

Mehanizem malignosti že obstoječih nevusov vključuje tako dedne kot zunanje dejavnike - prekomerno insolacijo, poškodbe in druge.

V patogenezi melanoma ločimo dve glavni fazi - površinsko ali horizontalno, ko se širjenje pojavi na isti ravnini s površino kože, v epitelu in navpično, ko se tumor začne rasti v notranjosti, v globlje plasti kože in podkožne maščobne plasti. Metastaze se pojavijo, ko se proces premakne v vertikalno distribucijsko fazo in doseže limfne in krvne žile. Rakovne celice prenašajo limfni tok do konca, kasneje pa v oddaljene bezgavke in s pretokom krvi dosežejo tudi oddaljeni vitalni organi. Melanom z več metastazami ne samo v distalnih bezgavkah, ampak tudi v notranjih organih ima najbolj neugodno prognozo. Glavni razlog za diagnozo "metastatskega melanoma" je pozna diagnoza. Odraža globoko začeti proces.

Metastaze po odstranitvi melanoma najdemo najpogosteje v prvem letu. Vendar se zgodi, da se pojavijo metastaze in še veliko kasneje. Postopek metastaziranja še ni bil v celoti raziskan, vendar je znano, da so lahko tudi prepojene celice in njihovi konglomerati že dolgo časa v klinično nezaznavnem stanju in se pojavijo nepričakovano, mnogo let kasneje.

Več kot je minilo od trenutka radikalnega zdravljenja, manjše je ocenjeno tveganje za metastaze. Po sedmih letih doseže minimum. Vendar pa obstajajo primeri pozne metastaze (po 10-letnem presledku brez ponovitev). Znan je edinstven primer pojava sekundarnega tumorja v 24 letih od trenutka odstranitve primarnega tumorja.

[7], [8], [9]

Na kateri stopnji melanom daje metastaze?

Kliniki določajo pet glavnih stopenj melanoma (0-IV), poleg tega pa se določijo vmesne stopnje, pri čemer se upoštevajo debelina, hitrost delitve celic v leziji, prisotnost razjed in različne vrste metastaz.

V tretji fazi melanoma so v limfnih vozlih, žilah in / ali kožnih predelih, ki so ji najbližji (sateliti), že najdene sekundarne tvorbe. V stopnjah IIIA in IIIB je prisotnost spremenjenih celic mogoče določiti le z mikroskopijo razmazane in prebodene limfe, v stopnjah IIIC in IIID pa povečanje regionalnih bezgavk s palpacijo, kožne spremembe pa z vizualnim pregledom.

Stopnja IV ustreza pojavu otipljivih sekundarnih tumorjev v vsaj bezgavkah, ki se nahajajo na razdalji od primarnega žarišča. V tej fazi so lahko prizadeti vsi oddaljeni deli kože in mišičnega tkiva, pa tudi notranji organi. Najbolj značilna mesta so pljuča, jetra, možgani, kosti. Pri odkrivanju metastaz se ugotovi metastatski melanom.

V začetni (in situ) prvi in drugi fazi melanoma ni mogoče zaznati širjenja na najbližjo kožo in bezgavke, tudi z mikroskopijo. Vendar pa sodobni onkološki koncept nakazuje, da s pojavom malignega tumorja skoraj takoj obstaja možnost metastaz. Spremenjene celice se nenehno ločijo od primarne tvorbe in limfogene (hematogene) pošljejo v nove kraje, ustavijo in rastejo, pri čemer nastanejo metastaze. Ta proces je precej zapleten, celice v vaskularni postelji medsebojno vplivajo, druge dejavnike in večina jih umre, ne da bi postala metastaza. Na začetku se metastaze pojavljajo počasi in neopazno, toda z melanomom, ki se je razširil na globino več kot 1 mm, kar ustreza le drugi stopnji, obstaja tveganje za odkrivanje sekundarnih tumorjev nekaj časa po njegovi odstranitvi.

Ta neoplazma je najpogosteje razvrščena po TNM klasifikaciji, ki jo je razvila American Cancer Society, ki odraža tri kategorije:

• T (prevod tumorja: tumor) - odraža globino širjenja procesa, prisotnost (odsotnost) površinske poškodbe, stopnjo jedrske delitve spremenjenih celic (metastatski melanom je kodiran s T3-T4 s črkovnimi dodatki);
• N (limfni vozel - limfni vozel) - odraža prisotnost lezij v bezgavkah, digitalni indeks navaja njihovo število, abecedno, še posebej b, kaže, da je lymphadenopathy palpirana ali celo vidna vizualno;
• M (metastaze - metastaze) - oddaljene metastaze (na voljo so metastaze M1, M0 - niso bile najdene).

Melanom v prvi vrsti prizadene limfne vozle, ki so blizu, tako imenovani sentinel. V fazi zgodnjih metastaz se odstranijo, ta stopnja bolezni je prognostično relativno ugodna.

Metastaze na koži, ki se nahajajo na razdalji, ki ne presega 2 cm od materinega tumorja, se imenuje satelit. Običajno jih je več, gre za skupine rakavih celic (določenih pod mikroskopom) ali se pojavljajo kot majhni ali veliki noduli. Sekundarni tumorji na koži, ki se nahajajo zunaj dveh centimetrov, se imenujejo tranzitne metastaze. Metastaze v kožo, zlasti v tranzit, veljajo za neugoden znak in za notranje organe.

[10]

Simptomi metastatskega melanoma

Da bi se izognili diagnozi »metastatskega melanoma«, morate redno pregledovati madeže na vašem telesu in, če kateri od njih dvomi v njegovo dobroto, se posvetujte z dermato-onkologom.

Prvi znaki, ki vas morajo opozoriti, so izrazito povečanje velikosti krtice v ravnini kože (več kot 5 mm) in / ali navpično nad njo; asimetrična oblika, neenakomerne mehurčke; opazne spremembe oblike in barve - asimetrične depigmentirane površine, točke in območja različnih barv. Alarmanten simptom običajno ni eden, hitra rast pomeni, da mol v mesecu dodaja približno milimeter v kateri koli smeri.

Kasnejši simptomi vključujejo občutek srbenja na določenem mestu, vnetje kože okoli dvomljive krtice, depigmentacijo, izgubo dlak, ki so nastale na njem, lupljenje površine krtice in videz vozličkov na njej.

Jokanje, ulcerirana površina ali krvavitev, tako kot brez poškodb - neželeni simptomi. Lakirana površina brez vzorca kože je enaka kot palpatorni občutek spremembe gostote formacije.

Pojav na površini kože, ki obkroža dvomljive moli satelitov - pigmentirane (mesnato rožnate) vozličke ali lise, to je metastaze v bližnjo kožo, kaže, da je stopnja melanoma vsaj IIIC.

Melanom se lahko razvije v več oblikah. Obstaja naslednje:

• najpogostejši (več kot 2/3 primerov) se površinsko razprostira, videti kot rjavo, skoraj ravno mesto nepravilne oblike in neenakomerne barve (temnejša, telesno rožnato-siva področja), bolj pogosto lokalizirana na trupu in okončinah; sčasoma površina postane temnejša, postane sijoča, lahko se poškoduje, krvavi, ulcerira; horizontalna faza lahko traja od nekaj mesecev do sedem ali osem let (je bolj prognostično ugodna); po začetku navpične faze tumor začne rasti navzgor in navzgor, pojavi se hitra metastaza;
• nodularni (nodularni) melanom takoj raste navpično (ni faze vodoravne rasti) - kupolasto se dviga nad kožo, ima drugačno, pogosto neenakomerno pigmentacijo (včasih depigmentirano), jasne meje in krog ali ovalno obliko, gladko sijočo enostavno poškodovano površino; včasih izgleda kot polip noge; ima hiter razvoj - s šestih mesecev na leto in pol;
• lentigo-melanom (maligna melanoza) - lise brez določene oblike in jasne meje, ki spominjajo na velike pege, horizontalna rast je zelo počasna od deset do dvajset let, pogostejša pri starejših ljudeh na izpostavljenih delih telesa in obraza, vertikalna faza se kaže v tem, da meje postanejo cikcak ali valovita, madež se začne dvigovati nad kožo, nodule, ulceracije, kraste, razpoke se pojavijo na njeni površini - ta faza je polna videza metastaz;
• pikasta (acral-lentiginozna) melanoma je redka vrsta, večinoma prizadene temno kožo, se razvije na prstih, dlaneh, stopalih, pod nohtom (nastane temen trak).

Visoka verjetnost metastaz v melanomih, ki se razvijajo na sluznicah. Običajno se odkrijejo na pregledih pri zobozdravniku, otorinolaringologu, proktologu in ginekologu. Pigmentacija takih formacij je običajno opazna in neenakomerna.

Pigmentni melanom je izjemno redek. Pogosto se diagnosticira v poznih fazah. Lahko spada v katerokoli vrsto - površinsko, vozelno, lentiginozno.

Splošni znaki metastatskega melanoma kot tudi vseh rakov v poznih fazah se kažejo v stalnem slabem počutju, slabokrvnosti, slabosti, bledici, zmanjšani imunosti in posledično do neskončnih upočasnitev akutnih respiratornih virusnih okužb in poslabšanja obstoječih kroničnih patologij.

[11], [12], [13], [14]

Kako izgledajo melanomske metastaze?

Vidno vidni sekundarni tumorji na koži. Sateliti izgledajo kot majhni večji temni madeži ali vozlišč, ki se nahajajo v bližini materinega tumorja ali v kraju odstranitve. Ta oblika je značilna za lokalizacijo primarnega izobraževanja na koži trupa ali okončin. Satelitske metastaze v melanomu, ki se širijo skozi limfne žile, se pojavijo v približno 36% primerov. Lahko se kombinira z vozliščnimi metastazami, ki se pojavijo pri več kot polovici bolnikov z metastatskim melanomom.

Nodal (podkožne metastaze melanoma), ki so se razširile v limfni tok, ponavadi izgledajo kot podkožni ali intrakutani tumorji, pogosto z ulcerirano, krvavitveno površino. Običajno regionalno. Sekundarni vozlišča, ki se pojavijo kot posledica hematogenega širjenja, so videti kot večkratna okrogla ali ovalna vozlišča, ki so razpršena po vseh delih telesa, toda njihovi najljubši kraji so prsni koš, hrbet in trebuh. Koža nad njimi je nepoškodovana, mesnate ali modrikaste barve, ko nakopičen melanin sije skozi tanko plast. Velikost se najpogosteje giblje od 50 mm do 4 cm, z večjimi velikostmi, se lahko tumor združi, koža postane tanjša, postane sijoča, celovitost pokrova poškodovana (razpoke, rane). Na prvi pogled lahko sekundarni kožni tumorji spominjajo na lipome, epidermoidne ciste, brazgotine, dermatozo. Metastaze melanomov v podkožnem maščobnem tkivu pri zunanjem pregledu morda niso opazne, vendar jih določajo palpacije.

Metastaze v koži dihanja so redke pri melanomu, v manj kot 1,5% primerov. Istočasno se diseminacija površine kože z okvarjenimi melanociti izvaja po limfogenem načinu. Značilen je položaj materinega tumorja na temporalnih področjih lasišča, zapestja, nog in prsnega koša. Podobno so zunanjim erizipelam - koža okrog primarnega žarišča, ima modrikast odtenek in oteklino. Lahko se kombinira s sateliti.

Redko, vendar nekoliko pogosteje kot glodalec (do 4% primerov, večinoma z melanomom, ki je lokaliziran v spodnjih delih nog), so metastaze tromboflebilne kože. Boleče tesnila hiperemična, z razširjenimi površinskimi žilami. Lokacija je regionalna, širjenje rakavih celic je limfogeno.

Odvzete celice melanoma, ki vstopajo v limfni tok, najprej napadajo kontrolna bezgavka. So prva ovira za širjenje rakavih celic in so prvi, ki trpijo. Na začetku se melanomske metastaze v bezgavke odkrijejo z mikroskopijo njihove vsebine, pridobljene s punktiranjem. V poznejših fazah so vozlišča, ki so najbližje materinemu tumorju, že razširjena in dobro občutena, kasneje pa vidna. Vendar, dokler so prizadeta 2-3 sintetična limfna vozlišča in ni nadaljnjega širjenja, jih je še vedno mogoče odstraniti. Če najdemo metastaze v oddaljenih vozliščih limfnega sistema, se položaj bolnika obravnava kot mnogo slabši, čeprav je veliko odvisno od njihovega števila in lokacije.

Najhujša stopnja škode ustreza situaciji, ko so se v notranjih organih naselile rakaste celice. Na hematogeni način se razširijo po celem telesu in okužijo vitalne organe, ki jih ne moremo odstraniti ali celo delno. Glede metastaz na notranje organe izraz "pogled" ni pravilen. Pojavljajo se simptomatsko in se vizualizirajo z različnimi instrumentalnimi metodami - ultrazvokom, magnetnoresonančnim slikanjem, rentgenskim slikanjem in se odkrijejo tudi s pomočjo laboratorijskih študij.

Metastaze melanoma v možgane so grozdi neprekinjenega deljenja melanocitov v različnih delih, zato se bodo pojavili različni simptomi. Za metastatske možganske tumorje je značilno splošno slabo počutje, zmanjšan apetit in telesna teža ter febrilna stanja. Cerebralne manifestacije se lahko izrazijo z glavoboli, slabostjo, bruhanjem, motnjami spanja, hojo, usklajenostjo gibov, spominom, govorom in spremembami osebnosti. Metastaze melanoma v možgane lahko povzročijo intrakranialno krvavitev, konvulzije, parezo in paralizo, druge nevrološke motnje, odvisno od lezije. Na primer, metastaze melanoma v hipofizi se kažejo z glavobolom, oftalmoplegijo (paraliza okulomotornega živca) in drugimi motnjami vida, izraženo žejo in poliurijo (nevrogeni diabetes insipidus). Magnetna resonanca skeniranja možganov je določena za diagnozo, vendar še zdaleč ni mogoče natančno odgovoriti na izvor in kakovost neoplazme.

Metastatski melanomi v jetrih, poleg splošnih simptomov slabosti, se kažejo v nenehnem slabostu in bruhanju, še posebej po zaužitju ne-prehranskih izdelkov, nelagodju v jetrih, zlatenici. Palpacija je določena tudi s povečanjem in zbitostjo telesa, poleg tega pa obstaja splengomegalija. Ultrazvočna študija kaže, da je površina jeter prekrita z gostimi tuberkulami.

Biokemična sestava krvi je oslabljena. Nepopustljivo bruhanje, ki traja več kot en dan, zlasti s krvjo, črnim blatom in vizualnim povečanjem trebuha, so simptomi, ki zahtevajo nujno pozornost.

Melanom se pogosto metastazira v pljuča, v nekaterih virih se ta organ imenuje primarna tarča, v drugih pa jetra ali možgani. Ta lokalizacija sekundarnega tumorja se manifestira poleg splošnih simptomov, zasoplost, sopenje, neenakomerno dihanje, konstanten suhi kašelj s slabim izpljunkom, včasih s krvjo, bolečine v prsih, lahko pride do visoke vročine.

Neoplazma se ponavadi vizualizira z žarkimi metodami. Metastaze so lahko žariščne, okrogle oblike. Z majhnim razmikom so najbolj ugodni. Imajo hematogeni izvor. Pogosteje pa melanom spremljajo infiltrativne metastaze limfogenega izvora, ki se na sliki pojavljajo kot lokalno zatemnitev ali mreža, ki obdaja pljuča. V praksi so večinoma mešane oblike.

Metastaze melanoma v kosti se kažejo v lokalnih bolečinah in pogostih zlomih. Pojav malignih celic v kosteh in rast tumorja moti ravnovesno stanje presnovnih procesov med osteoblasti, ki sintetizirajo mlade celice kostnega matriksa, in osteoklasti, ki uničujejo kostno tkivo. V večini primerov se osteoklasti in resorpcija kosti aktivirajo pod vplivom rakavih celic, vendar včasih prevladuje osteoblastična aktivnost, ki prispeva k nenormalni kompaktnosti kosti, čeprav so mešane oblike najpogostejše.

Melanom metastazira v kosti manj pogosto kot v jetra, pljuča in možgane. Najprej so metastaze melanoma v hrbtenici, potem v rebrih, lobanji, kostih stegen in prsnice. Po tem se rakaste celice razširijo kosti medenice (značilne za lokalizacijo materinega tumorja v dimljah) in nazadnje skapularne kosti. Sekundarni tumorji so lokalizirani v medularnih delih, ki se uporabljajo za kopičenje kalcija, so gobaste kosti, dobro oskrbljene s krvjo. Cevaste kosti so v patološki proces vključene zelo redko, ko so vsi "najljubši" kraji že vzeti.

Osteolitični procesi vodijo v hiperkalcemijo, ki negativno vpliva na potek različnih procesov v telesu - prizadenejo ledvice, centralni živčni in kardiovaskularni sistem ter gastrointestinalni trakt.

V poznejši fazi bolezni se pojavijo metastaze melanoma v srcu. Pri melanomu je ta lokalizacija pogostejša kot pri drugih primarnih žariščih. Celice raka se pogosto selijo v srce iz pljuč, pri čemer pridejo skozi limfno pot in skozi krvni obtok. Najpogosteje so metastaze najdene v perikardiju, nato v kateri koli srčni komori. Ventili in endokardija redko trpijo. Metastatski tumorji v srcu kažejo na kršitev srčne dejavnosti, zaznavajo se pozno, nimajo vpliva na mehanizem smrti in preživetja.

Če se metastaze razširijo na organe prebavil, se pojavijo dispeptični simptomi. V ozadju skupnih manifestacij raka zastrupitve - izčrpanost, šibkost, je bolečine v trebuhu, napenjanje, slabost, bruhanje. Kadar je lokaliziran v požiralniku, gre predvsem za kršitev sposobnosti požiranja. Bolečine so lokalizirane za prsnico in v zgornjem delu trebuha, lahko pride do perforacije sten in krvavitve. Za tumorje v želodcu so značilne epigastrične bolečine, slabost, bruhanje, fekalne mase črnega katrana. Sekundarni tumor trebušne slinavke se kaže v simptomih kroničnega pankreatitisa. Metastaze melanoma v črevesju so izjemno redke, vendar so najbolj maligne. Pojavni simptomi črevesne disfunkcije lahko povzročijo perforacije skozi stene ali črevesno obstrukcijo.

Zelo redko se lahko na sluznici prebavnega trakta razvije melanom kot primarna neoplazma, veliko pogosteje pa se pojavijo sekundarne tvorbe.

V poznejših fazah se pogosto pojavijo akromatični, nebarvani melanom, ko se že pojavijo metastaze. Zanj so značilni enaki klinični simptomi, le da ni posebne temne barve, ki je predvsem pozorna. Ahromatski (pigmentni) melanom se pojavi na čisti površini kože, njegova oblika ustreza običajnemu, barva kože z rdečkasto, rožnato, sivkasto barvo. Prav tako, kot pigmentiran, hitro raste in spreminja obliko, asimetrično, z neenakimi robovi ali nodularnimi, lahko krvavi, srbi, prekrije s kraskami in ranami.

Metastaze ne pigmentiranega melanoma se širijo na enake načine in na iste organe. Mnogi ljudje menijo, da je ta oblika melanoma bolj maligna, menijo se, da se metastaze pojavljajo in širijo po telesu veliko prej kot z običajnim „črnim“ rakom. Morda je to mnenje nastalo, ker pogosto bolniki z akromatskim tumorjem opozorijo zdravnike že z izrazitimi metastazami, ki nimajo pojma, da imajo melanom.

Pogosto obstajajo bolečine z melanomom z metastazami, včasih zahtevajo stalno anestezijo. Najbolj boleče so metastaze v možgane in kostno tkivo.

Zapleti in posledice

Metastaze melanoma so skoraj vedno večkratne, zaradi česar se je zelo težko boriti proti njim. Poleg tega se stopnja metastaziranja pojavi v času, ko telo nima več moči, da bi se uprla. Sekundarni tumorji motijo delovanje vseh vitalnih organov in povzročijo smrt bolnikov.

Po odstranitvi melanoma, tudi v uspešni začetni fazi, ko ni odkritih metastaz, ni nobenega zagotovila, da se tumor ne bo ponovil. Do 90% takih dogodkov se zgodi v prvih dveh letih po zdravljenju, vendar je priporočljivo redno pregledovati dermato-onkologa, saj se pojavijo primeri, ko se bolezen manifestira skozi dolgotrajno obdobje brez ponovitve bolezni.

Metastatski melanom kože je sam po sebi zapletena oblika. Poleg tega so možni običajni pooperacijski zapleti - gnojenje, okužba, bolečine brez olajšav, lokalizirane na mestih zareze.

V napovedi je zelo pomemben takšen kazalnik, kot je mitotični indeks, ki odraža sposobnost celic, da se delijo. Visok mitotski indeks kaže na intenzivno delitev celic, in ker je rak, ima lentigo-melanom z visokim metastatskim indeksom (navidezno mitotično) večjo verjetnost metastaz.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika metastatskega melanoma

Najzgodnejši diagnostični dogodek je zunanji pregled bolnika, palpacija bezgavk in dermatoskopija, zlasti v posebnem potopnem okolju, ki omogoča dober pogled na pohoten sloj povrhnjice in dovolj natančno določanje, ali dvomljiv madež predstavlja nevarnost. Za to so analizirani parametri (oblika, velikost, meje, neenakomerna kromatičnost, prisotnost modro-belih struktur) z uporabo pravila ABCDE. Obstaja tudi računalniški program, ki vam omogoča primerjavo fotografij dvomljive krtice s tistimi, ki so na voljo v podatkovni zbirki, vendar takšna diagnostika še ni bila razširjena. Ob prisotnosti sumljivega nevusa se poleg temeljitega pregleda kože in vidne sluznice bolnika opravi tudi rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah (spredaj in ob strani) ter ultrazvočni pregled bezgavk, organov peritoneja in malega medenice.

Invazivne raziskovalne metode (biopsija) neposredno osnovnega izobraževanja za melanom niso dovoljene. Izvede se lahko citološka analiza odtisa brisa iz formacijske površine.

Končni zaključek o fazi in morfologiji nastanka je podan po histološki študiji oddaljenega mola, določena je bila natančna globina njegovega kaljenja in mitotični indeks.

Toda za odkrivanje mikrometastaz v kontrolnih bezgavkah, ki še niso bile razširjene, se vedno pogosteje uporablja metoda ultrazvočno vodene aspiracijske fino-igelne biopsije, ki omogoča zavrnitev travmatične profilakse disekcije bezgavk.

Biopsija se uporablja pri nekaterih lokalizacijah metastaz, na primer v pljučih.

Pred operacijo se bolniku izdajo standardni klinični testi, ki mu omogočajo, da oceni njegovo zdravstveno stanje.

Na kliniki, ki kaže prisotnost metastaz v jetrih, opravite teste delovanja jeter, ocenite raven mlečne dehidrogenaze (LDH).

Melanomske metastaze so ponavadi večkratne. Za njihovo iskanje se uporablja sodobna instrumentalna diagnostika - sevanje (radiografija, računalniška tomografija), mangitrezonančna tomografija, ultrazvok, fibrogastroskopija, scintigrafija.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z melano-nevarnimi in benignimi neviji, glede na stopnje bolezni, prisotnost posameznih ali večkratnih metastaz. To je zelo pomembno za izbiro taktike zagotavljanja najučinkovitejše pomoči.

V začetnih fazah, kot tudi v primeru samotnih in posameznih metastatskih tumorjev, je kirurško zdravljenje temeljnega pomena, tudi v prisotnosti mikrometastaz, v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Poudarjena je diseminirana melanoma kože, za katero kirurško zdravljenje ni več relevantno, paliativna terapija pa je izvedena.

Sekundarni tumorji se razlikujejo od drugih novotvorb, pogosto benignih, npr. Lipoma ali metastaz melanoma v podkožno maščobo, melanotične schwannom gasserove možganskega vozlišča ali metastatskega melanoma baze srednje lobanje. Srčne metastaze se razlikujejo od kliničnih posledic kemoterapije in izpostavljenosti sevanju.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Preprečevanje

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Melanom na splošno je še vedno neozdravljiv v poznih fazah, zato je zgodnja in pravilna diagnoza glavna preventiva napredovanja bolezni in pojav metastaz, ko je prognoza za preživetje že manj optimistična.

Strokovnjaki priporočajo odstranitev vseh mol, ki vas moti, tudi najbolj neškodljive, ne v kozmetičnih salonih, ampak v specializiranih zdravstvenih ustanovah, medtem ko uporabljate metode odstranjevanja, ki omogočajo kasnejšo histološko preiskavo odstranjenih tkiv.

Preprečevanje nastanka melanoma je pravilno vedenje na soncu - preprečevanje sončnih opeklin, rdečega gorenja. Sončenje mora biti zgodaj zjutraj ali po 16. Uri, ko sončni žarki niso tako agresivni. Čas, porabljen na soncu, je prav tako vreden omejitve.

Ob prisotnosti madežev na telesu bi jih morali zaščititi pred sončnimi žarki, nositi široke klobuke, lahke, lahke, naravne, vendar zaprte, oblačila na sončne dni, uporabiti kakovostna sončna očala in kreme za kremo z minimalnim SPF15.

V luči novih raziskav je bolje zavrniti obisk solarij, saj umetni ultravijolični, tudi najsodobnejši in varnejši viri, ki upoštevajo priporočene časovne intervale, ni povsem neškodljiv za kožo.

Ljudje v nevarnosti morajo biti dvakrat previdnejši.

Hrana mora biti polna, protitumorske lastnosti imajo veliko izdelkov - sveže korenje, peteršilj, paradižnik, buče. Za ljubitelje kave je manj verjetno, da bodo dobili kožni rak, so sklenili raziskovalci iz Bostona. Koristno je jesti živila, ki vsebujejo selen (meso in drobovina, gobe, čebula, česen, črni kruh, brazilski oreški) in vitamin E (rastlinska olja, sončnična semena in večina oreškov, graha, fižola, zelja, jajc).

Po odstranitvi melanoma v zgodnjih fazah se ljudem priporoča, da se zdravijo z zeliščnimi zdravili, ki imajo citostatično aktivnost in preprečujejo širjenje metastatskih sprememb. To je chaga bregova goba, gay, zelišča - zlati koren, rjava, navadni osat, omela, sibirska liana (princ) in drugi. Homeopatsko zdravljenje po operaciji lahko prinese tudi oprijemljive koristi in prepreči ponovitev bolezni.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Napoved

Če govorimo o metastatskem melanomu z oddaljenimi metastazami, potem imajo bolniki s tako diagnozo veliko tveganje za smrt v prvih petih letih po postavitvi diagnoze. Ocenjuje se, da je več kot 80%. Vendar še vedno ni 100%!

Kako dolgo živijo ljudje s melanomom stopnje IV? Podatki so razočarani: z vsemi prizadevanji zdravnikov celo bolniki iz raziskovalnih skupin v povprečju ne živijo leto. Čeprav obstajajo različni primeri, morda celo popolna ozdravitev, zato ne smete obupati.

Nekoliko višja je petletna stopnja preživetja v skupini bolnikov z lažjo stopnjo melanoma. V III. Stopnji bolezni z metastatskimi tumorji v regionalnih bezgavkah, kot tudi pri bolnikih z vertikalnim širjenjem melanoma na globino več kot 4 mm (II. Stopnja b in c) po radikalni obdelavi je verjetnost ponovitve bolezni ocenjena na 50-80%.

[41], [42], [43], [44]