Metode diagnosticiranja alergij

Uspešno zdravljenje in preprečevanje alergijskih reakcij je v veliki meri odvisno od ugotavljanja osnovnega vzroka, kar je lahko precej težko storiti.

Prvič, težave pri odkrivanju primarnih dejavnikov, ki povzročajo alergije, so lahko posledica navzkrižnih reakcij. Drugič, če obstaja sum na "psevdoalergijo", je treba opraviti temeljitejši pregled notranjih sistemov telesa - prebavnega, endokrinega, limfnega in imunskega. Če niso odkrite presnovne motnje ali znaki kroničnih okužb, je pomembna naloga celovita študija stanja imunskega sistema in diagnostika alergij.

Na podlagi temeljitega pregleda telesa in ugotovitve vzroka alergije se izbere individualna terapija, ki vodi do okrevanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Razpoložljivi testi za alergijske reakcije so razdeljeni na:

• izvedeni s sodelovanjem ljudi (in vivo) – testi na koži, sluznicah, sublingvalnem predelu;
• brezkontaktne tehnologije, ki temeljijo na določanju reakcije krvnega seruma pri interakciji z alergenom (in vitro).

Najbolj dostopna in razširjena metoda diagnosticiranja alergij je kožni test. Med prednostmi tega testiranja sta njegova jasnost in nizki stroški.

Diagnostične metode alergij vključujejo provokativno testiranje - vnos domnevnega patogena v telo v majhnih količinah.

Pogoj metode izločanja je prekinitev jemanja zdravila ali izključitev alergena iz prehrane.

Relativno nova metoda za diagnosticiranje alergij je Vollova metoda. Bioresonančna raziskava se izvaja na posebni opremi, s pomočjo katere se odčitavajo informacije z biološko aktivnih točk. Metoda daje zanesljive rezultate, če testiranje opravi usposobljen specialist.

Treba je opozoriti, da se podatki iz katere koli diagnostike alergij štejejo za zanesljive šest mesecev od datuma študije.

Diagnoza alergij pri otrocih

Za preučevanje poteka alergijskih bolezni pri otrocih in za razvoj načrtov zdravljenja se izvajajo številni posebni testi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metoda kožnega testa

Diagnoza alergij pri otrocih z alergološkim testiranjem se pogosto uporablja za ugotavljanje občutljivosti na alergen. Kožno testiranje z nizom alergenov je lahko v obliki: vbodnega testa (prick test), praskanja (skarifikacijska metoda) in intradermalnega testa.

Indikacije za študijo so alergijske reakcije na hrano, dihala in zdravila, pa tudi atopični dermatitis in bronhialna astma.

Preizkus se ne izvede, če:

• pride do poslabšanja obstoječe alergije ali druge kronične bolezni;
• dojenček je zbolel za okužbo (gripa, akutna respiratorna virusna okužba itd.);
• stanje je precej resno;
• Za zdravljenje so bila uporabljena zdravila, ki vsebujejo hormone (kortikosteroidi).

Na začetku diagnostičnega pregleda je potreben posvet s pediatrom in laboratorijski izvidi - analiza urina, pa tudi splošna krvna slika in biokemična krvna slika.

Komplet za testiranje kože vključuje najpogostejše alergene: hrano, delce živalskega epitelija, volno, puh, rastlinski cvetni prah, hišni prah in druge. Test kože se izvaja na notranji površini podlakti (na razdalji 3 cm nad predelom zapestja). Če ima koža preiskovanca alergijske znake, se testirajo neprizadeta območja (na primer hrbet).

Alergijski testi so prepovedani za otroke, mlajše od petih let. Oblikovanje imunskega sistema v tej starosti običajno ni končano in je polno številnih zapletov, vključno s kroničnimi boleznimi. Sam postopek je boleč.

Med postopkom testiranja se na mesto injiciranja/praskanja nanese alergen, po katerem se lahko pojavi oteklina in rdečina kože. Takšna reakcija bo nakazovala prisotnost alergije. Rezultati testa se preverijo po 24 ali 48 urah pod obveznim pogojem močne svetlobe. Če je element kožnega izpuščaja večji od 2 mm v premeru, se test šteje za pozitiven. Med eno diagnostiko se preveri do 20 alergenov.

Preden se opravi diagnoza alergij, je pomembno, da prenehate jemati zdravila proti alergiji, sicer se testi štejejo za napačne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda za določanje skupin specifičnih protiteles Ig E

Diagnoza alergij pri otrocih, mlajših od pet let, vključuje odvzem venske krvi za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov. Ta tehnologija omogoča oceno več kot 200 alergenov in pomaga natančno določiti vzrok bolezni. Metoda nima kontraindikacij, saj ni stika bolnikovega telesa s testiranim patogenom. Prisotnost alergij se določi z reakcijami krvnega seruma med interakcijo z alergenom.

Indikacije za izvedbo študije niso le same alergijske manifestacije. S to metodo je mogoče oceniti tveganje za alergije pri otrocih, v katerih družini so opažene takšne patologije.

Priporočljivo je zmanjšati telesni in duševni stres nekaj dni pred diagnostiko alergij.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metoda za odkrivanje specifičnega IgG

Ta diagnostika se uporablja za prehranske alergije pri otrocih. Seznam alergenih izdelkov vključuje najpogostejše sadje, zelenjavo, sire, ribe in perutnino, mlečne izdelke, oreščke itd.

Material za študijo je krvni serum.

[ 18 ]

Diagnoza alergij na hrano

Študija alergijskih reakcij na hrano se izvaja z naslednjimi metodami:

• testi za alergije;
• brezkontaktne metode (z uporabo krvnega seruma);
• provokacija;
• s pomočjo diet.

Glede kožnih testov kot metode diagnosticiranja alergij so mnenja zdravnikov deljena. Nekateri to metodo v primeru alergij na hrano popolnoma zavračajo, drugi pa na podlagi rezultatov kožnega testa izberejo izločilno dieto.

Tehnologija testiranja temelji na testu skarifikacije, pri katerem se domnevni alergen, razredčen v določenem razmerju, nanese na mesto praske/vboda na podlakti.

Diagnoza alergije na hrano s serumsko reakcijo je, tako kot pri kožnem testiranju, odvisna od kakovosti alergena (kvantitativni odmerek v testni mešanici). Te metode so namenjene odkrivanju protiteles IgG, IgE in IgM. Težave pri študiji so nestabilnost alergenov in morebitne navzkrižne reakcije. Pozitivne rezultate je težko interpretirati v primerih zapoznelih ali kroničnih reakcij, ne pa pri akutnih reakcijah.

Provokacije s hrano se izvajajo pod polnim zdravniškim nadzorom. Različne izdelke, vključno z domnevnim alergenom, zunanji zdravstveni delavec namesti v posebne kapsule (tako da niti zdravnik niti pacient ne moreta uganiti vsebine). Alergeni izdelek se lahko prikrijejo z drugo hrano. Bistvo metode je, da se s pojavom reakcije samo na alergen lahko sklepa na pozitiven rezultat pri diagnozi alergije.

Bolniki s hudimi alergijami na hrano niso podvrženi metodi izziva s hrano, da bi se izognili resnim posledicam.

Dnevnik prehrane zelo pogosto prinese jasnost in pomaga slediti povezavi med živili in manifestacijo alergijske reakcije.

Diagnostika alergij se izvaja tudi z izločilno dieto, pri kateri se domnevni alergen popolnoma izključi iz prehrane. Če po tem simptomi izginejo, potem gre za alergijo na hrano.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnoza alergije na zdravila

Postopek spraševanja pacienta in naknadna analiza alergijske anamneze na zdravila najpogosteje omogoča postavitev pravilne diagnoze.

Merila za alergijsko reakcijo na zdravila:

• klinične manifestacije so povezane z jemanjem zdravil;
• po prekinitvi jemanja zdravila pride do znatnega olajšanja ali popolne odprave simptomov;
• alergijske manifestacije toksične, farmakološke narave in drugi stranski učinki so izključeni;
• prisotnost latentnega senzibilizacijskega obdobja v primeru prvega dajanja snovi.

Laboratorijska diagnostika alergij na zdravila, pa tudi provokativni testi, se uporabljajo, če podrobna študija anamneze ne pomaga pri prepoznavanju alergena.

Za določitev alergena v zdravilu se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:

• encimski imunološki test – razvit za relativno majhno skupino farmakoloških zdravil, vključno z: gentamicinom, številnimi beta-laktamskimi antibiotiki, lidokainom, acetilsalicilno kislino. Testiranje je možno z odvzemom 1 ml krvnega seruma pacienta. Trajanje študije je do 18 ur;
• Shelleyjevo testiranje - bolj primerno za znanstvene poskuse, ki zahtevajo posebej usposobljeno osebje;
• Fluorescentna alergenska diagnostika je bila razvita za antibiotike, nesteroidna protivnetna zdravila, anestetike, številne vitamine itd. Test traja približno pol ure, 1 ml krvi pa zadostuje za testiranje desetih zdravil;
• Test inhibicije naravne emigracije levkocitov (NLEIT) – znan je že več kot 30 let in se uporablja za antibiotike, lokalne anestetike, sulfonamide in številna nesteroidna protivnetna zdravila. Rezultat se dobi v uri in pol. Slabosti metode – ne uporablja se za pregled otrok, mlajših od 5 let, bolnikov z vnetjem v ustni votlini ali pri akutnih alergijskih procesih.

Kožni testi za diagnosticiranje alergij na zdravila se ne uporabljajo pogosto, saj zanesljivost rezultatov ne presega 60 %. Metoda skarifikacije in prick test sta bila razvita le za številne beta-laktamske antibiotike. Uporaba teh metod je nesprejemljiva pri bolnikih s hudimi alergijami (Quinckejev edem, anafilaksa itd.).

Aplikacijske metode so najbolj informativen način za diagnosticiranje alergij pri kontaktnem dermatitisu. Test se izvaja na koži, navlaženi s fiziološko raztopino (predel med lopaticama), pod pogojem, da na njej ni alergijskih manifestacij. Na obliž na tem mestu, ki pride v stik s kožo, se pritrdi komora z domnevnim alergenskim zdravilom. Po dvajsetih minutah se preveri prisotnost takojšnje reakcije; če je ni, se povoj pusti do 72 ur.

Provokativno testiranje se redko uporablja, kadar rezultati temeljite anamneze in laboratorijskih podatkov niso pokazali povezave med kliničnimi manifestacijami in zdravilom ter ni mogoče preklicati zdravila. Takšno testiranje se izvaja strogo pod nadzorom specialista v pogojih pripravljenosti na oživljanje.

Kontraindikacije za provokativno testiranje:

• obdobje poslabšanja alergij;
• anafilaksija v preteklosti;
• hude bolezni endokrinega in srčnega sistema, pa tudi bolezni jeter in ledvic;
• nosečnost;
• starost do 5 let.

Diagnostika alergijske provokacije za zdravila v tabletah se izvaja s sublingvalnim testom, ko se četrtina tablete da pod bolnikov jezik (kapljice se lahko preizkusijo tako, da se nanesejo na sladkor). Srbenje v ustni votlini, oteklina, rdečina po kratkem času bodo kazali na pozitiven rezultat in prisotnost alergije.

Druga provokativna metoda je odmerjeno dajanje domnevnega alergena (začenši z majhnimi odmerki) subkutano in določanje reakcije po pol ure.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Laboratorijska diagnostika alergij

Laboratorijska diagnostika alergij je najpomembnejša metoda, vključno z:

• radioalergosorbentno testiranje za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov razredov E, M, G, ki se izvaja na podlagi krvnega seruma;
• tehnologija encimsko-imunološkega testa za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov razredov E, M, G z uporabo krvnega seruma testiranca;
• preučevanje sprememb bazofilcev v krvnem serumu med stikom z alergenom ali Shealyjeva metoda (določa le stanje same senzibilizacije);
• reakcije zaradi blastne transformacije/zaviranja migracije levkocitov.

Encimski imunološki test ima številne pomanjkljivosti:

• nizka občutljivost testa (tj. obstaja alergija, vendar je diagnostika ne zazna);
• nasprotno, visoka občutljivost z nizko specifičnostjo, kar vodi do lažno pozitivne reakcije (kot rezultat testiranja se odkrije alergija, vendar je v resnici ni).

Laboratorijska diagnostika alergij je nepogrešljiva v naslednjih primerih:

• aktivne kožne lezije (ekcem, atopični dermatitis itd.);
• povečana alergijska reakcija kože, ki vodi do lažno pozitivnih ali lažno negativnih zaključkov (z Quinckejevim edemom, mastocitozo itd.);
• zaradi stalne uporabe antialergijskih zdravil ni mogoče uporabiti metode testiranja kože;
• pri testiranju otrok in starejših so lahko rezultati kožnih testov nezanesljivi zaradi sprememb v reaktivnosti kože (različne stopnje reakcije na dražilno snov);
• če je bila predhodno opažena anafilaktična reakcija ali stanja, ki jo napovedujejo.

Prednosti laboratorijske diagnostike alergij vključujejo:

• varnost zaradi odsotnosti stika med alergenom in pacientovim telesom;
• izvajanje raziskav v kateri koli fazi razvoja bolezni;
• enkratni krvni test vam omogoča testiranje občutljivosti na veliko število alergenov;
• Rezultati diagnostike alergij so predstavljeni v obliki kvantitativnih in polkvantitativnih kazalnikov, kar pomaga pri zanesljivi oceni stopnje občutljivosti na alergen.

[ 29 ]

Računalniška diagnostika alergij

Računalniška diagnostika alergij z uporabo Vollove metode je postala široko uporabljena.

To testiranje zbira informacije o frekvenci električnih nihanj na celični ravni. Živčni končiči nadzorujejo delo celotnega organizma s pomočjo električnih signalov, ki prihajajo v centralni živčni sistem. Vollova metoda temelji na beleženju podatkov o pretoku informacij.

Rezultati o stanju telesnih sistemov se odčitavajo iz elektropunkturnih točk. Tehnologija omogoča zanesljivo določanje funkcionalnih sprememb in izbiro ustreznega zdravila za vsakega pacienta z individualnim testiranjem. Natančnost diagnostike alergij doseže 99 %, če jo izvaja usposobljen zdravnik.

Znanost je v nenehnem razvoju, kar ima za posledico pojav naprav za diagnostiko alergij. Švicarsko podjetje "Phadia" je razvilo sistem "ImmunoCap", ki ga odlikuje visoka natančnost in kakovost rezultatov. Med testnimi kompleti so tudi popolnoma edinstveni, ki omogočajo 100-odstotno zanesljivost za ugotavljanje prisotnosti alergij pri otrocih in odraslih. Diagnostični kompleks vključuje sisteme za določanje občutljivosti na cvetni prah, gospodinjski prah, plesen, pa tudi metode za ugotavljanje navzkrižnih reakcij.

Japonska kakovost pomeni natančnost in zanesljivost. Avtomatski analizator "CLA-1 TM Hitachi" je nepogrešljiv za izvajanje metode večkratne kemiluminiscence (MAST). Sodobna in še posebej občutljiva tehnologija pomaga zanesljivo določati alergen-specifična protitelesa v krvnem serumu. Med prednostmi naprave so: zanesljivost, enostavnost uporabe, možnost diagnosticiranja navzkrižnih, skritih in polivalentnih alergij.

Diagnostika alergij mora vključevati celovit pristop, ki se začne s posvetovanjem z alergologom. Bolnik se mora spomniti vseh podrobnosti razvoja bolezni, navesti domnevne provocirne dejavnike, pomembno je, da se pogovori o podobnih težavah pri bližnjih sorodnikih. Zdravnik bo zagotovo povprašal o življenjskih pogojih, organizaciji delovnega mesta itd. Šele po predhodnem pogovoru bo alergolog predpisal diagnostično metodo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]