Zdravljenje metastatskega melanoma kože

Metastatski melanom (stopnja III) je operabilen, zato je glavna metoda zdravljenja operacija v kombinaciji z adjuvantnim sevanjem in zdravljenje z zdravili, ki je preprečevanje širjenja metastaz.

Neučinkovit metastatski melanom se zdravi simptomatsko, in sicer v kombinaciji predvsem z medicinskimi oblikami zdravljenja s citoreduktivno kirurgijo po indikacijah. Enotni režim zdravljenja za bolnike, pri katerih obstaja velika nevarnost ponovnega pojava bolezni, trenutno ne obstaja.

Kemoterapija za melanom z metastazami se ni izkazala za učinkovito, vendar se uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi metodami v sistemih paliativne oskrbe. Poleg tega je zdravljenje s citostatiki najbolj dostopna oblika, čeprav mnogi raziskovalci ugotavljajo, da je toksični učinek kemoterapije zelo velik in ga pogosto ubije hitreje kot sam tumor.

Citostatika, ki je najbolj znana in se pogosto uporablja za melanom, je Dakarbazin. To zdravilo zavira delitev celic, kot maligni tumor, in vse druge, kot druge citostatike. Krši stabilnost celičnih deoksoribonukleaz in, ker je purinski analog, zavira njihovo sintezo. Vendar pa dolgotrajna uporaba Dacarbazina škodljivo vpliva ne le na rast malignega tumorja, temveč ima tudi sistemski toksični učinek na celotno telo. Neželeni učinek njegove dolgotrajne uporabe je rast novih malignih tumorjev. Proizvajalci ocenjujejo, da je učinkovitost 20–22%, čeprav dejanske raziskave pogosto navajajo nižje številke pri 15–20%, nekatere pa le 5,5%.

Pri difuznih melanomih se pogosto uporablja polikemoterapija. Druge citostatike so vključene v režim zdravljenja. Na podlagi Dacarbazina, ki je nastal, na primer, naslednji načini zdravljenja:

• Režim CVD - vsake tri tedne so kombinirali intravenske infuzije Cisplatina v odmerku 20 mg na 1 m² telesne površine bolnika od prvega do četrtega dne; Vinblastin 1,5 mg / m² z enako pogostnostjo in na prvi dan cikla zdravljenja - Dakarbazin 800 mg / m²;
• Režim Dartmud - kombinacija citostatikov Dacarbazine (220 mg / m²) in Cisplatina (25 mg / m²), ki jih pacient prejme od prvega do tretjega dne vsake tri tedne; dvakrat redkeje (vsakih šest tednov) in samo prvega dne se doda citostatik Carmustine v odmerku 150 mg / m²; hkrati bolnik prejme tudi tamoksifen v dnevnem odmerku 20–40 mg (zdravilo, ki zavira delovanje estrogena in se uporablja pri zdravljenju hormonsko odvisnega raka dojke);
• BOLD shema - vsaka tri tedna bolnik prejme tri zdravila: prvi in četrti dan 15 mg glikopeptidnega antibiotika Bleomicin, ki ima protitumorsko delovanje; prvega in petega dne Vincristina v odmerku 1 mg / m²; od prvega do petega dne na 200 mg / m² Dakarbazina; Lomustin v odmerku 80 mg / m² bolnik prejme prvi dan, vendar po ciklu, to je s presledkom šestih tednov.

Prednosti kemoterapije še niso dokazane in obstajajo številne razlike pri izbiri učinkovitejše strategije zdravljenja.

Uporablja se tudi novejše citostatično sredstvo s podobnim učinkom, Temozolomid, katerega učinkovitost je višja. Z monoterapijo se trenutno obravnava kot zdravilo prve izbire. Poleg tega je bila kombinacija zdravila Temozolomid z rekombinantnim interferonom dokaj učinkovita.

Namen paliativnega zdravljenja ni zdravljenje, temveč izboljšanje kakovosti življenja in njegovega trajanja. Njegove glavne značilnosti so zmerna toksičnost in priročnost za bolnika. Lahko se izvaja sistemska terapija (intravenske infuzije, jemanje tablet), regionalne infuzije v arterije, ki hranijo primarne ali metastatske tumorje (uporabljajo se pri koncentraciji tumorja in metastaz na območju enega kraka). To vam omogoča osredotočiti delovanje zdravil proti raku v velikih odmerkih neposredno na prizadeto območje, ne da bi poškodovali organe v drugih krajih.

Kemoterapija je kontraindicirana pri ženskah, ki imajo otroka, bolnikih z rakom v končnem stadiju, s hudo jetrno, ledvično, dihalno in srčno odpovedjo, z napredovalimi stopnjami endokrinih bolezni, hematopoetskimi motnjami (koncentracija hemoglobina ≥ 60 g / l; levkociti 3 × 10⁹ / l; trombociti 3 × 10⁹ / l; 100 × 10⁹ / L); v primerih hude preobčutljivosti na zdravilo.

Neželeni učinki zdravil proti raku so začasna plešavost, huda imunosupresija, slabost, bruhanje, stalna bolezen, spontano pojavljanje hematomov na površini kože.

Uporablja se tudi imunoterapija. Pri metastatskem neoperabilnem melanomu se izvaja z visokimi odmerki rekombinantnega interferona-α (IFN-A), ki imajo izrazit antiproliferativni učinek in izrazite neželene učinke - gripi podobne simptome (zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih, pomanjkanje apetita, kognitivne, nevrološke in duševne motnje). ). Lahko se predpiše tudi zdravljenje s srednjimi in majhnimi odmerki zdravila. Nedavni razvoj polsintetičnega rekombinantnega interferona-α-2b v obliki, vključno z molekulo polietilen glikola, je zmanjšal toksičnost zdravila in izboljšal njegovo prenašanje s strani bolnikov. Raziskave so na splošno pokazale izboljšano stopnjo preživetja za bolnike z napredovalimi melanomskimi primeri.

Imunostimulacijo izvajamo z uporabo interlevkina-2 (IL-2). Uporabljen faktor nekroze tumorjev. Medtem ko imunoterapija tudi ni rešitev, čeprav obstajajo posamezni primeri celo popolnega zdravljenja glede na kratkoročno pomoč.

V neoperabilnih stopnjah melanoma je bioterapija nova smer zdravljenja: preučuje se uporaba placentnih pripravkov, sintetiziranih na osnovi embrionalnih peptidov in glikoproteinov; Uporabi se cepljenje z antigeni lastnih tumorjev melanocitov.

Za ublažitev stanja pacientov z neugodno prognozo se uporabljajo tudi kombinacije različnih metod zdravljenja: biokemija, kombinirana imunoterapija z uporabo protivirusnih cepiv in drugi.

Znanstveniki si zelo prizadevajo za zdravljenje z zdravili, ki spodbujajo lastni protitumorski odziv telesa z aktiviranjem T-limfocitov (ciljno ali ciljno zdravljenje). Prvo registrirano zdravilo te vrste, Ipilimumab (Yervoy), ki je človeško monoklonsko protitelo (proizvedeno z enoceličnimi imunociti po metodi večkratnega deljenja, klon), vključuje postopek obravnave mutiranih melanocitov, ki ovirajo mehanizem interakcije med tumorjem in imunskim sistemom, in zgodnje in pozno v nastanku imunskega odziva. V randomiziranih študijah med bolniki, ki so prejemali monoterapijo z Ipilimumabom, so bili doseženi zelo impresivni rezultati, čeprav zdravila še vedno ni mogoče imenovati zdravilo. Prav tako ni bilo brez neželenih učinkov, ki so jih zaustavili glukokortikosteroidi, včasih je bila potrebna bolj zapletena terapija, vendar je prišlo do protitumornega odziva na zdravljenje z ipilimumabom, povprečno skupno preživetje pa je bilo skoraj eno leto (11,4 meseca), tri leta pa skoraj 22%..

Kasneje so se razvila nova zdravila tega tipa, tako imenovani inhibitorji kontrolnih točk - Keitrud (pembrolizumab) in Opdivo (nivolumab) za zdravljenje neresektabilnih melanomov v primerih neučinkovitosti drugih terapevtskih metod, vključno z ipilimumabom.

Dokazano je, da je imunoterapija z monoklonskimi protitelesi učinkovita pri metastatskem melanom v možganih. Ponavljajoče zdravljenje s temi zdravili je v nekaterih primerih povzročilo delne regresije ali pa se je vsaj stanje bolnika stabiliziralo. Kljub temu pa je še vedno veliko vprašanj o odmerjanju in neželenih učinkih zdravljenja. Pogosto se pri bolniku razvije odpornost na ciljno terapijo - blokiranje ene smeri razvoja tumorja pogosto vodi v pojav drugega.

Drugo novo ciljno zdravilo, Vemurafenib, deluje le v primerih mutacij BRAF v modificiranih melanocitih. Približno 2/3 tumorjev ima to vrsto spremembe. Pred predpisovanjem tega zdravila se bolnik preizkusi na prisotnosti. V primerjavi s standardnim potekom kemoterapije je zdravilo Vemurafenib v kliničnih preskušanjih pokazalo skoraj devetkrat boljše rezultate - zmanjšanje velikosti tumorja in regresija sekundarnih oblik je bilo zabeleženo pri 48,4% preiskovancev. Odziv na zdravljenje se je razvil dobesedno od drugega tedna zdravljenja, stanje bolnikov se je izboljšalo, tudi v zelo naprednih fazah, vendar je to stanje ostalo le nekaj mesecev. Šest mesecev ali pozneje od začetka zdravljenja se razvije odpornost in začne se ponoviti osnovna bolezen. Poleg tega se je pri preiskovancih pojavila nova vrsta neoplazme kože. Najpogostejši zaplet je bil luskasti celični karcinom in diagnosticirana je bila tudi benigna keratoakantoma epidermisa. Zdravilo ni vedno učinkovito in v nekaterih primerih se pospeši rast neoplazme, kar je približno enako smrtonosnemu izidu.

Med raziskavo se je izkazalo, da je dokaj hitra mutacija encimske kinaze signalne poti BRAF pod delovanjem Vemurafeniba povzročila paradoksalen učinek: tumorski melanociti so se začeli sintetizirati v presežni količini mutantnih beljakovin, proti katerim naj bi usmerili učinek zdravila. Ugotovljeno je bilo tudi, da tumorske celice postanejo ne le odporne na zdravljenje, ampak so odvisne od vrste drog. Brez nje se je rast in razvoj rakavih celic ustavila - umrli so. To opazovanje je bilo eksperimentalno potrjeno, kar je omogočilo razvoj metode intermitentne terapije - zdravilo se jemlje v kratkih poteh, pri čemer se med njimi odvijajo odmori, med katerimi umrejo melanociti neoplazme v odsotnosti »droge«.

Čeprav so nova zdravila registrirana za uporabo, se še vedno proučujejo in izboljšujejo sheme zdravljenja. Poleg tega imajo visoke stroške - potek zdravljenja stane več deset tisoč dolarjev. Čeprav imajo bolniki po vsem svetu možnost sodelovati pri raziskavah novih zdravil (zdravljenje je brezplačno).

Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje in za preprečevanje širjenja metastatskih tumorjev, zlasti v primeru večkratnih poškodb bezgavk, sekundarnih tumorjev kosti ali možganov. V nekaterih primerih preprečuje širjenje metastaz, lajša manifestacije bolezni, pomaga pri nadzoru. Prav tako se pogosto kombinira z medicinskimi metodami.

Pri vseh metodah zdravljenja metastatskega melanoma, ki so trenutno znane, obstajajo številne resne pomanjkljivosti. Nobena od njih ne vodi do popolnega okrevanja, vsi so zelo strupeni. Vendar pa še vedno omogočajo podaljšanje življenja številnim bolnikom, v nekaterih, vendar redkih primerih, precej močno.

Alternativno zdravljenje

Laboratoriji vodilnih svetovnih klinik delajo na reševanju problema zdravljenja metastatskega melanoma, rezultati pa so še vedno šibki. Zato je zelo dvomljiva ideja, da je bolnika mogoče ozdraviti s pomočjo zdravilcev. Kljub temu so se dolgo časa uporabljala alternativna sredstva, obstajajo pa tudi primeri zdravljenja z ušesom, zato jih ne smemo zanemariti. Zlasti bolniki, pri katerih je kemoterapija kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov. Poleg tega sredstva alternativne medicine krepijo učinke zdravil, ki se uporabljajo v tradicionalni onkologiji, obogatijo telo z vitamini, flavonoidi, mikro- in makroelementi, imajo antioksidativno aktivnost in so v določeni meri sposobni ublažiti toksične učinke zdravil. Uporaba tako kompleksne terapije, ki jo posebej potrdi zdravnik, povečuje možnosti za izboljšanje ali stabilizacijo stanja.

V našem članku govorimo o metastatskem melanomu, ko se je rak razširil po vsem telesu, zato bomo razmislili o možnostih za sistemsko uporabo alternativnih sredstev.

Sok terapija: veliko zelenjave ima protitumorske lastnosti - pesa, korenje, zelje, krompir.

Sok pese se pije petkrat na dan, 120 g naenkrat pred obroki v rednih intervalih (le 600 g na dan). Izkazalo se je, da so štirje obroki pijani, medtem ko so budni, in za sprejem petega bo moral vstati ponoči. Enkrat na dan se iztisne sok, ki ga shranimo v hladilniku. Pred prvim vnosom mora sok stati vsaj dve uri. Del je pred uporabo rahlo ogret.

Priporočljivo je, da združite sprejem soka pese z radioterapijo. Poleg protitumorskega učinka blagodejno vpliva na številne procese v telesu - tvorbo krvi, prebavo. Upoštevati je treba, da sok pese zmanjšuje krvni tlak, zato je treba hipotoniko zdraviti s previdnostjo. Pese, ki niso samo surove, temveč tudi kuhane ali pečene, se na splošno priporočajo, da jih bolniki z rakom pogosteje uživajo.

Dvakrat na dan z melanomom priporočamo uporabo soka korenja s kašo. Pripraviti ga je treba neposredno pred uporabo.

Prav tako je priporočljivo piti zjutraj na prazen želodec mešanico soka, ki je sestavljena iz dveh delov soka pese in korenja ter enega dela zelja in krompirja. Poleg tega je treba pivo komponento pijače je treba braniti za dve uri, nato stisnite sok iz preostale zelenjave, premešamo in pijačo takoj.

Sokovi se pijejo na prazen želodec, zato jih je treba, da bi jih asimilirali, pred zaužitjem obroka rastlinskega olja popiti ali pojesti žličko kisle smetane.

Smokve ali fige - sadje, listje, korenine in mleko, ki se sproščajo iz svežih, zlomljenih mladih poganjkov in listov, se uporabljajo za zdravljenje malignih tumorjev na koži. Protitumorski učinek snovi, ki jih vsebujejo sadeži fig. Prispevajo k smrti modificiranih celic, kar poveča prepustnost celičnih membran. Zato so preprosto koristne za jesti. To je južna rastlina, zato se v večini regij uporabljajo suhe ali posušene fige. Lahko naredite decoction od njih: sesekljajte nekaj suhega sadja, izmerite dve žlici surovin, vlijte 200 ml vode in kuhajte deset minut, obrišite vse v kašo, vztrajajte za eno uro. To je dnevni tečaj, ki ga je treba razdeliti na tri ali štiri dele in porabiti čez dan.

Možen je tudi zeliščni melanom. Ponavadi imajo strupene rastline antitumorsko delovanje, zato je treba pripravke iz njih vzeti strogo v skladu z urnikom in pod nadzorom zdravnika.

Tinktura akonitnih korenike (borec). Izkopane korenine očistijo ostankov tal, posušijo in zdrobijo. Vzamejo posodo iz temnega stekla, vlijemo 10 g končnih surovin in vlijemo 70% alkohola v količini 400 ml. Alkohol mora biti brez nečistoč, razredčen samo z destilirano vodo (na farmacevtski embalaži je običajno napisana sestava). Tinkturo hranimo v temnem hladnem prostoru 21 dni, v tem času pa naj bi dobila temno barvo.

Pije se po določenem vzorcu v kombinaciji z decoction zelišč, ki jih morate pripraviti vsak dan. Za pripravo juhe je mešanica zdravilnih rastlin: dva dela cvetov črne bobice in barve vodne leče, vsaka po ena - tisočinka, sladka detelja, zimzelena, črna. Dobro premešajte. Vzemite žlico mešanice, nalijte v posodo z emajlom, vlijte 200 ml vrele vode, položite na ogenj in zavrite deset minut. Pustite in pustite, da se ohladi. Strain.

Režim: eno uro pred obrokom raztopite eno kapljico akonitne tinkture v ½ skodelice vode in pijte. Pol ure po tem dodamo 3 ml tinkture na filtrirano steklenico zeliščne juhe in popijemo celotno šaržo.

Naslednji dan se dve kapljici tinkture akonitnega korena razredčita v ½ skodelice vode, zeliščni decoction pa pripravimo, premešamo in pijemo na enak način.

Vsak naslednji dan je treba število kapljic tinkture, razredčenih v vodi, povečati za eno. Največja dovoljena količina je 20 kapljic (to je 20 dni), nato pa se odmerek postopoma zmanjša, kaplja manj kapljice vsak dan v vodo. To je še 19 dni. Recept za zeliščni decoction ostaja nespremenjen.

Po zdravljenju traja 14-21 dni. Nato se zdravljenje lahko ponovi.

Lahko nadomestite ali dopolnite zeliščni decoction s sokom aloe. Izboljšuje tudi učinek tinkture korenin iz akonita. Za to so primerni listi aloje, stari vsaj dve leti. Sok pripravimo tik pred sprejemom. List je zdrobljen in stisnjen skozi več plasti gaze. Na recepciji potrebujete žličko soka. V dneh, ko jemljemo tinkturo, se sok aloe vzame trikrat na dan.

Okrepi protitumorski učinek akonitnih kapljic kurkuma v prahu, čajna žlička, ki se priporoča razredčiti v 100 ml predhodno segrete sirotke iz svežega kravjega mleka. Med jemanjem tinktur se taka pijača uživa trikrat na dan.

Rokavi - znano protitumorsko sredstvo. Infuzijo Roka lahko pripravimo iz posušenih zelišč, kupljenih v lekarni. Pivo z vrelo vodo v stekleni ali emajlirani posodi v višini 5 g lističa na 300 ml vode, hranimo četrt ure v vodni kopeli. Pustimo, da se ohladi 45 minut, odcedimo. Vzemite dve žlici pred zajtrkom, kosilom in večerjo, četrt ure po zaužitju, lahko že jeste.

Prav tako je priporočljivo, da vztraja na vodka iz Roka korenine, za katere so oprane, posušene, zdrobljene. Vzemite 100 g surovin za 500 ml vodke, vzemite stran od svetlobe, segrevajte 14 dni. Končna tinktura se filtrira skozi več plasti gaze. Sprejmemo kot sledi - kaplja nekaj (5-7 kapljic) na kos rafiniranega sladkorja in se raztopi pod jezikom trikrat na dan.

Vztrajati na vodka suho cvetje tartarnika navadnih v razmerjih: en del rastlinskih materialov za pet delov vodke. Posodo s tinkturo hranimo deset dni v temnem prostoru, zaščitenem pred dovolj toploto, nato filtriramo in vzamemo pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo, žličko.

Navzven za nanos na kožo, ki jo prizadene melanom in njene metastaze, pa tudi na bezgavke, lahko uporabimo oljni ekstrakt, pripravljen iz rastlinskega materiala. Vzemite enake dele suhih listov v prahu, semena lupine, korenine milne, cvetove zobnega kamna in dobro premešajte. V kozarcu mešanice zelenjave potrebujete liter rafiniranega sončničnega ali oljčnega olja. To zmes kuhamo v vodni kopeli pol ure in pri sobni temperaturi še tri četrt ure. Končni ekstrakt se filtrira in nanese na prizadeto površino kože večkrat na dan (brez omejitev).

[1]

Homeopatija

V boju proti tako resni bolezni in posledicam kemoterapije so vsa sredstva dobra. Ne zanemarite in homeopatije, poleg tega, zdravljenje mora biti pod nadzorom zdravnika. Vsak homeopat se ne bo lotil zdravljenja raka. Vendar pa obstajajo zdravniki, ki imajo izkušnje s takšnim delom. Zdravljenje z homeopatskimi zdravili je namenjeno aktiviranju lastne protitumorske zaščite. Uporabljajo se tako homeopatska zrna kot tudi avtonozoda (avtovocina) bolnika, na primer njegov lastni urin se lahko uporablja kot biološki material.

Glede na stopnjo melanoma lahko izberemo različne taktike zdravljenja. V primeru razširjenih metastaz načrtujemo paliativno zdravljenje, katerega cilj je zaviranje tumorskega procesa, zmanjšanje njegove agresivnosti, preoblikovanje v manj hudo kronično obliko, podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje njegove kakovosti.

Včasih je ta taktika zelo uspešna, stanje bolnika se stabilizira, zdravnik pa aktivno nadomešča rast primarnih in sekundarnih tumorjev. Zato je pogosto možno prenesti neuporabne bolnike na skupino manj hudih bolnikov in izvajati protikarcinogeno zdravljenje, resekcijo tumorja in adjuvantno zdravljenje, ki je bilo prej ocenjeno kot nepraktično.

S pomočjo sodobnih homeopatskih zdravil lahko pacienta pripravimo za kirurški poseg, potek kemoterapije, obsevanje, spremljajoče različne metode zdravljenja, ki zmanjšajo toksične učinke in hitrostno oživitev ter preprečijo številne možne zaplete in preprečijo ponovitev bolezni.

Homeopatska zdravila mora predpisati onkolog, zdravljenje je običajno zapleteno, uporabljajo se različna sredstva, včasih več ob istem času. Simptomi se odstranijo v plasteh. Individualna obravnava.

[2], [3], [4], [5]

Kirurško zdravljenje

Metastatski melanom je pogosto neoperabilen. Tudi če so na tomogramih ali drugih študijah odkrili le eno ali dve metastazi na distalne organe, je zmaga nad metastazami melanoma zaradi kirurškega posega zelo vprašljiva. Obstaja velika verjetnost prisotnosti drugih mikrometastaz, katerih velikost še ne omogoča njihovega odkrivanja. Kljub temu se pogosto izvede operacija za odstranitev primarnih in odkritih sekundarnih tumorjev, katerih namen je vzpostaviti nadzor nad melanomom. Paliativna kirurška oskrba je namenjena lajšanju simptomov. Seveda poskušajo najbolj popolno odstraniti tumorsko tkivo in izboljšati bolnikovo stanje, včasih pa lahko odstranitev majhnega števila metastaz bistveno poveča pričakovano življenjsko dobo in kakovost.

V tretji fazi melanoma se odstranijo primarni tumorji in najbližja vozlišča, v katerih najdemo modificirane melanocite. Istočasno še ni določenih oddaljenih metastaz, po adjuvantni terapiji pa obstaja upanje za dolgo obdobje brez relapsov.

[6], [7], [8], [9]