Metastaze v prostato

Rak prostate je ena najpogostejših onkoloških bolezni pri moških. Danes se ta bolezen "mlajša" in je vse pogostejša pri moških, mlajših od 50 let. Obstaja veliko razlogov za razvoj raka prostate, glavni pa so genetska predispozicija, starostne hormonske spremembe, zastrupitev telesa s kadmijem (pojavlja se pri varjenju, proizvodnji gume) in prisotnost adenoma prostate. Najpomembnejša in morda najnevarnejša značilnost te bolezni je, da je za raka prostate značilen zelo dolg latentni (skriti) potek bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rak prostate in kostne metastaze

Pri raku v I. in II. stadiju ima bolnik znatne možnosti za ozdravitev, saj ti stadiji raka večinoma nimata metastaz in prizadete celice se ne širijo po telesu. Ko pa rak doseže pozne stadije - III. in IV., so v tem primeru možnosti za rešitev človekovega življenja izjemno majhne. V tem primeru se je proces metastaziranja v tumorju že začel in noben kirurg se ne bo lotil odstranitve metastaz v prostati, ki so se že razširile po telesu in začele razvijati v drugih organih. Pravzaprav je pri raku prostate v III. in IV. stadiju najpogostejši pojav metastaz v kostnem tkivu; po statističnih podatkih se pojavijo v 54–85 % vseh primerov.

Metastaze vstopijo v kosti s tokom krvi in se najpogosteje pojavijo v stegnenici, hrbtenici in medeničnih kosteh ter so značilne po bolečini na določenem področju. Pogostost metastaz v kostnem tkivu je naslednja:

• ledveni del – 59 %
• prsni predel – 57 %
• medenica – 49 %
• stegnenica – 24 %
• druge kosti – 3 %

Razlikujemo med osteolitičnimi in osteoblastnimi metastazami raka prostate v kosti. Osteolitične izpirajo minerale iz kosti, kar vodi v njihovo oslabitev in tveganje za zlome, osteoblastne pa, nasprotno, krepijo mineralno komponento.

Za diagnosticiranje metastaz se uporablja radioizotopsko skeniranje. V 80–90 odstotkih primerov metastaz raka prostate v kosteh ni mogoče pozdraviti, vendar je to še vedno potrebno za upočasnitev napredovanja bolezni, lajšanje bolečin ter vzdrževanje stabilne in ustrezne ravni kalcija in vitamina D.

Rak prostate in pljučne metastaze

Z napredovanjem tumorja začnejo metastaze vse bolj intenzivno vplivati na telo. Pojavijo se v retroperitonealnih bezgavkah, jetrih, pljučih in plevri. Metastaze raka prostate vstopijo v pljuča preko krvnega obtoka ali limfe, v večini primerov pa je njihov videz značilen po nenehnem kašlju, težkem dihanju, kašlju s krvavim izcedkom, bolečinah in pritisku v prsih. V nekaterih primerih je mogoče pljučne metastaze diagnosticirati prej kot sam rak, ker je rak prostate pogosto asimptomatski.

Za diagnosticiranje metastaz se uporabljajo računalniška tomografija, rentgensko slikanje prsnega koša, magnetna resonanca in biopsija. Terapija in zdravljenje metastaz v pljučih bosta v tej situaciji usmerjena v lajšanje negativnih simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni. Kemoterapija in hormonska terapija omogočata nadzor in zaustavitev rasti metastaz raka prostate, radioterapija in radiokirurgija pa omogočata lajšanje simptomov bolezni, v redkih primerih, ko je v pljučih samo ena metastaza in ima jasno lokalizacijo in membrano, se uporabi kirurški poseg.

Simptomi metastaz v prostati

Simptomi metastaz v prostati so različni in so odvisni od njihove lokacije.

Glavni in najpomembnejši simptom kostnih metastaz je bolečina v kateri koli kosti, ki je lahko različno intenzivno, odvisno od kompleksnosti bolezni. Drug pokazatelj kostnih metastaz je hiperkalciemija (povišana raven kalcija v krvi). Razlog za to je izpiranje kalcijevih ionov iz kosti. Hiperkalciemija torej posledično za seboj vzame verigo drugih simptomov, ki so: splošna in mišična oslabelost, depresivna stanja, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, nizek krvni tlak, včasih otekanje spodnjih okončin. Ni pomembno, da teh simptomov v vseh primerih štejemo za značilne za hiperkalcemijo, vendar lahko kažejo na povišanje ravni kalcija v krvi. Ko se metastaze prostate pojavijo v bezgavkah, je glavni simptom njihovo povečanje in bolečina. Najpogosteje metastaze prostate prizadenejo dimeljske bezgavke. Palpacijo lahko opravimo z bezgavkami, ki se nahajajo blizu kože (običajno niso otipljive in niso povečane). Situacija je bolj zapletena z intratorakalnimi in intraabdominalnimi bezgavkami, ki jih ni mogoče otipati.

Redkeje metastaze v prostati prizadenejo jetra in pljuča. Simptomi jetrnih metastaz so bolečina v desnem hipohondriju in zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje; simptomi pljučnih metastaz so občutek pritiska v prsih, zasoplost in kašelj.

Pomembno si je zapomniti, da vsi zgoraj navedeni simptomi ne kažejo vedno na prisotnost metastaz; lahko gre za katero koli drugo bolezen, za katero je značilno njihovo vnetje.

Rak prostate in metastaze

V večini primerov za raka prostate niso značilni nobeni simptomi, napreduje zelo počasi, bolnik lahko začne spremembe v telesu čutiti šele po več letih, pogosto pa so te težave povezane z rastjo tumorja, pojavom metastaz v prostati in njihovim širjenjem po telesu. Simptomi metastaz raka prostate so podobni simptomom adenoma prostate: pogosta potreba po uriniranju, težave z uriniranjem, urinska inkontinenca, bolečine v presredku. Najpogosteje se metastaze v prostati razširijo na bezgavke, nadledvične žleze, pljuča, jetra, kostno tkivo medenice, hrbtenico in kolke.

Kar zadeva razvoj samega raka prostate, ima 4 faze:

• Stadij I – tumor se nikakor ne manifestira in ga je mogoče pregledati le z biopsijo.
• Stadij II - neoplazma je bolj izrazita in jo je mogoče pregledati z ultrazvokom
• Tretja faza - tumor se razteza preko prostate in se širi na sosednja tkiva.
• Četrta faza – tumor začne metastazirati, metastaze prostate se širijo na druge organe in sisteme

Dokler se ne pojavijo metastaze, je tumor še vedno mogoče odstraniti, če pa so prisotne metastaze v prostati, praktično ni možnosti za ozdravitev. Prognoza za raka prostate je trenutno negativna, saj je 80 % tumorjev diagnosticiranih v III. in IV. stadiju, ko se je proces metastaziranja že začel. Za preprečevanje raka prostate morajo moški, starejši od 40 let, opraviti letni preventivni pregled pri zdravniku. Težava je v tem, da moški ne poiščejo vedno pravočasnega posveta s specialistom, kar vodi do negativnega izida bolezni.

Diagnoza metastaz v prostati

Kar zadeva diagnozo metastaz v kostnem tkivu, se tukaj uporablja radioizotopsko skeniranje - radioaktivna snov se vbrizga v bolnika intravensko, se kopiči v celicah metastatskega tkiva in nato bolnika namestijo v posebno komoro, kjer se posname slika, ki jasno prikazuje žarišče kopičenja rakavih celic. Če govorimo o diagnozi drugih vrst metastaz, se metastaze zelo pogosto odkrijejo prej kot sam rak prostate, saj rak pogosto poteka asimptomatsko. V teh primerih se zatečejo k uporabi MRI, računalniške tomografije, biopsije, ultrazvoka in opravijo tudi analizo za določitev ravni PSA (prostatično specifičnega antigena).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje metastaz v prostati

Zdravljenje metastaz v prostati ima redko pozitiven izid, saj je same metastaze zelo težko zdraviti, še posebej, če jih je veliko in se kaotično širijo po telesu skupaj s krvnim obtokom. Zdravimo lahko le tiste metastaze, ki so posamezne, imajo jasno lokalizacijo in jasne meje. V drugih primerih bo zdravljenje usmerjeno v lajšanje bolečinskih simptomov in zaustavitev razvoja bolezni.

Najpogostejši načini zdravljenja metastaz v prostati so hormonska terapija, kemoterapija, radioaktivna zdravila in radioterapija.

• Hormonska terapija je sestavljena iz zniževanja ravni moškega spolnega hormona testosterona v krvi, saj ta spodbuja rast celic prostate. Hormonska terapija se pogosto kombinira z uporabo radioterapije in pomaga zmanjšati velikost rakavega tumorja, upočasniti njegovo rast in metastaze.
• Kemoterapija je namenjena uporabi zdravil s strani pacienta, ki blokirajo razvoj rakavega tumorja in upočasnijo proces metastaziranja v njem. Žal pa ima kemoterapija številne negativne posledice, kot so oslabitev imunskega sistema in telesa kot celote, izpadanje las in nohtov, uporablja pa se v primerih, ko so rakave celice zelo aktivne in se hitro delijo (kar ni značilno za raka prostate).
• Radioaktivna zdravila se ponavadi kopičijo v rakavih celicah in spodbujajo njihovo uničenje s sproščanjem nevarnih kemičnih elementov – stroncija in samarija. V nekaterih primerih se ta zdravila kombinirajo s kemoterapijo.
• Radioterapija vključuje usmerjanje radioaktivnega žarka na območje, kjer se nahajajo metastaze. Ima sposobnost uničenja rakavih celic in s tem zmanjšanja bolečine. Ta metoda terapije se najpogosteje uporablja za zdravljenje kostnih metastaz.

Ne pozabite, da pravočasno odkrite metastaze v prostati dajejo velike možnosti za ozdravitev, niti najmanjših simptomov ne smete prezreti. Letni preventivni pregled pri zdravniku bo pomagal diagnosticirati bolezen in ji preprečil razvoj.