Metode preiskovanja avtonomnega živčnega sistema

V študiji avtonomnega živčnega sistema je pomembno določiti njegovo funkcionalno stanje. Načela raziskovanja morajo temeljiti na klinično-eksperimentalnem pristopu, katerega bistvo je funkcionalna dinamična študija tona, vegetativna reaktivnost, vegetativna podpora dejavnosti. Vegetativni tonus in reaktivnost dajejo idejo o homeostatičnih sposobnostih organizma, vegetativnem zagotavljanju aktivnosti - o adaptivnih mehanizmih. V prisotnosti vegetativnih motenj v vsakem posameznem primeru je treba pojasniti etiologijo in naravo lezije. Določite stopnjo poškodb avtonomnega živčnega sistema : nasegentalni, segmentni; primarni interes možganskih struktur: LRK (rynentsefalon, hipotalamus, možgansko deblo), druge cerebralne strukture, hrbtenjača; parasimpatično in simpatična avtonomna izobraževanje - simpatično ganglije veriga, pleksusa, parasimpatično ganglije lezije simpatičnega in parasimpatičnih vlaken, in sicer njihovih pred- in vozliščih segmentov.

Raziskava vegetativnega tona

Pod vegetativnim (začetnim) tonom označujemo bolj ali manj stabilne lastnosti vegetativnih indeksov v obdobju "relativnega počitka", tj. Sproščeno budnost. Pri zagotavljanju tonusa aktivno sodelujejo regulatorne naprave, ki podpirajo metabolno ravnotežje, razmerje med simpatičnimi in parasimpatičnimi sistemi.

Metode raziskovanja:

1. posebni vprašalniki;
2. tabele, ki zapisujejo objektivne vegetativne indekse,
3. kombinacija vprašalnikov in podatkov objektivnega raziskovanja vegetativnega statusa.

Preiskava vegetativne reaktivnosti

Vegetativne reakcije, ki nastanejo kot odziv na zunanje in notranje dražljaje, označujejo vegetativno reaktivnost. V tem primeru je pomembna reakcijska sila (obseg nihanj vegetativnih indeksov) in njegovo trajanje (povratek vegetativnih indeksov na začetno raven).

V preiskavi avtonomnega reaktivnosti je treba upoštevati "osnovni zakon", v skladu s katero je višje referenčna raven, bolj intenzivno in aktivno stanje sistema ali organa, manjšega odziva na voljo pod vplivom motečih dražljajev. Če je osnovni dramatično spremenilo, lahko moti sredstvo povzroči "paradoksalna", ali antagonistično reakcija z nasprotnim predznakom, t. E. Aktivacija vrednost, verjetno zaradi ravni prestimulnym.

Research Methods vegetativni reaktivnost: farmakološki - dajanje epinefrina rešitev, inzulin mezatona, pilokarpin, atropin, histamin, itn.;. Fizično - hladni in termični vzorci; vpliv na refleksne cone (tlak): očesni srčni refleks (Dagnini-Asnera), sino-karotidni (Cermak, Goering), sončni (Toma, Ru) itd.

Farmakološki testi

Način izvajanja vzorcev z adrenalinom in insulinom. Študija poteka zjutraj. V vodoravnem položaju po 15-minutni počitek po predmetu merimo krvni tlak, srčno frekvenco in tako naprej. D. Po tem ramenskega subkutano 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina ali insulina v odmerku 0,15 U / kg. Arterijski tlak, impulz, dihanje se zabeleži po 3; 10; 20; 30 in 40 minut po injekciji epinefrina je po insulina bile enake parametre zabeleži vsakih 10 min 1,5 ure. Med spremembo sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, vzamemo njene nihanja je več kot 10 mm Hg. Za spremembo srčnega utripa - povečanje ali zmanjšanje za 8-10 ali več udarcev na minuto, dihanje za 3 ali več na 1 minuto.

Vrednotenje vzorcev. Razlikujejo se tri stopnje vegetativne reaktivnosti: normalno, povišano, spuščeno. V skupini zdravih oseb je bilo ugotovljeno:

1. ni odgovora na uvedbo farmakološke snovi v 1/3 pregledanih;
2. delna (šibko) avtonomno odziv označen s spreminjanjem enim ali dvema objektivnih parametrov (krvni tlak, pulz ali dihanje), včasih v kombinaciji z manjšimi subjektivnih občutkov spremeniti ali treh objektivnih kazalcev brez subjektivnih občutkov - 1/3 raziskavo;
3. izraženo (povečano) avtonomno reakcija v katerih je sprememba v vseh treh registriranih objektivnih kazalnikov v povezavi s pojavom subjektivnih pritožb (palpitacije, mrzlica, občutek notranje napetosti, ali obratno, oslabelost, zaspanost, omotica, itd) - v 1 / 3 pregledanih.

Odvisno od narave avtonomnih sprememb in subjektivnih občutkov dodeljenega sympathadrenalic Reakcijsko vagoinsulyarnye mešani dvofazni (ko se zadnji prva faza se sympathoadrenal, in drugi - parasimpatično ali obratno).

Fizična dejavnost

Metode izvajanja hladnega vzorca. V položaju, ki je nagnjen, se meri krvni tlak in srčni utrip. Nato Kandidat znižuje krtačo na drugi strani na zapestju v vodi pri temperaturi +4 ° C in držanje 1 minuto in zabeleži stopnja krvni tlak in srčna takoj po potapljanjem krtačo v vodi po 0,5 in 1 minuto po potopitvi, in nato - ko se roka vzame iz vode - krvni tlak in srčni utrip se zabeležita, preden pridejo na začetno raven. Če srčni utrip testirali z EKG je šteje število zob R ali intervalov RR na navedeni časovnih intervalih in vse pretvorimo v srčni utrip v 1 min.

Ocena vzorca. Normalna vegetativna reaktivnost je povečanje sistoličnega krvnega tlaka za 20 mm Hg. St, diastolični - za 10-20 mm Hg. Art. V 0,5-1 minutah. Najvišji dvig krvnega tlaka - po 30 sekundah po začetku hlajenja. Povratek krvnega tlaka na izhodišče - po 2-3 min.

Patološke nepravilnosti:

1. vasomotors hiperekscitabilnost (hiperreaktivnost) - močno povečanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, tj reakcijsko izraženo simpatične (avtonomna povečana reaktivnost) ..
2. zmanjšanje razdražljivost vasomotors (odzivnost) - rahel porast krvnega tlaka (diastolični dvig tlaka manj kot 10 mm Hg ..), šibko Reakcijsko simpatična (avtonomna reaktivnost deformirani);
3. zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega tlaka - parasimpatetična reakcija (ali perverzna reakcija).

Tlak na refleksnih conah

Refleksni odsev (Dagnini-Asnera). Tehnika vzorca: po 15 minutnem počitku se EKG zapisuje 1 minuto z nadaljnjim izračunavanjem srčnega utripa za 1 min (začetno ozadje). Nato so na obeh očesih pritisnili blazinice prstov, dokler ni prišlo do rahlega bolečega občutka. Barre-ov okulokompressor (tlak 300-400 g) je možen. Po 15-25 sekundah po začetku tlaka se EKG posname 10-15 sekund. Št. Števila zob R za 10 sekund in štetje 1 minuto.

Po prekinitvi tlaka za nadaljnjih 1-2 minut lahko snemate srčni utrip. Za srčni utrip v tem primeru je sprejel odstotno povečanje intervala RR v zadnjih 10 s pritiskom na zrkla proti povprečne vrednosti intervalov RR, šteto od petih 10-sekundnih intervalih RR pred tlaka.

Prebirate lahko tudi srčni utrip ne glede na zapis EKG, ampak palpacijo vsakih 10 sekund 30 sekund.

Tolmačenje: normalna zaostalost srčnega utripa - normalna vegetativna reaktivnost; hudo zaostajanje (parasimpatični, vagalne reakcije) - povečana avtonomna reaktivnost; nizka zaostalost - zmanjšana avtonomna reaktivnost; odsotnost pojemka - perverzna vegetativna reaktivnost (simpatična reakcija).

Običajno se po nekaj sekundah od začetka tlaka srčni utrip upočasni za 1 minuto za 6-12 udarcev. EKG določi upočasnitev sinusnega ritma.

Vse ocene vzorcev kažejo na trdnost in naravo reakcije. Vendar pa digitalni podatki, pridobljeni pri pregledu zdravih ljudi, niso isti za različne avtorje, verjetno zaradi več razlogov (različni začetni srčni utrip, različne metode zapisovanja in obdelave). V povezavi z različnim začetnim srčnim utripom (več ali manj kot 70-72 utripov na minuto) se lahko izračuna formula Galya:

X = PsSp / PsSi x 100,

Kjer je PSSp - srčni utrip v vzorcu; Srčni utrip - začetni srčni utrip; 100 - pogojno število srčnih frekvenc.

Upočasnitev impulza po Galijski formuli je: 100 - X.

Za normo menimo, da je smiselno vzeti vrednost M ± a, kjer je M povprečna vrednost HR v 1 min v študijski skupini; o - korenski srednji kvadratni odmik od M. Pri vrednosti, višji od M + g, bi morali govoriti o povečani vegetativni reaktivnosti (simpatični ali parasimpatični), z vrednostjo nižje - o zmanjšani vegetativni reaktivnosti. Menimo, da je potrebno izvesti izračun na ta način in z drugimi vzorci za vegetativno reaktivnost.

Rezultati študije srčnega utripa v vzorcih pri zdravih posameznikih

Vzorec	M ± a
Očesni refleks	-3,95 ± 3,77
Sinokrotidni refleks	4,9 ± 2,69
Solarni refleks	-2,75 ± 2,74

Sino-karotidni refleks (Cermak-Goering). Tehnika vzorca: po 15 minutah prilagoditve (počitek) v položaju nagnjenosti se srčni utrip šteje za 1 min (zapis ECG - 1 min) - začetno ozadje. Potem izmenično (po 1,5-2 s) s prsti (kazalcem in velikimi) pritisnite na območju zgornje tretjine m. Sternoclaidomastoideus malo pod kotom spodnje čeljusti do občutka pulzacije karotidne arterije. Priporočljivo je zagnati tlak na desni strani, saj je učinek draženja na desni močnejši kot na levi strani. Tlak mora biti lahka, ne povzroča bolečine, 15-20 sekund; od 15. Sekunde začnejo s srčnim utripom registrirati srčni utrip 10-15 sekund. Potem se tlak ustavi in, glede na frekvenco vala R, ECG šteje srčni utrip v min. Izračunate lahko vrednost intervala RR in študijo očesnega srčnega refleksa. V treh in petih minutah po prenehanju tlaka je mogoče zapisati stanje naknadnega učinka. Včasih beležijo krvni tlak, stopnjo dihanja.

Tolmačenje: pri normalnih spremembah srčnega utripa se upoštevajo vrednosti, pridobljene pri zdravih osebah, to je normalna vegetativna reaktivnost.

Zgoraj navedene vrednosti kažejo na povečano vegetativno reaktivnost, to je povečano parasimpatično ali pomanjkanje simpatične aktivnosti in nižje - na zmanjšanje vegetativne reaktivnosti. Krepitev srčnega utripa kaže na napačen odziv. Po podatkih drugih avtorjev [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Stopnja pojemka srčne frekvence sprejetih po 10 s do 12 utripov na 1 minuto, znižanje krvnega tlaka do 10 mm, počasno dihanje, včasih dviganje zobno T na EKG vsaj 1 mm.

Patološke nenormalnosti: nenaden in znaten pojem srčnega utripa brez padca arterijskega tlaka (vagokardni tip); močan padec krvnega tlaka (nad 10 mm Hg) brez upočasnitve impulza (tip depresorja); omotica, omedlevica brez sprememb krvnega tlaka ali pulza ali s spremembami v teh parametrih (cerebralni tip) - dvig krvnega tlaka (Birkmayer W., 1976). Zato je smiselno izračunati vrednosti M ± a.

Solarni refleks je epigastrični refleks (Toma, Ru). Tehnika vzorca: v mirovanju v položaju spanca s sproščenimi trebušnimi mišicami se EKG evidentira pred vzorcem (ozadje), intervali RR EKG določajo srčni utrip. Možno je raziskati arterijski pritisk (parametri začetnega ozadja). Tlak na sončnem pleksusu poteka ročno do občutka pulzacije trebušne aorte.

Pri 20-30 sekundah od začetka tlaka se srčni utrip s pomočjo EKG ponovno zabeleži 10-15 sekund. Srčni utrip se šteje za število zob R na EKG za 10 s in se šteje za minuto. Izračun se lahko opravi na vrednosti intervala RR in pri študiji očesnega srčnega refleksa (glejte zgoraj).

Tolmačenje: velja, da je norma M ± o. Določite stopnjo resnosti - normalno, povečano ali izrazito, zmanjšano in izkrivljeno reaktivnost ter naravo reakcije - simpatične, vagalne ali parasimpatične.

V skladu z II. Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), je bilo ugotovljenih več vrst reakcij:

1. refleks je odsoten ali obrnjen (impulz ni dovolj upočasnjen ali pogostejši) - simpatična vrsta reakcije;
2. refleks pozitivna - upočasnjuje več kot 12 utripov na 1 min - parasimpatični tip;
3. upočasnjuje za 4-12 utripov na minuto - normalni tip.

Pri testiranju reaktivnosti lahko izračunate koeficiente, navedene v študiji vegetativnega tona. Rezultati, pridobljeni iz vzorcev, dajejo idejo o moči, naravi, trajanju vegetativnih reakcij, to je reaktivnosti simpatičnih in parasimpatetskih delitev VNS.

Raziskovanje vegetativnega vzdrževanja dejavnosti

Preučevanje vegetativnega vzdrževanja različnih oblik dejavnosti vsebuje tudi pomembne informacije o stanju avtonomnega živčnega sistema, saj so vegetativne sestavine obvezna spremljava katere koli dejavnosti. Registracijo jih imenujemo raziskava vegetativnega vzdrževanja dejavnosti.

Indeksi vegetativnega vzdrževanja omogočajo presojo ustreznega vegetativnega vzdrževanja vedenja. V normi je strogo povezana z obliko, intenzivnostjo in trajanjem delovanja.

Metode raziskovanja vegetativnega vzdrževanja dejavnosti

V klinični fiziologiji se študija vegetativnega vzdrževanja izvaja z uporabo eksperimentalnega modeliranja:

1. Fizikalno - doziranje vaja: kolo ergometry, odmeri hoja, dvig nog leži v vodoravnem položaju pri 30-40 ° določeno kolikokrat v določenem časovnem obdobju, dve Master test, dozirne sedi, klop dinamometer za 10-20 kg, itd,..
2. položaj vzorca - prehod iz vodoravnega v navpični položaj in obratno (ortoklinostatski test);
3. mentalni račun v mislih (preprost - odšteje se od 200 do 7 in kompleksno - pomnoži dvomestna števila z dvomestno številko), sestavlja besede, na primer 7 besed iz 7 črk itd .;
4. čustveno - modeliranje negativnih čustev: grožnja udarnih učinkov, predvajanje negativnih čustvenih situacij doživeli v preteklosti, ali pa posebno omembo negativnih čustev, povezanih z boleznijo, indukcija čustvenega stresa z metodo Kurt Lewin, itd modeliranje pozitivnih čustev na različne načine, kot so pogovor .. .. Dober izid bolezni, itd za registracijo avtonomnih sprememb, parametri srca in ožilja: srčnega utripa, PC variabilnosti, vrednost krvnega ION, REG kazalniki, pletizmografijo, in tako naprej itd..; dihal - hitrost dihanja, itd;. Raziskovali galvansko refleks kože (GSR), hormonski profil in druge parametre.

Preiskovani kazalniki se merijo v mirovanju (začetni vegetativni ton) in pri izvajanju aktivnosti. Povečanje indikatorja v tem obdobju je ocenjeno kot II. Vegetativna podpora dejavnosti. Razlaga: prejete podatke interpretira kot normalno vegetativno vzdrževanje aktivnosti (premiki so enaki kot pri kontrolni skupini), presežek (intenzivnost strižna kot pri kontrolni skupini), zadostno (premiki so manj izrazita kot pri kontrolni skupini).

Zagotavljanje dejavnosti opravlja predvsem ergotropni sistem. Zato je bila stopnja odstopanja od začetnih podatkov ocenjena glede na stanje ergotropnega aparata.

Preiskava vegetativnega vzdrževanja v ortoklinostatičnem vzorcu. Ta preizkus opisujejo številni avtorji [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968 itd.] In ima več modifikacij, ki temeljijo na hemodinamičnem testiranju Schölong. Dali bomo le dve različici. Prva varianta (klasična) je opisana v priročniku W. Birkmayerja (1976); Druga različica, ki jo držimo pred kratkim, je vzorčenje in obdelava rezultatov, pridobljenih z metodo, ki jo je predlagal Z. Servit (1948).

Testi Ortoklinostaticheskie aktivno izvajajo, namesto z gramofona, gledamo ne le kot hemodinamskih, ampak tudi kot vzorec na vegetativno vzdrževanje dejavnosti, tj. E. Vegetativno premakne, da se zagotovi prehod iz enega položaja v drugega, in nato vzdrževanje novi položaj .

Metodologija prve možnosti. V mirovanju in vodoravni legi se določata srčni utrip in krvni tlak. Nato bolnik počasi, brez nepotrebnih gibov, vstane in v udobnem položaju stoji blizu postelje. Takoj v navpičnem položaju izmerimo impulz in krvni tlak, nato pa v minutnih intervalih 10 minut. V navpičnem položaju lahko oseba traja od 3 do 10 minut. Če se na koncu vzorca pojavijo patološke spremembe, se mora merjenje nadaljevati. Pacienta je pozvano, da se spet spaja; takoj po spravljanju se izmerijo v minutnih intervalih krvnega tlaka in srčnega utripa, dokler ne dosežejo začetne vrednosti.

Tolmačenje. Normalne reakcije (normalno vegetativno vzdrževanje aktivnosti): pri naraščanju - kratkotrajni porast sistoličnega tlaka do 20 mm Hg. Na daleč stopnji diastoličnega in prehodnega zvišanja srčnega utripa na 30 minut po 1 min. V stanju lahko včasih pade sistolični tlak (15 mm Hg. Art. Pod začetne ravni ali ostala nespremenjena) ali diastolični krvni tlak vedno nekoliko dvigne, tako da se lahko zmanjša amplituda pritiska proti začetne ravni. Srčni utrip med stanjem se lahko poveča na 40 minut po prvem. Po vrnitvi v izhodiščni položaj (vodoravno) mora krvni tlak in srčni utrip doseči začetno raven v 3 minutah. Takoj po polaganju se lahko pojavi kratek pritisk. Subjektivnih pritožb ni.

Kršitev vegetativne podpore dejavnosti se kaže z naslednjimi znaki:

1. Povišanje sistoličnega tlaka za več kot 20 mm Hg. Art.
   • Poveča se tudi diastolični tlak, včasih bolj pomembno kot sistolični tlak, v drugih primerih pa pade ali ostane na isti ravni;
   • Samo dviganje diastolični tlak pri naraščanju;
   • Zvišanje srčnega utripa pri naraščanju več kot 30 minut po 1 min;
   • Ob vstajanju lahko pride do občutka hitenja krvi v glavo, temnenje v očeh.

Vse zgoraj navedene spremembe kažejo na pretirano vegetativno vzdrževanje.

2. Prehodni padec sistoličnega tlaka za več kot 10-15 mm Hg. Art. Takoj po vstajanju. Diastolični tlak se lahko istočasno poveča ali zmanjša, tako da se amplituda tlaka (impulzni tlak) znatno zmanjša. Pritožbe: zibanje in občutek slabosti v trenutku vstajenja. Ti pojavi se obravnavajo kot nezadostno vegetativno vzdrževanje.
3. Med stanjem sistolični tlak pade za več kot 15-20 mm Hg. Art. Pod prvotno raven. Diastolični tlak ostaja nespremenjen ali rahlo dviga - hipotonična motnja regulacije, ki jo je mogoče šteti tudi kot nezadostno vegetativno vzdrževanje kot kršitev prilagoditve. Podobno se lahko oceni tudi padec diastoličnega tlaka (hipodinamična regulacija po W. Birkmayer, 1976). Zmanjšanje amplitude arterijskega tlaka v primerjavi z začetno ravnjo več kot 2-krat pomeni ne samo regulativne kršitve, temveč po našem mnenju kršitev vegetativne dobe.
4. Povečan srčni utrip med stanjem za več kot 30-40 v 1 min s relativno konstantnim arterijskim tlakom - prekomerno vegetativno vzdrževanje (tahikardna regulatorna motnja po W. Birkmayer, 1976). Lahko se pojavi ortostatska tahipneja.

Spremembe EKG v ortoclinostatic vzorca: povečanje sinusni srčni utrip, povečanje P vala v standardnih vodi II in III, zmanjšana intervala ST in uravnavanjem ali negativne zob T v vodi II in III. Ti pojavi se lahko pojavijo takoj po vzponu ali s podaljšanim stanjem. Ortostatične spremembe se lahko pojavijo pri zdravih posameznikih. Ne kažejo srčne napake: to je kršitev vegetativne določbe, povezane s simpatikotonijo - presežna oskrba.

Če želite iti v ležišče in v ležišču, so pravila enaka.

Metodologija druge možnosti. Po 15 minutah počitka krvni tlak merimo v vodoravnem položaju, srčni utrip se zabeleži s snemanjem EKG za 1 minuto. Preizkušenec se tiho dviga v navpični položaj, ki traja približno 8-10 sekund. Po tem, v vertikalnem položaju spet za 1 minuto kontinuirano zabeležili EKG, so zabeležili krvni tlak. V tretjem in petem minutnem času stojnice se v prihodnosti zabeleži EKG za 20 s, krvni tlak pa se meri v istem časovnem presledku po snemanju EKG. Nato se preizkuša lezi (klenostatski test) in ponovno iste vegetativne indekse po istem časovnem intervalu zabeleži v skladu z zgoraj opisano metodo. Srčni utrip se zabeleži tako, da šteje R zobe v 10-sekundnih intervalih EKG.

Obdelava podatkov, pridobljenih v minutnem intervalu ortostatskih in klinostatičnih vzorcev, poteka po Z. Servitu (1948). Izračunajo se naslednji kazalniki:

1. Povprečni ortostatski pospešek v 1 min (SDA). Je enako vsoti dobitka glede na začetno srčno frekvenco v prvi 10 sekundi, drugem in šestem, deljen s 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatska indeks labilnost (RCL) - razlika med najvišjo in najnižjo srčni utrip ortostatske igro za 1 minuto (izbrano izmed šestih 10-sekundnih intervalih prvi minute) - minimalne amplitude nihanja v ortostatske vzorec srčnega utripa.

Klinostatično upočasnitev (CP) - največja upočasnitev srčnega utripa za 1 min v položaju spanja po prehodu iz navpičnega položaja.

Ortoklinostaticheskie razlika (OKM) - razlika med maksimalno pospešitev in zaviranje na najvišji orto in klinostatichskoy vzorca (Izračun prav tako poteka v šestih 10-sekundnih intervalih za 1 minuto v vzorcu).

Indeks klinostatične labilnosti (CIL) je razlika med največjo in najmanjšo upočasnitvijo srčnega utripa s klinastičnim vzorcem (izbrana je med 10-sekundnimi presledki v 1-minutnem horizontalnem položaju). Celoten izraćun se izvede v 1 minuti v stojnem in leżajnem polożaju, nato pa se srćna frekvenca izraćuna tretji in pet minut ter vrednost krvnega tlaka. Vrednosti M ± a, pridobljene iz zdravih primerkov, testiranih v različnih časovnih presledkih, se upoštevajo kot norma.

Dinamični študija avtonomnega živčnega sistema zagotavlja pojasnila svojo prvo vegetativnega ton (opredeljen kot obrobnih avtonomnih subjektov), avtonomno reaktivnost, vegetativnih podporne dejavnosti, zaradi stanja suprasegmental možganskih sistemov, ki organizirajo prilagodljivo obnašanje.

Poleg zgoraj navedenega kliniki funkcionalno-dinamični metodi pogosto uporablja pri registraciji omenjene parametre za označevanje stanja avtonomnega živčnega sistema v mirovanju in pod bremeni uporablja Reg, ki daje posredno informacijo o velikosti obsega impulza, pogoj za žilne stene, glavni posodi, relativne hitrosti toka krvi, je razmerje med krvjo in venske cirkulacije. Te težave se rešujejo s tem in s pomočjo pletizmografijo: večje nihanje, tj vaskularno dilatacijo, se šteje kot zmanjšanje simpatičnih vplivov; .. Zmanjšanje nihanja, nagnjenj za zoženje - kot jih pridobili. Po stanju ožilni kaže Dopplerjev ultrazvočni (Dopplerjev ultrazvočni), ki posredno odraža stanje avtonomnega živčnega sistema.

Študija nevromuskularne ekscitabilnosti

Najpogosteje se uporabljajo naslednji objektivni testi.

Povzemite simptom Khvosteka v mirovanju in po 5-minutni hiperventilaciji. Razvoj simptome repa se izvaja z udarcem nevrološkega malleusa na točki vzdolž srednje črte, ki povezuje kotu ust in ušesca. Izmeri se stopnja resnosti:

• I stopnja - zmanjšanje labialne komisije;
• II stopnja - povezovanje krčenja krila nosu;
• III stopnja - poleg opisanih pojavov očesne mišice očesnih sklepov;
• IV stopnja - ostro krčenje mišic celotne polovice obraza.

Hiperventilacija 5 minut vodi do izrazitega povečanja resnosti [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Med zdravimi ljudmi se v 3-29% pojavijo pozitivni simptomi hvosteca. V nevrogeni tetaniji je v 73% primerih pozitiven.

Test za manšete (simptom Tissot). Tehnika: arterialna puška ali pnevmatska manšeta se nanese na ramo subjekta 5-10 minut. Tlak v manšeti je treba vzdrževati pri 5-10 mm Hg. Art. Višja od pacientovega sistoličnega tlaka. Z odstranitvijo kompresije v postischemićni stopnji obstajajo krvavedeni spazmi, pojav "rokopterjev". Pogostost simptom Tissot v tetaniki se giblje med 15 in 65%. Navaja visoko stopnjo periferne nevromuskularne ekscitabilnosti.

Trusso-Bonsdorfov poskus. Tehnika: zračna manšeta se postavi na ramo subjekta in tlak se vzdržuje za 10-15 mm Hg v 10 minutah. Art. Višji od sistoličnega tlaka pacienta, kar povzroči ishemijo roke. V drugi polovici ishemičnega obdobja se v 5 minutah doda hiperventilacija (največji globoki vdihi in iztekanje s frekvenco 18-20 na 1 min). Vzorčni Rezultati: šibko pozitivni - pojav viden v mezhostnyh mišične fascikulacije, še posebej na področju sem interfalangealnih vrzel obliko sprememba krtačo (nagnjenost k nastanku "ročno porodničar"); pozitiven - izrazita slika krčnega spazma; negativno - odsotnost opisanih pojavov.

Elektromiografska študija. Ko je študija EMG zabeležila določeno vrsto električne aktivnosti mišic v tetanskem spazmu. Za aktivnost so značilni zaporedni potenciali (dvojniki, tripleti, množniki), ki se pojavijo v kratkih časovnih intervalih (4-8 ms) pri frekvenci 125-250 cps. Takšni potenciali in drugi pojavi v EMG se pojavijo v študijskem obdobju s pomočjo provokativnih vzorcev.

Drugi testi, ki zaznavajo neuromuskularno ekscitabilnost: Bechterewov ulnarni sindrom, Schlesingerjev simptom, simptom mišične blazine, vendar so manj informativni in manj pogosti.

Metode za preučevanje hiperventilacijskega sindroma

1. Analiza subjektivnih občutkov (pritožb), ki jo karakterizira polisistem in povezava pritožb z dihalno funkcijo.
2. Prisotnost motenj dihanja med ali na začetku bolezni.
3. Pozitivni rezultati hiperventilacijskega testa.
4. Vzorci za nevromuskularno ekscitabilnost.
5. Sposobnost Cupping mešanico zraka hiperventilacijo napadih inhalacijske ki vsebuje 5% CO2, ali dih "v vreči" (papirja ali umetnih snovi) za lastno CO2, ki je združen z napadom.
6. Pacient ima hipokapijo v alveolarnem zraku in alkalozi v krvi.

Tehnika izvajanja hiperventilacijskega testa: pacient je v vodoravnem položaju ali ležečem položaju (v stolu). Začne globoko dihati s frekvenco 16-22 vdihov v 1 min. Vzorec traja odvisno od tolerance od 3 do 5 minut. Pozitiven hiperventilacijski test ima dve različici perkolacije. Prva različica: med testnim obdobjem so čustvene, vegetativne, tetanične in druge spremembe, ki izginejo po 2-3 minutah po prenehanju. Druga možnost: hiperventilacija vodi k razvoju avtonomne paroksizme, ki se začne med preskusom nadaljevati po prenehanju. Prehod vzorca v nevezani paroksizem najprej opazimo v dihanju, subjekt ne more ustaviti hiperventilacije in še naprej globoko in pogosto diha. Motnje dihanja spremljajo vegetativne, mišično-tonične in čustvene motnje. Splošno verjamejo, da je pojav v subkipi subjektivnih občutkov, ki spominjajo na spontano pojavitev, pozitiven kriterij za vzpostavitev diagnoze hiperventilacijskega sindroma.

V starosti nad 50 let je treba skrbno izvesti test. Kontraindikacije so visok krvni tlak, prisotnost srčne in pljučne patologije, izražena ateroskleroza.

Dodatne metode za proučevanje funkcionalnega stanja živčnega sistema

Preiskava čustvenih in osebnih značilnosti

Avtonomne motnje, zlasti možganska ravni so Psychovegetative. Torej, če je to potrebno avtonomne motnje, da razišče psihično sfero. Eden od načinov svoji študiji je podrobna študija psihoanamneza, yotirovanie prisotnost otrok in dejansko psiho. Klinična analiza čustvenih motenj je pomembna. Psihološki pregled opravi s pomočjo različnih metod: metode večstranskega študija osebnosti (MIL) za spremembo FB Berezin in MI Miroshnikova (1976), test Spielberger, Eysenck, Kettela in projekcijski testi Rorschach, tematsko Apperception test (TAT ), nedokončana predlogi testni testa Rosenzweig (testno frustracije) in tako naprej. D. Najbolj informativne v študiji avtonomnih motnje MIL testi Spielberger, Kettela.

Elektrofiziološke študije

EEG se uporablja ne le, da se pojasni postopek lokalizacije in, v nekaterih primerih, njegov značaj (epileptični gipersinhronnye generalizirana raven), ampak tudi za študij funkcionalnega stanja nespecifično aktiviranje in deaktiviranje sistemov v možganih med spanjem, v sproščenem in stresa budnosti, ki je po vzoru različnih obremenitvah: hiperventilacijo, svetlobo, zvok stimulacija, čustveni stres, duševne obremenitve, in tako naprej. D.

Najpogostejša metoda za testiranje nespecifičnih možganskih sistemov je poligrafska registracija EEG, EKG, RG, EMG, stopnja dihanja. Premiki teh kazalnikov odražajo razmerje med naraščajočim in padajočim aktivirnim sistemom-Mi. O razmerju in stanje desynchronizing (možgansko deblo tvorba reticular) in sinhronizacijo (thalamocortical sistem) Brain EEG sistemi z vizualno in računalniško analizo selekcionirani (izračuna kot indeks in indeks trenutnega sinhronizacije t. D.). Med obdobjem spanja podatki EEG zagotavljajo informacije o značilnostih predstavljanja različnih stopenj spanja, njihovih latentnih obdobij, ciklov spanja in motorične aktivnosti (AID).

V zadnjih letih je uporaba računalniške tehnologije znatno povečala možnosti nevrofizioloških raziskav. Z uporabo metode povprečenja je bilo mogoče izolirati iz spontanih potencialnih potencialov EEG, ki jih povzročajo predvsem senzorični in motorni dražljaji.

Tako študija somatozenskih potenciranih potencialov omogoča učinkovito in drugačno ovrednotenje funkcionalnega stanja različnih ravni specifičnih in nespecifičnih sistemov afermentacije.

Preučevanje mehanizmov delovanja in efektor sistemov omogoča registracijo motornih možnosti, povezane z opravljanjem prostovoljnih gibanja in odraža tako v splošnih procesov organizacije delovanja in odločanja, pa tudi več lokalnih mehanizmov aktiviranja skorje motornih nevronov.

Registracija za kontingentno negativno odstopanje (CCW) se uporablja za proučevanje mehanizmov usmerjene pozornosti, motivacije, verjetnostne napovedi, ki nam omogoča ocenjevanje stanja nespecifičnih možganskih sistemov.

Študija o značilnostih mehanizmov topografske organizacije možganske aktivnosti je možna z uporabo konstrukcije spektralnih kart spontanega EEG.

Stisnjena spektralna analiza (CSA) s pomočjo algoritma Fast Fourier Transform omogoča določanje spektralne moči EEG ritmov in njihove reaktivnosti na različne funkcionalne obremenitve, ki prav tako zagotavlja informacije o stanju nespecifičnih možganskih sistemov. Poleg tega CSA EEG razkriva značilnosti interhemisferične interakcije (interhemisferična asimetrija), ki sodeluje pri adaptivnih reakcijah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Študija hormonskih in nevrohumoralnih funkcij

Pogosto se vegetativne motnje kombinirajo z nevroendrorinskimi presnovnimi motnjami. Kot so na podlagi sprememb v nevrohormonske in nevrohormonske odnosov (zaradi sprememb v živčnih prenašalcev mediacijo), ki v zameno, se kaže na prilagodljivih sposobnosti organizma in državnimi Ergodski in trophotropic sistemov.

V nekaterih primerih je treba raziskati, kako hormonski profil in nevrohumoralno razmerje: ščitnice funkcijo (primarno izmenjavo z kompleksu radioizotopa Postopek absorpcija I), pri čemer stanje hipotalamusa - hipofize - skorje nadledvične žleze (definicija kortikosteroidov in njihovih metabolitov v krvi in urinu), pregled funkcija jajčnikov (rektalno temperaturo, učenec simptom, CAI, hormonska profilom), ogljikovih hidratov, beljakovin, vode in soli izmenjavo, in tako naprej. D.

Za preučevanje stanja nevrohumoralnega razmerja, določenega v krvi, urinu, cerebrospinalni kateholaminov tekočine (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA in njihovih metabolitov), acetilholin, in njene encimi histamina in encimi (diamin) gistaminopeksichesky učinkom (BED) o izločanju serotonina z urinom 5-OIUK.

Hkrati lahko ti kazalniki se uporabljajo za ocenjevanje tako specifičnih in nespecifičnih sistemov LRC in reakcijsko Ergodski centralnega in perifernega naprave trophotropic in vegetativnih sistemov.

Humor (elektrolit) študije natrija, kalija, kalcija, anorganskega fosforja, klora, ogljikovega dioksida, magnezija prispevajo k sproščanju latentne nevrogene tetanije. Določijo se koeficienti, ki kažejo razmerje monovalentnih ionov (natrij, kalij) do dvovalentnih ionov (kalcija, magnezija). Sindrom nevrogeične tetanije (SNT) je večinoma normokalcemična, vendar obstaja relativna težnja k hipokalcemiji. Bolniki s SNT so znatno povečali koeficient, ki odraža prevlado monovalentnih ionov nad dvovalentnimi.

Raziskava funkcij segmentnega oddelka avtonomnega živčnega sistema

Razvoj sodobnega poučevanja o patologiji avtonomnega živčnega sistema je zahteval revizijo starih metodoloških pristopov in razvoj novih raziskovalnih metod. Danes se uporabljajo metode, ki se razvijajo. Preizkusi za vegetativne študije morajo biti:

1. zadostno informativno glede avtonomne disfunkcije (kvantitativno vrednotenje rezultatov);
2. specifični, z dobro ponovljivimi rezultati v ponavljajočih se študijah (koeficient variacije ne sme presegati 20-25%); 3) fiziološko in klinično zanesljivo (varno);
3. neinvazivni;
4. enostavno in hitro.

Še vedno je nekaj testov, ki izpolnjujejo te zahteve.

Metode, razvite za proučevanje avtonomnega živčnega sistema srca in ožilja, zenice sudomotornoy in sistemov v večji meri kot drugi, izpolnjujejo zgornje zahteve in zato hitrejše del klinične prakse.

Raziskati segmentne vegetativne motnje je treba opraviti ob upoštevanju ne le lokalizacije lezije, ampak tudi simptomov, ki kažejo na izgubo ali draženje perifernih vegetativnih formacij. Če je mogoče, določite njihov značaj (simpatični ali parasimpatični). Zaželeno je istočasno pojasniti zanimanje določenega dela avtonomnega loka: aferentno ali fleksibilno.

Pogosto uporabljena metoda je, da informacije o suprasegmental avtonomnih naprav, registracijo z začetno vegetativno ton, vegetativnega reaktivnosti in vegetativnega podporo dejavnosti, poleg tega pa lahko dobite informacije o delitvah o statusu in segmentnih na avtonomni živčni sistem.

Kardiovaskularni sistem

Metode za določanje stanja simetrične fleksibilne poti

1. Določanje sprememb krvnega tlaka, povezanih s prehodom v navpični položaj. Izračunajte razliko v sistoličnega krvnega tlaka v položaju, ki je nagnjen, in v tretji minuti po naraščanju.

Tolmačenje: sistolični padec krvnega tlaka ni večji od 10 mm Hg. Art. - normalna reakcija, ki kaže nedotakljivost elastičnih vazokonstriktorskih vlaken; padec 11-29 mm Hg. Art. - mejna reakcija; kapljico 30 mm Hg. Art. In še več - patološka reakcija, kar kaže na odklonilno simpatično odpoved.

2. Določanje sprememb krvnega tlaka pri izometričnem obremenitvi. Z dinamometrom določite največjo silo v eni roki. Potem 3 minute. Pacient stisne dinamometer s silo, ki je enaka 30% največjega. Izračunajte razliko v diastoličnem krvnem tlaku v tretji minuti stiskanja dinamometra in pred vadbo v mirovanju.

Tolmačenje: zvišan diastolični krvni tlak za več kot 16 mm Hg. Art. - normalna reakcija; povečanje za 10-15 mm Hg. Art. - mejna reakcija; povečati za manj kot 10 mm Hg. Art. - patološka reakcija, ki kaže na nestabilno simpatično odpoved.

3. Presoja stanja efferentnih vazokonstriktivnih simpatičnih vlaken. Če želite to narediti, uporabite nekaj vzorcev, ki temeljijo na registracijskem plethysmogramu roke ali podlakti:
   • predstavitev duševnega bremena, bolečinskega dražljaja ali nenadnega hrupa povzroča normalno zmanjšanje krvnega polnjenja roke in povečanje krvnega tlaka zaradi periferne vazokonstrikcije. Odsotnost sprememb v polnjenju krvi in arterijskem tlaku potrjuje poraz odpornih simpatičnih vlaken, ki segajo v posodo kože;
   • pri izvajanju testa Valsalva ali rotacijskega testa na stolu Barani, se krvno polnjenje normalno zmanjšuje zaradi povečanja vazokonstrikcije. Odsotnost sprememb v polnjenju krvi potrjuje poraz simpatičnih perifernih vazokonstriktorjev;
   • ostri globok udah povzroči refleksno zoženje posod podlakti. S tem vzorcem reakcija temelji na refleksu hrbtenice, čigar aferentni načini so neznani, in odtočne poti so sestavljene iz simpatičnih vazokonstriktorskih vlaken. Odsotnost zmanjšanja polnjenja krvi s tem vzorcem kaže tudi simpatično fleksibilno pomanjkanje;
   • s sedeži, pasivnim dvigovanjem nog v položaju spanca na pletizmografu se zaradi zmanjšanja vazokonstrikcije poveča polnjenje krvi. S porazom simpatičnih vazokonstriktorskih vlaken, ki segajo v posode skeletnega mišičja, ni sprememb v polnjenju krvi.

Treba je opozoriti, da ti vzorci, ki uporabljajo plesimografijo, nimajo jasnih količinskih omejitev norm in patologije, zato je njihova uporaba v splošni praksi omejena. Vendar pa se rezultati, pridobljeni v skupini preiskovancev, lahko primerjajo s podatki kontrolne skupine.

4. Farmakološki testi:
   • določitev nivoja noradrenalina (NA) v koncentraciji v plazmi noradrenalina v plazmi vzdržuje sprostitve iz simpatičnega živca in nadledvične sredice. Glede na to, da je količina nevrotransmiterja sprosti v kri, sorazmerno z aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, lahko koncentracija v plazmi norepinefrina uporabiti kot indeks simpatičnega živčnega delovanja. Predpostavlja se, da je zmanjšanje noradrenalina vsebnosti v krvni plazmi in ne posledica bolezenskih razlikovanje od simpatičnega efferent terminali krvnih žil in ne zaradi sprememb njeno ujetje ali difuzija skozi krvno-možgansko pregrado ali drugih membran. Pri zdravih osebah v položaju, ki je nagnjen k plazmi, plazemski norepinefrinski nivo ostane na konstantni ravni in se močno poveča, ko gre v navpični položaj. Na osrednjih položajih avtonomnega živčnega sistema v plazmi obstaja določena raven noradrenemina, ki se pri prehodu v navpični položaj ne spremeni. Ko periferne lezije (vozliščih nevron) raven noradrenalina v ležečem položaju drastično zmanjša in ne poveča pri orthotest. Tako je mogoče predganglionsko lezijo razlikovati od postganglionske lezije:
   • test s tiraminom: tiramin sprošča norepinefrin in dopamin iz postganglionskih presinaptičnih veziklov. Pomanjkanje povečanje noradrenalina (kateholaminov) plazmi po dajanju tiramin bi pomenilo pomanjkanje sposobnosti vozliščih nevrona sproščanje noradrenalina, tj na distalnem vozliščih napake ..;
   • test z norepinefrinom: intravensko dajanje majhnih odmerkov norepinephrine povzroči zdravemu človeku veliko število kardiovaskularnih učinkov, vključno z zvišanjem sistemskega krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih z vegetativnimi lezijami obstaja pretiravan odziv arterijskega tlaka zaradi tako imenovane preobčutljivostne denervacije, ki nastane med uničenjem prezinaptičnih živčnih končičev. Nasprotno, popolni denervacijski vodi s tem vzorcem na nižji odziv krvnega tlaka kot običajni;
   • test z anaprilinom: pri upočasnitvi srčnega utripa z intravensko injekcijo anaprilina (ne več kot 0,2 mg / kg) kaže na poraz simpatičnih živcev, ki gredo v srce.
5. Registracija akcijske potenciale perifernih simpatičnih živcev gredo za plovila kože, progastih mišic in znojnic. Sodobna elektrofiziološko Postopek za uporabo nedavni tehnike mikroelektrodo, da izvede snemanje nevronske aktivnosti iz perifernih avtonomnih živcev, za določanje, kdaj Različne vrste dražljaja latencies avtonomnega odzive in izračunamo hitrost vzbujanje simpatičnega efferent vlaken.

Metode za določanje stanja parasimpatične odtočne poti

1. Spreminjanje srčnega utripa pri naraščanju. Pri zdravih ljudeh srčni utrip hitro narašča, ko vstanete (največje število se zabeleži po 15. Potezu srčnega utripa) in nato po 30. Razmerje med intervalom RR na 15. Stavku in intervalom RR pri 30. Stavki se imenuje razmerje "30: 15" ali "30: 15". V normi je enak 1,04 ali več; 1,01-1,03 - mejni rezultat; 1,00 - pomanjkanje vagalnih učinkov na srce.
2. Spreminjanje srčnega utripa s globokim, počasnim dihanjem - 6 krat v 1 min. Določitev razmerja med maksimalno podaljšanim kardio intervalom RR med iztekom do maksimalno skrajšanega intervala RR med navdihom. Pri zdravih ljudi zaradi sinusne aritmije je zaradi vpliva vagusa to razmerje vedno večje od 1,21. Kazalniki 1.11-1.20 so mejni. Z zmanjševanjem sinusne aritmije, t.j. V primeru odpovedi vagusa, navedeni indeks ne bo večji od 1,10.
3. Sprememba srčnega utripa s testom Valsalva. Izračunajte koeficient Valsalva. Dihanje poteka v ustniku, priključenem na manometer; tlak vzdržujemo pri 40 mm Hg. Art. V 15 sekundah. Istočasno se srčni utrip zabeleži z EKG. Izračun koeficienta Valsalva: razmerje podaljšanega intervala RR v prvih 20 sekundah po vzorcu do skrajšanega intervala RR med vzorcem. V normi je enako 1,21 in več; mejni izidi - 1.11-1.20; faktor 1,10 ali nižje kaže na kršitev parasimpatične regulacije ritma srca. Fiziološko med preskusom v času stresa je tahikardija in vazokonstrikcija, po kateri pride do skokov krvnega tlaka in kasneje pride bradikardija.
4. Farmakološki testi:
   • test z atropinom. Popolna srčna parasimpatična blokada se pojavi pri uporabi atropina v odmerku 0,025-0,04 mg / kg od 1,8 do 3 mg atropin sulfata. Učinek se doseže v 5 minutah, traja 30 minut. Obstaja huda tahikardija. Pri bolnikih s kardialnimi vejami vagusa ni povečanega srčnega utripa.

Metode za določanje stanja afrične simpatične poti

Preskus Valsalve: dihanje poteka v ustnik, priključen na manometer; Tlak v manometru vzdržujemo pri 40 mm Hg. Art. V 15 sekundah.

To povečuje intratorakalni pritisk, spremeni krvni tlak in srčni utrip. Vse spremembe v normi trajajo 1,5-2 minute in imajo štiri faze: 1. Faza - zvišanje krvnega tlaka zaradi povečanega intratorakalnega tlaka; 2. Faza - padec sistolnega in diastoličnega tlaka zaradi spremembe venske prilivnosti; Po 5 sekundah se povrne nivo krvnega tlaka, ki je povezan z refleksno vazokonstrikcijo; Srčni utrip se dviga v prvih 10 sekundah; 3. Faza - oster padec krvnega tlaka do ravni konca 2. Faze, ki je povezana s sproščanjem aorte; ta pogoj traja 1-2 sekunde po izginotju intratorakalnega tlaka; V 4. Fazi - zvišanje sistoličnega tlaka nad nivojem mirovanja 10 s, impulzni tlak se poveča, diastolični tlak se zviša ali se ne spremeni. Četrta faza se konča, ko se arterijski tlak vrne na prvotno raven.

Kadar je prizadeta simetrična aferentna pot, se blokada odziva pojavi v 2. Fazi, kar se kaže s padcem sistoličnega in diastoličnega tlaka ter s povečanjem srčnega utripa.

Če je znano, da je vagusni živec pravilno (v primeru kliničnih podatkov in rezultatov testov), zato ni nobene spremembe v srčnem utripu arterijskega hipo- in hipertenzijo, se lahko predpostavi, da je poškodovan del aferenta simpatičnega loka, t. E. Način, bo do karotidni sinus v IX paru kranialnih živcev.

Sodobne metode raziskovanja vegetativnih aparatov v kardiovaskularnem sistemu so neinvazivno spremljanje arterijskega tlaka in analiza variabilnosti srčnega ritma (PC spektralna analiza). Te metode omogočajo integrativno kvantitativno oceno vegetativne funkcije v različnih funkcionalnih stanjih, da bi pojasnili vpliv in vlogo simpatičnih in parasimpatičnih povezav vegetativne regulacije v kardiovaskularnem sistemu.

Gastrointestinalni sistem

Uporabljene za študij delovanja avtonomnega v tem sistemu metode, ki temelji na študiju motilitete gastrointestinalnega trakta, ki je pod nadzorom simpatičnih in parasimpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema.

Pred na opis metode, je treba opozoriti, da se pozitivni rezultati mogoče razlagati tako, avtonomnih motenj pri odpravi vseh neposrednih vzrokov gastrointestinalnih motenj (vnetja, poškodba, tumorji, adhezije, bolezni jeter in žolčnika, itd ).

Vadba izločevalne funkcije. Metode za določanje stanja parasimpatične odtočne poti

1. Kislost želodčnega soka. Vpišite insulin - 0,01 ED / kg z naknadnim določanjem kislosti želodčnega soka. Pri zdravih osebah kot odgovor na pojav hipoglikemije zaradi delovanja vagalnega živca se poveča kislost. Odsotnost povečanja kislosti kaže na škodo na vejah vagusa, ki gredo v parietalne celice v želodcu. Mimogrede, to je standardni postopek za ocenjevanje kirurške vagotomije. Če so prizadete ali odsotne parietalne celice, se bo v odziv na pentagastrin ali histamin povečalo tudi kislost želodčnega soka.
2. Gastrohromoskopija. Temelji na sposobnosti sluznice želodca, da sprosti barvo - nevtralno rdeče - po 12-15 minutah z intramuskularno injekcijo in po 5 minutah z intravensko injekcijo. S sekretornim pomanjkanjem je izločanje barve znatno odloženo, z ačilijo - sploh se ne pojavlja (prevlada simpatičnega vpliva).
3. Reakcija pankreasnih polipeptidov na hipoglikemijo. Sproščanje pankreasnih polipeptidov iz trebušne slinavke se pojavi med hipoglikemijo in ga posreduje vagus. Na tej podlagi je nezadostno ali brez povečanja polipeptidov trebušne slinavke kot odziv na dajanje insulina obravnavano kot parasimpatična insuficienca.

Študija motorične in evakuacijske funkcije želodca in črevesja

Opisane metode kažejo na poraz preganglionskih parasimpatičnih vlaken ali simpatične odpovedi.

Metode: scintigrafija, rentgenografija, manometrija. Lahko razkrije upočasnjuje požiralnika gibanja, ki se pojavljajo v lezij preganglionic parasimpatičnih vlaken vagusni živec in naglušne motorja stopnja aksonska degeneracija pri ezofagealni živci.

Kontrastu raziskovalnih metod želodca in črevesja, electrogastrography, lahko ultrazvok zazna motnje motorike kot upočasnitev peristaltiko in evakuacije v poraz parasimpatičnega živčevja (Vagus) in povečano motiliteto z simpatičnega popuščanja.

1. Balon-kimografska metoda. Bistvo leži pri registraciji intragastričnega tlaka, katerih nihanja v veliki meri ustrezajo krčenju želodca. Začetni nivo tlaka označuje ton sten želodca. Z gumijastim cilindrom, ki je napolnjen z zrakom, je povezan sistem cevi in kapsula Marey z vodnim manometrom. Na kimografu se zabeležijo nihanja v tekočini v manometru. Pri analizi kimogramov ocenjujemo ritem, jakost želodčnih kontrakcij, frekvenco peristaltičnih valov na enoto časa. Učinki, ki potekajo vzdolž simpatičnih živcev, zmanjšujejo ritem in silo kontrakcije, pa tudi hitrost porazdelitve peristaltičnega valovanja vzdolž želodca, zavira gibljivost. Parasimpatični vplivi spodbujajo gibljivost.
2. Metoda odprtih katetrov je sprememba balonsko-kimografske metode. Tlak v tem primeru zaznava meniskus tekočine.
3. Elektrogastrografija ima prednosti metode no-probe za ocenjevanje gibljivosti želodca. Biopotenciali želodca so s pomočjo EGG-3, EGG-4 zabeleženi iz telesne površine bolnika. Sistem filtrov nam omogoča, da identificiramo biopotenciale v ozkem obsegu, ki označuje motorično aktivnost želodca. Pri ocenjevanju gastrogramov upoštevajte frekvenco, ritem, amplitudo na enoto časa. Metoda vključuje dajanje aktivne elektrode v projekcijsko cono želodca na prednjo trebušno steno, ki ni vedno mogoče.
4. Registracija želodčnih biopotencialov z oddaljene točke [Rebrov VG, 1975] s pomočjo aparata EGS-4M. Aktivna elektroda - na desnem zapestju, ravnodušna - na desni gleženj.
5. Paschelectrography je sočasen pregled motorične funkcije želodca in črevesja. Metoda temelji na dejstvu, da je pogostost mišice specifično za različne bolezni prebavil in se ujema s frekvenco glavnega električnega ritma [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Poudarjena z ozkega pasu filtri, ki frekvenco, s postavitvijo elektrod na površini telesa lahko zasledimo na naravo sprememb v skupni zmogljivosti ustreznih delih prebavil, vključno z malimi in debelega črevesa.
6. Radio telemetrija. Intragastrični tlak določi kapsula, vstavljena v želodec, vključno s senzorjem tlaka in radijskim oddajnikom. Radio signale zazna antena, nameščena na telesu pacienta, ki se prenaša prek pretvornika v snemalno napravo. Krivulje se analizirajo na enak način kot pri elektrogastrografiji.

Enostavnih, zanesljivih informativnih testov za diagnozo vegetativne insuficience v gastrointestinalnem sistemu še ne obstajajo.

Genitourinarski sistem

Na tem področju še ni preprostih informativnih testov preiskave avtonomnih živcev; uporabljene metode temeljijo na študiji funkcij organov končnega efektora.

Metode za določanje stanja parasimpatičnih in simpatičnih oddajnih poti

1. Mikruiometrija - kvantitativna metoda, ki uporablja posebne instrumente - uroflowmetre - za oceno evakuacijske funkcije sečnega mehurja, ki ga nadzira parasimpatični živčni sistem.
2. Cistometrija je kvantitativna metoda, ki ocenjuje motorične in senzorične funkcije mehurja. Na podlagi razmerja med intravesičnim pritiskom in prostornino mehurja je mogoče ugotoviti stopnjo poškodb: nad hrbteničnimi centri, predganglionskimi parasimpatičnimi vlakni, postganglionskimi živci.
3. Urethral pressor profilometrija - metoda za ocenjevanje stanja sečnice po konstruiranem urniku - profil tlaka v celotnem obsegu med evakuacijo urina. Uporablja se za izključitev patologije spodnjega sečnega trakta.
4. Cistourethrography je kontrastna metoda za odkrivanje disinergije notranjih in zunanjih sfinkterjev.
5. Ultrazvočna sonografija je sodobna neinvazivna metoda za preučevanje funkcij mehurja, ki omogoča ocenjevanje vseh faz uriniranja in polnjenja.
6. Elektromiografija zunanjega analnega sfinktra je metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje disekcije zunanjega sfinktra mehurja, ki deluje po analogiji z analnim zunanjim sfinkterjem.
7. Spremljanje erekcije med nočnim spanjem - za diferencialno diagnozo organske in psihogene impotence. Z organsko lezijo parasimpatičnih vlaken zjutraj in med nočnim spanjem, erekcije sem odsoten, medtem ko so pri zdravi in psihogeni impotenci ohranjeni erekcije.
8. Študijo induciranih kožnih simpatičnih potencialov s površine genitalnih organov se opravi, da se oceni funkcija simpatičnih Eferentnih živcev. Ko so prizadeti, se zabeležijo podaljšanje latentnih obdobij odzivov, zmanjšanje njihovih amplitud.

Koža (znojenje, termoregulacija)

Metode za določanje stanja eferventne simpatične poti

1. Študija povzročenih kožnih simpatičnih potencialov. Metoda temelji na pojavu GSR in je sestavljena iz zapisa kožnih biopotencialov kot odgovor na električno stimulacijo sredinskega živca. Ker je simpatični živčni sistem diferencialni del GSR, so bile značilnosti prejetega odziva uporabljene za analizo tega dela avtonomnega živčnega sistema. Na dlani in noge so nadgrajeni štirje pari površinskih elektrod (20x20x1,5 mm). Registracija se opravi s pomočjo elektroneuromiografa z občutljivostjo pojačevalnika 100 μV, v frekvenčnem območju 1,0-20,0 Hz v času analize 5 s. Kot električni dražljaji se uporabljajo enotni nepravilni impulzi pravokotne oblike s trajanjem 0,1 s. Trenutna moč je izbrana kot standardna oblika videza odziva motorja palca, ko se stimulira na območju projekcije mediana živca na ravni zapestja. Spodbude so podane v naključnem vrstnem redu z intervalom najmanj 20 s po izumrtju spontanega GSR. Kot odgovor na dražljaje so povprečni kožni galvanski odzivi 4-6, ki se imenujejo inducirani kožni simpatični potenciali. Določena so latentna obdobja in I amplituda VKSP. Informativnost te metode je pokazala vrsta študij pri bolnikih z različnimi oblikami polinevropatij pri sistemskih, endokrinih in avtoimunskih boleznih. Raztezek in zmanjšanje PL ILA WPFC torej obravnavati kot kršitve vzbujanja avtonomnih sudomotornym vlaken in pomanjkanje odziva - kot posledica grobih vlaken disfunkcije potootdelitelnyh. Vendar pa je pri analizi WPFC vedno treba opozoriti, da se parametri latenco in amplitudo mogoče spremeniti, ne samo za kršitve v periferni, ampak tudi v centralnem živčnem sistemu. Pri razlagi podatkov WPFC v smislu ravni uničenja VNS je treba upoštevati rezultate kliničnih in drugih paraclinical raziskovalnih metod (electroneuromyographic, EP, EEG, MRI, itd). Prednosti metode so neinvazivnost, popolna varnost, kvantitativno vrednotenje rezultatov.

Druga metoda je informativne narave preskus kvantitativna sudomotorny akson refleks (QSART - kvantitativni preizkus refleks sudomotor akson), v kateri je lokalna znojenje Iontoforezna stimulirano acetilholin. Resnost potenja posname poseben sudorometer, ki prenaša informacije v analogni obliki v računalnik. Študija poteka v posebni toplotni izolacijski sobi v mirovanju in pri toplotnih obremenitvah (vroč čaj, itd.). Potreba po posebnih prostorih in tehnični opremi za raziskave omejuje široko uporabo te metode.

Včasih je za ocenjevanje funkcije potne barve znatno manj pogosto. Nekateri so opisani spodaj. Trpljenje eriternega dela refleksnega simpatičnega loka je odvisno od odsotnosti znojenja na določenem delu telesa. Lokalizacija se ugotavlja tako, da opazuje potenje s pomočjo testa jodnega škroba Manor ali Yuzhelevskega testa kromokobalta. Potenje se doseže z različnimi metodami:

• • Aspirinski test: ob uporabi 1 g acetilsalicilne kisline s kozarcem vročega čaja povzroča razpršeno potenje z uporabo cerebralnih pripomočkov; s kortikalnimi lezijami se pogosteje pojavlja monoplegična vrsta znojenja - njegova odsotnost ali zmanjšanje.
  • Ogrevanje preizkušanca v sušilniku, ogrevalni komori ali potopitvi dveh ekstremitet v vroči vodi (43 ° C) povzroči reflekse hrbtenjače skozi celice stranskih rogov hrbtenjače. Ko so prizadeti segmentni deli hrbtenjače, postopki ogrevanja in preskus aspirina kažejo pomanjkanje ali zmanjšanje potenja na posameznih območjih.
  • Vzorec s pilokarpinom: subkutano jemanje 1 ml 1% raztopine pilokarpina, ki deluje na končni kapilarni napravi, povzroči normalno znojenje na določenem območju telesa. Odsotnost ali zmanjšanje potenja s tem vzorcem se opazi v odsotnosti ali poškodbi znojnih žlez.
  • Študija akson refleks: stimulacija faradic toka, intradermalno acetilholin (5-10 mg) ali elektroforezo acetilholin normalno po 5 min in piloerekcije neenakomerno potenje. Pomanjkanje piloerekcije, zmanjšanje ali pomanjkanja znojenje kažejo poraz simpatičnega ganglije ali vozliščih nevrone.

2. Preiskava temperature površinske kože s pomočjo termičnih posnetkov: zabeležena je intenzivnost infrardečega sevanja, kar je bistvo dobljenih termogramov. Učinki izoterma se uporabljajo za kvantificiranje vrednosti infrardečega sevanja. Temperatura se zabeleži v stopinjah. Razlaga toplotnih slik, ki temelji na prisotnosti toplotno asimetrije, kot tudi velikosti vzdolžnega gradientom terminala, ki odražajo temperaturno razliko med distalnih in proksimalnih delov kože. Študija termogrami temperaturo in intenzivnost kože je pokazala, da je proksimalni distalne okončine toplejši, razlika je zgornja polovica telesa toplejših nižji desna in leva kraka označen simetričnega sliko majhna in postopno. Pri bolnikih s cerebralno vegetativnimi motnjami porazdelitev temperature kože s termografskimi parametri predstavljajo naslednje vrste:
   • dvostransko "termoventilacijo" na ravni spodnje tretjine podlakti s hipotermijo rok in nog, z ostrim padcem temperature 2-4 ° C;
   • hipertermija rok in nog, bolj pogosta pri bolnikih s hipotalamskim sindromom;
   • različne vrste asimetrije:
   • enostransko "termoamputiranje" krtače;
   • asimetrija "termoventilacija" rok in nog.

S porazom segmentnih delov avtonomnega živčnega sistema opazimo različne vrste asimetrije.

Učenec

Znano je, da simpatični in parasimpatični sistemi innervirajo mišice, ki se razširijo in sklepajo učenca. Neirofarmakologicheskoe študija omogoča razlikovanje med pred- in vozliščih lezij avtonomnih živcev, ki Poživite mišice šarenice. Analiza omogoča razlikovanje pojav ptoze in miozo zaradi poslabšanja simpatičnega vlaken mišic širjenje učenec z Horner sindrom, ki temelji na več proksimalno škode simpatičnih poti raztezajo mišice, kot tudi ADIE sindrom (tonično razširjene zenice), ki je trenutno povezan korupcija vozliščih parasimpatično vlakna, ki Poživite mišice konstrikcijo zenico, kot tudi midriazo izhaja poškodovano preganglionic vlakna.

Postopek neuropharmacological Analiza temelji na pojavu denervacije preobčutljivosti in parasimpatičnih vozliščih vlaken. Pokazalo se je, da če je mioza ali ptoza denervacije preobčutljivost skrčila učenec, se poškodba lokalizirana ne preganglionic ati razumevanjem vlaken in vozliščih lobanje baze ali v okviru notranje karotidne arterije. Če ima midriaza denervacijo preobčutljivostne razširjene zenice, je malo verjetno, da se poškoduje preganglionic vlakna v možganskem deblu, gobasto sinus, na materničnem vratu regiji hrbtenjače tudi. To je značilno za simpatičnega vozliščih poškodbe vlaken ali ciliarnih vozlišča, ali v zunanjih plasteh očesa.

Pri učenju učencev in opravljanju nevrofarmakoloških testov obstaja več pravil:

1. v vsakem očesu je bila v dveh minutah intervalov 1 kapljica zdravila;
2. saj se preskus izvaja za identifikacijo napake, bo morda potrebno trikratno vdolbino potrojiti v 10-minutnih intervalih, to je 6 kapljic na oko;
3. pri bolnikih z enostransko kršitvijo velikosti učenca je treba preučiti oba učenca;
4. šteje, da je odkrita preobčutljivost zaradi denervacije, če je razširjen učenec sklenjen, drugi pa se ne odziva. Če ni odgovora, se koncentracija zdravila poveča, če se preučita obe očesi. Preobčutljivost preobčutljivosti dilatiranega učenca se lahko izključi le, če se normalni učenec prične kontraktirati, če ni močnejšega krčenja dilatiranega učenca.

V dvostranski patologiji učencev je nemogoče primerjati, samo eno oko je treba preučiti, drugi pa služiti kot nadzor.

Preizkusi preobčutljivosti pri simpatični denervaciji pri miozi

1. Uvod 0.1% raztopina adrenalina: običajni učenec se ne razširi kot odgovor na vnetje adrenalina. Z preobčutljivostjo zaradi denervacije adrenalin povzroči miriazo. Največja preobčutljivost se pojavi, ko je postganglionska simpatična stena poškodovana. Zenec se razširi za več kot 2 mm. Adrenalinski ne povzroči znatno spremembo vrednosti učenec poškodovanih preganglionic simpatičnih vlaken (zlasti "prvi nevron"), m. E. Ob popolnem Horner sindroma Ta vzorec je negativen.
2. Preskus s 4% raztopino kokaina: kokain se redko uporablja v izolaciji, ker vam ne dovoljuje, da določite mesto poškodbe simpatičnega živca, se pogosto uporablja v kombinaciji z adrenalinskim testom. Kombinirana preskusna metoda: vbrizga se 2 kapljici 4% raztopine kokaina, po potrebi se to ponovi trikrat. Posebna miridaza z miozo kaže na poškodbe predgan-glioničnega simpatičnega vlakna. Če ne pride do reakcije, se po 30 minutah vpije 0,1% raztopina epinefrina: majhna dilatacija zenice lahko kaže na morebitno poškodbo preganglionskega vlakna, njegovega "drugega nevrona"; Posebna dilatacija učenca je diagnostični znak poškodbe postganglionskih simpatičnih vlaken.

Preskus za preobčutljivost pri parasimpatični denervaciji pri miridazah

Uporabljamo 2,5% meholilnih kapljic. V vsako oko v 1 kapljico raztopine v 5 minutah ponovite instilacijo. Tonic dilatirani učenik reagira na meholil z izraženo miozo. V intaktnem učencu ni reakcije. Ta test je informativen v sindromu Adi.

Notranja oftalmoplegija: za identifikacijo vzrokov ni treba izvesti farmakoloških testov, potrebna je nevrološka topična analiza.

Poleg farmakoloških vzorcev so tudi drugi.

1. Čas cikla učencev. Z žarilno nitko se skozi rob učenca napaja ozek trak svetlobe. V odzivu opazimo ritmične kontrakcije in zoženje učenca. Čas takega ciklusa (zožitev-širitev) pri zdravih ljudeh je 946 ± 120 ms. Povečanje časa zoženčnega cikla kaže na parasimpatično pomanjkanje.
2. Polaroidna fotografija učenca z elektronsko bliskavico je metoda, ki omogoča ugotavljanje velikosti učenca v temi. Določitev velikosti učenca, prilagojenega temi glede na zunanji premer vrtinca, omogoča oceno stanja simpatične innervacije. Nezadostna dilatacija učenca kaže simpatično odpoved. Metoda je občutljiva na minimalne spremembe v simpatični funkciji.
3. Infrardeči TV coreometry - kvantitativna metoda za določitev točnega velikost samega učenca, v odzivu na svetlobo in v temi, ki daje obsežne informacije za oceno avtonomnega inervacije učenca.
4. Heterokromija šarenice: simpatični živčni sistem vpliva na nastanek melanina in določa barvo irisa. Motnja pigmentacije ene irisa dokazuje škodo simpatičnih vlaken tudi v zgodnjem otroštvu. Depigmentacija pri odraslih je zelo redka. Vzrok za heterokromijo pri odraslih je lahko lokalna bolezen ali posledica prirojene izolirane anomalije. Depigmentacijo je mogoče opazovati z drugimi simptomi simpatične inernacijske škode v Hornerovem sindromu (pogosteje prirojene).