Metode diagnosticiranja luskavice: laboratorijske in instrumentalne metode

Zgodilo se je, da je celotno človeško telo prekrito z edinstvenim večnamenskim materialom - kožo, ki skupaj z drugimi organi opravlja funkcije dihanja, termoregulacije, prehrane in zaščite telesa. Bolezni tega edinstvenega organa lahko vodijo do različnih motenj v delovanju drugih organov in sistemov. Toda statistika je neizprosna in kožne bolezni predstavljajo 15 % celotne mase bolezni, s katerimi se ljudje obrnejo na družinskega zdravnika. Hkrati pa je približno 2–4 % teh (po različnih virih) luskavica. In kljub temu, da diagnosticiranje luskavice za izkušenega zdravnika ni posebej težko, obstajajo določene nianse, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju in izvajanju diagnostičnih študij.

Malo o sami bolezni

Luskavica je ena najmanj raziskanih patologij pri ljudeh. Poleg tega še vedno potekajo spori tako o etiologiji bolezni kot o vzrokih, ki jo povzročajo, da ne omenjamo učinkovitih metod zdravljenja bolezni. Zato luskavica še vedno velja za neozdravljivo bolezen kontroverzne narave.

Glede na najnovejše raziskave o luskavici obstajata dve glavni hipotezi o njenem nastanku. Ena od njiju pravi, da je luskavica primarna kožna bolezen, za katero je značilna motnja normalnega procesa zorenja in delitve kožnih celic ter prekomerna rast in razmnoževanje (proliferacija) teh celic zaradi motene funkcije povrhnjice. Imunski odziv velja za sekundarnega.

Druga hipoteza vztraja pri sekundarni naravi patologije, tj. celična proliferacija se pojavi kot vnetna reakcija, ki jo povzroči okvara imunskega sistema, ki začne "domače" celice dojemati kot tujke.

Študije na živalih znanstvenikom ne omogočajo, da bi se odločili za eno od različic, saj ne omogočajo reprodukcije celotne slike patologije pri ljudeh. Vendar pa omogočajo prepoznavanje določenih dejavnikov tveganja, ki lahko izzovejo pojav specifičnih psoriatičnih simptomov, na podlagi katerih se diagnosticira luskavica.

Takšni dejavniki vključujejo:

• hude stresne situacije, ki jih je pacient doživel,
• travmatične poškodbe kože,
• akutne in kronične nalezljive bolezni,
• spremembe podnebnih razmer v bivanju,
• okužba z virusom HIV,
• jemanje zdravil v primeru intolerance na njihove sestavine, ki povzročajo alergijske kožne reakcije,
• uporaba določenih vrst kozmetike za lase in kožo, gospodinjskih kemikalij itd.

Hormonsko neravnovesje, dedna nagnjenost ali značilnosti kože (tanka, suha, občutljiva koža je bolj dovzetna za bolezen kot druge vrste) lahko igrajo določeno vlogo pri razvoju patologije (ob prisotnosti določenih zgoraj navedenih sprožilcev).

Včasih pa se pojav in poslabšanje luskavice pojavi brez očitnega razloga, kar znanstvenike bega. Kljub temu bolezen obstaja, je precej razširjena, zato je potrebno njeno nadaljnje preučevanje in iskanje učinkovitih metod diagnosticiranja luskavice, ki bi omogočile ne le poimenovanje same težave z njenim "imenom", temveč tudi določitev vzroka, ki je povzročil razvoj patološkega procesa, da bi se aktivno borili proti bolezni v obeh smereh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osnovne metode diagnosticiranja luskavice

Neresnično bi bilo trditi, da je diagnosticiranje luskavice danes težko. Simptomi bolezni so tako očitni, da izkušen zdravnik zlahka prepozna bolezen že na podlagi zunanjih znakov.

Glavni specifični simptom luskavice je kožni izpuščaj. Na začetku bolezni je videti kot majhne rožnate tesnila na koži s premerom približno 1-2 mm. Malo kasneje dobijo obliko tuberkul s svetlo rožnatim robom (območje rasti), ki so prekrite z belkastimi, ohlapnimi, zlahka odstranljivimi luskami. Tuberkuli postopoma povečujejo premer (rastejo). Običajno se njihova velikost giblje od 2-3 do 7-8 cm.

Pojav specifičnih izrastkov (plakov) se pojavi zaradi motenj v procesu nastajanja celic, ko se stare celice, ki še niso umrle, nalagajo na nove, ki se pojavijo prezgodaj.

Plaki lahko rastejo in se združujejo v skupine, pri čemer tvorijo velika prizadeta območja ali pa ostanejo na isti ravni dlje časa v obliki posameznih primerkov.

Najpogosteje, razen preučevanja bolnikovih pritožb in pregleda kože s strganjem, niso potrebne nobene druge raziskovalne metode.

V tem primeru laboratorijski testi urina, krvi in blata služijo za predpisovanje učinkovitega zdravljenja patologije, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti bolnikovega telesa. Toda v hujših primerih patologije ali ob prisotnosti spornih simptomov bodo različni testi pomagali ne le določiti stopnjo razvoja patologije in razlikovati luskavico od drugih bolezni s podobnimi simptomi, temveč tudi prepoznati sočasne bolezni pri bolniku.

V primeru nejasne klinične slike bolezni je ena od učinkovitih metod diagnosticiranja luskavice biopsija kože, pri kateri se za mikroskopski pregled odvzame majhen (približno 6 mm) košček kože. Namen takšnega pregleda je izključiti druge kožne patologije s podobnimi simptomi in histološko potrditi diagnozo "luskavice". Biopsija se običajno opravi enkrat, če pa se manifestacije bolezni periodično spreminjajo, bo morda potrebna ponovna analiza kože s strani patologa.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinična diagnostika luskavice

Luskavica, čeprav ni značilna po širokem spektru simptomov, njene manifestacije niso vedno vidne. Za to zahrbtno patologijo je značilen valovit potek, pri katerem lahko različni izzivalni dejavniki (stres, sezonske spremembe itd.) izzovejo poslabšanje bolezni, učinkovito zdravljenje pa lahko povzroči stabilno remisijo za daljše obdobje.

Bolezen se diagnosticira predvsem po zunanjih manifestacijah v obliki specifičnih izpuščajev na koži. Vendar so te manifestacije lahko različne v različnih fazah razvoja patološkega procesa.

Za progresivno fazo je torej značilen pojav posameznih ali več papul s svetlo rožnatim robom, ki se nagibajo k rasti in združevanju. Sčasoma se preoblikujejo v psoriatične plake, ki so rahlo dvignjene nad zdravo kožo, se začnejo luščiti in boleče srbeti.

V fazi regresije patologije papule (plaki) postanejo bolj ploske, blede, luščenje in srbenje se opazno zmanjšata. Včasih plaki popolnoma izginejo, najpogosteje pa postanejo komaj opazni zaradi sprememb v pigmentaciji kože na mestu lezije (temne ali svetle lise).

Za stacionarno fazo ali obdobje remisije je značilna odsotnost novih izpuščajev in kakršne koli spremembe v videzu starih.

Poleg tega ima lahko luskavica različne lokalizacije in nekatere razlike v simptomih, v povezavi s katerimi ločimo naslednje vrste in vrste bolezni:

• Navadna ali vulgarna luskavica, ki velja za najpogostejšo vrsto bolezni. Pojavi se kot srebrno bele luskaste plošče. Najpogosteje je lokalizirana v predelu kolenskih ali komolčnih sklepov, lahko pa se pojavi tudi na drugih delih telesa (na rokah, podplatih, na glavi vzdolž linije las itd.).
• Eksudativna luskavica ima enako lokalizacijo, vendar je površina madežev prekrita z rumenkasto skorjo, izpod katere se lahko izloča kri ali svetlo rumena tekočina (eksudat). To se običajno zgodi na ozadju razvoja sladkorne bolezni, debelosti in drugih patologij endokrinega sistema.
• Gutatna luskavica se najpogosteje pojavi na telesu (zlasti na stegnih in zadnjici) in nogah, izpuščaji pa so v obliki rdečih ali vijoličnih kapljic. Razvije se na ozadju streptokokne okužbe.
• Točkovna luskavica se diagnosticira, če so zgoraj opisani izpuščaji velikosti in oblike bucikine glavice.
• Numularna luskavica je večji, okrogel izpuščaj, ki doseže premer 3-5 mm.
• Za pustulozno psoriazo je značilno nastajanje pustul v obliki vnetnih otokov z gnojno vsebino. Takšni otoki se lahko nahajajo tako na stopalih ali dlaneh kot po vsem telesu. Spremljajo jo lahko zvišanje telesne temperature, šibkost, motnje odvajanja blata, mrzlica itd.
• Za inverzno ali gubasto psoriazo je značilno, da so psoriatični izpuščaji lokalizirani predvsem v velikih gubah telesa.
• Seboroična psoriaza je značilna po lokaciji izpuščaja na lasišču. V tem primeru se na mestu izpuščaja pojavijo rumenkaste skorje. Bolezen se najpogosteje razvije na ozadju obstoječe seboreje.
• Palmoplantarna luskavica. Ime govori samo zase in opisuje lokalizacijo psoriatičnih izpuščajev.
• Luskavica nohtov je posebna oblika bolezni, pri kateri sta prizadeti nohtna plošča in koža pod njo. V tem primeru, tako kot pri glivični okužbi, opazimo odebelitev in uničenje nohta.
• Za psoriatično eritrodermo je značilen pojav velikega števila rdečkastih plakov, prekritih s srebrnkastimi ali rumenkastimi luskami. Plaki se ponavadi združujejo in tvorijo velike srbeče lezije, ki jih pogosto spremljata vročina in povečane bezgavke.
• Psoriatični artritis (atropejska luskavica), lokalizirana na območju sklepov (falange prstov, zapestja, hrbtenica itd.). Sprva se kaže le kot kožni izpuščaji na sklepih, če pa obstaja predispozicija in ni učinkovitega zdravljenja, se lahko bolezen razširi na same sklepe in omeji njihovo gibljivost.
• Atipična oblika luskavice se diagnosticira, če lokalizacija plakov ni značilna za to vrsto luskavice ali če obstajajo dodatni simptomi, ki niso značilni za bolezen.

Klinična diagnostika luskavice obsega preučevanje bolnikovih pritožb in analizo obstoječih simptomov, ki lahko kažejo na eno ali drugo vrsto in vrsto luskavice. Vendar je težko postaviti pravilno diagnozo samo na podlagi zunanjega pregleda, čeprav so skoraj vsi simptomi, kot pravijo, očitni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testi za luskavico

Kot smo že omenili, preiskave krvi, urina in blata za luskavico nimajo odločilne vloge pri postavitvi končne diagnoze. Vendar pa lahko zdravnik iz laboratorijskega izvida še vedno pridobi nekaj koristnih informacij.

Najbolj informativen test za diagnosticiranje luskavice je krvni test, še posebej, če ima zdravnik določene težave pri postavljanju diagnoze. Za luskavico se običajno predpišejo tri vrste krvnih preiskav:

• splošna ali klinična analiza,
• biokemijska analiza,
• Krvni test za avtoprotitelesa.

Analiza krvi je še posebej učinkovita v primerih progresivne luskavice ali njene hude faze, saj pri blagih oblikah patologije spremembe v sestavi krvi praktično niso opazne. Preučevanje sestave krvi in biokemijskih procesov, ki se v njej odvijajo, bo pomagalo prepoznati ne le posamezne vrste luskavice, temveč tudi sorodne bolezni:

• Splošna krvna preiskava pomaga ugotoviti vlogo vnetnih, revmatičnih in avtoimunskih dejavnikov pri razvoju patologije, prisotnost endokrinih in biokemijskih motenj v telesu. Na podlagi te analize je mogoče diagnosticirati luskavico, ki se razvija v ozadju patologij, kot so levkocitoza, anemija, sladkorna bolezen itd.
• Preučevanje revmatoidnega faktorja (prisotnost beljakovin v krvi) nam omogoča razlikovanje psoriatične bolezni od revmatoidnega artritisa. V prvem primeru bo rezultat negativen.
• Kazalniki ESR so pomembni za diagnosticiranje patologij, kot sta psoriatična eritroderma in pustularna psoriaza. Za zgoraj omenjene patologije so značilne spremembe v hitrosti sedimentacije eritrocitov.
• Rahlo povišana raven sečnine lahko kaže na razvoj hude oblike luskavice, ki povzroča nepravilnosti v delovanju notranjih organov. Če je vsebnost sečne kisline bistveno višja od normalne, to kaže na razvoj protina in ne na manifestacije psoriatičnega artritisa.
• Biokemijski krvni test pomaga ugotoviti, kako delujejo jetra in ledvice, določiti aktivnost vnetnih in revmatoidnih faktorjev, opaziti motnje v presnovi vode in soli ter prepoznati neravnovesja mikroelementov.
• Analiza krvi za avtoprotitelesa omogoča pravočasno odkrivanje nezadovoljivega stanja imunskega sistema (zlasti prisotnosti okužbe z virusom HIV in drugih dejavnikov tveganja), hormonskega neravnovesja. Analiza se izvaja za oceno splošnega stanja bolnika, pa tudi za izključitev alergijskih in onkoloških bolezni ter za odkrivanje različnih okužb v telesu.

Klinična analiza urina pri luskavici običajno ostane nespremenjena. Toda pri dolgotrajnem progresivnem poteku bolezni lahko pokaže spremembo ravnovesja vode in soli zaradi dehidracije.

Analiza blata se izvaja izključno z namenom identifikacije helmintov, kar zdravljenje kakršne koli patologije zmanjša na nič.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentalna diagnostika luskavice

Če zgornji testi ne razjasnijo težave, na primer v primeru hudega poteka bolezni ali nespecifičnih simptomov, bodo morda potrebne dodatne metode diagnosticiranja luskavice, kot so biopsija kože, kultura mikroflore, testiranje s kalijevim oksidom, analiza prolaktina in pregled za sifilis.

Najpogosteje se zadeva omeji na biopsijo kože, ki razkrije: veliko število nevtrofilnih levkocitov, imenovanih Retejeva telesca, povečanje debeline plasti keratinocitov z njihovo histološko nezrelostjo, povečanje ravni T-limfocitov (branilcev) in makrofagov ter druge pojave, značilne za luskavico.

Biopsija kože se opravi skupaj s histološkimi preiskavami. V tem primeru se pregleda isti del kože, ki ga je prizadela luskavica. Naslednji kazalniki kažejo na pozitiven rezultat:

• odsotnost zrnate plasti povrhnjice, ki ščiti kožo pred dehidracijo,
• odebelitev zarodne plasti povrhnjice zaradi podaljševanja in otekanja epidermalnih odrastkov, medtem ko je nad samimi dermalnimi papilami ta plast bistveno tanjša od normalne,
• veliko število krvnih žil (kapilar) na mestu lezije,
• kopičenje nevtrofilnih levkocitov (granulocitov) v stratum corneumu (Munrovi mikroabscesi),
• pretežno limfohistiocitna infiltracija okoli žil.

Glavna metoda za diagnosticiranje luskavice velja za odvzem strganja s prizadetega območja z uporabo steklenega stekelca in analizo opaženih znakov (pojavov) luskavice, imenovanih psoriatična triada.

Znaki psoriatične triade se pojavljajo v določenem vrstnem redu. Prvi, ki se pokaže, je pojav stearinske pege. To ime je dobila zaradi podobnosti svojih manifestacij z zmletim stearinom. Če odstranite zgornjo plast papule, se pod njo opazi opazno luščenje (luske, podobne stearinu).

Končni pokazatelj obstoječe patologije je pojav terminalnega filma. Vidimo ga na mestu odstranjenih lusk, pod katerimi se nahaja gladka, polirana rožnata površina.

Če nadaljujete s strganjem, se pod filmom pojavijo mikroskopske krvavitve v obliki drobnih kapljic krvi na površini prizadetega območja. Ta pojav se imenuje pojav točkovne krvavitve (ali simptom krvave rose).

Za luskavico je značilen tudi drug specifičen simptom, znan kot Koebnerjev fenomen, ki ga opazimo v akutni fazi bolezni. Gre za nastanek novih lezij na območjih, ki so bila razdražena ali kjer je bila koža poškodovana. Njihov videz v nekaterih primerih pomaga razjasniti diagnozo.

Nekaj informacij o težavi lahko dobimo s pregledom prizadetega območja kože v UV-žarkih z valovno dolžino 308 nm, ki jih ustvarja excimer laser. Pri luskavici se luskasti izpuščaji začnejo svetiti.

Če so psoriatični izpuščaji lokalizirani v predelu sklepov in jih spremlja bolečina v njih, obstajajo vsi predpogoji za diagnozo psoriatičnega artritisa. Poleg krvne preiskave bo rentgensko slikanje prizadetih sklepov pomagalo razjasniti diagnozo.

Ena od novih netradicionalnih metod instrumentalne diagnostike luskavice je hemoskeniranje, ki je vizualna študija sveže krvi s posebnim elektronskim mikroskopom z visoko stopnjo povečave. Vendar pa je neprimerno uporabljati ga kot glavno raziskovalno metodo, saj obstaja velika verjetnost napačne diagnoze.

Biomikroskopija pri diagnozi luskavice

Pri diagnosticiranju luskavice, ekcema in drugih dermatitisov je ena najučinkovitejših raziskovalnih metod kontaktna biomikroskopija, znana že iz časov Sovjetske zveze.

Uporaba kontaktnih mikroskopov za diagnostične namene, ki jih približamo preiskovanemu objektu, nam omogoča opazovanje fizioloških, patoloških in transportnih procesov, ki se dogajajo v živih človeških organih, merjenje in beleženje različnih kazalnikov ter celo mikrofotografiranje kože.

Osnova kontaktnega instrumentalnega pregleda kože je bila kolposkopija, ki se je razširila pri ginekoloških pregledih. Uporaba stereomikroskopa za pregled zunanje kože je spodbudila nastanek različnih metod kontaktne biomikroskopije, ki se uporabljajo v dermatologiji za diagnosticiranje kožnih bolezni, vključno z luskavico.

V tem pogledu je najbolj dragocena kontaktna fluorescentna biomikroskopija, ki je ena od različic laserske fluorescentne spektrometrije. V tem primeru se preučevanje "vedenja" tkiv pod mikroskopom združuje z njihovo fluorescentno analizo, kar omogoča odkrivanje patologije v zgodnji fazi razvoja.

Diagnostiko je mogoče izvesti tako z dodatnim obarvanjem kože s fluorokromi kot brez njega. Za preučevanje strukture stratum corneuma barvanje običajno ni potrebno; zadostuje lastna fluorescenca kože. Za podrobnejši preučitev posameznih lusk psoriatičnih plakov, za identifikacijo ali izključitev pojavov Munrojevih psevdoabscesov in parakeratoze, značilnih za luskavico, pa je treba kožo obarvati z akridin oranžno (optimalna koncentracija 1: 5000).

Sama metoda kontaktne luminiscentne biomikroskopije temelji na dejstvu, da povečano celično dihanje povzroči spremembo naravne fluorescence kože proti rumeno-zelenemu spektru. Hkrati modri sijaj opazno zbledi. Pri diagnosticiranju luskavice se to kaže v odkrivanju celic stratum corneum, ki jih odlikuje svetlo smaragdno obarvano jedro in bledo zelena citoplazma, kar kaže na pojav parakeratoze. Stopnja resnosti parakeratoze, ki kaže na stopnjo motenega zorenja celic, se lahko uporabi za presojo aktivnosti samega psoriatičnega procesa.

Nekateri levkociti v stratum corneumu imajo lahko nenavadno barvo. Zanje je značilen zelen sijaj jedra in rdeča barva citoplazme. Običajno so takšne celice zbrane v skupinah in tvorijo Munrojeve psevdoabscese, kar nam spet omogoča presojo razvoja luskavice.

Kontaktna biomikroskopija se uporablja ne le pri diagnozi same patologije, temveč tudi za spremljanje dinamike procesa med terapevtskimi ukrepi in korekcijo zdravil (na primer za določitev časa prekinitve zdravljenja z zdravili, ki se uporabljajo za luskavico).

[ 18 ]

Akupunkturne točke pri diagnozi luskavice

Po teoriji akupunkture je vzrok vsake bolezni v motenem energijskem ravnovesju med glavnimi meridiani, ki jih je v človeškem telesu 12: meridiani pljuč, debelega črevesa, tankega črevesa, želodca, jeter, žolčnika, vranice, srca, osrčnika, sečnega mehurja, ledvic in meridiani treh telesnih votlin. Poleg tega je mogoče nekatere informacije pridobiti iz dodatnih 8 meridianov. Znotraj teh meridianov so določene akupunkturne točke, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje različnih bolezni, vključno z luskavico.

Ko človek zboli, pride do neravnovesja energije v različnih meridianih. Zato se luskavica šteje za bolezen z zmanjšano energijo na območju pljučnih meridianov.

Zmanjšanje energijskega potenciala enega od meridianov povzroči njegovo povečanje v drugih. Po različnih metodah alternativne medicine je mogoče meridian z velikim pomanjkanjem ali presežkom energije odkriti na različne načine, ki jih je več kot sto. Te metode vključujejo akupunkturno diagnostiko z jezikom, ušesi, šarenico, čakrami, hrbtenico, pulzom itd.

Z razvojem radioelektronike v 50. letih 20. stoletja je postalo veliko lažje zaznati "bolni" meridian, saj je energijo zdaj mogoče meriti s posebnimi napravami. V tem pogledu sta bili indikativni elektropunkturna diagnostika po Vollu in metoda Ryodoraku.

Obe diagnostični metodi človeško telo obravnavata kot določen element električnega omrežja z lastnim energijskim potencialom (biopotencial, ki ima jakost toka približno 3-6 mikroamperov), ki se lahko spreminja v različnih meridianih v skladu s patologijo.

Po metodi Ryodoraku si je mogoče ustvariti popolno sliko o bolnikovem zdravju le z merjenjem jakosti toka na točkah, kjer različni meridiani izstopajo iz kože. Ti podatki se vnesejo v posebno kartico Ryodoraku, po kateri lahko zdravnik postavi diagnozo še preden se pojavijo prvi znaki bolezni.

Vollova metoda je tudi ena najvarnejših in najučinkovitejših metod preventivne diagnostike, ki ne zahteva posebnih naporov in zajetne opreme. Naprava za merjenje biopotenciala kože temelji na dejstvu, da uporovna sila notranje elektromotorne sile različnih akupunkturnih točk, ko so izpostavljene električni napetosti 1,3-1,5 volta pri toku od 15 do 20 μA, povzroči, da se puščica naprave ustavi v določenem položaju. Prav ta indikator določa stanje energijskega potenciala v določeni biološko aktivni točki.

Za merjenje potenciala je dovolj, da pacient drži eno elektrodo v roki, medtem ko jo zdravnik drugo nanese na akupunkturno točko. Običajno je biopotencial 50-60 enot na lestvici Vollovega aparata.

Trenutno se razvijajo številni pripomočki za diagnosticiranje luskavice in nekaterih drugih patologij, ki bodo omogočili ne le prepoznavanje bolezni, temveč tudi določitev stopnje njenega razvoja z merjenjem posameznih kazalnikov amplitude in faze biopotenciala na območju akupunkturnih točk ustreznega meridiana.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnostika

Kljub temu, da diagnostika luskavice pogosto ne povzroča težav in jo je precej enostavno diagnosticirati na podlagi specifičnih zunanjih znakov, obstaja določena verjetnost napake, zlasti če simptomi niso jasno izraženi ali če obstajajo simptomi, ki kažejo na poškodbo notranjih organov. Tukaj pride v ospredje diferencialna diagnostika, ki temelji na informacijah, pridobljenih med pregledom bolnika, preučevanjem anamneze, laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami.

Namen diferencialne diagnoze luskavice je razlikovati to patologijo od drugih s podobnimi simptomi ali ovreči predhodno postavljeno predhodno diagnozo.

Pomembno je razumeti, da je luskavica večplastna bolezen. Njene različne oblike in vrste se lahko kažejo na različne načine. To stanje le širi spekter patologij, ki jih je treba razlikovati.

Na primer, seboroična luskavica sprva v marsičem spominja na seborejo, ki jo povzročajo motnje v lojnicah. V tem primeru opazimo luščenje in srbenje, tako kot pri luskavici.

Luskavica se od seboreje razlikuje po tem, da se psoriatični izpuščaj ne pojavlja po celotni glavi, temveč vzdolž roba rasti las in sega onkraj nje. V tem primeru ni izpadanja las, koža na prizadetih območjih pa ostane suha.

Pri seboroičnem dermatitisu, lokaliziranem na lasišču, izpuščaj ne sega preko rasti las. Na telesu se takšne lezije nahajajo na območjih, bogatih z lojnicami. Izpuščaj ima jasne meje brez rožnatega roba, značilnega za luskavico. So tanjši, z rumenimi bledimi luskami, boleči, vendar ne krvavijo, ko jih strgamo.

Izpuščaji pri seboroični luskavici se lahko razširijo naprej na kožo obraza in vratu, kar spominja na psoriaziformni nevrodermatitis. Toda spet pri luskavici ni izpadanja las in izrazite spremembe odtenka vek, drobno luskast izpuščaj, ko se strga, pa nima pojavov, značilnih za luskavico.

Pustulozno luskavico lahko ob površnem pregledu zlahka zamenjamo z istoimenskim sifilisom. Razlika med tema patologijama je v tem, da je pri pustularnem sifilisu luščenje papul opazno le na robovih in ne vzdolž celotnega oboda. Poleg tega je opazno povečanje bezgavk.

Luskavico ni težko ločiti od alergijskega ali mikrobnega ekcema. Kljub temu, da sta za obe patologiji značilni hudo srbenje na prizadetih območjih, se značilnosti izpuščaja še vedno razlikujejo. Luskavica se kaže v obliki luskastih plakov, medtem ko je izpuščaj pri ekcemu videti kot mehurčki. Tudi če počeni in posušeni mehurčki spominjajo na psoriatične luske, se po odstranitvi tvori vlažna površina brez drobnih krvavitev.

Druga slabo raziskana bolezen, imenovana parapsoriaza, ima veliko podobnost z luskavico. Bolezni se razlikujeta po svoji naravi, čeprav imajo podobne manifestacije, zlasti v primeru kapljicastih oblik patologij.

Izpuščaji pri parapsoriazi imajo nekaj podobnosti s psoriatičnim izpuščajem. Na površini papul so prisotne enake srebrne luske, ko pa jih postrgamo, ne opazimo pojavov psoriatične triade. In same papule so različnih velikosti.

Za razliko od luskavice parapsoriaza zelo redko izbere lasišče kot mesto lokalizacije, pa tudi področja komolčnih in kolenskih sklepov.

Luskavica je ena od vrst lišajev, kar pojasnjuje njeno drugo ime "luskasti lišaj". Potreba po razlikovanju luskavice od drugih vrst lišajev izhaja iz dejstva, da so številne vrste lišajev nalezljive in predstavljajo nevarnost za druge.

Najbolj podobna luskavici sta rdeči in rožnati lišaj, če pa prvi ni nevaren za druge, se drugi lahko prenese z neposrednim stikom z bolno osebo.

Pri diagnosticiranju luskavice lahko zdravniki naletijo na veliko podobnost v zunanjih manifestacijah rdečega in luskastega lišaja. V obeh primerih se pojavijo luskasti, srbeči izpuščaji s sijočo, gladko kožo, ki se po strganju odstrani. Če pa sta pri luskavici koža in območje rasti rožnata ali rdečkasta, je pri rdečem lišaju prizadeto območje običajno obarvano v bogato škrlatno rdečo ali celo vijolično barvo. Krvni test nudi več informacij za diferencialno diagnozo luskavice. Pri rdečem lišaju se zmanjša število in aktivnost T-limfocitov.

Za razliko od luskavice se rožnati lišaj razvija hitro in aktivno s pojavom novih izpuščajev, ki pokrivajo vedno večje območje. Začetek bolezni najpogosteje spremlja vročina in povečane bezgavke.

Manifestacije luskavice na nohtih so v marsičem podobne glivičnim okužbam (rumbomikoza, kandidiaza itd.). Opazi se sprememba videza in debeline nohtne plošče, uničenje nohta. Mikrobiološke študije pomagajo postaviti natančno diagnozo. Vendar pa obstaja več znakov, s katerimi je mogoče ugotoviti, s čim ima zdravnik opravka: z luskavico ali glivicami na nohtih.

Za luskavico je značilen pojav rožnatega ali rdečkastega roba okoli prizadetega nohta, česar pri glivici na nohtih ne opazimo. Pri glivični okužbi nohta pa se pod nohtno ploščo nabira gnojni izcedek z neprijetnim vonjem, kar ni značilno za luskavico.

Poleg tega se glivične okužbe ponavadi širijo na druge prste na rokah in nogah, medtem ko luskavica običajno prizadene posamezne nohte.

Toda v večini primerov se luskavici doda glivična okužba, zlasti z zmanjšano imunostjo, kar bo pokazala mikrobiološka študija. To pomeni, da bo natančna diagnoza, postavljena med diferencialno diagnostiko, pomagala najti učinkovite metode za zdravljenje poškodb nohtov z bojem proti glivicam na nohtih in doseganjem stabilne remisije pri luskavici.

Rentgenske preiskave in popolna krvna slika bodo koristne pri diferencialni diagnozi atropaične psoriaze. Izkušenemu zdravniku ni težko ločiti psoriatičnega artritisa od revmatskega artritisa. Prvega kažejo značilni izpuščaji in obsežne lezije sklepov. Slednjega podpirajo lezije proksimalnih interfalangealnih sklepov, medtem ko psoriatični artritis prizadene terminalne (ali distalne) sklepe.

Vendar simptomi niso vedno očitni, kar otežuje diagnozo luskavice. Revmatični dejavnik pri luskavici je mogoče spremljati s krvno preiskavo, rentgenski žarki pa bodo pomagali oceniti obseg in lokalizacijo lezij.

Kot lahko vidimo, je v tem primeru zelo težko preceniti vlogo diferencialne diagnostike. Navsezadnje sta od pravilne diagnoze odvisna učinkovitost zdravljenja in nadaljnje življenje bolnika, ki trpi za neozdravljivo ali ozdravljivo boleznijo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnoza luskavice pri otrocih

Kot je znano, luskavica enako prizadene tako ženske kot moške, brez posebnih starostnih omejitev. Prizadene tako odrasle kot otroke, vključno z dojenčki. Simptomi luskavice pri otrocih so podobni manifestacijam bolezni pri odraslih bolnikih. Kar zadeva sorte in oblike, lahko z gotovostjo trdimo: pustularna oblika luskavice, pa tudi psoriatični artritis in eritroderma pri otrocih, se pojavljajo le v posameznih primerih.

Najpogostejši obliki patologije pri otrocih različnih starosti sta plačna in gutatna luskavica. Glede na raziskave ima 8 % dojenčkov specifične luskaste plakom podobne izpuščaje. Vzrok je v večini primerov dednost (če je bolan mati ali oče, je verjetnost razvoja bolezni 25 %, če sta bolna oba starša - doseže 70 %) v kombinaciji z okoljskimi in čustvenimi dejavniki.

Pri dojenčkih se luskasti lišaj, ki mu pravimo tudi plenična luskavica, zlahka zamenja z navadnim draženjem kože ob stiku z neugodnim okoljem ali istim dermatitisom. Psoriatični izpuščaji imajo enako lokalizacijo na območju otroške zadnjice in stegen. Najpogosteje pri dojenčkih opazimo gutatno obliko luskavice, ki se nato razširi na druge dele telesa.

V otroštvu in adolescenci so pogosti primeri luskavice v plakih, ki se začne razvijati s pojavom luskastih skorj z rožnatim robom na kolenih in komolcih majhnega pacienta. Luskavica lahko prizadene tudi otrokovo lasišče, pa tudi nohte in stopala.

Diagnoza luskavice pri otrocih se pogosto opravi takoj med pregledom otroka. Zdravniki pravijo, da to ni težko storiti, saj hude oblike patologije s kontroverznimi simptomi niso značilne za otroke. Običajno sliko razjasni zunanji pregled s preučevanjem pritožb staršev in majhnega pacienta.

Za pravilno diagnozo je pomembno vse: dedna nagnjenost, ki jo razkrijemo z zaslišanjem staršev, čas pojava izpuščaja in njegovo vedenje, sezonskost izpuščaja, prisotnost srbenja na prizadetem območju itd.

Včasih se zdravniki zatečejo k pomoči dermatoskopa, ki omogoča, da pod veliko povečavo na zaslonu pregledajo posamezne fragmente luskastega izpuščaja.

Zelo pomembno je razlikovati luskavico pri otroku od drugih patologij s podobnimi simptomi. Takšne patologije, značilne za otroštvo, vključujejo:

• ihtioza kože s spremembami v stratum corneumu,
• kseroza v obliki suhe, luskaste in srbeče kože,
• keratoza kože z motnjami njene keratinizacije,
• vrste lišajev (rdeči, rožnati, lišaji),
• različne vrste dermatitisa
• glivična okužba nohtov,
• alergijski ali mikrobni ekcem,
• eritematozni lupus v obliki avtoimunskega vnetja kože,
• glivične kožne lezije,
• enteropatski akrodermatitis zaradi pomanjkanja cinka v zgodnjem otroštvu,
• impetigo zaradi stafilokokne okužbe, ki po nastanku krast spominja na luskavico,
• in celo pogosto draženje kože pri dojenčkih.

V ta namen se opravi strganje, v nekaterih primerih pa tudi biopsija koščka kože, ki ga je prizadela bolezen. Pregled odvzetega predela kože pod mikroskopom in histološke preiskave nam omogočajo, da izključimo tumorske procese v koži in druge patologije, nevarne za dojenčka. Pri strganju je obvezen pogoj za diagnozo "luskavice" prisotnost psoriatične triade, ki je bila opisana zgoraj.

Potreba po diagnosticiranju luskavice pri otrocih in njenem pravočasnem zdravljenju je posledica dejstva, da bolezen ponavadi napreduje iz blagih v hujše oblike (na primer psoriatični artritis) s poškodbo notranjih organov. Poleg tega luskavica povečuje tveganje za razvoj presnovnih bolezni avtoimunske narave, ki lahko vodijo do vztrajnega visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni itd. Da ne omenjamo čustvenega nelagodja, povezanega z boleznijo, ki vodi v nizko samozavest, izolacijo od družbe in pogoste depresije.

[ 31 ], [ 32 ]