Možganska kap: simptomi

Možganski kap je širok izraz, ki vključuje številne pogoje, za katere je značilna nenadna okvara možganske funkcije zaradi motenega možganskega cirkulacije. Za opis stanja, ki nastane po okluziji cerebralne posode, je priporočljivo uporabiti izraz "možganska ishemija". Venska tromboza lahko vodi tudi do ishemije, vendar je manj pogosta kot okluzija arterije. V tem članku se ne upoštevajo intrakranialne krvavitve (vključno s subarahnoidnimi in intracerebralnimi krvavitvami), ki se štejejo za sorte kapi.

Za kap je značilna precejšnja izguba nevroloških funkcij, ki se razvijejo v nekaj minutah ali urah. Včasih se simptomatski pohod v daljšem časovnem obdobju, včasih v nekaj dneh, postopoma napreduje. Sčasoma se lahko v možganih razširi tudi območje ishemije, zato se lahko v prihodnjih urah ali dneh najprej zbirajo blagi nevrološki simptomi.

Ključni simptom, ki omogoča diagnosticiranje cerebralne ishemije, je akutni nevrološki primanjkljaj, povezan z izgubo funkcije možganske regije, ki jo s cerebrno krvjo dobi določena cerebralna arterija. Čeprav sta diagnoza etiologije kapi in ugotavljanje dejavnikov tveganja pomembna, je treba najprej ugotoviti prizadeto plovilo.

Običajno z ishemično poškodbo so nevrološki simptomi najpomembnejši kmalu po nastopu bolezni (če ni nagnjenosti k napredku), kasneje pa se obnovi okvarjena funkcija. Najhitrejšo okrevanje opazimo v prvih nekaj dneh po kapi in lahko včasih privede do skoraj popolnega okrevanja funkcije. Čeprav se okrevanje po prvem tednu upočasni, je lahko še vedno pomembno in traja več mesecev (včasih let) po kapi. Čeprav so bolniki in njihove družine pogosto strah zaradi izgube sposobnosti, da se premaknete, da se govori, da bo gibanje udov, je pomembno, da jih obvesti, da se sčasoma običajno opaziti izboljšanje, in dajejo upanje na možnost morebitnega postopnega okrevanja.

Pri mnogih bolnikih je nekaj ur ali dni po kapi popolno okrevanje, ker je arterijska okluzija pogosto le začasna. Če nevrološki simptomi ostanejo krajši od 24 ur, se epizod lahko šteje za prehoden ishemični napad (TIA). Če simptomi vztrajajo dlje, vendar pozneje povsem regresirajo, se diagnosticira "reverzibilen ishemični nevrološki deficit". Ti izrazi se pogosto uporabljajo za razvrstitev pacientov v znanstvene raziskave. Tveganje ponovitve je enako tako za začasno kot za vztrajno arterijsko okluzijo, saj je glavni patološki proces, ki vodi v arterijsko okluzijo, ključen.

Začetni simptomi kapi

Pri večini bolnikov z ishemično kapjo se razvije izguba motoričnih ali senzoričnih funkcij, kar je pogosto omejeno na samo eno stran telesa. Motnje gibanja lahko zaznamujejo resnična šibkost (pareza) ali izguba koordinacije (ataksija). Bolniki pogosto označujejo motorične simptome kot "nerodnost" ali "težo". Čeprav lahko med možganom trpijo katerikoli senzorični sistem, so najpogosteje prizadene somatosenzorične in vizualne funkcije, okus, vonj in sluh pa ostanejo nedotaknjeni.

Medtem ko so akutni žariščni simptomi značilna manifestacija ishemične možganske kapi, cerebralni simptomi skupnega niso značilni za žariščno ishemijo. V zvezi s tem, da bi diagnosticirali možgansko kap bolnika, nalaga nejasnih pritožb splošno šibkost, utrujenost, omotica, slabost v okončinah, migracijski senzorične motnje, ki vključujejo obe strani telesa, je treba poiskati opredeliti jasen osrednjih simptomov. Diagnoza možganske kapi ni mogoča brez posebnih specifičnih pritožb.

Pri prehodni izgubi vida v enem očesu - amaurosis fugax - si zasluži posebno omembo, saj se pogosto zgodi, ko je prizadet proksimalni del karotidne arterije. Očesna arterija, dovajanje krvi v mrežnico, je prva veja notranje karotidne arterije. Ker je patologija karotidne arterije izkazana kot kirurški poseg, je v tem primeru potrebna nujna preiskava karotidnih arterij.

Pri cerebralni ishemiji so kognitivne funkcije včasih poslabšane. Izguba funkcije morda očitno (npr, afazija, ko bolnik izgubi sposobnost govora in razumevanje govora, naslovljeno na njega) ali posredno (na primer asociativno škodo v izoliranih območjih možganske skorje). V slednjem primeru lahko bolnik razvije halucinacije ali zmedenost. Včasih bolnik z motnjo govora, ki nima očitnih okvar v delovanju motorja ali občutljivosti, napačno diagnosticira psihiatrično bolezen. Kognitivna okvara pa se le redko pojavlja v odsotnosti bolj tipičnih žariščnih motenj ali senzoričnih motenj, ki običajno pomagajo pri diagnosticiranju možganske ishemije.

Ostro manifestira omotica - zlasti težko oceniti simptom, saj lahko posledica izgube delovanja možganov (možganskega in cerebelum) ali perifernih Vestibularno (polkrožnih kanalov ali osmega možganskega živca). Analizo ovirata tudi dejstvo, da je vestibularni aparat delno opremljen z isto krvno žilico, ki oskrbuje krvno in možgansko steblo. Tako lahko ishemijo notranjega ušesa povzročijo isti mehanizmi kot možganska ishemija.

Bolečina kot taka, vključno z bolečino v okončinah, običajno ni manifestacija cerebralne ishemije. Izjema od tega pravila je glavobol, ki je pogosto opažen pri kapi. Kljub temu prisotnost, intenzivnost ali lokalizacija bolečine običajno ne pomagajo pri diagnosticiranju kapi.

Kap nastopom se lahko zgodi napad ali prehodno izgubo zavesti, vendar je dejstvo, da se razvije na podlagi na novo pojavila odpornega osrednja nevrološke okvare - močne dokaze, da je ta epizoda ni le napad ali omedlevica, ampak manifestacija kap. Epileptični napadi in izguba zavesti pogosteje opazili pri intrakranialnih krvavitev, vendar so možni in zapora arterije. Čeprav so pogosto opazili pri kardiogeni embolije od možganskih žil, ta vzorec ni tako absolutna, da glede na to, da ugotovimo, da je mehanizem za možgansko kap.