Zdravljenje metastatskega melanoma kože

Metastatski melanom (III. stopnja) je operabilen, potem je glavna metoda zdravljenja operacija v kombinaciji z adjuvantnim obsevanjem in zdravili, kar preprečuje širjenje metastaz.

Neoperabilni metastatski melanom se zdravi simptomatsko, s kombinacijo predvsem zdravljenja z zdravili in citoreduktivne operacije, kot je indicirano. Trenutno ni enotnega režima zdravljenja za bolnike z visokim tveganjem za ponovitev bolezni.

Kemoterapija za metastatski melanom se ni izkazala za učinkovito, vendar se uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi metodami v shemah paliativne oskrbe. Poleg tega je zdravljenje s citostatiki najbolj dostopna oblika, čeprav mnogi raziskovalci ugotavljajo, da je toksični učinek kemoterapije zelo visok in pogosto ubije bolnika hitreje kot sam tumor.

Najbolj znano in široko uporabljeno citostatično sredstvo za melanom je dakarbazin. To zdravilo zavira delitev celic, tako malignega tumorja kot vseh drugih, vendar tako kot drugi citostatiki moti stabilnost celičnih deoksiribonukleaz in kot purinski analog zavira njihovo sintezo. Vendar pa dolgotrajna uporaba dakarbazina škodljivo vpliva ne le na rast malignega tumorja, temveč ima tudi sistemski toksični učinek na celotno telo. Stranski učinek dolgotrajne uporabe je rast novih malignih tumorjev. Proizvajalci ocenjujejo učinkovitost na 20–22 %, čeprav dejanske študije pogosto navajajo nižje številke, 15–20 %, nekatere pa le 5,5 %.

Pri difuznem melanomu se pogosteje uporablja polikemoterapija. V režim zdravljenja so vključeni tudi drugi citostatiki. Na primer, na osnovi dakarbazina so bili ustvarjeni naslednji režimi zdravljenja:

• Režim zdravljenja kardiovaskularnih bolezni – vsake tri tedne se od prvega do četrtega dne kombinirajo intravenske infuzije cisplatina v odmerku 20 mg na 1 m² bolnikove telesne površine; vinblastin 1,5 mg/m² z enako pogostostjo in prvi dan cikla zdravljenja – dakarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouthov režim je kombinacija citostatikov dakarbazina (220 mg/m²) in cisplatina (25 mg/m²), ki ju bolnica prejema od prvega do tretjega dne vsake tri tedne; dvakrat pogosteje (vsakih šest tednov) in samo prvi dan se doda citostatik karmustin v odmerku 150 mg/m²; bolnica pa prejema tudi tamoksifen v dnevnem odmerku 20–40 mg (zdravilo, ki zavira aktivnost estrogena in se uporablja pri zdravljenju hormonsko odvisnega raka dojke);
• Režim BOLD – vsake tri tedne bolnik prejme tri zdravila: prvi in četrti dan 15 mg glikopeptidnega antibiotika bleomicina, ki ima protitumorsko delovanje; prvi in peti dan vinkristin v odmerku 1 mg/m²; od prvega do petega dne 200 mg/m² dakarbazina; bolnik prvi dan prejme zdravilo lomustin v odmerku 80 mg/m², vendar ciklično, torej s šesttedenskim presledkom.

Koristi polikemoterapije še niso dokazane in glede izbire učinkovitejših taktik zdravljenja obstaja veliko polemik.

Uporablja se tudi novejši citostatik s podobnim delovanjem, Temozolomid, katerega učinkovitost je prepoznana kot višja. V monoterapiji trenutno velja za zdravilo prve izbire. Poleg tega je kombinacija Temozolomida z rekombinantnim interferonom prepoznana kot precej učinkovita.

Paliativno zdravljenje ni namenjeno ozdravitvi, temveč izboljšanju kakovosti in trajanja življenja. Njegovi glavni značilnosti sta zmerna toksičnost in udobje za bolnika. Izvaja se lahko sistemska terapija (intravenske infuzije, jemanje tablet) in regionalna terapija - infuzije se dajejo v arterije, ki hranijo primarne ali metastatske tumorje (uporablja se, kadar so tumor in metastaze skoncentrirani na območju ene okončine). To omogoča, da se delovanje protitumorskih zdravil v visokih odmerkih koncentrira neposredno na prizadeto območje, ne da bi pri tem vplivali na organe na drugih mestih.

Kemoterapija je kontraindicirana pri nosečnicah, bolnikih s terminalnim rakom, hudim odpovedovanjem jeter, ledvic, dihal in srca, napredovalih endokrinih patologijah, motnjah hematopoeze (raven hemoglobina ˂ 60 g/l; levkociti ˂ 3×10⁹/l; trombociti ˂ 100×10⁹/l); v primerih hude preobčutljivosti na zdravilo.

Neželeni učinki protitumorskih zdravil vključujejo začasno plešavost, hudo imunosupresijo, slabost, bruhanje, nenehno slabo počutje in spontan pojav hematomov na površini kože.

Uporablja se tudi imunoterapija. Pri metastatskem neoperabilnem melanomu se izvaja z visokimi odmerki rekombinantnega interferona-α (IFN-A), ki imajo izrazit antiproliferativni učinek, a tudi izrazite stranske učinke - gripi podobne simptome (vročina, bolečine v mišicah in sklepih, izguba apetita, kognitivne, nevrološke in duševne motnje). Lahko se predpiše tudi terapija s srednjimi in nizkimi odmerki zdravila. Najnovejši razvoj polsintetičnega rekombinantnega interferona-α-2b v obliki, ki vključuje molekulo polietilen glikola, je zmanjšal toksičnost zdravila in izboljšal njegovo prenašanje s strani bolnikov. Študije so na splošno pokazale izboljšane rezultate preživetja pri bolnikih z napredovalim melanomom.

Imunostimulacija se izvaja z interlevkinom-2 (IL-2). Uporablja se tudi faktor tumorske nekroze. Vendar imunoterapija še ni čarobna rešitev, čeprav obstajajo posamezni primeri popolnega okrevanja s kratkotrajno pomočjo.

V neoperabilnih fazah melanoma je nova smer zdravljenja bioterapija: preučuje se uporaba placentnih zdravil, sintetiziranih na osnovi embrionalnih peptidov in glikoproteinov; uporablja se cepljenje z antigeni bolnikovih lastnih tumorskih melanocitov.

Za lajšanje stanja bolnikov z neugodno prognozo se uporabljajo tudi kombinacije različnih metod zdravljenja: biokemoterapija, kombinacija imunoterapije z uporabo protitumorskih cepiv in druge.

Znanstveniki polagajo velika upanja v zdravljenje z zdravili, ki spodbujajo telesni lasten protitumorski odziv z aktivacijo T-limfocitov (ciljno zdravljenje). Prvo registrirano zdravilo te vrste, Ipilimumab (Yervoy), je človeško monoklonsko protitelo (proizvajajo ga imunske celice iz ene same celice z večkratno delitvijo - celični klon) in je zasnovano tako, da vključuje proces boja proti spremenjenim melanocitom z motenjem mehanizma interakcije med tumorjem in imunskim sistemom, tako v zgodnji kot v pozni fazi nastajanja imunskega odziva. V randomiziranih študijah med bolniki, ki so prejemali monoterapijo z Ipilimumabom, so bili doseženi zelo impresivni rezultati, čeprav zdravila ne moremo imenovati čudežno zdravilo. Pojavili so se tudi neželeni učinki, ki so jih glukokortikosteroidi omilili, včasih pa je bila potrebna bolj kompleksna terapija; kljub temu je bil na zdravljenje z Ipilimumabom opažen protitumorski odziv, mediana celokupnega preživetja pa je bila skoraj eno leto (11,4 meseca), triletna stopnja preživetja pa je dosegla skoraj 22 %.

Kasneje razvita nova zdravila te vrste, tako imenovani zaviralci kontrolnih točk – Keytruda (pembrolizumab) in Opdivo (nivolumab), se uporabljajo za zdravljenje neoperabilnih melanomov v primerih, ko so druge terapevtske metode, vključno z ipilimumabom, neučinkovite.

Imunoterapija z monoklonskimi protitelesi se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju metastaz melanoma v možganih. Ponavljajoče se zdravljenje s temi zdravili je v nekaterih primerih povzročilo delno regresijo ali vsaj stabilizacijo bolnikovega stanja. Vendar pa ostaja veliko vprašanj glede odmerjanja in neželenih učinkov zdravljenja. Pogosto bolnik razvije odpornost na ciljno terapijo – blokiranje ene smeri razvoja tumorja pogosto vodi v nastanek druge.

Novo ciljno usmerjeno zdravilo, Vemurafenib, deluje le v primerih mutacije BRAF v spremenjenih melanocitih. Približno 2/3 tumorjev ima tovrstne spremembe. Pred predpisovanjem tega zdravila se bolnik testira nanjo. V primerjavi s standardnim potekom kemoterapije je Vemurafenib v kliničnih preskušanjih pokazal skoraj devetkrat boljše rezultate - zmanjšanje velikosti tumorja in regresijo sekundarnih formacij so zabeležili pri 48,4 % preiskovancev. Odziv na terapijo se je razvil dobesedno od drugega tedna zdravljenja, stanje bolnikov se je izboljšalo, tudi v zelo napredovalih fazah, vendar je to stanje trajalo le nekaj mesecev. Šest mesecev ali malo kasneje od začetka zdravljenja se razvije odpornost na zdravilo in začne se ponovitev osnovne bolezni. Poleg tega so se pri preiskovancih razvile nove vrste kožnih neoplazem. Najpogostejši zaplet je bil ploščatocelični karcinom, diagnosticiran je bil tudi benigni keratoakantom epidermisa. Zdravilo ni vedno učinkovito in v nekaterih primerih se rast tumorja pospeši, kar približa smrt.

Med raziskavo je bilo ugotovljeno, da je dokaj hitra mutacija encima kinaze signalne poti BRAF pod vplivom vemurafeniba povzročila paradoksalen učinek: tumorski melanociti so začeli v prekomernem številu sintetizirati mutirane beljakovine, proti katerim naj bi zdravilo delovalo. Ugotovljeno pa je bilo tudi, da tumorske celice ne postanejo le odporne na zdravljenje, temveč razvijejo tudi odvisnost od zdravila, podobno drogam. Brez njega se rast in razvoj rakavih celic ustavita – umrejo. To opažanje je bilo eksperimentalno potrjeno, kar je omogočilo razvoj metode intermitentne terapije – zdravilo se jemlje v kratkih ciklih z odmori med njimi, med katerimi melanociti neoplazme umrejo v odsotnosti "zdravila".

Čeprav so nova zdravila registrirana za uporabo, so še vedno v fazi preučevanja in izpopolnjevanja režimov zdravljenja. Poleg tega so draga – zdravljenje stane več deset in več sto tisoč dolarjev. Čeprav imajo bolniki po vsem svetu možnost sodelovati v raziskavah novih zdravil (takrat je zdravljenje brezplačno).

Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje in za preprečevanje širjenja metastatskih tumorjev, zlasti v primerih večkratnih lezij bezgavk, sekundarnih kostnih ali možganskih tumorjev. V nekaterih primerih preprečuje širjenje metastaz, lajša simptome bolezni in pomaga pri njihovem nadzoru. Pogosto se kombinira tudi z zdravljenjem z zdravili.

Vse trenutno znane metode zdravljenja metastatskega melanoma imajo številne resne pomanjkljivosti. Nobena od njih ne vodi do popolne ozdravitve, vse so zelo strupene. Vendar pa mnogim bolnikom še vedno omogočajo, da podaljšajo življenje, v nekaterih, čeprav redkih primerih, precej znatno.

Ljudska zdravila

Laboratoriji vodilnih svetovnih klinik iščejo rešitev za problem zdravljenja metastatskega melanoma, rezultati pa so še vedno šibki. Zato je ideja, da je mogoče bolnika ozdraviti s tradicionalnimi metodami, zelo dvomljiva. Vendar pa se ljudska zdravila uporabljajo že dolgo časa in primeri ozdravitve so dobro znani, zato jih ne smemo zanemarjati. Še posebej pri bolnikih, pri katerih je kemoterapija kontraindicirana zaradi zdravstvenih razlogov. Poleg tega tradicionalna medicina krepi učinke zdravil, ki se uporabljajo v tradicionalni onkologiji, telo bogati z vitamini, flavonoidi, mikro- in makroelementi, ima antioksidativno delovanje in je sposobna do neke mere nevtralizirati toksične učinke zdravil. Uporaba takšne kompleksne terapije, zlasti tiste, ki jo odobri lečeči zdravnik, poveča možnosti za izboljšanje ali stabilizacijo stanja.

Naš članek govori o metastatskem melanomu, ko se je rak razširil po telesu, zato bomo preučili možnosti za sistemsko uporabo ljudskih zdravil.

Terapija s sokovi: veliko zelenjave ima protitumorske lastnosti – pesa, korenje, belo zelje, krompir.

Sok rdeče pese se pije petkrat na dan, 120 g naenkrat pred obroki v enakih presledkih (skupaj 600 g na dan). Izkaže se, da se štiri porcije popijejo med budnostjo, za peto pa se boste morali ponoči zbuditi. Dnevno porcijo soka iztisnemo enkrat na dan in jo shranimo v hladilniku. Pred prvim zaužitjem naj sok tam stoji vsaj dve uri. Porcijo pred uporabo rahlo segrejemo.

Priporočljivo je kombinirati sok rdeče pese z radioterapijo. Poleg protitumorskega delovanja blagodejno vpliva na številne procese v telesu – hematopoezo, prebavo. Treba je opozoriti, da sok rdeče pese znižuje krvni tlak, zato morajo biti hipotenzivni bolniki pri tem zdravljenju previdni. Bolnikom z rakom se na splošno priporoča pogostejše uživanje rdeče pese, ne le surove, ampak tudi kuhane ali pečene.

Pri melanomu je priporočljivo piti korenčkov sok s pulpo dvakrat na dan. Pripraviti ga je treba tik pred uporabo.

Priporočljivo je tudi, da zjutraj na tešče popijete mešanico sokov, ki jo sestavljajo: dva dela soka rdeče pese in korenja ter en del soka zelja in krompirja. Poleg tega je treba sestavino rdeče pese v napitku pustiti stati dve uri, nato pa sok iztisniti iz preostale zelenjave, premešati in takoj popiti.

Sokovi se pijejo na prazen želodec, zato morate, da se absorbirajo, pred pitjem porcije popiti požirek rastlinskega olja ali pojesti čajno žličko kisle smetane.

Fige ali figovo drevo - plodovi, listi, korenine in mleko, ki se izloča iz svežih, odlomljenih mladih poganjkov in listov, se uporabljajo za zdravljenje malignih novotvorb na koži. Protitumorski učinek zagotavljajo snovi, ki jih vsebujejo fige. Spodbujajo odmiranje spremenjenih celic in povečujejo prepustnost celičnih membran. Zato so preprosto koristne za uživanje. To je južna rastlina, zato v večini regij uporabljajo suhe ali posušene fige. Iz njih lahko naredite prevretek: nasekljajte več suhih sadežev, odmerite dve žlici surovin, prelijte z 200 ml vode in kuhajte deset minut, vse skupaj zmeljite v kašo, pustite vztrajati eno uro. To je dnevna norma, ki jo je treba razdeliti na tri do štiri dele in zaužiti čez dan.

Možno je tudi zeliščno zdravljenje melanoma. Protitumorsko delovanje imajo običajno strupene rastline, zato je treba pripravke iz njih jemati strogo po shemi in pod nadzorom zdravnika.

Tinktura korenike akonita (rokoborec). Izkopane korenine očistimo ostankov zemlje, posušimo in zdrobimo. Vzemimo posodo iz temnega stekla, vanjo vlijemo 10 g končne surovine in jo prelijemo s 70-odstotnim alkoholom v prostornini 400 ml. Alkohol mora biti brez tujih nečistoč, razredčen samo z destilirano vodo (sestava je običajno napisana na embalaži lekarne). Tinktura se hrani v temnem hladnem prostoru 21 dni, v tem času pa naj bi dobila temno barvo.

Pije se po določeni shemi v kombinaciji z zeliščnim prevretkom, ki ga je treba pripravljati vsak dan. Za pripravo prevretka se naredi mešanica zdravilnih rastlin: dva dela cvetov črnega bezga in vodne leče, en del stoletnice, sladke detelje, zimzelena in travniške sladice. Dobro premešajte. Vzemite žlico mešanice, jo vlijte v emajlirano posodo, prelijte z 200 ml vrele vode, postavite na ogenj in kuhajte deset minut. Odstavite in pustite, da se ohladi. Precedite.

Shema uporabe: eno uro pred obrokom razredčite eno kapljico tinkture akonita v ½ kozarca vode in popijte. Pol ure kasneje dodajte 3 ml tinkture v precejen kozarec zeliščne juhe in popijte celoten odmerek.

Naslednji dan razredčite dve kapljici tinkture korenine akonita v ½ kozarca vode, pripravite zeliščni preliv, premešajte in popijte na popolnoma enak način.

Vsak naslednji dan je treba število kapljic tinkture, razredčene v vodi, povečati za eno. Največja dovoljena količina je 20 kapljic (to je 20 dni), nato pa odmerek postopoma zmanjšujemo – vsak dan v vodo kapljamo eno kapljico manj. To je še 19 dni. Recept za zeliščni decoct ostane nespremenjen.

Po končanem zdravljenju se vzame odmor 14-21 dni. Nato se lahko zdravljenje ponovi.

Zeliščni prevarek lahko nadomestite ali dopolnite s sokom aloe vere. Prav tako okrepi učinek tinkture korenin akonita. Za to so primerni listi aloe vere, ki so stari vsaj dve leti. Sok pripravimo tik pred jemanjem. List zdrobimo in sok stisnemo skozi več plasti gaze. Na odmerek potrebujete čajno žličko soka. Na dneve jemanja tinkture se sok aloe vere uživa trikrat na dan.

Kurkuma v prahu okrepi protitumorski učinek kapljic akonita. Priporočljivo je, da čajno žličko kurkume razredčite v 100 ml segrete sveže sirotke iz kravjega mleka. Med jemanjem tinkture se ta napitek uživa trikrat na dan.

Roka je dobro znano protitumorsko sredstvo. Poparek roke lahko pripravite iz suhe trave, kupljene v lekarni. Prelijte z vrelo vodo v stekleni ali emajlirani posodi s hitrostjo 5 g roke na 300 ml vode, pustite stati četrt ure v vodni kopeli. Pustite, da se ohladi 45 minut, nato precedite. Vzemite dve žlici pred zajtrkom, kosilom in večerjo, četrt ure po zaužitju pa lahko že jeste.

Priporočljivo je tudi, da korenine rjave barve namočite v vodki, za kar jih operete, posušite in zdrobite. Vzemite 100 g surovine na 500 ml vodke, pustite stati 14 dni na toplem mestu, stran od svetlobe. Končano tinkturo precedite skozi več plasti gaze. Vzemite na naslednji način - nekaj kapljic (5-7) kanite na košček rafiniranega sladkorja in raztopite pod jezikom trikrat na dan.

Suhi cvetovi navadnega badlja se namakajo v vodki v naslednjih razmerjih: en del rastlinske snovi na pet delov vodke. Posodo s tinkturo hranimo deset dni na mestu, zaščitenem pred svetlobo in precej toplem, nato jo precedimo in vzamemo pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo, po eno čajno žličko naenkrat.

Zunanje, za nanašanje na kožo, ki jo je prizadel melanom in njegove metastaze, ter na bezgavke, lahko uporabite oljni izvleček, pripravljen iz rastlinskih materialov. V enakih delih vzemite suh lovorjev list, semena volčjega boba, korenine milnice in cvetove osata, zmlete v prah, in dobro premešajte. Za kozarec rastlinske mešanice boste potrebovali liter rafiniranega sončničnega ali olivnega olja. To mešanico kuhamo v vodni kopeli pol ure in nato še tri četrt ure pri sobni temperaturi. Končni izvleček precedimo in nanesemo na prizadeto površino kože večkrat na dan (brez omejitev).

[ 1 ]

Homeopatija

V boju proti tako resni bolezni in posledicam kemoterapije so vsa sredstva dobra. Homeopatije ne smemo zanemarjati, zdravljenje pa je treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Vsak homeopat se ne bo lotil zdravljenja bolnika z rakom. Vendar pa obstajajo zdravniki, ki imajo izkušnje s takim delom. Zdravljenje s homeopatskimi pripravki je namenjeno aktiviranju bolnikove lastne protitumorske obrambe. Uporabljajo se tako homeopatske granule kot bolnikov avtonozod (avtocepivo), na primer kot biološki material se lahko uporabi njegov lastni urin.

Glede na stadij melanoma se lahko izberejo različne taktike zdravljenja. V primerih razširjenih metastaz se predlaga paliativno zdravljenje, katerega cilj je upočasniti tumorski proces, zmanjšati njegovo agresivnost, ga prevesti v manj hudo kronično obliko, podaljšati bolnikovo življenje in izboljšati njegovo kakovost.

Včasih je ta taktika precej uspešna, bolnikovo stanje se stabilizira in zdravnik se loti aktivnega preprečevanja rasti primarnih in sekundarnih tumorjev. Posledično je pogosto mogoče neoperabilne bolnike premestiti v skupino manj hudih bolnikov in izvajati zdravljenje proti raku, resekcijo tumorja in adjuvantno terapijo, kar je prej veljalo za neprimerno.

S pomočjo sodobnih homeopatskih zdravil je mogoče bolnika pripraviti na operacijo, kemoterapijo, radioterapijo in spremljati različne metode zdravljenja, kar bo pomagalo ublažiti toksične učinke in pospešiti okrevanje, pa tudi preprečiti številne morebitne zaplete in preprečiti ponovitve bolezni.

Homeopatske pripravke naj predpiše homeopatski onkolog, zdravljenje je običajno kompleksno, uporabljajo se različna sredstva, včasih več hkrati. Simptomi se odstranjujejo plast za plastjo. Zdravljenje je individualno.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško zdravljenje

Metastatski melanom je pogosto neoperabilen. Tudi če tomogrami ali druge študije razkrijejo le eno ali dve metastazi v distalnih organih, je premagovanje metastaz melanoma s kirurškim posegom zelo vprašljivo. Obstaja velika verjetnost prisotnosti drugih mikrometastaz, katerih velikost še ne omogoča njihovega odkrivanja. Kljub temu se pogosto izvaja kirurški poseg za odstranitev primarnih in odkritih sekundarnih tumorjev, katerega namen je vzpostaviti nadzor nad melanomom. Za lajšanje simptomov se nudi paliativna kirurška oskrba. Seveda poskušajo čim bolj v celoti odstraniti tumorsko tkivo in izboljšati bolnikovo stanje; včasih pa odstranitev majhnega števila metastaz omogoča znatno podaljšanje življenjske dobe in njeno kakovost.

V tretji fazi melanoma se odstrani primarni tumor in najbližja vozlišča, v katerih se nahajajo spremenjeni melanociti. V tej fazi oddaljene metastaze še niso določene in po adjuvantnem zdravljenju obstaja upanje na dolgo obdobje brez recidivov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]