Motnje znojenja

Motnje potenja so eden najpogostejših in hkrati slabo raziskanih simptomov disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Sistem potenja skupaj s kardiovaskularnim, dihalnim sistemom in kožo zagotavlja visoko prilagodljivost človeka na vroče podnebne razmere, fizično delo pri normalnih in povišanih temperaturah okolja.

Obstoj povezave med temperaturo, vlažnostjo okolja, telesno aktivnostjo, stopnjo duševnega stresa in naravo potnih reakcij omogoča, da vse primere dnevnega potenja pri ljudeh razdelimo na dve vrsti:

1. termoregulacijsko potenje, ki se pojavlja po celotni površini telesa za ustrezno termoregulacijo kot odziv na spremembe temperature okolice in med telesno aktivnostjo;
2. psihogeno potenje, ki se pojavi na različnih področjih kot posledica duševnega stresa - na dlaneh, v pazduhah, na podplatih in določenih predelih obraza ali na celotni površini telesa.

Še vedno ni enotnega razumevanja mehanizmov "termoregulacijskega" potenja: ali je vedno odvisno od povišanja temperature krvi in poznejše aktivacije centralnih struktur, odgovornih za termoregulacijo, ali pa se aktivacija teh struktur pojavi kot posledica refleksnega vpliva perifernih termoreceptorjev. Hkrati pa na vzdražljivost centralnega termoregulacijskega aparata očitno močno vplivajo fizikalne lastnosti krvi: potenje se pojavi hitreje in je obilnejše, ko se viskoznost krvi zmanjša.

Poznamo dve vrsti znojnih žlez - ekrine in apokrine. Ekrine žleze so razporejene po celotni površini telesa in izločajo raztopino natrijevega klorida. Njihova glavna funkcija je termoregulacija, vzdrževanje konstantne telesne temperature. Manj pogoste apokrine žleze se razvijejo iz lasnih mešičkov in se nahajajo predvsem pod pazduhami in na genitalnem področju: domneva se, da le te žleze določajo telesni vonj. Na dlaneh in podplatih je proces izločanja vode drugačen kot na celotni površini telesa: intenzivnost neopaznega potenja na teh območjih je 5-20-krat večja kot na splošni površini telesa, znojne žleze so na njih zelo gosto nameščene in izločanje znoja poteka neprekinjeno.

Znojne žleze, ki se nahajajo v pazduhi, pa tudi na dlaneh in podplatih, kažejo veliko bolj izrazite individualne razlike v morfološkem razvoju in sekretorni aktivnosti kot žleze, raztresene po površini telesa. Potenje na dlaneh in podplatih se po naravi močno razlikuje od potenja na splošni površini telesa: ne poveča se pod vplivom običajnih toplotnih dražljajev, ampak se zlahka okrepi z delovanjem duševnih ali senzoričnih dejavnikov.

Psihogeno potenje, ki se pojavi kot posledica duševnega stresa, se bistveno razlikuje od termoregulacijskega potenja, saj doseže intenzivnost, ki ustreza stopnji dražljaja, brez latentnega obdobja, traja, dokler je dražljaj prisoten, in takoj preneha, takoj ko je dražljaj odstranjen. Namen tega potenja je bil malo raziskan. Vendar je očitno, da se primarno odziva na dražljaje, ki povzročajo stres, in ne igra nobene vloge pri uravnavanju telesne temperature. Obstaja več zanimivih predlogov, da je apokrino potenje starodavni mehanizem, ki igra določeno vlogo pri spolnem vedenju.

Razlikujemo med kvalitativnimi in kvantitativnimi motnjami potenja, pri čemer se slednje v kliniki pojavljajo veliko pogosteje.

Absolutna izguba potenja - anhidroza - je izjemno redek klinični simptom; pogosteje pride do zmanjšanja njegove intenzivnosti - hipohidroza (hipohidroza) ali povečanja - hiperhidroza (hiperhidroza). Kvalitativne motnje potenja so povezane s spremembo sestave in barve izločenega znoja (kromhidroza). Sprememba barve znoja se opazi, ko v človeško telo vstopijo železo, kobalt, bakrove soli, kalijev jodid. Pri kroničnem nefritisu, uremiji se včasih opazi uridroza - sproščanje sečnine in sečne kisline na laseh in v pazduhi v obliki drobnih kristalov. Steatidroza se opazi s precejšnjo primesjo izločkov lojnic, zaradi česar znoj postane masten. Glede na razširjenost kliničnega pojava so lahko motnje potenja generalizirane in lokalne.

Klasifikacija motenj potenja

Vse vrste motenj potenja lahko razdelimo v dve skupini - primarne (esencialne) in sekundarne, kadar so manifestacija neke bolezni. Hiperhidroza se glede na razširjenost deli v dve veliki skupini:

Generalizirana hiperhidroza:

• bistveno;
• pri dednih boleznih: Riley-Dayev sindrom (družinska disavtonomija), Buckov sindrom, Gamstorp-Wohlfarthov sindrom;
• pri pridobljenih boleznih: debelost, hipertiroidizem, akromegalija, feokromocitom, alkoholizem, kronične okužbe (tuberkuloza, bruceloza, malarija), nevroze, nevrogena tetanija, reakcije na zdravila zaradi jemanja antiholinesteraznih zdravil.

Lokalizirana hiperhidroza:

• obraz: avrikulotemporalni sindrom Lucy Frey, sindrom chorda tympani, siringomielija, rdeča granuloza nazi, modri spongiformni nevus;
• palmarno in plantarno: Brunauerjev sindrom, pahionihija, periferna venska patologija, polineopatije, eritromelalgija, Cassirerjeva akroasfiksija, primarna (esencialna);
• aksilarna dedna hiperhidroza.

Motnje potenja, ki se pojavljajo kot hipohidroza, so običajno posledica različnih bolezni: sladkorne bolezni, hipotiroidizma, Sjögrenovega sindroma, dednih bolezni (Gilford-Tendlauov sindrom, Naegelijev sindrom, Christ-Siemens-Touraineov sindrom), starostne hipohidroze pri starejših, ihtioze, hipohidroze, ki jo povzročajo zdravila, pri dolgotrajni uporabi zaviralcev ganglijev, pa tudi kot manifestacija periferne avtonomne disfunkcije.

Patogeneza motenj potenja

Preučevanje motenj potenja glede na njihovo topikalno pripadnost je temeljnega pomena za določitev lokalizacije patološkega procesa, kar je pomembno za diferencialno diagnozo. Razlikujemo centralne in periferne motnje potenja. Pri motnjah možganskega potenja, ki se pogosto pojavijo kot posledica možganskih kapi, ki jih spremlja hemiplegija, se predvsem opazi hiperhidroza na hemiplegični strani - hemihiperhidroza. Redkeje se v takih primerih pojavi hemihipohidroza. Pri pretežno kortikalnih lezijah (na območju pre- ali postcentralnih girusov) majhnega obsega se lahko pojavi kontralateralna hiperhidroza monotipa, na primer z vključenostjo ene roke ali noge, polovice obraza. Vendar pa je površina skorje, ki lahko vpliva na intenzivnost potenja, veliko večja (le okcipitalni reženj in sprednji poli čelnih reženj ne vplivajo na potenje). Enostranske motnje potenja se opazijo s poškodbo možganskega debla na ravni mostu in zlasti podolgovate hrbtenjače ter subkortikalnih formacij.

Motnje potenja - patogeneza

Simptomi motenj potenja

Esencialna hiperhidroza je idiopatska oblika prekomernega znojenja in se pojavlja predvsem v dveh oblikah: generalizirana hiperhidroza, tj. ki se kaže po celotni površini telesa, in lokalizirana hiperhidroza - na rokah, nogah in pod pazduhami, ki je veliko pogostejša.

Etiologija te bolezni ni znana. Obstajajo domneve, da imajo bolniki z idiopatsko hiperhidrozo bodisi povečano število regionalnih ekrinih znojnic bodisi povečan odziv na običajne dražljaje, medtem ko število žlez ostane nespremenjeno. Za razlago patofizioloških mehanizmov razvoja lokalne hiperhidroze se uporablja teorija dvojne avtonomne inervacije ekrinih žlez dlani, stopal in pazduh ter teorija povečane občutljivosti ekrinega sistema na visoke koncentracije adrenalina in noradrenalina, ki krožita v krvi med čustvenim stresom.

Bolniki z esencialno hiperhidrozo običajno opažajo prekomerno potenje že od otroštva. Najzgodnejša starost pojava bolezni je opisana kot 3 mesece. Vendar pa se med puberteto hiperhidroza močno poveča in bolniki se praviloma posvetujejo z zdravnikom pri starosti 15-20 let. Intenzivnost motenj potenja pri tem pojavu se lahko razlikuje: od najblažje stopnje, ko je težko potegniti mejo z normalnim potenjem, do skrajne stopnje hiperhidroze, ki vodi do kršitve bolnikove socialne prilagoditve. Pojav hiperhidroze pri nekaterih bolnikih povzroča velike težave in omejitve pri poklicnih dejavnostih (risarji, stenografi, zobozdravniki, prodajalci, vozniki, električarji, pianisti in predstavniki mnogih drugih poklicev).

Motnje potenja - simptomi

Zdravljenje motenj potenja

Zdravljenje bolnikov z motnjami potenja je izjemno težka naloga. Ker so motnje potenja pogosto sekundarne, mora biti taktika vodenja takšnih bolnikov usmerjena predvsem v zdravljenje primarne bolezni.

Konzervativno zdravljenje bolnikov s hiperhidrozo vključuje splošne in lokalne ukrepe. Splošna terapija je sestavljena iz pomirjeval za nadzor čustvenih motenj, ki so tesno povezane s hiperhidrotičnimi reakcijami. Biofeedback, hipnoza in psihoterapija ugodno vplivajo na stanje bolnikov, zlasti pri esencialni obliki hiperhidroze. Tradicionalno se taki bolniki zdravijo z antiholinergičnimi zdravili (atropin itd.), ki povzročajo neželene učinke, kot so suha usta, zamegljen vid ali zaprtje.

Rentgensko obsevanje kože je zastarela metoda, katere namen je povzročiti atrofijo znojnih žlez. Poleg škodljivih učinkov samega obsevanja je njegova uporaba povezana s tveganjem za različne dermatitise. Pomemben rezultat je mogoče doseči z alkoholizacijo zvezdastega ganglija.

Motnje potenja - zdravljenje