Vegeto-vaskularna distonija (nevrocirkulacijska distonija) pri otrocih

Do danes med zdravniki različnih specialnosti (pediatri, kardiologi, nevrologi) v naši državi ni soglasja o razlagi koncepta vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih in mladostnikih. Izraz "nevrocirkulacijska astenija" je sprejet po vsem svetu; v klinično prakso ga je prvič uvedel ameriški zdravnik B. Oppenheimer leta 1918 in se uporablja še danes ter je vključen v revizijo ICD-10 v poglavju "Somatske bolezni domnevno psihogene etiologije".

V razširjeni formulaciji je nevrocirkulatorna astenija »boleče stanje, za katero je značilno veliko število simptomov, ki jih je mogoče glede na njihovo statistično pomembnost razvrstiti v naslednjem vrstnem redu: palpitacije, tesnoba, utrujenost, bolečine v srcu, težave z dihanjem in obsesivni simptomi. Opažajo se v odsotnosti kakršne koli organske srčne bolezni, ki bi lahko upravičila njihov pojav.« V naši državi se najpogosteje uporablja izraz nevrocirkulatorna distonija, čeprav je še vedno predmet razprav. Ta izraz je prvi predlagal G. F. Lang (1953), ki ga je imel za sindrom, ki predisponira k razvoju hipertenzije. Konec petdesetih let prejšnjega stoletja je N. N. Savitsky v vegetativno-vaskularno distonijo združil patološka stanja, ki so v medicinski literaturi označena kot »srčna nevroza«, »Da Costin sindrom«, »nevrocirkulatorna astenija«, »sindrom napora«, »razdražljivo srce« itd., ki se od drugih kliničnih oblik vegetativne disfunkcije razlikujejo po številnih značilnostih. Med njimi so prevlada kardiovaskularnih motenj v kliničnih manifestacijah, primarna funkcionalna narava motenj v regulaciji vegetativnih funkcij in odsotnost njihove povezave s katero koli orisano obliko patologije, vključno z nevrozo. S tega vidika je vegetativno-vaskularna distonija različica primarne funkcionalne vegetativne disfunkcije, ki ni povezana z nevrozo, temveč je samostojna bolezen (nozološka oblika).

Obstaja tudi diametralno nasprotno stališče - vegetativno-vaskularna distonija ne more biti samostojna bolezen, njenemu razvoju pa morajo predhoditi organske lezije ORL organov, prebavil, živčnega ali drugih sistemov. V skladu s tem je vegetativno-vaskularna distonija posledica sekundarnih motenj nevrohumoralne in vegetativne regulacije žilnega tonusa pri patologijah različnih organov in sistemov. Drugi avtorji menijo, da je treba vegetativno-vaskularno distonijo najprej obravnavati kot nevrozo, pri čemer je treba upoštevati, da je po MKB-10 vegetativno-vaskularna distonija povezana z duševnimi motnjami. SB Švarkov, ki vegetativno-vaskularno distonijo obravnava kot eno od različic vegetativne disfunkcije, meni, da je prišel čas, ko bi morali pediatri izraz vegetativno-vaskularna distonija v celoti opustiti.

Definicija vegetativno-vaskularne distonije, ki sta jo podala V. I. Makolkin in S. A. Abakumov, se v medicinski literaturi in klinični praksi uporablja pogosteje kot druge: »vegetativno-vaskularna distonija je neodvisna, polietiološka bolezen, ki je posebna manifestacija vegetativne distonije, pri kateri pride do disregulacijskih sprememb predvsem v kardiovaskularnem sistemu in nastane kot posledica primarnih ali sekundarnih odstopanj v suprasegmentalnih in segmentnih centrih avtonomnega živčnega sistema.«

Nevrocirkulatorna distonija je najpogostejša oblika vegetativne nevroze, ki jo opazimo predvsem pri starejših otrocih, mladostnikih in mladih (50–75 %). Natančna statistika vegetativno-vaskularne distonije je težka, predvsem zaradi premalo enotnih pristopov zdravnikov k merilom diagnoze in njeni terminologiji (zelo pogosto se v praksi pojma "nevrocirkulatorna distonija" in "vegetativno-vaskularna distonija" uporabljata kot sinonima). Hkrati večina pediatrov meni, da so za otroke in mladostnike značilne generalizacija in sistemska narava vegetativnih motenj, kar vodi do številnih in raznolikih kliničnih manifestacij, ki kažejo na vključenost skoraj vseh organov in sistemov v patološki proces – kardiovaskularnega, dihalnega, prebavnega, endokrinega in imunskega. V takih primerih je diagnoza sindroma vegetativne disfunkcije veljavna.

Vzroki za vegetativno-vaskularno distonijo

Najpomembnejši vzroki za vegetativno-vaskularno distonijo so nezdrave življenjske navade in predvsem nizka telesna aktivnost, dolgotrajno (več kot 3-6 ur) delo za računalnikom in gledanje televizije, zloraba alkohola, odvisnost od strupov in drog, kar vodi v destabilizacijo avtonomnega živčnega sistema z nastankom vegetativno-vaskularne distonije. K razvoju vegetativno-vaskularne distonije prispevajo kronična žarišča okužbe, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, osteohondroza, sinkopa. Pomembno vlogo pri nastanku vegetativno-vaskularne distonije ima obremenjena dednost za arterijsko hipertenzijo, druge srčno-žilne bolezni, sladkorno bolezen, zlasti prisotnost teh bolezni pri starših, mlajših od 55 let. Negativen učinek imajo tako prekomerna kot nezadostna telesna teža ter prekomerno uživanje soli.

Vzroki za vegetativno-vaskularno distonijo

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Resnost subjektivnih in objektivnih manifestacij vegetativno-vaskularne distonije se zelo razlikuje: od monosimptomatske, ki jo pogosto opazimo pri hipertenzivnem tipu vegetativno-vaskularne distonije (zvišan krvni tlak brez pritožb), do polne slike z obilico pritožb, ki kažejo na disfunkcijo srčno-žilnega sistema.

V klinični sliki vegetativno-vaskularne distonije ločimo hipotenzivne in hipertenzivne variante, katerih vodilna manifestacija so spremembe krvnega tlaka, pa tudi kardiološka varianta s prevlado bolečine v srčnem predelu.

Resnost vegetativno-vaskularne distonije je določena s kompleksom različnih parametrov: resnostjo tahikardije, pogostostjo vegetativno-vaskularnih kriz, sindromom bolečine in toleranco na telesno aktivnost.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Diagnoza vegetativno-vaskularne distonije

Kljub visoki razširjenosti bolezni je vegetativno-vaskularno distonijo precej težko diagnosticirati zaradi odsotnosti specifičnih simptomov, v vsakem konkretnem primeru pa je treba dokazljivo izključiti bolezni s podobnimi simptomi, tj. diferencialna diagnostika je vedno potrebna. Paleta bolezni, ki jih je treba izključiti, je zelo široka: organska patologija centralnega živčnega sistema (nevroinfekcije, tumorji, posledice travmatske poškodbe možganov): različne endokrinopatije (tirotoksikoza, hipotiroidizem), simptomatske oblike arterijske hipertenzije in arterijske hipotenzije, ishemična bolezen srca, pa tudi miokarditis in miokardna distrofija, okvare in druge srčne bolezni. Pojav simptomov vegetativno-vaskularne distonije v prehodnih (kritičnih) starostnih obdobjih (puberteta) ne more biti tehten argument za utemeljitev diagnoze vegetativno-vaskularne distonije brez diferencialne diagnostike, saj se v teh obdobjih pogosto pojavijo ali poslabšajo številne druge bolezni.

Diagnoza vegetativno-vaskularne distonije

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije

Pomembno mesto pri zdravljenju otrok z vegetativno-vaskularno distonijo je treba nameniti individualni racionalni psihoterapiji. Rezultate zdravljenja otrok z vegetativno-vaskularno distonijo v veliki meri določa globina stika z zdravnikom.

Zdravljenje se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine, hkrati pa uravnavati otrokovo telesno in duševno aktivnost. Duševni in čustveni stres se dobro odpravlja s telesno vadbo (plavanje, smučanje, drsanje, kolesarjenje, odmerjena hoja, namizni tenis, badminton). Ne le otroci, ampak tudi njihovi starši bi morali razumeti, da je glavna stvar pri zdravljenju vegetativno-vaskularne distonije normalizacija dnevne rutine in optimizacija telesne aktivnosti, glavnih sestavin zdravega načina življenja. Otrok mora biti na prostem vsaj 2-3 ure na dan. Zelo pomembno je, da nočni spanec traja 8-10 ur. Hkrati je treba gledanje televizije omejiti na 1 uro na dan. Računalniške dejavnosti je treba odmerjati glede na otrokovo stanje in starost.

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije

Preprečevanje vegetativno-vaskularne distonije

Preprečevanje se mora začeti z ukrepi brez zdravil - normalizacijo dnevne rutine, prehrano, sprehodi na svežem zraku, vodnimi postopki. Preprečevanje vegetativno-vaskularne distonije je mogoče le z zgodnjo diagnozo, določeno veliko preden se otrokove težave pojavijo. Preprečevanje temelji na zdravem načinu življenja. Optimizacija telesne dejavnosti in uravnotežena racionalna prehrana z nizko kalorično vsebnostjo in antisklerotičnimi učinki sta glavni sestavini preprečevanja vegetativno-vaskularne distonije in drugih bolezni, predvsem bolezni srca in ožilja.