Možganska kap - Simptomi

Možganska kap je širok izraz, ki vključuje vrsto stanj, za katera je značilna nenadna motnja delovanja možganov zaradi motenj v možganskem pretoku krvi. Izraz možganska ishemija je primeren za stanje, ki sledi okluziji možganskih žil. Venska tromboza lahko prav tako povzroči ishemijo, vendar je manj pogosta kot arterijska okluzija. Ta članek ne zajema intrakranialnih krvavitev (vključno s subarahnoidno in intracerebralno krvavitvijo), ki prav tako veljajo za vrste možganske kapi.

Za možgansko kap je značilna znatna izguba nevroloških funkcij, ki se razvije v nekaj minutah ali urah. Včasih simptomi možganske kapi napredujejo v fazah v daljšem časovnem obdobju, včasih v več dneh. Sčasoma se lahko ishemična cona v možganih razširi, kar povzroči, da se sprva blagi nevrološki simptomi v naslednjih urah ali dneh poslabšajo.

Ključni simptom, ki omogoča diagnozo možganske ishemije, je akutni nevrološki primanjkljaj, povezan z izgubo funkcije možganskega področja, ki ga oskrbuje s krvjo določena možganska arterija. Čeprav sta diagnoza etiologije možganske kapi in identifikacija dejavnikov tveganja pomembni, je treba najprej identificirati prizadeto žilo.

Pri ishemični poškodbi so nevrološki simptomi običajno najbolj izraziti kmalu po nastopu bolezni (razen če obstaja tendenca k napredovanju), nato pa se okvarjena funkcija obnovi. Najhitrejše okrevanje se pojavi v prvih nekaj dneh po kapi in lahko včasih privede do skoraj popolne obnove funkcije. Čeprav se okrevanje po prvem tednu upočasni, je lahko še vedno znatno in traja več mesecev (včasih let) po kapi. Čeprav bolnike in njihove svojce pogosto prestraši izguba sposobnosti hoje, govora in premikanja okončin, jih je pomembno obvestiti, da se izboljšanje običajno pojavi sčasoma, in jih pomiriti z možnostjo morebitnega postopnega okrevanja.

Mnogi bolniki si popolnoma opomorejo v nekaj urah ali dneh po možganski kapi, saj je arterijska okluzija pogosto le začasna. Če nevrološki simptomi trajajo manj kot 24 ur, se epizoda razvrsti kot prehodna ishemična ataka (TIA). Če simptomi trajajo dlje, vendar nato popolnoma izzvenijo, se diagnosticira »reverzibilni ishemični nevrološki primanjkljaj«. Ti izrazi se pogosto uporabljajo za razvrščanje bolnikov v raziskovalnih študijah. Tveganje za ponovitev je enako tako za začasno kot za trajno arterijsko okluzijo, saj je osnovni patološki proces, ki vodi do arterijske okluzije, odločilnega pomena.

Začetni simptomi kapi

Večina bolnikov z ishemično možgansko kapjo doživi izgubo motoričnih ali senzoričnih funkcij, pogosto omejeno na eno stran telesa. Gibalno okvaro lahko zaznamujeta resnična šibkost (pareza) ali izguba koordinacije (ataksija). Bolniki pogosto opisujejo motorične simptome kot »nerodnost« ali »težo«. Čeprav lahko možganska kap prizadene kateri koli senzorični sistem, so najpogosteje prizadete somatosenzorične in vidne funkcije, medtem ko okus, vonj in sluh običajno ostanejo prizadelani.

Medtem ko so akutni fokalni simptomi značilna manifestacija ishemične kapi, splošni možganski simptomi niso značilni za fokalno ishemijo. Zato je za diagnozo kapi pri bolniku, ki se pritožuje nad nejasnimi pritožbami glede splošne šibkosti, utrujenosti, omotice, šibkosti v okončinah in migrirajočih senzoričnih motenj, ki zajemajo obe strani telesa, treba poiskati jasne fokalne simptome. Diagnoza kapi je nemogoča brez značilnih specifičnih pritožb.

Prehodna izguba vida na enem očesu – amaurosis fugax – si zasluži posebno omembo, saj se pogosto pojavi, ko je prizadet proksimalni del karotidne arterije. Oftalmična arterija, ki oskrbuje mrežnico, je prva veja notranje karotidne arterije. Ker je v primeru patologije karotidne arterije včasih indiciran kirurški poseg, je v tej situaciji potreben nujen pregled karotidnih arterij.

Pri cerebralni ishemiji so kognitivne funkcije včasih oslabljene. Izguba funkcije je lahko očitna (na primer pri afaziji, ko bolnik izgubi sposobnost govora ali razumevanja govora, ki mu je namenjen) ali bolj skrita (na primer pri izolirani poškodbi asociacijskih področij možganske skorje). V slednjem primeru lahko bolnik razvije halucinacije ali zmedenost. Včasih bolniku z govorno motnjo, ki nima očitnih motoričnih ali senzoričnih okvar, pomotoma diagnosticirajo psihiatrično motnjo. Vendar pa se kognitivna okvara redko pojavi brez bolj tipičnih fokalnih motoričnih ali senzoričnih okvar, ki običajno pomagajo pri postavitvi diagnoze možganske ishemije.

Akutna vrtoglavica je še posebej težaven simptom za oceno, saj je lahko posledica izgube funkcije možganov (možganskega debla in malih možganov) ali perifernega vestibularnega aparata (polkrožnih kanalov ali osmega možganskega živca). Analizo še dodatno otežuje dejstvo, da vestibularni aparat delno oskrbuje ista žila, ki oskrbuje možgansko deblo. Ishemijo notranjega ušesa lahko torej povzročijo isti mehanizmi kot ishemijo možganov.

Bolečina kot taka, vključno z bolečino v okončinah, običajno ni manifestacija možganske ishemije. Izjema od tega pravila je glavobol, ki se pogosto pojavi pri možganski kapi. Vendar pa prisotnost, intenzivnost ali lokacija bolečine običajno niso v pomoč pri postavitvi diagnoze možganske kapi.

Na začetku možganske kapi se lahko pojavijo epileptični napadi ali prehodna izguba zavesti, vendar je dejstvo, da se razvijejo na ozadju novo nastale persistentne fokalne nevrološke okvare, močan dokaz, da ta epizoda ni le epileptični napad ali sinkopa, temveč manifestacija možganske kapi. Epileptični napadi in izguba zavesti se pogosteje pojavljajo pri intrakranialnih krvavitvah, možni pa so tudi pri arterijski okluziji. Čeprav se pogosteje pojavljajo pri kardiogeni emboliji možganskih žil, ta vzorec ni tako absoluten, da bi na podlagi njega lahko sklepali o mehanizmu razvoja možganske kapi.