Plastična luskavica: razširjena, kronična, pustulozna luskavica

Od vseh vrst luskavice zdravniki najpogosteje diagnosticirajo luskavico v plakih – imenujemo jo tudi preprosta, navadna ali vulgarna luskavica. Ta bolezen velja za zelo pogosto in lahko prizadene osebo v kateri koli starosti, ne glede na spol in družbeni status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Luskavica v plakih velja za najpogostejšo vrsto te bolezni. Diagnosticiramo jo pri približno 88 % bolnikov z luskavico.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki plakovna luskavica

Strokovnjaki še vedno ne morejo jasno poimenovati vzroka bolezni. Domneva se, da gre za dedni dejavnik, vendar obstaja ogromno primerov, ko se luskavica v plakih diagnosticira pri ljudeh, katerih dednost ni obremenjena z boleznijo. Zato so znanstveniki opredelili številne teoretične dejavnike, ki lahko v takšni ali drugačni meri vplivajo na pojav luskavice v plakih v telesu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja lahko vključujejo naslednje:

• hud ali kroničen stres;
• pogoste ali kronične nalezljive patologije, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, tonzilitis;
• slaba prehrana s prevladujočim uživanjem tako imenovane "nezdrave", škodljive hrane;
• zloraba alkohola;
• bolezni prebavnega sistema, povezane predvsem s slabimi navadami ali slabo prehrano;
• delo v nevarnih panogah, kronična zastrupitev, pogoste mehanske poškodbe kože;
• kronično šibka imunost, pomanjkanje vitaminov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Do danes so strokovnjaki predlagali dve teoriji o patogenezi psoriaze v plakih:

1. Imunsko odvisna teorija. Celične strukture, odgovorne za imunost, spremenijo svojo zaščitno funkcijo: usmerjene so v površinske plasti kože, kjer se sprosti veliko število citokinov. Posledično se izzove rast keratocitov, začnejo se vnetne reakcije v koži. To teorijo utemeljuje dejstvo, da zdravljenje psoriatičnih plakov z imunosupresivnimi zdravili vodi do stabilnega pozitivnega učinka.
2. Teorija funkcionalnih znotrajceličnih motenj. Moteni intradermalni procesi vodijo do odpovedi celične diferenciacije: v prizadetih celičnih strukturah se začne nenadzorovana delitev celic. Posledično se imunski sistem odzove na to motnjo in jo poskuša zatreti. Predloženi so dokazi, ki podpirajo to različico: zdravila, ki škodljivo vplivajo na rast in razvoj keratocitov, se uspešno uporabljajo pri psoriazi v plakih.

Omeniti velja, da sta obe navedeni različici popolnoma protislovni. Zato iskanje natančnega vzroka in pravilne rešitve glede patogeneze luskavice v plakih še vedno poteka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi plakovna luskavica

Rdečkaste, luskaste in simetrične lokalizacije, pike se najpogosteje nahajajo na ekstenzorski strani rok ali nog, na lasišču, v ledvenem predelu, v glutealnem predelu, na zunanjih spolovilih. Redno se tvori več lusk in plakov. Majhne, ločeno locirane pike se lahko združijo, razširijo na obrobje in dobijo različne oblike.

Glede na klinične manifestacije obstajajo različne vrste plakovne psoriaze:

• geografska plačna luskavica - za katero je značilno zlitje plakov, katerih obrisi so po videzu podobni geografskemu zemljevidu;
• plačna psoriaza gyrata - kaže se s perifernim širjenjem plakov, ki ob združitvi tvorijo obliko spirale ali girlande;
• obročasta plačna luskavica - za katero je značilna delna ločljivost v osrednjem delu lezij, zaradi česar plaki dobijo videz obroča;
• plačna rupoidna luskavica - zanjo je značilen pojav stožčastih ali krožnikastih lezij;
• luskavica ostrig v plakih - se kaže v prisotnosti lezij z vbočenim osrednjim delom, ki po videzu spominja na lupino ostrig;
• Slonova luskavica je atipična vrsta luskavice v plakih, pri kateri lahko opazimo nastanek velikih plakov z gostimi odebeljenimi luskami (običajno na nogah).

Prvi znaki luskavice v plakih se lahko pojavijo pri osebi v kateri koli starosti. Vendar pa se po statističnih podatkih patologija najpogosteje kaže pri najstnikih, starih od 14 do 17 let, ali pri starejših ljudeh - okoli 60 let.

Faze

• I – stopnja napredovanja: lise se pojavijo na določenih predelih kože in postopoma rastejo.
• II – stacionarna faza: pike se združijo med seboj in tvorijo luskaste plake svetlo srebrne barve.
• III – stopnja regresije: plaki postopoma postanejo bledi, luščenje je zmanjšano. Če je bilo srbenje ali drugi neprijetni občutki, ostanejo.

Luskavica v plakih ima kroničen potek, zato se faze periodično ponavljajo: obdobje poslabšanja nadomesti obdobje remisije, katerega trajanje je za vsakega bolnika drugačno.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Obrazci

Luskavica v plakih se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji z drugimi boleznimi, kot so bolezni živčnega ali prebavnega sistema.

Sprva se na določenih predelih kože pojavijo rdečkaste lise, na katerih postopoma nastajajo svetle luske. Sprva takšne lise niso zelo velike, a ko bolezen napreduje, se povečajo in združijo med seboj ter tvorijo plake.

Pike lahko srbijo, vendar se to ne zgodi vedno: včasih bolnik na prizadetih območjih ne občuti neprijetnih občutkov.

[ 31 ], [ 32 ]

Razširjena plačna psoriaza

Če površina kože, prekrita s psoriatičnimi plaki, presega 10 % celotne telesne površine, potem govorimo o razširjeni psoriazi v plakih – to je huda oblika bolezni, ki zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo.

Razširjena oblika lahko prizadene velike površine kože, vključno z lasiščem. Takšni bolniki imajo povečano tveganje za razvoj mikrobne ali glivične okužbe. Zapleti so še posebej pogosti pri bolnikih s spodnjimi okončinami, ki jih je prizadela luskavica, saj se glivične bolezni najpogosteje pojavljajo na nogah, pojavljajo se odrgnine in poškodbe, prisotne so krčne žile in trofični ulkusi, kar ustvarja ugodno ozadje za okužbo z zobnimi oblogami.

[ 33 ]

Kaj je vulgarna plačna psoriaza?

Izraz "vulgarna luskavica" je sinonim za druga imena te bolezni: plačna, plak-podobna, plačna, pogosta, navadna, luskasta luskavica. Vsi ti izrazi se uporabljajo za isto obliko luskavice, zato jih je treba dojemati enako.

Ime izvira iz latinske besede "vulgaris", kar pomeni navaden, običajen.

Kronična plačna psoriaza

Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za zdravljenje psoriaze v plakih, bo bolezen začela napredovati in postati kronična. Praviloma se v večini primerov psoriaza v plakih poslabša valovito, s periodičnim olajšanjem bolnikovega stanja.

V hujših primerih lahko sploh ni obdobij remisije: bolezen se širi, razvije se psoriatični artritis, prizadeti so nohti in celo notranji organi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papularna plačna psoriaza

Papulozna plačna luskavica je bolezen, pri kateri se poleg rdečkastih plakov (luskavih madežev) na koži pojavijo tudi papule. Kaj je papula? Gre za površinsko, rahlo izbočeno tvorbo brez votline, nagnjeno k prehodni regresiji. Sicer papulo imenujemo tudi vozliček.

Pri luskavici lahko papule rastejo do periferije, se v svojem osrednjem delu "stopijo" in tvorijo značilen obročast element. V tem primeru pogosto govorijo o obročasti luskavici v plakih - pravzaprav gre za različna imena za isto bolezen.

Zapleti in posledice

Posledice luskavice v plakih so odvisne od hude oblike bolezni. Na primer, bolniki s hudimi oblikami bolezni imajo povečano tveganje za razvoj limfoma.

Luskavica v plakih povzroča bolnikom znatno psihološko nelagodje zaradi nenehnih skrbi glede svojega videza. To se kaže v nizki samopodobi, v zmanjševanju socialnih povezav, kar nujno vpliva na bolnikovo sposobnost za delo in osebno življenje. Dolgotrajni psihološki stres vodi v razvoj depresivnih stanj in nevroz, vse do samomorilnih misli. Lahko rečemo, da luskavica v plakih sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za življenje, lahko pa bistveno vpliva na njegovo kakovost.

Zaradi nenehnega stresa se pri bolnikih pogosto razvijejo sekundarni zapleti, kot so hipertenzija, kardiovaskularne patologije in sladkorna bolezen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostika plakovna luskavica

Luskavica v plakih se zlahka prepozna po zunanjih patoloških znakih. Če pa je potrebno, lahko zdravnik predpiše dodatne potrditvene diagnostične metode - na podlagi rezultatov študij bo sestavljen natančnejši načrt zdravljenja bolezni.

Naslednji testi so vključeni v standardni nabor študij za luskavico:

• Krvni test (splošni in biokemični) – pozornost se posveča ravni levkocitov, hemoglobina, sečne kisline (revmatoidni faktor).
• Blato za prisotnost helmintov.
• Urin za oceno ravnovesja vode in elektrolitov.

Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode:

• Biopsija je mikroskopski pregled prizadetega tkiva.
• Radiografija je študija za odkrivanje poškodb sklepnih tkiv, ki jih povzroča luskavica.
• Testi in strganje za izključitev glivičnih in sifilitičnih kožnih lezij.
• Bakterijska kultura je študija psoriatičnih lezij sluznic.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza psoriaze v plakih se izvaja predvsem z naslednjimi boleznimi:

• z diskoidnim ekcemom;
• s kožnim limfomom;
• z gladko dermatofitozo kože;
• s ploščatoceličnim karcinomom;
• s Pagetovo boleznijo.

Poleg tega je priporočljivo hkrati izključiti bolezni, kot so rdeči lasni lišaj, preprosti lišaj, epidermalni nevus, seboroični dermatitis, subakutni eritematozni lupus, eritrokeratoderma, kandidiaza, Hailey-Helijeva bolezen itd.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Zdravljenje plakovna luskavica

Režimi zdravljenja psoriaze v plakih so razviti ob upoštevanju širokega spektra zunanjih in sistemskih zdravil. Glavni poudarek zdravljenja je imunomodulacija - obnova poškodovanih imunskih povezav, celičnih funkcij in zagotavljanje popolnosti tekočih reakcij.

Pri izbiri zdravil za določenega pacienta zdravnik primerja resnost bolezni in bolnikovo stanje kot celoto. Ker je luskavica v plakih kronična patologija, je pomembno upoštevati tudi varnost izbranih zdravil za dolgotrajno uporabo.

Številna zdravila, kot sta kalcipotriol ali metotreksat, so najbolj primerna za dolgotrajno uporabo. Tega ne moremo trditi za lokalne kortikosteroide ali ciklosporin, ki se predpisujejo v kratkih kurah ali kot del kompleksne rotacijske terapije.

Zdravila, priporočena za psoriazo v plakih

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Kalcipotriol	Mazilo se nanese na območja s psoriatičnimi plaki dvakrat na dan. Zdravljenje traja 1,5-2 meseca.	Redko - draženje kože, hiperkalcemija.	Zdravilo se ne uporablja na koži obraza in se ne kombinira z mazili na osnovi salicilne kisline.
Metotreksat	Peroralno od 10 do 25 mg na teden, s postopnim povečevanjem odmerka.	Pojavijo se lahko anemija, slabost, prebavne motnje, omotica, konjunktivitis in krči.	Zdravljenje z zdravilom poteka pod stalnim nadzorom zdravnika, s spremljanjem krvne slike in delovanja kardiovaskularnega sistema.
Efalizumab	Zdravilo se daje subkutano, v začetnem odmerku 700 mcg na kg teže, enkrat na teden. Celotno trajanje tečaja je 3 mesece.	Možen je gripi podoben sindrom, limfocitoza, alergija, ekhimoza.	Zdravilo se daje zelo previdno in pod nadzorom zdravnika.
Lorinden A.	Mazilo se nanese na prizadeto kožo 2-3 krat na dan, vendar ne več kot 3 tedne zapored.	Zdravljenje lahko spremlja pekoč občutek, suha koža, atrofija, hiperpigmentacija.	Lorinden se ne nanaša na obraz. Zdravila ni mogoče uporabljati dlje časa, saj lahko povzroči odvisnost in odtegnitveni sindrom.
Takrolimus	Zdravilo se predpisuje v posameznih odmerkih, eno uro pred obroki ali 2-3 ure po njih.	Zdravljenje lahko spremljajo zvišan krvni tlak, tahikardija, dispepsija, prebavne motnje in ledvična disfunkcija.	Takrolimusa se ne sme jemati skupaj s šentjanževko ali drugimi zeliščnimi pripravki.

Dodaten pomemben pogoj za začetek remisije luskavice v plakih je skrbno upoštevanje prehranskih načel. Najprej je treba omejiti uživanje preprostih sladkorjev, živalskih maščob in provokativne hrane (čokolada, kava, pekoče začimbe, marinade, alkohol).

Prehrana za luskavico v plakih se mora osredotočiti na fermentirane mlečne izdelke, rastlinske izdelke in olja ter žita.

Redna psihoterapija lahko izboljša tudi bolnikovo stanje, pomaga pri blaženju stresnih situacij in poveča samozavest. V nekaterih primerih je morda potrebna uporaba antidepresivov.

Vitamini

Za bolnike z luskavico v plakih je zelo pomembno, da prejemajo zadostne količine vitamina D3 _. Ta vitamin deluje tako, da se veže na specifični hormonski receptor – normalizira razvoj, diferenciacijo in zaščitne lastnosti celic, stabilizira presnovo kalcija in fosforja. Vitamin D blokira procese proliferacije keratinocitov in uravnava diferenciacijo epidermalnih celic.

Poleg tega vitamin zavira nastajanje citokinov s strani psoriatičnih celic.

_{Analogi vitamina D3}, ki se priporočajo za uporabo pri psoriazi v plakih, vključujejo kalcipotriol, maksakalcitol in takalcitol. Navedena zdravila so pogosto vključena v kompleksne sheme zdravljenja, skupaj z zunanjimi hormonskimi sredstvi. Ta kombinacija pomaga okrepiti terapevtski učinek kortikosteroidov in zmanjša tveganje za razvoj steroidne atrofije kože.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je pomemben del celovitega pristopa k zdravljenju luskavice v plakih. Najpogosteje strokovnjaki priporočajo naslednje postopke:

• magnetoterapija – izpostavljenost nizkofrekvenčnim konstantnim ali pulzirajočim magnetnim poljem;
• PUVA terapija je fizioterapevtska metoda, pri kateri se uporablja fotoaktivna snov, hkrati pa je koža izpostavljena dolgovalovnim ultravijoličnim žarkom;
• elektrospanec – učinek šibkih električnih razelektritev na možgane;
• Magnetno lasersko zdravljenje je metoda, ki se uporablja za zdravljenje psoriatičnih lezij sklepov;
• UFO – metoda ultravijoličnega obsevanja kože;
• Rentgenska terapija – zdravljenje z rentgenskimi žarki;
• Diadinamična terapija je ena od vrst impulzne terapije z uporabo električnega toka s frekvenco 50-100 Hz.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina ima ogromno različnih receptov, ki naj bi človeka znebili psoriaze v plakih, kronične, trdovratne bolezni. Težko je reči, kako učinkovita so ta zdravila: če recept pomaga nekaterim bolnikom, morda ne bo imel nobenega učinka na druge. Najverjetneje je to zato, ker nihče še ne pozna pravega vzroka bolezni – in teh vzrokov je lahko veliko in so za vsakega bolnika različni.

Vendar pa so za luskavico v plakih najpogostejše ljudske metode:

• Vsak dan morate prizadeto kožo zdraviti z zeljno slanico. Slanice ni treba izpirati: nenehno jo nanašamo na isto mesto. Po 6-8 dneh se bodo plaki začeli luščiti in razkrili čisto zdravo kožo.
• Lahko pripravite mazilo proti luskavici: vzemite 150 g brezovega katrana, 150 g medicinskega alkohola, 3 surove rumenjake, 1 čajno žličko kafrovega olja, vse skupaj premešajte. Uporabite za mazanje prizadete kože. Po zdravljenju se 24 ur ne umivajte v kadi ali tuširajte. Izdelek uporabljajte 3-krat na teden, dokler se stanje kože ne izboljša.
• Pripravite mešanico iz 1 dela soka aloe vere, 1 dela pravega medu in 3 delov soka evkaliptusa. Mešanico hranite v temnem prostoru tri dni in jo uporabljajte za zdravljenje kožnih predelov 2-3 krat na dan.
• Zunanje zdravilo pripravimo iz 200 ml kisa, 200 g kakovostnega masla in 1 surovega jajca. Maso zmešamo in pustimo stati 7-8 dni na temnem in hladnem mestu. Končni izdelek nanesemo na prizadeta mesta večkrat na dan. To mazilo ima sušilne in čistilne lastnosti.

[ 52 ], [ 53 ]

Zeliščno zdravljenje

• Pripravite mešanico enakih delov suhega prahu celandina, korenike kislice in trave succession. Suhi prah zbirke prelijte z brezovim katranom in pustite stati 4 tedne. Nanesite na prizadeta območja vsak dan ponoči. Učinek zdravila se bo okrepil, če ga boste izmenično uporabljali z mazilom Vishnevsky.
• Pripravite zeliščno mešanico: 1 čajno žličko sukcesije, enako količino roke, preslice, korenin pudra, trave mletja, cvetov bezga. Posušena zelišča prelijte z litrom vrele vode, pustite stati 2 uri, precedite. Vzemite 75 ml peroralno pred glavnimi obroki. Zdravljenje traja do 1 mesec.
• Iz cvetov krimske sofore pripravimo tinkturo: 2 čajni žlički cvetov prelijemo s 100 g vodke in pustimo stati v temi 4 tedne. Pred vsakim obrokom vzemimo 1 čajno žličko. Trajanje terapije je 2 meseca.

Poleg tega je priporočljivo jemati zdravilne kopeli in kopeli za noge, ki jim dodamo poparek timijana, žajblja, orehovih listov in rjave barve. Takšne kopeli jemljite 15-20 minut. Po takšnem zdravljenju plaki postopoma postanejo bledi in se zmanjšujejo, dokler luskavica v plakih popolnoma ne izgine.

Homeopatija

Z zatekanjem k homeopatskemu zdravljenju si bolna oseba prizadeva stabilizirati zaščitno funkcijo svojega telesa in jo usmeriti v boj proti bolezni - psoriazi v plakih.

Preden začnete izbrati zdravilo, se morate prepričati, da obstaja potrdilo o skladnosti in kakovosti, ter se posvetovati z zdravnikom.

Najbolj priljubljena homeopatska zdravila za psoriazo v plakih so:

• Žveplo - uporablja se pri bolnikih s preobčutljivo kožo;
• Sepia – uporablja se za zdravljenje bolnikov s kožo, nagnjeno k hiperpigmentaciji;
• Silicea – primerna za občutljivo kožo, nagnjeno k draženju;
• Arsenicum album - še posebej priporočljivo za razširjeno luskavico v plakih, ki prizadene lasišče;
• Arsenicum iodatum se priporoča za zdravljenje bolnikov z velikimi plaki in gostimi luskami.

Homeopatska zdravila se predpisujejo po individualnih shemah, odvisno od stadija bolezni in splošnega stanja bolnika. Izbor zdravil in odmerjanje izvaja posebej usposobljen homeopatski zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg ni glavna metoda zdravljenja luskavice v plakih. Kirurški poseg je lahko pomemben pri razvoju psoriatičnega artritisa – v tem primeru je treba odstraniti prizadeto sklepno tkivo, da se obnovi delovanje sklepa, ali vstaviti vsadke.

Preprečevanje

Glavni namen preprečevanja psoriaze v plakih je zmanjšanje pogostosti poslabšanj in zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Bolniki z luskavico v plakih morajo poslušati naslednje nasvete strokovnjakov:

• Če se tuširate ali kopate, uporabite le mehko krpo in brisačo, da ne poškodujete poškodovane kože.
• Po vodnih postopkih na kožo nanesite primerno vlažilno kremo - to bo kožo zaščitilo pred škodljivimi in izsušitvenimi zunanjimi vplivi.
• V vsakdanjem življenju je treba paziti na različne poškodbe kože. Za zagotovitev zaščite med čiščenjem je priporočljivo nositi zaščitne rokavice, bolje pa je izbrati oblačila iz naravne tkanine (da preprečite razvoj alergij).
• Prostor, v katerem preživite večino časa, mora biti dovolj prezračen in navlažen. Klimatska naprava ni priporočljiva, saj prekomerno izsušuje zrak.
• Poskrbeti morate za svoje zdravje in se izogibati stiku z ljudmi, ki imajo prehlade in virusne bolezni.
• Če je mogoče, poskrbite za svoj živčni sistem – ne odzivajte se na stresne situacije, ne dovolite duševne in telesne izčrpanosti.
• Izogibajte se pregrevanju in podhladitvi.
• Pozabite na obstoj alkohola in cigaret.
• Bodite pozorni na svojo prehrano - ali je pravilna? Če ste v dvomih, preberite pravila prehrane za luskavico.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Napoved

Luskavica v plakih ima ugodno prognozo za vse življenje. Bolnik lahko živi normalno življenje, če se redno zdravi, da prepreči poslabšanja bolezni. Vendar je treba opozoriti, da luskavica v plakih ponavadi vztraja in se širi po telesu, zato bolezni v nobenem primeru ne smemo zanemariti. Terapevtske tečaje je treba redno ponavljati, odvisno od obdobij poslabšanja patologije. Zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču v specializiranih ustanovah je prav tako dobrodošlo.

Včasih – čeprav le v 15–16 % primerov – opazimo tako imenovano spontano celjenje, ko luskavica v plakih izgine na enak način, kot se je pojavila. Razlogi za ta pojav ostajajo skrivnost.

[ 58 ]