Metformin pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1

Eno najpogosteje predpisanih zdravil za sladkorno bolezen je metformin. To je zdravilo, ki ga lahko jemljemo samostojno in kot del kompleksnega zdravljenja. Zdravilo je namenjeno predvsem normalizaciji presnovnih procesov, stabilizaciji in harmonizaciji hormonskih ravni. Zaradi vse pogostejšega predpisovanja tega zdravila se pojavlja vse več vprašanj glede posebnosti njegove uporabe, mehanizma delovanja, indikacij in kontraindikacij. Oglejmo si podrobneje glavna vprašanja v zvezi s tem zdravilom.

Metformin so prvič sintetizirali v dvajsetih letih prejšnjega stoletja in ugotovili so, da znižuje raven glukoze v krvi, vendar ga niso dolgo uporabljali. Metformin so ponovno uvedli leta 1957, ko so bili objavljeni rezultati kliničnih preskušanj, ki so potrdili njegov učinek na sladkorno bolezen. Metformin se danes pogosto predpisuje kot antidiabetično zdravilo; vendar obstajajo znatni pomisleki glede njegovih stranskih učinkov, zlasti ketoacidoze.[ 1 ]

Ali lahko jemljete metformin, če nimate sladkorne bolezni?

Tradicionalno velja prepričanje, da se metformin predpisuje za zdravljenje sladkorne bolezni. Če pa preberete navodila, lahko opazite precej obsežen mehanizem delovanja zdravila. V zvezi s tem se postavlja dokaj naravno vprašanje: "Ali lahko jemljem metformin, če nimam sladkorne bolezni?" Da bi torej odgovorili na to vprašanje, moramo upoštevati posebnosti njegovega farmakološkega učinka na telo. Najprej je treba opozoriti na sposobnost zdravila, da zavira procese glukoneogeneze. Pri jemanju tega zdravila pride do zakasnitve absorpcije glukoze v prebavilih.

Zdravilo spodbuja stabilizacijo ali zmerno izgubo teže z normalizacijo presnove, vključno s presnovo ogljikovih hidratov. Opaženo je znižanje ravni trigliceridov, LDL in VLDL. Omeniti velja tudi sposobnost izboljšanja fibrinolitičnih lastnosti krvi, kar je mogoče doseči z zaviranjem zaviralca aktivatorja plazminogena.

Glede na randomizirano, dvojno slepo klinično študijo prenašanja iz leta 2012, ki je analizirala neželene učinke in vpliv jemanja metformina na spremembe telesne teže in obsega pasu v primerjavi s placebom, se je izkazalo, da je metformin, ki se uporablja za preprečevanje sladkorne bolezni, varen in dobro prenašan. [ 2 ]

Vse zgoraj navedeno nam torej omogoča sklep, da zdravilo ne le normalizira raven glukoze, nadzoruje procese glukoneogeneze, temveč opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Zlasti sposobnost nadzora telesne teže in normalizacije presnove ogljikovih hidratov omogoča uporabo tega zdravila za zdravljenje prekomerne telesne teže, debelosti v ozadju presnovnih motenj, za stabilizacijo hormonskih ravni in biokemijskih parametrov. Zdravilo je tudi odlično sredstvo za preprečevanje ateroskleroze, [ 3 ], [ 4 ] koronarne srčne bolezni, trombembolične bolezni, krčnih žil in drugih žilnih bolezni.

Uporablja se tudi pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov. Metformin lahko izboljša rednost menstrualnih ciklov in poveča plodnost. [ 5 ] Ameriški nacionalni inštituti za zdravje so priporočili predpisovanje metformina ženskam s sindromom policističnih jajčnikov in indeksom telesne mase, večjim od 25, za zdravljenje anovulacije in neplodnosti, kadar druga zdravljenja niso dala sprejemljivih rezultatov. [ 6 ]

V primerjavi s placebom ima nevroprotektivni učinek, saj zmanjšuje tveganje za razvoj demence pri bolnikih s sladkorno boleznijo. [ 7 ]

V eni študiji je uporaba metformina zmanjšala tveganje za raka trebušne slinavke za 62 % v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo in ni prejemala metformina. Udeleženci, ki so jemali sulfonilsečnino oziroma inzulin, so imeli 2,5- oziroma 5-krat večje tveganje za raka trebušne slinavke v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo. [ 8 ] Metformin je pokazal močne antiproliferativne učinke na celice raka debelega črevesa, trebušne slinavke, dojk, jajčnikov, prostate in pljuč. [ 9 ] Ima antioksidativno delovanje. [ 10 ]

Metformin - zdravilo za starost

Pogosto se reče, da je metformin zdravilo za starost. Vendar to v resnici še zdaleč ne drži. Nasprotno, zdravilo ni priporočljivo za bolnike, starejše od 60 let, saj ga telo slabo absorbira in lahko povzroči resno ledvično disfunkcijo. Sicer pa zdravilo pomaga normalizirati presnovo ogljikovih hidratov in maščob, stabilizira težo, izboljša počutje, normalizira stanje srca in krvnih žil ter je preventivni ukrep za številne srčno-žilne bolezni in presnovne motnje. Vendar je treba upoštevati, da lahko zdravilo povzroči neželene učinke, zato jemanje brez ustreznih indikacij zelo odsvetovano. Prav tako je treba razumeti, da nobeno zdravilo, vključno z metforminom, ne bo zdravilo za vse bolezni in starost. Vsaj zato, ker metformin vpliva na procese presnove tkiv, staranje pa se dogaja na celični ravni.

Zdi se, da metformin zmanjšuje pojavnost raka in izboljšuje preživetje pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Podatki in vitro in študije na živalih podpirajo te ugotovitve epidemioloških študij pri ljudeh. Metformin ima več potencialnih mehanizmov, s katerimi zavira razvoj in rast raka. Metformin na primer zavira jetrno glukoneogenezo, s čimer zmanjša raven glukoze v krvnem obtoku, in poveča občutljivost na inzulin, s čimer zmanjša raven inzulina v krvnem obtoku. Znotraj celic metformin aktivira AMPK, kar zmanjša sintezo beljakovin in proliferacijo celic. Metaformin prav tako zmanjša aktivnost aromataze v celicah strome mlečne žleze. Končno, metformin zmanjšuje tveganje za ponovitev in agresivnost tumorja z zmanjšanjem populacij matičnih celic in zaviranjem epitelijsko-mezenhimskega prehoda. [ 11 ] Vendar pa je treba pred začetkom nadaljnjih dolgotrajnih in dragih preskušanj kritično pregledati znanstvene dokaze o njegovih potencialnih koristnih učinkih na raka. [ 12 ]

Indikacije Metformin

Glavne indikacije za uporabo metformina so sladkorna bolezen tipa 2. To je od insulina neodvisna oblika bolezni. Zdravilo se predpisuje za uravnavanje presnovnih procesov, normalizacijo presnove ogljikovih hidratov in maščob. Učinkovito je pri debelosti, prekomerni telesni teži, za preprečevanje ateroskleroze in stanjih, povezanih z motnjami presnove v telesu.

Zdravljenje z metforminom pri posameznikih s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni zmanjša telesno težo, odpornost proti insulinu, izboljša lipidni profil in zmanjša pojavnost sladkorne bolezni za 40 %.[ 13 ] Desetletja klinične uporabe metformina so pokazala, da ga bolniki na splošno dobro prenašajo in so varni za terapevtsko uporabo pri preprečevanju prediabetesa.[ 14 ]

Uporaba nekaterih protiretrovirusnih zdravil pri okužbi z virusom HIV je bila povezana s toleranco za glukozo, inzulinsko rezistenco, hiperinzulinemijo in sladkorno boleznijo tipa 2. Ti bolniki imajo nizek HDL-C, hipertrigliceridemijo in visoko tveganje za srčno-žilne bolezni. Te presnovne spremembe so pogosto povezane z izgubo podkožne maščobe in povečanjem visceralne maščobe. [ 15 ], [ 16 ]

Protiretrovirusno zdravljenje z zaviralci proteaz zavira transport glukoze, ki ga posreduje glukozni transporter (GLUT)-4.[ 17 ] Verjetno so delno odgovorni za inzulinsko rezistenco in spremembe telesne sestave pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Dokazano je, da metformin po 8 tednih zdravljenja z zdravilom v odmerku 850 mg 3-krat na dan zmanjša visceralno maščobo in inzulinsko rezistenco.[ 18 ]

Nedavne študije so pokazale, da ima metformin lahko terapevtske ali renoprotektivne učinke proti nefrotoksičnim sredstvom. [ 19 ] Dokazano je tudi, da ima dobro učinkovitost pri diabetični nefropatiji. [ 20 ], [ 21 ] Poleg tega znatno zmanjša albuminurijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vendar natančen mehanizem teh učinkov še vedno ni znan. Nedavne študije so pokazale, da terapevtski učinek metformina posreduje njegovo delovanje na kinazo, aktivirano z adenozin monofosfatom (AMP) v tkivih. [ 22 ], [ 23 ] Različne študije so pokazale, da lahko metformin zmanjša količino znotrajceličnih reaktivnih kisikovih spojin (ROS). [ 24 ] Ščiti pred poškodbami tubulov z uravnavanjem oksidativnega stresa in obnavljanjem biokemijskih sprememb v ledvičnih tubulih. Metformin lahko zaščiti tudi podocite pri diabetični nefropatiji. [ 25 ]

Metformin za sladkorno bolezen tipa 2

Metformin se predpisuje predvsem za sladkorno bolezen tipa 2. Vendar to ni glavna indikacija. Ta vrsta bolezni je značilna za od insulina neodvisno obliko. Stanje je mogoče popraviti s pomočjo racionalne telesne dejavnosti, pravilne prehrane, ki omogoča nadzor glukoze. Metformin je tudi dodatno zdravilo. Omogoča nadzor presnove ogljikovih hidratov, normalizira hormonske ravni. Procesi glukoneogeneze se normalizirajo. To zdravilo nima pomembnega vpliva na raven insulina, zato je idealno za zdravljenje od insulina neodvisnih oblik bolezni.

Glede na študijo Bannister CA, Holden SE in sodelavcev iz leta 2014 so imeli bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so začeli zdravljenje z monoterapijo z metforminom, daljšo stopnjo preživetja kot kontrolna skupina brez sladkorne bolezni (za 15 %). Bolniki, ki so prejemali sulfonilsečnino, so imeli bistveno krajšo stopnjo preživetja (38 %) v primerjavi s kontrolno skupino in tistimi, ki so prejemali monoterapijo z metforminom. [ 26 ]

Metformin za sladkorno bolezen tipa 1

Metformin pri sladkorni bolezni tipa 1 bistveno spremeni raven insulina, kar zmanjša potrebo po odmerku insulina. [ 27 ] To je posledica dejstva, da zdravilo močno zmanjša razmerje med vezanim in prostim insulinom. Poveča se tudi razmerje med insulinom in proinzulinom. Pozitivno vpliva tudi na bolnikovo sposobnost nadzora ravni glukoze v krvi, saj vpliva ne le na glavne povezave sinteze glukoze v telesu, temveč tudi na procese njene absorpcije skozi stene črevesnega trakta. Pozitivne učinke je mogoče doseči z normalizacijo celotne presnove ogljikovih hidratov, pa tudi z normalizacijo drugih povezav v presnovi, zlasti z nadzorom ravni maščobnih kislin, nosilcev glukoze.

Obrazec za sprostitev

Glavna oblika metformina so tablete. Prevlečene so s filmsko oblogo. Tablete so pakirane v škatle po 10 kosov. Nato so škatle pakirane v kartonske škatle po 3, 5, 6, 10, 12 škatle na pakiranje. Ena tableta vsebuje 1000 mg aktivne snovi - metforminijevega klorida.

Za sladkorno bolezen so predpisane tablete metformina. Namenjene so za peroralno uporabo. Imajo hipoglikemični učinek na telo, normalizirajo glavne kazalnike presnove ogljikovih hidratov in sinteze maščobnih kislin. Skladno s tem se normalizira ne le splošna presnova, temveč tudi hormonsko ozadje, kar pozitivno vpliva na dobro počutje in objektivne kazalnike bolnikovega zdravja.

Farmakodinamika

Pri analizi farmakodinamike zdravila je treba omeniti, da je zdravilna učinkovina metformin hidroklorid. Metformin znižuje raven glukoze v plazmi na tešče in HbA1c, običajno odvisno od odmerka. [ 28 ] Metformin poveča izkoriščanje glukoze v periferni krvi, kar se zgodi predvsem zaradi povečane neoksidativne izkoriščanja glukoze v skeletnih mišicah in ne povzroča hipoglikemije. [ 29 ] Vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, vpliva na periferne insulinske receptorje, prerazporeja insulin v telesu in spodbuja delovanje jeter. Omeniti velja sposobnost spreminjanja fibrinolitičnih lastnosti krvi. Zdravilo vpliva predvsem na presnovo tkiv.

Aktivira encim adenozin monofosfat kinazo (AMPK), kar zavira ključne encime, ki sodelujejo pri glukoneogenezi in sintezi glikogena v jetrih, spodbuja signalizacijo insulina in transport glukoze v mišicah. AMPK uravnava celični in organski metabolizem. [ 30 ], [ 31 ]

Metformin zmanjša endogeno nastajanje glukoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za 33 % z zmanjšanjem glukoneogeneze.[ 32 ]

Farmakokinetika

Pri analizi farmakokinetike je treba omeniti, da to zdravilo počasi prodira v kri s postopno absorpcijo skozi stene prebavil. Največja koncentracija zdravila v krvi se zazna po 2,5 urah. Biološka uporabnost zdravila je 50–60 %. Sočasni vnos hrane in metformina upočasni hitrost njegove absorpcije. Porazdelitev zdravila v tkivih se pojavi precej hitro. Vezava na plazemske beljakovine praktično ni opažena. Opaženo je kopičenje zdravila v slinavkah, jetrih in ledvicah. Zdravilo se izloča nespremenjeno skozi ledvice. Razpolovna doba je 2–6 ur. Če ima oseba okvarjeno delovanje ledvic, se lahko metformin postopoma izloča iz telesa.

Odmerjanje in dajanje

Praviloma način dajanja in odmerjanje zdravila predpiše zdravnik na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav. Zlasti je treba poznati raven glukoze v krvi. Prav tako sta način dajanja in odmerjanje v mnogih pogledih odvisna od tega, ali je zdravilo predpisano kot monoterapija ali kot del kompleksne terapije.

Zdravilo se predpisuje peroralno. Jemlje se lahko med obrokom in po njem. Če se izvaja monoterapija, je začetni enkratni odmerek 500 mg, 1-3-krat na dan. Po potrebi se predpiše začetni odmerek 850 mg. Po potrebi se lahko odmerek postopoma poveča do 2-3 gramov na dan. Odmerek se povečuje postopoma - v presledkih enega tedna. Za otroke se začetni odmerek ne razlikuje od odmerka za odrasle (500 ali 850 mg). Dnevni odmerek se lahko poveča do največ 2 gramov na dan. V tem primeru je treba dnevni odmerek razdeliti na 2-3 odmerke. Upoštevati je treba, da so otroci otroci, stari 10 let in več. Metformin se ne predpisuje otrokom, mlajšim od 10 let.

Pri kombinirani terapiji se kot začetni odmerek predpiše 500 ali 850 mg, s pogostostjo dajanja 2-3-krat na dan. Odmerek je treba prilagoditi vsakih 10-15 dni glede na rezultate laboratorijskih preiskav in raven glukoze v krvi.

Kako pravilno jemati metformin pri sladkorni bolezni?

Oseba, ki se zdravi z metforminom, mora vedeti, kako pravilno jemati metformin pri sladkorni bolezni. Najprej morate razumeti, da je odmerek zdravila odvisen od ravni glukoze v krvi. Zato bi bilo pravilno najprej opraviti krvni test za vsebnost glukoze. Po tem se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje in izbral odmerek. Odmerjanje je odvisno od starosti in režima zdravljenja. Običajno se pri najbolj standardnem režimu zdravljenja zdravilo predpiše v začetnem odmerku 500-850 mg na odmerek. Zdravilo se jemlje 2-3-krat na dan.

Druga stvar, ki si jo mora bolnik zapomniti, je, da se odmerek lahko po potrebi poveča. Povečevati ga je treba postopoma, v tedenskih intervalih. Največji dovoljeni odmerek je 2,5 grama zdravila na dan.

Tretji pomemben pogoj za pravilno zdravljenje z metforminom je ponovni test glukoze v krvi vsakih 10–15 dni. Glede na pridobljene rezultate se prilagodi odmerek in režim zdravljenja.

Kako dolgo lahko jemljete metformin?

Eno glavnih vprašanj, ki mučijo bolnike, ki jemljejo metformin, je: "Kako dolgo lahko jemljem metformin?" Navodila za zdravilo ne navajajo določenega trajanja zdravljenja. Zato je zdravilo namenjeno dolgotrajni uporabi. Namenjeno je torej normalizaciji presnovnih procesov, kar načeloma ne more biti kratkotrajen dogodek. Metformin se lahko jemlje od nekaj mesecev do enega leta ali več. Pomembno je spremljati raven glukoze. Zdravila ne smete prenehati jemati, če se raven glukoze v krvi in drugi biokemični kazalniki vrnejo v normalno stanje. Preklic zdravljenja lahko povzroči vrnitev patoloških sprememb in poslabšanje stanja. Pomembno je doseči stabilno stabilizacijo ravni glukoze v krvi. Za to morajo biti spremljani kazalniki vsaj 2-3 mesece znotraj referenčnih vrednosti.

Vloga za otroke

Včasih je treba metformin uporabljati pri otrocih. Običajno se predpisuje za sladkorno bolezen tipa 2. Redkeje se zdravilo lahko predpiše za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Lahko se predpiše tudi otrokom za uravnavanje presnove ogljikovih hidratov in maščob, normalizacijo ravni glukoze v krvi, stabilizacijo telesne teže in zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov z nagnjenostjo k trombozi. Zdravilo ni priporočljivo za otroke, mlajše od 10 let. Pred začetkom zdravljenja se je treba posvetovati z zdravnikom. Odmerek se izbere glede na raven glukoze v krvi in druge biokemične parametre, zato je pred predpisovanjem zdravila otroku potrebno opraviti laboratorijske preiskave. Dokazano je, da je metformin varen in učinkovit pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih. Znatno izboljša glikemični nadzor. [ 38 ]

Kako jemati metformin za hujšanje?

Metformin se lahko predpiše za hujšanje, saj je zdravilo, ki normalizira presnovo ogljikovih hidratov in maščob ter stabilizira hormonske ravni. Omogoča ne le zmanjšanje telesne teže, temveč tudi zagotavlja njeno stabilizacijo na doseženi ravni. Kako jemati metformin za hujšanje, lahko predlaga zdravnik, saj se shema izbere individualno, odvisno od glavnih biokemičnih parametrov telesa. V najsplošnejši obliki je shema zdravljenja naslednja: 500 mg na dan, dnevno. Po 10–15 dneh se opravi krvni test za raven glukoze, nakar se odmerek prilagodi.

Uporaba Metformin med nosečnostjo

Trenutno ni zanesljivih podatkov in ustreznih študij, ki bi nam omogočile sklepanje o specifičnih učinkih zdravila na telo nosečnice in plod. Uporaba metformina med nosečnostjo je dovoljena, če je nujna potreba. Če je tveganje za zavrnitev tega zdravila polno resnih neželenih učinkov, je priporočljivo, da ga jemljete. Znano je, da ima zdravilo sposobnost prodiranja skozi placentno pregrado. Ni izrazitega negativnega učinka na plod. Teratogeni učinek se pojavi le v primerih, ko je odmerek zdravila 2-3-krat večji od terapevtskega. Vendar pa običajni terapevtski odmerki, ki se uporabljajo v klinični praksi, ne povzročajo nobene reakcije ploda. Prav tako ni mutagenega učinka.

Otroci, ki so bili v maternici izpostavljeni metforminu, so imeli večje mase podkožne maščobe, vendar je bila skupna telesna maščoba podobna kot pri otrocih, katerih matere so bile zdravljene samo z insulinom. Potrebno je nadaljnje spremljanje, da se ugotovi, ali te spremembe trajajo tudi pozneje v življenju in ali imajo otroci, izpostavljeni metforminu, manj visceralne maščobe in so bolj občutljivi na insulin.[ 33 ]

Kontraindikacije

Metformin ima kontraindikacije za uporabo. Zato ga ni priporočljivo predpisovati pri akutnih in kroničnih ledvičnih boleznih. To je posledica dejstva, da se zdravilo presnavlja v ledvicah in izloča skozi ledvice, zaradi česar se obremenitev ledvic močno poveča. To lahko privede do poslabšanja. Zdravilo je strogo kontraindicirano pri odpovedi ledvic, diabetični komi in predkomatoznem stanju. Zdravila ne smete jemati pri ketoacidozi, hudi dehidraciji, v ozadju kakršnih koli akutnih vnetnih in nalezljivih bolezni. To zdravilo je še posebej nevarno pri povečanem tveganju za hipoksijo, vključno s stanji, kot so srčno in respiratorno popuščanje, miokardni infarkt. Zdravilo se ne predpisuje pri pripravi na diagnostične študije, ki zahtevajo uporabo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Na primer, ga ni mogoče uporabiti, če so načrtovane urografija, holangiografija, angiografija. Včasih obstajajo primeri individualne intolerance na zdravilo, ki jo spremljajo alergijske reakcije, povečana občutljivost in reaktivnost telesa. Kontraindikacije vključujejo zastrupitev telesa, vključno z akutno alkoholno zastrupitvijo ali kroničnim alkoholizmom.

Stranski učinki Metformin

Pri 51.675 bolnikih, ki so jih spremljali 4 leta, je metformin pokazal manjše tveganje za srčno-žilne bolezni in umrljivost zaradi vseh vzrokov kot inzulin ter nekoliko manjše tveganje za umrljivost zaradi vseh vzrokov v primerjavi z drugimi peroralnimi hipoglikemiki.[ 34 ]

V nekaterih primerih se lahko med zdravljenjem z metforminom pojavijo neželeni učinki, kot so dispeptične motnje, kot so slabost, bruhanje, driska in nelagodje v trebuhu. Takšni učinki se običajno pojavijo v zgodnjih fazah zdravljenja. V redkih primerih se pojavijo motnje delovanja jeter, kot je hepatitis. Praviloma so te manifestacije kratkotrajne in po prekinitvi jemanja zdravila dokaj hitro izginejo. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi znaki laktacidoze in motene absorpcije vitaminov skupine B.

Dolgo časa se je domnevalo, da metformin povzroča laktacidozo (LA), vendar so dokazi iz več virov raziskovalce spodbudili k dvomu o neposredni vzročno-posledični povezavi. Sladkorna bolezen, ne metformin, je glavni dejavnik tveganja za LA.[ 35 ]

Gastrointestinalna intoleranca je eden najpogostejših neželenih učinkov. [ 36 ] Pojavnost miokardnega infarkta (MI) je prav tako pomemben neželeni učinek, vendar je pri metforminu manj pogosta kot pri sulfonilsečnini. [ 37 ]

Preveliko odmerjanje

Ni znanih primerov prevelikega odmerjanja metformina, saj se zdravilo presnavlja v jetrih in ledvicah. Njegov presežek se prosto izloči z urinom skoraj nespremenjen. Izjema so primeri ledvične disfunkcije, pri katerih se zdravilo kopiči v ledvicah. To lahko povzroči znake zastrupitve.

Interakcije z drugimi zdravili

Pri jemanju metformina je treba upoštevati posebnosti interakcije z drugimi zdravili. Tako zdravilo okrepi svoj učinek, če ga jemljemo skupaj z insulinom, salicilati, oksitetraciklinom, derivati sulfonilsečnine. Prav tako se učinek zdravila okrepi pri sočasnem jemanju z zaviralci MAO, ACE, klofibratom in ciklofosfamidom.

Če se zdravilo jemlje med zdravljenjem z nekaterimi hormonskimi zdravili ali med jemanjem hormonskih kontraceptivov, je možno zmanjšanje hipoglikemičnega učinka. Hipoglikemični učinek se zmanjša tudi v kombinaciji z diuretiki, derivati nikotinske kisline.

Zdravilo ni združljivo s kontrastnimi sredstvi, ki se uporabljajo za diagnostične preiskave, saj lahko povzroči ledvično disfunkcijo, vse do odpovedi. Lahko se razvije tudi laktacidoza. Zdravila se ne sme kombinirati z beta-adrenergičnimi agonisti oziroma je treba strogo nadzorovati koncentracijo glukoze v krvi. V kombinaciji s cimetidinom, diuretiki zanke se razvije laktatna acidoza. Nifedilin in kationska zdravila pomagajo povečati absorpcijsko sposobnost zdravila in povečajo hitrost absorpcije snovi v kri.

Metformin in alkohol

Bolniki, ki se zdravijo z metforminom, morajo vedeti, da sta metformin in alkohol nezdružljiva. Sočasna uporaba tega zdravila z etanolom lahko povzroči razvoj laktacidoze in hudo okvaro funkcionalnega stanja ledvic. V najhujših primerih se razvije odpoved ledvic.

Pogoji shranjevanja

Praviloma so pogoji shranjevanja zdravil navedeni na embalaži. V večini primerov se meformin shranjuje na suhem mestu, zaščiteno pred neposredno sončno svetlobo, stran od virov toplote. Zdravilo je treba shranjevati na mestu, zaščitenem pred vlago, pri dokaj normalni sobni temperaturi. Mesto mora biti nedostopno otrokom in živalim.

Rok uporabnosti

Običajno je rok uporabnosti naveden na embalaži. Za metformin je to običajno 2-3 leta od datuma izdelave. Če je rok uporabnosti zdravila potekel, ga ne smete jemati. Jemanje zdravila s pretečenim rokom uporabnosti lahko povzroči zastrupitev in druge neželene učinke. Ali pa je zdravilo preprosto neučinkovito.

Analogi

Neposrednih analogov metformina ni. Vendar pa lahko kot posredna sredstva, ki jih na tak ali drugačen način lahko štejemo za analoge tega zdravila, navedemo zdravila, kot so digoksin, kinin, kinidin, saj tekmujejo za transportne sisteme, skupaj pa povečajo absorpcijo in asimilacijo metformina. Kot analog lahko upoštevamo tudi vitaminske komplekse 3-6-9 Omega, spojine, ki vključujejo racionalno izbrane beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, različna sredstva in aditive za živila, namenjene normalizaciji presnove tkiv in ogljikovih hidratov.

Kaj lahko nadomesti metformin pri sladkorni bolezni?

Če ne veste, s čim nadomestiti metformin pri sladkorni bolezni, se seveda morate posvetovati z zdravnikom. Zdravila v nobenem primeru ne smete preklicati ali zamenjati sami, saj lahko to povzroči razvoj resnih zapletov in nadaljnjih presnovnih motenj. Mnogi strokovnjaki priporočajo zamenjavo metformina z zdravilnimi zelišči, homeopatskimi zdravili. Oglejmo si glavna zelišča, ki lahko nadomestijo metformin.

Pri sladkorni bolezni se namesto metformina pogosto predpisujejo zelišča, kot so stevija, [ 39 ] kozja ruta, [ 40 ] amarant, [ 41 ] pelin. [42 ]

Zelišča se uporabljajo kot del monoterapije ali pa se iz njih pripravljajo zdravilni poparki. Številna zelišča se uporabljajo v obliki zeliščnih decoktov, poparkov, balzamov. Nekatera se uporabljajo kot čaj ali kot prehranska dopolnila.

Najpogosteje se za sladkorno bolezen predpisujejo zelišča, ki znižujejo raven glukoze v krvi. Zelišča, ki so obravnavana spodaj, so zelišča, katerih namen je znižanje ravni glukoze.

• rman; [ 43 ]
• navadna češminka; [ 44 ]
• Viburnum vulgare; [ 45 ]
• korenina sleza; [ 46 ]
• žajbelj; [ 47 ]
• poprova meta. [ 48 ]

Mnenja zdravnikov

Analizirali smo ocene zdravnikov, ki svojim pacientom predpisujejo metformin. Večina zdravnikov torej meni, da je sladkorna bolezen tipa 2 glavna indikacija za predpisovanje tega zdravila. Vendar pa obstajajo izkušnje z njegovo uspešno uporabo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1, za zdravljenje in preprečevanje hormonskih motenj, debelosti. Prednost zdravila je, da ne le normalizira presnovo, zmanjša telesno težo, temveč jo tudi vzdržuje na relativno stabilni ravni.

Prevladujejo pozitivne ocene. Zdravniki ugotavljajo, da bolniki s pravilno izbiro režima zdravljenja in izbiro ustreznega odmerka zdravilo precej dobro prenašajo. Lahko se jemlje dlje časa, telo ga dobro absorbira in prenaša ter praktično ne povzroča stranskih učinkov. Prav tako je precej težko povzročiti preveliko odmerjanje, saj se zdravilo v primeru prevelikega odmerka preprosto izloči z ledvicami. Z dolgotrajno uporabo omogočajo vzdrževanje stabilne ravni sladkorja v krvi ter preprečevanje hiper- in hipoglikemičnih napadov.

Negativne ocene so izjemno redke. Od negativnih ocen, ki smo jih uspeli najti, so skoraj vse povezane z dejstvom, da je osebi bil dan napačen odmerek zdravila (podcenjen). Posledično je bilo zdravilo neučinkovito. To še enkrat potrjuje pomen in pomembnost izbire pravilnega režima jemanja zdravila ter izračuna pravilnega režima zdravljenja in taktike. Mnogi zdravniki ugotavljajo, da je treba metformin za sladkorno bolezen jemati ob stalnem spremljanju ravni glukoze v krvi.