Motnje znojenja - patogeneza

Preučevanje motenj potenja glede na njihovo topikalno pripadnost je temeljnega pomena za določitev lokalizacije patološkega procesa, kar je pomembno za diferencialno diagnozo. Razlikujemo centralne in periferne motnje potenja. Pri motnjah možganskega potenja, ki se pogosto pojavijo kot posledica možganskih kapi, ki jih spremlja hemiplegija, se predvsem opazi hiperhidroza na hemiplegični strani - hemihiperhidroza. Redkeje se v takih primerih pojavi hemihipohidroza. Pri pretežno kortikalnih lezijah (na območju pre- ali postcentralnih girusov) majhnega obsega se lahko pojavi kontralateralna hiperhidroza monotipa, na primer z vključenostjo ene roke ali noge, polovice obraza. Vendar pa je površina skorje, ki lahko vpliva na intenzivnost potenja, veliko večja (le okcipitalni reženj in sprednji poli čelnih reženj ne vplivajo na potenje). Enostranske motnje potenja se opazijo s poškodbo možganskega debla na ravni mostu in zlasti podolgovate hrbtenjače ter subkortikalnih formacij.

Poznamo dve vrsti motenj spinalnega potenja - prevodno in segmentno. Motnje prevodnega potenja se pojavijo pri boleznih, ki prizadenejo stranske stebre hrbtenjače. Popolna blokada prevodnosti vzdolž hrbtenjače vodi do bilateralne motnje potenja, običajno paraanhidroznega tipa. Lokalizacija njene zgornje meje je odvisna od ravni lezije hrbtenjače. Sovpadanje meje anhidroze in anestezije je možno le, če se lezija nahaja znotraj ThVII-IX. Pri višji lokaciji je meja anhidroze bistveno višja od stopnje občutljivosti motenj, pri nizkih žariščih pa je njena meja pod zgornjo mejo senzoričnih motenj. Pri nepopolni leziji hrbtenjače se običajno pojavi hipohidroza, včasih pa lahko pri popolni rupturi hrbtenjače opazimo kompenzacijsko potenje.

Segmentne motnje potenja opazimo pri poškodbi nevronov stranskih rogov hrbtenjače. Najpogostejše so pri siringomieliji, ko ima območje an- ali hipohidroze obliko "pol jakne" ali "jakne", zgornja meja motnje potenja pa praviloma leži nad mejo senzoričnih motenj. Motnja potenja pri siringomieliji je lahko lokalizirana na obrazu. Segmentna inervacija znojnih žlez obraza se začne predvsem iz celic stranskega roga segmenta Da hrbtenjače. Vlakna iz teh celic izstopijo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin, nato se v obliki belih povezovalnih vej približajo simpatični verigi, se brez prekinitve dvignejo skozi spodnji in srednji simpatični ganglij in tvorijo sinapso s celicami zgornjega vratnega ganglija. Nekatera postganglijska vlakna se preko sivih povezovalnih vej povežejo s hrbteničnimi živci in tvorijo vratni pletež ter inervirajo dermatome CII - CIV. Drugi del tvori periarterijske pleteževe zunanjih in notranjih karotidnih arterij.

Okvarjeno potenje pri patologiji perifernega živčnega sistema ima svoje značilnosti. Ker se stranski rogovi hrbtenjače nahajajo med segmenti CVIII - LII, znojni nevroni pa na ravni ThII - LII, korenine hrbtenjačnih živcev nad ravnijo ThII in pod LII ne vsebujejo preganglionskih znojnih vlaken. Posledično poškodb hrbtenjačnih korenin nad ravnijo ThII in poškodbe konjskega repa ne spremlja okvarjeno potenje na rokah in nogah. To je pomemben diferencialno-diagnostični znak, ki nam omogoča razlikovanje med poškodbami hrbtenjačnih korenin na teh ravneh in poškodbami vratnih ali ledvenih pleksusov, katerih poškodbe običajno povzročajo motnje potenja. Posledično so motnje potenja pri patologiji hrbtenjačnih korenin možne le pri njihovih večkratnih lezijah.

Hipo- ali anhidroza perifernega tipa brez spremljajočih motenj občutljivosti kaže na poškodbo simpatične verige. Vendar pa se lahko pri blagi poškodbi simpatičnih vozlov pojavi tudi huda hiperhidroza, na primer hiperhidroza polovice obraza - pri patologiji vratnih, včasih zgornjih torakalnih simpatičnih vozlov, po torakoplastiki, pri Hornerjevem sindromu. Obrazna hiperhidroza s poškodbo avrikulotemporalnega živca je povezana z dejstvom, da vsebuje simpatična postganglijska vlakna do krvnih žil in znojnic ter parasimpatična vlakna do obušesne žleze, medtem ko je potna reakcija med obroki verjetno posledica navzkrižnega vzbujanja simpatičnih in parasimpatičnih vlaken. Impulzi, ki povzročajo patološko potenje, prihajajo prej skozi parasimpatična vlakna.

Simpatično inervacijo potenja v glavi in vratu izvajajo nevroni, ki se nahajajo v segmentih ThIII-IV, ramo in roko pa v segmentih ThV-VII. Aksoni teh nevronov se končajo v zgornjih delih simpatične verige, potna vlakna iz perifernih nevronov pa prehajajo naprej skozi zvezdasti ganglij.

Obstaja več diagnostičnih pravil, ki vam omogočajo, da razjasnite lokacijo poškodbe na tem območju:

1. anhidroza na obrazu in vratu s sočasno prisotnostjo Hornerjevega sindroma kaže na poškodbo simpatične verige nad zvezdastim ganglionom;
2. širjenje anhidroznega območja spodaj - na roko, praviloma kaže na poškodbo zvezdastega ganglija;
3. V prisotnosti anhidroznega območja v glavi, vratu, lopatici in zgornjem kvadrantu prsnega koša (vendar brez Hornerjevega simptoma) se lezija nahaja neposredno pod zvezdastim ganglionom na ravni ThIII-IV.

Patologija pleksusov ali perifernih živcev v primeru njihove popolne prekinitve vodi do anhidroze, v primeru delne prekinitve pa do hipohidroze. Poleg tega se v denervirani coni ne zmanjša ali izgubi le potenje, temveč tudi občutljivost.

Pojav anhidroze je ena od manifestacij periferne avtonomne motnje. Glavne patološke spremembe so povezane s segmentno demielinizacijo perifernih živčnih vlaken.

Generalizirana hiperhidroza je dobro znana manifestacija psihovegetativnega sindroma. Povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema je lahko vzrok ali posledica simptomov, ki jih opazimo v stanju tesnobe ali depresije, strahu ali jeze. Generalizirano hiperhidrozo pogosto spremlja močna bolečina, ki lahko nastane kot posledica eksogenih in endogenih dražljajev. Temperaturni dražljaji se prenašajo po istih avtonomnih živčnih poteh kot dražilni dejavniki bolečine, zato lahko občutek bolečine spremlja obilno potenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]