Diferencialna diagnoza luskavice

V klinični dermatologiji je diferencialna diagnoza luskavice – kljub precej specifičnim morfološkim znakom njene klasične oblike (psoriasis vulgaris) – ključnega pomena, saj obstaja več kožnih bolezni z zelo podobnimi simptomi.

Načela diferencialne diagnoze luskavice

Pri klasični obliki luskavice so lezije običajno dvostranske in simetrične, zato je pomembno opraviti popoln pregled kože – tudi če bolnik teh lezij ni opazil.

Z histološkega vidika so za luskavico značilne tri glavne značilnosti: hiperkeratoza (zaradi lokalno omejenih sprememb v diferenciaciji keratinocitov), infiltracija (zaradi prekomerne proliferacije keratinocitov z nastankom vnetnega infiltrata) in eritem (zaradi vazodilatacije, neovaskularizacije in vnetja). Za več informacij glejte - Psoriasis vulgaris

Med prvimi znaki pogoste luskavice je pojav nodularnega izpuščaja na koži, ki je rdeče ali rožnate barve. Takšen izpuščaj se imenuje papule - omejeni, gosti vozlički, na vrhu katerih so sivkasto bele luske. Te luske - znak pospešene keratinizacije (keratinizacije) zgornje plasti kože - se začnejo luščiti najprej na samem vrhu odebeljene lise (plaka), nato pa s celotne površine izpuščaja.

Pomembno je upoštevati faze luskavice, saj se pri vsaki od njih izpuščaj spreminja.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se diagnostične težave pojavljajo v primerih inverzne luskavice (kjer ni luščenja), pustularne luskavice (kjer se pojavijo sterilne pustule in je infiltracija lahko rahla) in psoriatične eritroderme (kjer ni plakov).

Diferencialna diagnoza luskavice z drugimi papuloskamoznimi in ekcematoznimi kožnimi boleznimi, ki jih spremlja hiperkeratoza, je še posebej težka, saj lahko njihova klasifikacija povzroči določene nozološke težave, njihova etiologija in patogeneza pa sta pogosto neznani.

Zato za pravilno diagnozo dermatoskopija pogosto ne zadostuje in je potrebna biopsija kože, ki zagotavlja histološke informacije, ki jih je treba povezati s kliničnimi manifestacijami in morebitnimi laboratorijskimi podatki.

Razlike med ekcemom in psoriazo

Kaj dermatologi upoštevajo pri kliničnem diagnosticiranju kožnih patologij in katere razlike med ekcemom in luskavico dajejo podlago za pravilno diagnozo? Vzroke za njihov nastanek in simptome. Toda z etiologijo ekcema, tako kot pri mnogih dermatoloških patologijah, ni vse tako preprosto: nihče ne imenuje njegovega natančnega vzroka, med različicami pa so genetika in okoljski dejavniki.

Specifični simptomi ostajajo: lokalizacija in število izpuščajev, njihova struktura (morfologija) in barva, trajanje in intenzivnost procesa itd.

Ekcem se običajno kaže kot intenzivno srbenje kože; otekanje in rdečina kože z majhnimi mehurji ali dvignjenimi rdečimi pikami. Lokalizacija izpuščaja je obraz, koža v pregibih komolcev in kolenskih sklepov (torej znotraj komolcev in pod koleni), zgornje in spodnje okončine. Za razliko od luskavice pri ekcemu srbenje vodi do napadov neobvladljivih ekskoriacij (praskanja), ki jih zapletejo krvavitve in sekundarne bakterijske okužbe.

Drugi simptomi vključujejo potemnitev kože vek in dodatne kožne gube pod spodnjimi vekami (Denny-Morganove gube) ali na dlaneh.

To sploh ni podobno majhnim rdečim pikicam luskavice, ki se postopoma širijo in prekrivajo z delci odmrlih celic rožene plasti. In ko se odstranijo voskaste luske, se pojavi kri.

Vendar pa je brez diferencialne diagnostike nemogoče ugotoviti, ali ima bolnik ekcem ali luskavico pri naslednjih dveh oblikah ekcema. Pri diskoidnem eksudativnem ekcemu (tako imenovanem kovancastem), za katerega so značilne okrogle ali ovalne lise (suhe ali mokre) z jasnimi mejami. Lise lahko prizadenejo kateri koli del telesa, vendar so noge in zadnjica najpogostejša mesta. Patologija je kronična z recidivi in izbruhi pozimi, pogosteje pa prizadene starejše ljudi.

Pri dishidrotičnem ekcemu, znanem tudi kot dishidroza, z mehurčkastimi izpuščaji na podplatih in dlaneh, je treba pri diferencialni diagnozi izključiti lokalizirano pustulozno luskavico z eksudativnim izpuščajem (na istih območjih) s postopnim zajemanjem velike površine kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Razlike med nevrodermatitisom in psoriazo

Kronična kožna patologija – nevrodermatitis ali psihogeni dermatitis ali preprosta kronična lišajeva – podobna luskavici, ni povezana z eksogeno okužbo in se z njo ni mogoče okužiti.

Mimogrede, zaradi pomanjkanja enotnega sistema za razvrščanje glavnih kožnih bolezni se tako zdravniki kot bolniki soočajo z velikim številom sinonimov, ki se uporabljajo za opis istih simptomov...

Po mnenju strokovnjakov Ameriške akademije za dermatologijo sta luskavica in nevrodermatitis bolezni, ki sta med seboj zelo tesno povezani, vendar lahko za razliko od luskavice alergijski dejavniki igrajo dodatno vlogo pri patogenezi nevrodermatitisa.

Simptomatske razlike med nevrodermatitisom in luskavico so v tem, da se nevrodermatitis začne s srbenjem in je pogostejši pri odraslih ženskah. V tem primeru se srbenje (najhujše ponoči) lahko pojavi kjer koli na površini telesa, vendar so za najbolj tipična mesta za pojav pordelih srbečih madežev kožna področja na zapestjih in podlakteh, na zadnji strani vratu, na gležnjih in stegnih, lahko pa so tudi v anogenitalnem predelu.

Poleg srbenja so simptomi nevrodermatitisa tudi kožne spremembe na prizadetem območju, ki se razvijejo zaradi ekskoriacije. Pri praskanju srbečega območja se pojavi dvignjena, hrapava (luskasta) lisa vseh odtenkov rdeče-vijolične barve. V središču prizadetega območja se koža odebeli in je videti kot usnjata plast sivkastega ali rjavega odtenka (v dermatologiji se to imenuje lihenifikacija). Ob robovih je koža temnejša. Praviloma je ena takšna lezija, lahko pa jih je tudi več.

Verjetnost napačne diagnoze je precej visoka, saj so simptomi nevrodermatitisa lahko podobni simptomom luskavice ali herpes zosterja. Potrebna je tudi diferencialna diagnostika luskavice in difuznega nevrodermatitisa (druga imena: prurigo vulgaris Darier, prurigo diateza Besnier, atopična alergijska dermatoza) - pri izrazitejšem vnetju kože, srbenju in večji površini poškodbe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Druga stanja, podobna psoriazi

Zdaj bi morali našteti še nekaj drugih bolezni, podobnih luskavici.

Diferencialno diagnozo luskavice je treba izvajati z vsemi vnetnimi (glivičnimi, virusnimi ali bakterijskimi) kožnimi boleznimi, pa tudi z neoplastičnimi patologijami, ki imajo številne enake značilnosti.

Kot ugotavljajo onkologi, je Bowenova bolezen (lokalna oblika ploščatoceličnega kožnega raka) podobna blagim oblikam navadne luskavice z enim samim izpuščajem. Psoriatično eritrodermo (najmanj pogosta vrsta luskavice, ki pogosteje prizadene moške) pa lahko zamenjamo za toksikodermo, seboroični dermatitis, lišaje versicolor, pa tudi za obliko T-celičnega limfoma ali Sezaryjev sindrom.

Diagnoza inverzne luskavice povzroča težave, saj je običajno lokalizirana v pazduhah, dimljah, pod koleni v gubi med zadnjico. V teh primerih ni mogoče izključiti kandidalnega pleničnega izpuščaja z pustulami, vendar se za potrditev diagnoze odvzamejo brisi za Candida alb. Pravilna diagnoza v teh primerih omogoča, da se izognemo napakam pri zdravljenju, saj je uporaba mazil s kortikosteroidi pri glivičnih okužbah kontraindicirana.

Med drugimi boleznimi, podobnimi luskavici, dermatologi svetujejo, da ne zanemarimo lichen planusa, pogoste vnetne bolezni, katere povprečna starost manifestacije je približno 50 let. Tipična lokalizacija kožnih lezij (v obliki vijolično-rdečih ploščatih papul ali plakov, ki močno srbijo) so upogibne površine zapestja in gležnja, spodnji del hrbta, vrat in genitalno področje. Na površini papul so vidne majhne bele brazde; tako kot pri luskavici opazimo Koebnerjev fenomen. Diferencialna diagnoza vključuje luskavico, rožnati lišaj, reakcije na farmakološka sredstva in sekundarni sifilis. Za potrditev diagnoze je torej treba opraviti biopsijo kože in serološke teste za sifilis.

Kadar luskavica prizadene samo lasišče (kar je izjemno redko), jo je včasih zelo težko ločiti od seboroičnega dermatitisa. Za razliko od luskavice imajo pri seboroičnem dermatitisu odpadajoči delci keratinizirane kože jasen rumenkast videz in so mastni na dotik.

Generalizirana pustularna luskavica je huda oblika bolezni, pri diferencialni diagnozi katere je treba upoštevati alergijsko reakcijo na zdravila (ob prisotnosti nefolikularnih pustul na pordeli in edematozni koži obraza in v velikih gubah telesa).

Diferencialna diagnostika luskavice nohtov z mikološkim pregledom nohtnih plošč in obnohtne kožice se izvaja z glivičnimi boleznimi nohtov - onihomikozo in paronihijo.