Metode odkrivanja tuberkuloze

Masovna tuberkulinska diagnostika

Masovna tuberkulinska diagnostika se izvaja z 2-tuberkuloznim enotnim testom (2-TU test) za otroke in mladostnike, cepljene proti tuberkulozi, enkrat letno, začenši pri 1. letu starosti; za otroke in mladostnike, ki niso cepljeni proti tuberkulozi, enkrat na 6 mesecev, začenši pri 6. mesecu starosti do cepljenja. Cilji masovne tuberkulinske diagnostike so naslednji:

• identifikacija otrok in mladostnikov s tuberkulozo;
• identifikacija posameznikov s tveganjem za razvoj tuberkuloze za nadaljnje opazovanje pri ftiziatru in po potrebi za preventivno zdravljenje (posamezniki, ki so prvič okuženi z MBT - preobrat v tuberkulinskih testih, posamezniki s povečanimi tuberkulinskimi testi, posamezniki s hiperergičnimi tuberkulinskimi testi, posamezniki s tuberkulinskimi testi, ki so že dolgo na zmerni ali visoki ravni);
• izbor otrok in mladostnikov za revakcinacijo z BCG;
• določanje epidemioloških kazalnikov za tuberkulozo (okuženost prebivalstva z MBT, letno tveganje za okužbo z MBT).

Fluorografija

Fluorografija se izvaja pri mladostnikih, študentih (v šolah, višjih in srednjih specializiranih izobraževalnih ustanovah), delavcih in neorganiziranih osebah. Pregled se opravi na delovnem mestu ali študiju, za tiste, ki delajo v malih podjetjih in neorganizirane osebe - v klinikah in tuberkuloznih dispanzerjih.

Fluorografiji so podvržene naslednje skupine:

• mladostniki od 15 do 17 let - letno, nato - po shemi pregleda za odraslo populacijo - enkrat na 2 leti;
• odrejeni kontingenti (če se pri odrejenih kontingentih odkrije tuberkuloza, jim je prepovedano delo na teh specialnostih) - enkrat na 6 mesecev;
  • osebe, ki delajo v ustanovah, kjer se vzgajajo, izobražujejo ali zdravijo otroci in mladostniki, mlajši od 18 let;
  • delavci v mlečnih kuhinjah, gostinskih obratih in trgovini;
  • frizerji, kopalniški delavci, delavci v javnem prevozu, taksiji, sprevodniki vlakov in letal, knjižničarji, gospodinjski delavci, varuške, posadka na morskih in rečnih plovilih, ljudje, ki izdelujejo in prodajajo otroške igrače;
• najstniki, ki so prispeli v izobraževalne ustanove iz drugih regij Rusije in držav SND (če fluorografija ni bila opravljena ali je od njene izvedbe minilo več kot 6 mesecev);
• Pred rojstvom otroka, v prvih 6 mesecih nosečnosti, se fluorografija opravi pri vseh osebah, ki bodo živele z otrokom v istem stanovanju.

Bakteriološki pregled

Bakteriološko se pregledajo otroci in mladostniki, ki trpijo za naslednjimi boleznimi:

• kronične bolezni dihal (preiskava se sputum);
• kronične bolezni sečil (preiskava urina);
• meningitis (cerebrospinalna tekočina in fibrinski film se pregledata na prisotnost MBT).

Odkrivanje s kontaktnim testiranjem

Ob odkritju katerega koli primera aktivne tuberkuloze (bolna oseba, bolna žival) je treba otroka napotiti na posvet k ftiziatru in ga opazovati v protituberkuloznih ambulantah v IV. skupini ambulantne registracije otrok in mladostnikov vseh starosti:

• v gospodinjskih (družinskih, sorodniških) stikih;
• živijo v istem stanovanju;
• živijo na istem pristanišču;
• prebivajo na ozemlju ustanove za tuberkulozo;
• ki živijo v družinah živinorejcev, ki imajo domače živali, bolne s tuberkulozo, ali ki delajo na kmetijah z visokim tveganjem za tuberkulozo.

Odkrivanje pri iskanju zdravniške pomoči

Pri iskanju zdravniške pomoči se tuberkuloza odkrije pri 40–60 % starejših otrok in mladostnikov ter pri veliki večini majhnih otrok (mlajših od 1 leta). Praviloma se odkrijejo najpogostejše in najhujše oblike. Skoraj vsi majhni otroci s tuberkulozo so najprej sprejeti na splošne somatske oddelke z diagnozo pljučnice, akutnih respiratornih virusnih okužb in meningitisa. Če ni pozitivne dinamike zdravljenja, se posumi na tuberkulozo, nakar so otroci hospitalizirani na specializiranem otroškem oddelku za tuberkulozo.

Trenutno je treba mladostnike (študente v srednjih specializiranih izobraževalnih ustanovah, delavce, neorganizirane) pregledati radiološko (fluorografsko) v naslednjih primerih:

• ob vsakem obisku zdravnika, če v tekočem letu ni bila opravljena fluorografija;
• Tisti, ki so pogosto in dolgotrajno bolni, se pregledajo v obdobjih poslabšanja, ne glede na čas prejšnje fluorografije;
• ob stiku z zdravnikom s simptomi, ki sumijo na tuberkulozo (dolgotrajne pljučne bolezni - več kot 14 dni, eksudativni plevritis, subakutni in kronični limfadenitis, nodozni eritem, kronične bolezni oči, sečil itd.);
• pred predpisovanjem ftizioterapevtskega zdravljenja;
• Pred predpisovanjem glukokortikoidne terapije se v primeru dolgotrajne uporabe izoniazid predpiše v odmerku 10 mg/kg/dan vsaj 3 mesece, RM se izvaja z 2 TE 4-krat na leto.

Odkrivanje tuberkuloze v ustanovi splošne zdravstvene mreže

V ustanovah splošne zdravstvene mreže se izvaja primarna diferencialna diagnostika tuberkuloze z boleznimi netuberkulozne etiologije. Za to se izvajajo naslednji ukrepi:

• zbiranje podatkov o anamnezi občutljivosti na tuberkulin za pretekla leta in podatki o imunizaciji s cepivom BCG;
• izvajanje individualne tuberkulinske diagnostike (Mantouxov test z 2 TE PPD-L);
• posvetovanje s ftiziatrologom;
• na priporočilo ftiziatra - izvajanje klinične tuberkulinske diagnostike, bronholoških, radioloških pregledov itd.

Odkrivanje tuberkuloze v pogojih protituberkuloznega dispanzerja

Tuberkulozni dispanzer deluje kot specializirana zdravstvena ustanova, ki organizira in zagotavlja oskrbo prebivalstva s tuberkulozo v upravnem okrožju. Ena od nalog tuberkuloznega dispanzerja je organizacija primarnega kliničnega pregleda otrok in mladostnikov iz skupin tveganja za tuberkulozo (0, IV in VI skupine registracije v dispanzerju). Obvezni diagnostični minimum pregleda, ki se izvaja v pogojih tuberkuloznega dispanzerja, vključuje naslednje študije:

• zbiranje anamneze in fizični pregled otrok in mladostnikov, ki jim grozi tuberkuloza;
• klinični testi krvi in urina;
• individualna tuberkulinska diagnostika;
• laboratorijska diagnostika (splošne klinične preiskave krvi in urina);
• bakteriološka diagnostika (fluorescentna mikroskopija in trikratna kultura brisa urina, sputuma ali grla za MBT);
• Rentgenski tomografski pregled.

Spremljanje otrok iz ogroženih skupin in bolnikov s tuberkulozo izvaja pediater v otroški kliniki in ftiziopediater v dispanzerju za tuberkulozo v kraju stalnega prebivališča.

Skupine tveganja za tuberkulozo pri pediatriji

Naloge pediatra so:

• identifikacija dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• preučevanje narave občutljivosti na tuberkulin glede na podatke RM z 2 TE:
  • preučevanje ravni RM z 2 TE;
  • Študija dinamike RM z 2 TE.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.

• Epidemiološki (specifični):
  • stik z ljudmi, bolnimi s tuberkulozo (tako tesni družinski ali stanovanjski stiki kot tudi občasni stiki);
  • stik z živalmi, bolnimi s tuberkulozo.
• Medicinsko in biološko (specifično):
  • neučinkovito cepljenje BCG (učinkovitost cepljenja BCG se ocenjuje glede na velikost sledi po cepljenju: če je brazgotina po cepljenju manjša od 4 mm ali je ni, se imunska zaščita šteje za nezadostno).
• Medicinski in biološki (nespecifični):
  • hiperergična občutljivost na tuberkulin (glede na Mantouxovo reakcijo z 2 TE);
  • sočasne kronične bolezni (okužbe sečil, kronični bronhitis, ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, alergijski dermatitis, kronični hepatitis, sladkorna bolezen, anemija, psihonevrološka patologija);
  • pogoste akutne respiratorne virusne okužbe v anamnezi - tako imenovana skupina pogosto bolnih otrok.
• Starost-spol (nespecifično):
  • mlajša starost (do 3 let);
  • predpuberteta in adolescenca (13 do 17 let);
  • V adolescenci so dekleta bolj nagnjena k boleznim.
• Družbeno (nespecifično):
  • alkoholizem, odvisnost od drog pri starših;
  • bivanje staršev v zaporih, brezposelnost staršev;
  • brezdomstvo otrok in mladostnikov, namestitev otrok v sirotišnice, otroške domove, socialne centre in druge podobne ustanove, odvzem starševskih pravic;
  • velika družina, enostarševska družina;
  • migranti.

Indikacije za napotitev k ftiziatru so naslednje:

• otroci in mladostniki v zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe (virage), ne glede na kazalnike Mantouxove reakcije z 2 TE in prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s hiperergičnimi Mantouxovimi reakcijami z 2 TE, ne glede na prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s povečanjem velikosti papule Mantouxove reakcije z 2 TE za 6 mm ali več, ne glede na kazalnike Mantouxove reakcije z 2 TE in prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s postopnim povečanjem občutljivosti na tuberkulin v več letih, z nastankom zmerne intenzivnosti in izrazitih Mantouxovih reakcij z 2 TE, ne glede na prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki z monotono občutljivostjo na tuberkulin ob prisotnosti zmerne intenzivnosti in izrazitih Mantouxovih reakcij z 2 TE ob prisotnosti dveh ali več dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki iz socialno ogroženih skupin, ki imajo izrazito reakcijo na tuberkulin (papula 15 mm ali več).

Informacije, potrebne pri napotitvi otrok in mladostnikov k ftiziatru:

• datum cepljenja in ponovnega cepljenja z BCG;
• letni rezultati RM z 2 TE od rojstva do napotitve k ftiziatru;
• prisotnost in trajanje stika s tuberkulozno bolnimi;
• rezultati fluorografskega pregleda otrokovega okolja;
• zgodovina akutnih, kroničnih, alergijskih bolezni;
• predhodni pregledi pri ftiziatru;
• rezultati kliničnih laboratorijskih preiskav (splošne preiskave krvi in urina);
• sklep ustreznih specialistov ob prisotnosti sočasnih bolezni;
• socialna zgodovina otroka ali mladostnika (življenjske razmere, finančna varnost, migracijska zgodovina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]