Metode za odkrivanje tuberkuloze

Bulk tuberkulinski diagnostiki

Masovno tuberkulinsko diagnostiko se izvaja s pomočjo RM z 2 tuberkulinskimi enotami (RM z 2 TE) otrokom in mladostnikom, cepljenih proti tuberkulozi, enkrat letno, z začetkom od 1 leta; otrok in mladostnikov, ki niso bili cepljeni proti tuberkulozi, vsakih 6 mesecev od starosti 6 mesecev do cepljenja. Naloge masovne tuberkulinske diagnostike so naslednje:

• identifikacija bolnikov s tuberkulozo otrok in mladostnikov;
• identifikacija oseb, pri katerih obstaja tveganje za tuberkulozo, za nadaljnje ukrepanje na phthisiatrician, če je potrebno - za profilaktično zdravljenje (osebe na novo okuženi z ILO - obrniti tuberkulinskih testov, osebo, s povečanjem testov tuberkulinski, ljudi z hyperergic tuberkulinski test, osebe z tuberkulinski kožni test , dolgoročno na zmerni in visoki ravni);
• izbira otrok in mladostnikov za obnovitveno obnovo;
• opredelitev epidemioloških kazalcev tuberkuloze (MBT-rtič okuženih prebivalstva, letno tveganja okužbe z ILO).

Fluorografija

Fluorografijo izvajajo najstniki, študenti (v šolah, višjih in srednjih specialnih izobraževalnih ustanovah), delajo, neorganizirajo. Raziskava poteka na delovnem mestu ali študiju, pri delu v malih podjetjih in neorganiziranih - v polikliniki in proti tuberkuloznim dispanzerjem.

Za fluorografijo veljajo naslednji kontingenti:

• Najstniki od 15 do 17 let - vsako leto v prihodnosti - za sheme raziskave odraslega prebivalstva - 1-krat v 2 letih;
• določeni kontingenti (v teh specialitetah je prepovedano delati, če se odkrije tuberkuloza v določenih kontigentih) - vsakih 6 mesecev;
  • osebe, ki delajo v ustanovah, kjer vzgajajo, izobražujejo ali zdravijo otroke in mladostnike, mlajše od 18 let;
  • zaposleni v kulinariki, gostinstvu in trgovskih podjetjih;
  • brivci, kopel spremstvo, zaposleni v javnem prometu, taksijev, avtobusov vodniki, letal, knjižničarji, gospodinje, medicinske sestre, pomorščaki na ladjah morja in reke flote, obraz, proizvaja in prodaja otroških igrač;
• mladostniki, ki so prišli v izobraževalne ustanove iz drugih regij v Rusiji in državah SND (če fluorografija ni bila zagotovljena ali pa je potekala več kot 6 mesecev);
• pred rojstvom otroka v prvih 6 mesecih nosečnosti fluorografijo izvajajo vse osebe, ki bodo živele z otrokom v istem stanovanju.

Bakteriološki pregled

Bakteriološki pregled otrok in mladostnikov, ki imajo takšne bolezni:

• kronične bolezni dihal (preučitev sputuma);
• kronične bolezni urinskega sistema (urin);
• meningitis (MBT pregleda na prisotnost CSF in fibrina filma).

Odkrivanje v primeru pregleda stika

Ko ugotavljanju vsakem primeru aktivno obliko tuberkuloze (bolan človek, bolna žival) je obvezna za posvetovanje s strokovnjakom TB in ugotovili TB ambulante v skupini IV ambulanta računovodstva otrok in mladostnikov vseh starosti:

• ki so sestavljeni iz gospodinjskega (družinskega, povezanega) stika;
• ki živijo v istem stanovanju;
• živi na enem stopnišču;
• ki živijo na območju objekta za tuberkulozo;
• Živeti v družinah živinorejcev s tuberkulozo domačih živali ali delati na disfunkcionalnih farmah pri tuberkulozi.

Identifikacija pri iskanju zdravniške pomoči

Pri iskanju zdravniške pomoči je pri 40-60% starejših otrok in mladostnikov odkrita tuberkuloza, pri veliki večini majhnih otrok (do 1 leta). V tem primeru se praviloma najdejo najpogostejše in hude oblike. Skoraj vsi dojenčki s tuberkulozo pridejo najprej na splošne zdravstvene oddelke z diagnozami "pljučnice", "ARVI", "meningitisa". V odsotnosti pozitivne dinamike zdravljenja se pojavi sum na tuberkulozo, po kateri so otroci hospitalizirani na specializiranem oddelku za otroško tuberkulozo.

Trenutno je treba mladostnike (študente v sekundarnih specializiranih izobraževalnih ustanovah, delovni, neorganizirani) pregledati z rentgensko (fluorografijo) v naslednjih primerih:

• ob vsakem sklicevanju na zdravnika, če fluorografija ni bila opravljena v tekočem letu;
• pogosto in dolgotrajno bolne bolnike se pregledujejo med poslabšanjem, ne glede na čas prejšnje fluorografije;
• ko se sklicuje na zdravnika s simptomi, ki kažejo na tuberkulozo (pljučna bolezen dolgotrajna tečaj - več kot 14 dni, eksudativni plevritis, subakutni in kronični limfadenitis, nodozni eritem, kronične bolezni očesa, sečil, itd);
• pred imenovanjem fti-tioterapije;
• pred imenovanjem glukokortikoidne terapije je pri dolgotrajni uporabi izoniazida 10 mg / kg / dan, ne manj kot 3 mesece, opraviti PM z 2 TE 4-krat na leto.

Identifikacija tuberkuloze pri postavitvi splošne zdravstvene mreže

V institucijah splošne zdravstvene mreže se izvaja primarna diferencialna diagnoza tuberkuloze z boleznimi neptikularne etiologije. To storite tako:

• zbiranje anamneze občutljivosti za tuberkulin v prejšnjih letih in informacije o imunizaciji s BCG cepivom;
• izvajanje individualne tuberkulinske diagnostike (test Mantoux z 2 TE PPD-L);
• posvetovanje s fatiristom;
• na priporocilo ftirizatorja - izvajanje klinicne tuberkulinske diagnostike, bronholo {kih, radiolo {kih raziskav itd.

Identifikacija tuberkuloze v antiparkularni dispanzerji

Dispanzer TB je specializirana zdravstvena ustanova, ki organizira in izvaja oskrbo proti tuberkulozi v upravnem okrožju. Ena od nalog dispanzerja za tuberkulozo je organizacija primarnega kliničnega preizkusa za otroke in mladostnike, ki jim grozi tuberkuloza (skupine 0, IV in VI dispanzerjev). Naslednji diagnostični testi so vključeni v obvezni diagnostični minimum ankete, izvedene v dispanzerju proti TB:

• zbiranje anamneze in fizični pregled otrok in mladostnikov, ki jim grozi tuberkuloza;
• klinične preiskave krvi in urina;
• individualna tuberkulinska diagnostika;
• laboratorijska diagnostika (splošni klinični testi krvi in urina);
• bakteriološka diagnostika (luminiscencna mikroskopija in kultura urina, sputuma ali bris z grla na MBT trikrat);
• Rentgenski tomografski pregled.

Nadzor otrok iz tveganih skupin in bolnikov s tuberkulozo izvaja pediater v razmerah pediatrične klinike in fti-tioterapije antituberkulozne ambulante v skupnosti.

Tveganja za tuberkulozo na pediatričnem področju

Naloge pediatra so naslednje:

• ugotavljanje dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• preučevanje narave občutljivosti na tuberkulin po RM z 2 TE:
  • preučevanje ravni RM z 2 TE;
  • preučevanje dinamike RM z 2 TE.

Faktorji tveganja, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.

• Epidemiološki (specifični):
  • stiki s bolniki s tuberkulozo (tako bližnji družinski ali stacionarni kontakti in priložnostni);
  • stik z bolniki s tuberkulozo z živalmi.
• Medico-biološki (specifični):
  • neučinkovito cepljenje z BCG (učinkovitost cepljenja BCG je ocenil velikost cepljenju znamke: cepne hem manj kot 4 mm, ali neobstoj take imunskega varščina obravnava kot nezadosten).
• Medico-biološka (nespecifična):
  • hiperergična občutljivost na tuberkulin (glede na reakcijo Mantouxa z 2 TE);
  • spremljajoče kronične bolezni (okužbe sečil, kronični bronhitis, ponavljajoči obstruktivni bronhitis, bronihialnaya astme, alergijskega dermatitisa, kroničnega hepatitisa, diabetesa, anemija, nevropsihiatrična nenormalnosti);
  • pogosto ARVI v anamnezi - tako imenovana skupina pogosto bolnih otrok.
• Starostni spol (nespecifični):
  • mlajša starost (do 3 leta);
  • prepubertal in adolescence (od 13 do 17 let);
  • v adolescenci so dekleta pogosteje bolne.
• Družabno (nespecifično):
  • alkoholizem, odvisnost od drog med starši;
  • bivanje staršev v krajih odvzema prostosti, brezposelnost staršev;
  • brezdomstvo otrok in mladostnikov, pridobivanje otrok v sirotišnice, sirotišnice, socialne centre in druge podobne ustanove, pri čemer starše odvzame starševske pravice;
  • velike družine, enostarševske družine;
  • migranti.

Indikacije za napotitev na fatiatrijo so naslednje:

• otrok in mladostnikov v zgodnjem obdobju primarne tuberkuloze (na vrsti), ne glede na reakcijo Mantouxa z 2 TE in prisotnostjo dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s hiperergičnimi reakcijami Mantouxa z 2 TE, ne glede na prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s povečanjem velikosti papule Mantouxa z 2 TE za 6 mm ali več, ne glede na Mantouxjevo reakcijo z 2 TE in prisotnostjo dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki s postopnim povečevanjem občutljivosti na tuberkulin več let, z zmerno intenzivnostjo in izrazitimi Mantoux reakcijami z 2 TE, ne glede na prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otroci in mladostniki z monotono občutljivostjo na tuberkulin v prisotnosti zmerne intenzitete in izrazite Mantouxove reakcije z 2 TE v prisotnosti dveh ali več dejavnikov tveganja za tuberkulozo;
• otrok in mladostnikov iz družbenih skupin tveganja z izrazitim odzivom na tuberkulin (papule 15 mm ali več).

Informacije, ki se zahtevajo pri pošiljanju otrok in mladostnikov fiziatriji:

• datum cepljenja in ponovnega cepljenja BCG;
• letni rezultati PM z 2 TE od rojstva do trenutka napotitve na uradnika za tuberkulozo;
• Prisotnost, predpisovanje stika z bolniki s tuberkulozo;
• rezultati fluorografskega pregleda otrokovega okolja;
• pretrgali akutne, kronične, alergične bolezni;
• predhodni pregledi pri ftirizatru;
• rezultati kliničnega in laboratorijskega pregleda (splošna analiza krvi in urina);
• sklepanje ustreznih strokovnjakov ob prisotnosti sočasnih bolezni;
• socialna anamneza otroka ali mladostnika (življenjske razmere, materialna podpora, migracijska anamneza).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],