Motnje drže

Nima vsak človek lepe kraljevske drže. Dandanes, ko se sedeči način življenja vse bolj širi, ima vsak drugi človek motnjo drže. Spodaj so navedene najpogostejše motnje drže pri ljudeh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Raven hrbet

Za raven hrbet so značilne gladke fiziološke krivulje hrbtenice; lopatice imajo obliko krila (notranji robovi in spodnji koti lopatic se razhajajo vstran). Rebra niso dovolj izbočena, pomaknjena naprej; spodnji del trebuha štrli naprej.

Ko pri otroku odkrijemo tovrstno motnjo drže, je treba pregledati njegov hrbet v vodoravni ravnini (test predklona), da se ugotovi prisotnost ali odsotnost znakov vrtenja hrbtenice okoli navpične osi (rotacija), ki se kaže kot mišični ali rebrno-mišični greben.

[ 5 ], [ 6 ]

Plosko-konkavni hrbet

Ploščato-konkaven hrbet - ta vrsta drže je redka. Pri otrocih to vrsto drže moti relativno raven hrbet, zadnjica močno štrli nazaj; medenica je močno nagnjena naprej; linija težišča telesa poteka pred kolčnimi sklepi; cervikalna lordoza in prsna kifoza sta sploščeni, ledveni del hrbtenice pa je umaknjen.

Ko se pojavijo motnje drže, zlasti okrogel in okroglo konkavni hrbet, otroci doživljajo zmanjšanje delovanja srčno-žilnega in dihalnega sistema, prebave, zaostanka v telesnem razvoju, z ravnim in ravno konkavnim hrbtom pa tudi kršitev vzmetne funkcije hrbtenice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioza

Motnje drže v frontalni ravnini - skolioza. To je huda progresivna bolezen hrbtenice, za katero je značilna njena stranska ukrivljenost in zvijanje vretenc okoli navpične osi - torzija. Glede na lok ukrivljenosti hrbtenice ločimo več vrst skolioze.

Cervikotorakalna skolioza

Vrhunec ukrivljenosti hrbtenice je na ravni vretenc T4-T5, spremljajo pa ga zgodnje deformacije v predelu prsnega koša in spremembe obraznega skeleta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Torakalna skolioza

Vrh hrbtenične ukrivljenosti pri torakalni skoliozi se nahaja na ravni vretenc T8-T9. Ukrivljenosti so lahko desne in leve. Praviloma torakalno skoliozo pri večini bolnikov spremljajo deformacije prsnega koša, razvoj rebrne grbe, izrazite funkcionalne motnje zunanjega dihanja in krvnega obtoka. Značilni znaki te vrste skolioze so: rama na strani izbokline je dvignjena, lopatica je nameščena višje, hrbtenica v prsnem predelu je ukrivljena, rebrni loki so asimetrični, medenica je premaknjena proti ukrivljenosti, trebuh je štrlel naprej.

Skolioza v obliki črke C nastane zaradi skrajšanja mišic, ki imajo pritrdilne točke na velikem delu hrbtenice in reber. Na primer, zunanja poševna mišica je pritrjena od iliuma do 6. rebra. To obliko skolioze spremlja izrazita asimetrija (lateralna fleksija) meja odsekov skolioze v obliki črke C in manjša deformacija reber.

Skolioza v obliki črke S

Kombinirana ali S-oblikovana skolioza je značilna po dveh primarnih lokih ukrivljenosti - na ravni vretenc T8-T9 in L1-L2. Ta progresivna bolezen se ne kaže le v deformaciji hrbtenice, temveč tudi v moteni funkciji zunanjega dihanja, krvnega obtoka in značilni bolečini v ledveno-križnični regiji.

Za skoliozo v obliki črke S je značilno, da ledveni del tvori skoliozno izboklino v desno, prsni del pa v levo s skrajšanjem notranje poševne trebušne mišice. Takšno skoliozo hrbtenice pogosto spremlja rebrna skolioza, tako imenovana "rebrna grba", ki jo še posebej dobro diagnosticiramo v sagitalni ravnini, medtem ko deformacijo v obliki črke S spremlja rahla laterofleksija meja hrbteničnih odsekov.

Pogosto se skolioza v obliki črke S tvori s kombinacijo skolioze v obliki črke C sosednjih odsekov z njihovo nasprotno smerjo.

Prirojena skolioza se redko odkrije pred petim letom starosti, spremembe v hrbtenici pa so praviloma lokalizirane v prehodnih območjih: ledveno-križnem, ledveno-križnem, cervikotorakalnem; prizadene majhno število vretenc, ima majhen polmer ukrivljenosti; povzroča majhne kompenzacijske deformacije.

Kazmin in sodelavci (1989) predlagajo razvrstitev skolioze v dve skupini:

1. 1. skupina - diskogena skolioza, ki nastane na podlagi displastičnega sindroma;
2. 2. skupina - gravitacijska skolioza.

Na podlagi analize goniometričnih in kliničnih raziskovalnih podatkov Gamburtsev (1973) priporoča razlikovanje med petimi stopnjami skolioze:

• I. stopnja - manjše motnje drže v frontalni ravnini (skoliotična drža). Ukrivljenost je nestabilna, komaj opazna, skupni indeks skolioze je 1-4°. Ob šibkem mišičnem stezniku in neugodnih pogojih drže (na primer dolgotrajno sedenje za mizo, ki ne ustreza višini) lahko te spremembe postanejo bolj stabilne.
• II stopnja - nefiksirana (nestabilna) skolioza. Čelna ukrivljenost hrbtenice je bolj izrazita, vendar se odpravi z razbremenitvijo (pri dvigovanju rok ali visenju), obstaja razlika v gibljivosti hrbtenice v desno in levo, skupni indeks skolioze je 5-8°.
• III. stopnja - fiksna skolioza. Pri razbremenitvi se doseže le delna korekcija (pride do preostale deformacije)! Rotacija vretenc je začrtana, deformacija teles vretenc še ni izražena in ni rebrne grbe, skupni indeks skolioze je 9-15°.
• IV. stopnja - izrazita fiksna skolioza, ki je ni mogoče popraviti. Vretenčna telesa so deformirana, pogosto je prisotna izrazita rebrna grba in ledveni greben. Razlika v upogibanju v desno in levo je pomembna, skupni kazalnik skolioze je 16-23°.
• Stopnja V - hude zapletene oblike skolioze s pomembno deformacijo teles vretenc, izrazito torzijo vretenc, rebrno grbo in ledvenim grebenom, skupni indeks skolioze je večji od 24° (lahko doseže 45° ali več).

V praksi se skolioza najpogosteje deli na tri stopnje: Stopnja I - nefiksirana skolioza (5-8°); Stopnja II - fiksna skolioza (9-15°); Stopnja III - izrazita fiksna skolioza (več kot 16°).

Stopnjo resnosti skolioze lahko razvrstimo po Chaklinovi in Cobbovi metodi.

Z metodo Chaklina se na rentgenskem posnetku nariše več ravnih črt med vretenci, nato pa se izmerijo koti med njimi.

Stopnje resnosti skolioze	Po Chaklinu (1973)	Po Cobbu (1973)
Jaz Drugi III. IV.	180–175 175–155 155–100 Manj kot 100	Manj kot 15 20–40 40–60 Več kot 60

Po Cobbovi metodi se na rentgenskem posnetku hrbtenice izmeri dvojna ukrivljenost v obliki črke S. V zgornjem delu ukrivljenosti se z ravnilom narišeta dve vodoravni črti: ena nad zgornjim vretencem, iz katerega izhaja ukrivljenost, druga pa nad spodnjim. Če se na prvo narišeta dve črti, se tvori kot, ki se meri. Pri primerjavi teh metod je razvidno, da je načelo merjenja skoraj enako. Razlika je v tem, da po Chaklinovi metodi velja, da več stopinj v preiskovanem kotu pomeni blažjo stopnjo bolezni, po Cobbovi metodi pa obratno.

Motnje drže v frontalni ravnini vodijo do sprememb v geometriji človeške telesne mase. Raziskava, ki jo je izvedel Belenkiy (1984), je omogočila določitev lokalizacije težišča segmentov trupa glede na frontalno ravnino pri najpogostejših bolnikih z različnimi ukrivljenostmi hrbtenice. Analiza pridobljenih podatkov kaže, da so težišča horizontalnih segmentov trupa združena na konkavni strani ukrivljenosti. V območju vrhov ukrivljenosti je razdalja med težiščem segmenta in središčem vretenca v frontalni ravnini največja - 10-30 mm, v sosednjih segmentih pa se ta razdalja, ko se odmikajo od vrhov, zmanjšuje. Poleg tega težišče segmentov, medtem ko ohranja svoj položaj v srednjem delu trupa, hkrati konča na strani vzdolžne osi telesa, na kateri so se nahajali pred boleznijo. Težišče teles segmentov, kjer se nahajajo vrhovi ukrivljenosti, je nameščeno najdlje (razdalja med težiščem segmenta in osjo telesa doseže 5-15 mm).

Študija razmerja med telesno maso in telesno maso pri bolnikih s skoliozo je avtorju omogočila, da je težišče segmentov trupa, kljub znatnemu bočnemu premiku hrbtenice, lokalizirano blizu vzdolžne osi telesa, zaradi česar črta, vzdolž katere deluje telesna teža, zavzema osrednji položaj, se oddaljuje od skoliotičnih ukrivljenosti hrbtenice in jo seka le na območju "nevtralnih" vretenc. To pomeni, da v čelni ravnini na ravni ukrivljenosti telesna teža ustvarja statične momente, ki ponavadi povečajo deformacijo hrbtenice.

Študije so nam omogočile določitev biomehaničnih značilnosti vertikalne drže bolnika s skoliozo, katere bistvo je naslednje. Ukrivljenost hrbtenice spremlja stalna mišična napetost na strani izbočenosti. Da bi bilo delo mišic v prsnem predelu manj intenzivno, bolnik praviloma premakne glavo na stran izbočenosti prsnega predela. Da bi olajšali delo mišic ledvenega predela, ki delujejo proti silam gravitacije, je treba premakniti linijo delovanja telesne teže na ledvena vretenca. To dosežemo z odklonom trupa na stran izbočenosti ledvene ukrivljenosti, zaradi čelnega premika medenice pa se koren telesa projicira na sredino podporne konture, zaradi česar sta obe nogi enako obremenjeni. Posledično bolnik zavzame udobno držo, značilno za skoliozo.

Posturalne motnje spremlja tudi funkcionalna insuficienca stopal:

• valgus (upogibanje stopal navznoter) pod obremenitvijo;
• šibkost mišic stopalnega loka;
• poslabšanje elastičnih lastnosti vezi;
• hitra utrujenost stopal in spodnjega dela nog, zlasti pri statičnih obremenitvah;
• občutek teže v nogah;
• pastoznost (otekanje) golenic;
• boleče občutke.