Drža: vrste drže in razvojne faze motenj drže

Normalna drža je eno od meril, ki določa zdravstveno stanje osebe. Pri pogledu od spredaj glede na čelno ravnino jo zaznamujejo naslednji znaki: položaj glave je raven; ramena, ključnice, rebrni loki in iliakalni grebeni so simetrični; trebuh je raven, podrt; spodnji okončine so ravne (koti kolčnih in kolenskih sklepov so približno 180°); pri pogledu od zadaj: konture ramen in spodnji koti lopatic so na isti ravni, notranji robovi pa so na enaki razdalji od hrbtenice; pri pogledu od strani glede na sagitalno ravnino: hrbtenica ima zmerne fiziološke krivine (vratna in ledvena lordoza, prsna in sakrokokcigealna kifoza). Črta, pogojno potegnjena skozi težišče glave, ramenskega sklepa, velikega trohantra, glave mečnice in zunanje strani gležnja, mora biti neprekinjena navpična.

Odkar se je začelo preučevati človeška drža, je bilo predlaganih veliko število klasifikacij (Kasperczyk 2000). Ena prvih je bila razvita v drugi polovici 19. stoletja v Nemčiji. Odražala je takratne trende, glavno merilo za njeno oceno pa je bila "vojaška" drža. Ob upoštevanju tega je bila človeška drža opredeljena kot normalna, svobodna in sproščena. V zgodnjih osemdesetih letih 19. stoletja je Fischer razvil nekoliko drugačno klasifikacijo, ki je razlikovala med vojaško, pravilno in nepravilno držo. Kasneje so to klasifikacijo številni strokovnjaki večkrat ponovili v različnih interpretacijah.

Nemški ortoped Staffel (1889) je ob upoštevanju posebnosti ukrivljenosti človeške hrbtenice glede na sagitalno ravnino opredelil pet vrst drže: normalno, okrogel hrbet (dorsum rotundum), raven hrbet (dorsum planum), vbočen hrbet (dorsum cavum) in ravno-vbočen hrbet (dorsum rotundo-cavum).

Leta 1927 je Dudzinski na podlagi Staffelove klasifikacije razvil štiri vrste motenj drže, ki so lastne otrokom: konveksne, okroglo-konkavne, z lateralno ukrivljenostjo hrbtenice in z izrazitimi kombiniranimi motnjami hrbtenice.

Vrste posturalnih motenj, Stafford (1932):

1. Drža z izrazito anteroposteriorno ukrivljenostjo hrbtenice:
   • okrogel hrbet;
   • raven hrbet;
   • ukrivljen hrbet;
   • hrbet je konveksno-konkaven;
2. Drža je preveč napeta.
3. Drža z lateralno ukrivljenostjo hrbtenice.

V drugih poskusih razvoja klasifikacij telesnih drž (Haglund in Falk, 1923, slika 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) je opazen velik vpliv Staffelove klasifikacije nanje.

Začetek 20. stoletja v Ameriki je zaznamovalo veliko število študij o človeški drži.

Tako je leta 1917 Brown, ortoped z univerze Harvard, razvil tako imenovano Harvardovo klasifikacijo drže človeškega telesa, katere merilo za ocenjevanje je bila velikost fiziološke ukrivljenosti hrbtenice glede na sagitalno ravnino. Avtor je po pregledu 746 univerzitetnih študentov opredelil štiri vrste drže, ki jih je označil z velikimi črkami abecede: A - popolna drža; B - dobra drža; C - drža z manjšimi kršitvami; D - slaba drža. Kasneje so to klasifikacijo večkrat spreminjali in dopolnjevali različni strokovnjaki. Tako sta v Bostonu Klein in Thomas (1926) na podlagi sistematizacije rezultatov študij šolarjev opredelila tri vrste drže: močno, srednjo in šibko.

Wilsonova klasifikacija tipov človeške drže, razvita na Univerzi v Južni Kaliforniji, je prav tako temeljila na Brownovi tipologiji.

Brownell je leta 1927 na podlagi analize stotih fotogramov vertikalnih človeških položajev razvil klasifikacijo, ki je vključevala 13 tipov

Leta 1936 je Crook razvil klasifikacijo za predšolske otroke. Avtor je z analizo podatkov 100 otrok opredelil 13 vrst drže, ki so najbolj značilne za to starost, in jih ocenil od 0 (najslabša drža) do 100 (odlična). V razviti klasifikaciji je bila drža v povprečju izražena s 50 značilnostmi človeškega telesa. Hkrati merila za ocenjevanje drže niso bila omejena na značilnosti hrbtenice, temveč so upoštevala tudi različne kazalnike mišično-skeletnega sistema - stopnjo iztegnjenosti kolenskih sklepov, kot nagiba medenice, nagib glave naprej, stopnjo ravnotežja telesa itd.

Poljsko različico klasifikacije človeške drže je razvil Wolanski (1957). Avtor je ob upoštevanju fizioloških krivulj hrbtenice opredelil tri tipe drže:

• K - kifotična drža;
• L - lordotična drža;
• R - enakomerna drža.

Klasifikacija Wolanskega je nastala kot rezultat avtorjevih meritev drž 1300 varšavskih otrok, starih od 11 do 17 let. Kasneje je avtor na podlagi študij, v katere je bilo vključenih 3500 preiskovancev, starih od 3 do 20 let, razširil razvito klasifikacijo tako, da je v vsak tip vključil še dva podtipa. Tako je nastala tipologija, ki je vključevala 9 tipov človeških drž.

Glede na resnost fizioloških ukrivljenosti hrbtenice je Nikolajev (1954) predlagal klasifikacijo drže, ki vključuje pet vrst: normalno, ravno, sključeno, lordotično in kifotično.

Pri normalni drži je velikost ukrivljenosti hrbtenice znotraj povprečnih vrednosti. Pri pokončni drži je hrbtenica ravna, njene ukrivljenosti so slabo izražene. Za sključeno držo je značilna povečana cervikalna lordoza, zaradi katere je glava nekoliko potisnjena naprej, prsna kifoza je povečana. Za lordotično držo je značilna močno izražena ledvena lordoza. Pri kifotični drži je prsna kifoza močno povečana.

Nedrigailova (1962) glede na način fiksiranja sklepov in položaj segmentov spodnjega uda v normi predlaga razlikovanje štirih vrst drže:

• simetrični tip aktivne fleksije s polfleksiranimi kolčnimi in kolenskimi sklepi, ki jih aktivno fiksira mišična napetost. Trup je nagnjen naprej, težišče telesa pa je premaknjeno naprej. Ta "zaščitni" tip navpične drže opazimo predvsem pri majhnih otrocih, ki šele začenjajo hoditi, in pri starejših ljudeh z nezadostno stabilnim telesnim ravnotežjem;
• simetrični aktivno-pasivni tip z navpičnim položajem trupa in spodnjih okončin. Težišče telesa se nahaja nekoliko posteriorno oziroma v višini osi gibanja kolčnega sklepa in nekoliko anteriorno oziroma v višini osi gibanja kolenskega sklepa. Oba sklepa sta fiksirana predvsem pasivno, vendar so mišice v stanju stalne tonične napetosti za zanesljivejšo blokado sklepa;
• simetričen, ekstenzijski, pretežno pasivnega tipa - kolčni in kolenski sklep sta v hiperekstenzijskem položaju, lokalizacija težišča telesa je premaknjena za 3-4 cm za osjo vrtenja kolčnega sklepa in pred osjo vrtenja iztegnjenega kolenskega sklepa. Oba sklepa sta pasivno fiksirana z napetostjo ligamentnega aparata, gleženjski sklep je aktivno fiksiran.
• Asimetrični tip je značilen po tem, da je oporna noga postavljena v iztegnjen položaj v kolčnem in kolenskem sklepu, ti sklepi pa so pasivno zaprti. Druga noga prevzame bistveno manjšo obremenitev, njene biolinke so v fleksijskem položaju, sklepi pa so aktivno fiksirani.

Gamburtsev (1973) je na podlagi rezultatov goniometrije hrbtenice razvrstil vrsto drže ob upoštevanju treh značilnosti - kota naklona medenice glede na navpičnico (x), indeksa ledvene lordoze (a + p) in kota naklona zgornjega dela prsne hrbtenice glede na navpičnico (y), v skladu s katerimi je opredelil 27 vrst drže.

Putilova (1975) je funkcionalne premike hrbtenice razdelila v 3 skupine:

1. premiki v čelni ravnini;
2. premiki v sagitalni ravnini;
3. kombinirani odmiki.

Kršitev drže v frontalni ravnini (skoliotična drža) je značilna po premiku osi hrbtenice v desno in levo od srednjega položaja.

Motnje drže v sagitalni ravnini so razdeljene v 2 skupini: 1. skupina - s povečanjem fizioloških ukrivljenosti, 2. skupina - z njihovim sploščenjem. S povečanjem prsne kifoze in ledvene lordoze se oblikuje drža z okroglo-konkavnim hrbtom. Popolno povečanje prsne kifoze vodi do oblikovanja drže z okroglim hrbtom, povečanje ledvene lordoze pa do lordoze. S sploščenjem fizioloških krivulj se razvije ravna drža.

Kombinirana drža v sagitalni in frontalni ravnini je značilna po povečanju ali zmanjšanju fizioloških krivin v kombinaciji s primarnim lateralnim premikom osi hrbtenice (levo, desno) na različnih ravneh. Skoliotično držo lahko kombiniramo z okroglo-konkavnim, okroglim, ravnim in lordotičnim hrbtom.

Sposobnost in nezmožnost pravilnega držanja telesa v prostoru ne vpliva le na človekov videz, temveč tudi na stanje njegovih notranjih organov in zdravje. Drža se oblikuje med otrokovo rastjo in se spreminja glede na življenjske razmere, študij in telesno vzgojo.

Smagina (1979) je ob upoštevanju položaja hrbtenice, stanja stopal in različnih motenj, značilnih za nepravilno držo pri šoloobveznih otrocih, razvila drugačen pristop k njeni klasifikaciji in opredelila pet skupin.

1. V prvo skupino spadajo zdravi otroci, katerih hrbtenica je simetrična, vendar ima več nepravilnosti, značilnih za slabo držo: povešena ramena, krilate lopatice in rahla deformacija prsnega koša. Stopala takšnih otrok so normalna.
2. V drugo skupino spadajo otroci z ukrivljenostjo hrbtenice v čelni ravnini v desno ali levo do 1 cm, kar lahko otrok sam popravi z napenjanjem hrbtnih mišic. Opažajo se: asimetrija ramenskih linij, povešenost rame in istoimenske lopatice, krilate lopatice in trikotniki pasu različnih oblik, stopalo je sploščeno (razširitev površine plantarne strani stopala, rahlo povešenost vzdolžnega loka).
3. Pri otrocih tretje skupine pride do zmanjšanja ali povečanja fizioloških krivulj hrbtenice v sagitalni ravnini, v enem ali več odsekih. Glede na spremembo krivulj otrokov hrbet dobi ravno, okroglo, okroglo-konkavno ali ravno-konkavno obliko. Pogosti elementi motenj drže so sploščen ali vdrt prsni koš, šibke prsne mišice, krilate lopatice, sploščena zadnjica.
4. Četrta skupina vključuje otroke z organskimi lezijami skeletnega sistema (ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini v enem ali več odsekih, v obliki loka ali lokov, obrnjenih desno ali levo za vrednost, ki presega 1 cm (skolioza), z zvijanjem vretenc okoli navpične osi, prisotnost rebrne grbe, asimetrija ramenskega obroča, prsnega koša in pasu).
5. Peta skupina vključuje otroke, ki imajo vztrajno deformacijo hrbtenice v sagitalni ravnini (kifoza in kifoskolioza). Zaznajo se štrleče krilate lopatice, naprej štrleči ramenski sklepi in sploščen prsni koš.

Gladysheva (1984) na podlagi razmerja med ravninama prsnega koša in trebuha predlaga razlikovanje štirih vrst drže: zelo dobra, dobra, povprečna in slaba.

• Pri zelo dobri drži sprednja površina prsnega koša rahlo štrli naprej glede na sprednjo površino trebuha (kot da bi bila vpeta navznoter).
• Za dobro držo je značilno, da sprednji površini prsnega koša in trebuha ležita v isti ravnini, glava pa je rahlo nagnjena naprej.
• Pri povprečni drži sprednja površina trebuha rahlo štrli naprej glede na sprednjo površino prsnega koša, ledvena lordoza je povečana, vzdolžne osi spodnjih okončin pa so nagnjene naprej.
• Pri slabi drži sprednja površina trebuha močno štrli naprej, prsni koš je sploščen, prsna kifoza in ledvena lordoza pa sta povečani.

Potapchuk in Didur (2001) ob upoštevanju značilnosti otrokovega telesnega razvoja predlagata razlikovanje med držo predšolskega otroka, učenca osnovne šole, mladeniča in mlade ženske.

Optimalna drža predšolskega otroka: telo je pokončno, prsni koš je simetričen, ramena so široka, lopatice so rahlo štrleče, trebuh štrli naprej, ledvena lordoza je začrtana. Spodnje okončine so zravnane, kot nagiba medenice je od 22 do 25°.

Normalna drža šolarja je značilna po naslednjih značilnostih: glava in telo sta postavljena navpično, ramenski obroč je vodoraven, lopatice so pritisnjene nazaj. Fiziološke krivulje hrbtenice glede na sagitalno ravnino so zmerno izražene, spinozni odrastki so nameščeni vzdolž ene črte. Izboklina trebuha se zmanjša, vendar se sprednja površina trebušne stene nahaja pred prsnim košem, kot medenice se poveča.

Avtorji menijo, da je optimalna drža mladega moškega in ženske naslednja: glava in telo sta navpična z ravnimi nogami. Ramena so rahlo spuščena in na isti ravni. Lopatice so pritisnjene nazaj. Prsni koš je simetričen. Mlečne žleze pri deklicah in areole pri dečkih so simetrične in na isti ravni. Trebuh je raven, potegnjen navznoter glede na prsni koš. Fiziološke krivulje hrbtenice so dobro definirane, pri deklicah je poudarjena lordoza, pri dečkih pa kifoza.

V navpični drži lahko mehanske obremenitve, ki delujejo na medvretenčne ploščice, presežejo maso človeškega telesa. Poglejmo mehanizem (nastanka teh obremenitev). ZM telesa stoječe osebe se nahaja približno v območju vretenca L1. Zato na to vretence deluje masa zgornjih delov telesa, ki je enaka približno polovici telesne mase.

Vendar pa se KKM nadvvretenčnega dela telesa ne nahaja neposredno nad medvretenčno ploščico, temveč nekoliko pred njo (to velja tudi za vretence L4, ki najbolj štrlijo naprej), zato nastane navor, pod vplivom katerega bi se telo upognilo naprej, če navora gravitacije ne bi uničil navor, ki ga ustvarjajo ekstenzorne mišice hrbtenice. Te mišice se nahajajo blizu osi vrtenja (ki je približno v območju želatinastega jedra medvretenčne ploščice), zato je krak njihove vlečne sile majhen. Za ustvarjanje potrebnega navora morajo te mišice običajno razviti veliko silo (velja zakon vzvoda: manjša kot je razdalja, večja je sila).

Ker linija delovanja mišične vlečne sile poteka skoraj vzporedno s hrbtenico, ta, skupaj s silo gravitacije, močno poveča pritisk na medvretenčne ploščice. Zato sila, ki deluje na vretence L v normalnem stoječem položaju, ni polovica telesne teže, temveč dvakrat večja. Pri sklanjanju, dvigovanju uteži in nekaterih drugih gibih zunanje sile ustvarijo velik moment glede na os vrtenja, ki poteka skozi ledvene medvretenčne ploščice. Mišice in zlasti vezi hrbtenice se nahajajo blizu osi vrtenja, zato mora biti sila, ki jo izvajajo, večkrat večja od teže dvigovanega bremena in nad njim ležečih delov telesa. Prav ta sila vpliva na mehansko obremenitev, ki deluje na medvretenčne ploščice. Na primer, sila, ki deluje na vretence L3 pri osebi, ki tehta 700 N, je pod različnimi pogoji naslednja (Nachemson, 1975):

• Poza ali gibanje / Sila, N
• Leženje na hrbtu, oprijem 300 N / 100
• Ležanje na hrbtu z iztegnjenimi nogami / 300
• Stoječi položaj / 700
• Hoja / 850
• Nagib trupa vstran / 950
• Sedenje brez opore / 1000
• Izometrične vaje za trebušne mišice / 1100
• Smeh / 1200
• Nagib naprej 20° / 1200
• Sedeži iz ležečega položaja, noge iztegnjene / 1750
• Dvigovanje bremena 200 N, hrbet raven, kolena pokrčena / 2100
• Dvigovanje bremena 200 N iz predklona, z iztegnjenimi nogami / 3400

Pri večini žensk v stoječem položaju zaradi posebnosti njihove telesne zgradbe deluje še nekaj sil več glede na kolčni sklep. V tem primeru se osnova križnice (mesto, kjer se križnica stika s spodnjo površino vretenca L5) pri ženskah nahaja za čelno osjo kolčnih sklepov (pri moških so njihove navpične projekcije skoraj enake). To jim ustvarja dodatne težave pri dvigovanju uteži – breme, ki ga je treba dvigniti, je pri ženskah približno 15 % večje.

V normalni drži se projekcija težišča telesa nahaja 7,5 ± 2,5 mm za trohanterno točko (10–30 mm od čelne osi kolčnih sklepov), 8,7 ± 0,9 mm pred osjo kolenskega sklepa in 42 ± 1,8 mm pred osjo gleženjskega sklepa.

Adams in Hutton (1986) sta ugotovila, da je v pokončnem položaju osebe ledvena hrbtenica upognjena približno 10° manj od svoje elastične meje. Po mnenju raziskovalcev je takšna omejitev gibanja verjetno posledica zaščitnega delovanja mišic in hrbtne ledvene fascije. Poudarila sta tudi, da se lahko varnostna meja pri hitrih gibih zmanjša ali popolnoma izgine.

Odstopanja od normalne drže se označijo kot motnje drže, če na podlagi rezultatov poglobljenega pregleda niso bile ugotovljene bolezni hrbtenice ali drugih delov mišično-skeletnega sistema. Posledično motnje drže zasedajo vmesni položaj med normo in patologijo in so pravzaprav predbolezensko stanje. Na splošno velja, da motnje drže niso bolezen, saj jih spremljajo le funkcionalne motnje mišično-skeletnega sistema. Hkrati pa so lahko prvi znaki resnih bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faze razvoja posturalnih motenj

Neugodno ozadje - stopnja prisotnosti bioloških napak ali neugodnih pogojev, ki prispevajo k posturalnim motnjam (ob odsotnosti dinamičnih in statičnih odstopanj).

Predbolezen je faza nefiksiranih sprememb v mišično-skeletnem sistemu. Pojavijo se začetni znaki funkcionalne insuficience sistemov, ki zagotavljajo normalno držo, ugotavljajo se simptomi motenj drže in opaža se poslabšanje kazalnikov telesnega razvoja. Spremembe so reverzibilne z normalizacijo procesa telesne vzgoje ali ciljno usmerjeno kineziterapijo.

Bolezen - stopnja statičnih deformacij mišično-skeletnega sistema ustreza prisotnosti nepovratnih ali težko odpravljivih motenj drže.

Motnje drže so lahko funkcionalne in fiksne. Pri funkcionalni motnji lahko otrok na ukaz zavzame pravilen položaj drže, pri fiksni motnji pa ne more. Funkcionalne motnje najpogosteje nastanejo zaradi šibkega mišičnega steznika trupa.

Slaba drža v predšolski in šolski dobi vodi do poslabšanja delovanja organov in sistemov rastočega organizma.

Posturalne motnje pri otrocih se pojavljajo tako v sagitalni kot frontalni ravnini.

V sagitalni ravnini ločimo motnje drže s povečanjem ali zmanjšanjem fizioloških krivulj hrbtenice.