MRI hipofize: indikacije, priprava, način izvedbe, normalni rezultati

Diagnostična radiološka metoda, ki vključuje slikanje z magnetno resonanco, je eden najbolj informativnih načinov za ugotavljanje celo majhnih sprememb v strukturi tkiva. Pogosto patologije ni mogoče ugotoviti vizualno ali z rentgenskim pregledom – na primer pri motnjah v hipofizi. V takšni situaciji se zdravniki zatečejo k tomografiji: MRI hipofize vam bo omogočil, da natančno določite težavo in celo najdete njen vzrok.

Kaj pokaže MRI hipofize?

Postopek MRI hipofize je diagnostična metoda, ki pomaga odkriti vse vrste velikih in majhnih bolečih tvorb, lokaliziranih v predelu hipofize:

• prirojene napake;
• tumorski procesi;
• cistične formacije;
• spremembe v krvnih žilah;
• vnetni procesi v hipotalamus-hipofiznem ligamentu.

Med standardnim MRI možganov se hkrati oceni tudi območje turškega sedla. Vendar pa so informacije, pridobljene med pregledom, pogosto nezadostne. Če je na primer treba diagnosticirati boleče območje v začetni fazi razvoja patologije in oceniti strukturne spremembe, se dodatno izvede MRI hipofize – v tem primeru se območje turškega sedla skenira specifično, včasih z uporabo kontrasta.

Da bi bila nastala slika jasna in razločna, napetost, ki se uporablja v tomografski napravi, ni manjša od 1,5 Tesla.

Indikacije za postopek

Postopek MRI hipofize se lahko izvede že ob prvem sumu na prisotnost bolečih procesov na tem področju. Na splošno je MRI predpisan za skoraj vsako motnjo delovanja možganov.

V večini primerov je postopek MRI hipofize pomemben, kadar obstaja sum na adenom tega organa, še posebej, če tak tumor hitro napreduje. Adenom hipofize je ena od vrst benignih neoplazem, ki se razvije iz žleznih celic. Adenom velja za precej nevarno bolezen, ki lahko privede do razvoja hudih možganskih patologij. Vendar se MRI hipofize ne izvaja le pri adenomu.

Indikacije za študijo lahko vključujejo:

• sum na Cushingov sindrom;
• nedoločen vzrok prekomerne aktivnosti določenih hormonov;
• povečano sproščanje prolaktina;
• druge motnje endokrinega sistema v telesu;
• nedoločen vzrok migrene, trdovraten glavobol;
• naraščajoče funkcionalne motnje možganov;
• nenadno poslabšanje vida brez očitnega vzroka;
• neopredeljeni vzroki za nepravilnosti menstrualnega cikla pri ženskah;
• drastična, nepojasnjena nihanja teže (bolnik hitro izgubi težo ali, nasprotno, hitro pridobi težo);
• nedoločen vzrok erektilne disfunkcije pri moških;
• sum na disfunkcijo hipofize (pojavi gigantizma ali pritlikavosti).

MRI hipofize s povišanim prolaktinom

Patološki vzroki, ki vplivajo na povečano sproščanje prolaktina v kri, so:

• tumorski proces (adenom hipofize);
• pritisk na hipofizo (SPTS - sindrom invaginacije subarahnoidnega prostora v intraselarno regijo, insuficienca diafragme turškega sedla);
• bolezni hipotalamusa, ki jih povzročajo motnje centralnega živčnega sistema;
• primarni hipotiroidizem;
• dolgotrajne kronične patologije v telesu.

Da bi natančno ugotovili vzrok povečanega izločanja prolaktina, se pogosto predpiše MRI hipofize – predvsem zato, ker benigni prolaktinom velja za najpogostejši in hkrati najnevarnejši vzrok tega pojava. Prolaktin je hormon, ki ga proizvaja sprednji del hipofize. Zato je kršitev njegove proizvodnje povezana predvsem z moteno funkcijo hipofiznega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

• Bolnik mora zdravnika nemudoma opozoriti, da ima zobne vsadke, sklepne vsadke, umetne srčne zaklopke, srčne spodbujevalnike in druge naprave, pa tudi piercinge, ki lahko motijo MRI hipofize.
• Če se MRI hipofize izvaja brez kontrasta, bolniku ni treba opraviti nobene posebne priprave na pregled. Potrebno je le upoštevati splošna pravila za pripravo na MRI hipofize: odstraniti vrhnja oblačila in vse kovinske dodatke.
• Če se bo izvajala magnetna resonanca hipofize s kontrastom, se pred posegom ne sme jesti vsaj 5-6 ur. Če ima bolnik alergijo na kakršna koli zdravila, mora pred dajanjem kontrastnega sredstva o tem obvestiti zdravnika.
• Nosečnicam se MRI hipofize predpiše le v skrajnih primerih, v prvem trimesečju pa se tak postopek sploh ne izvaja.
• Če bolnik trpi za klavstrofobijo ali kakršnimi koli duševnimi motnjami, je bolje, da se MRI hipofize opravi na odprti napravi ali pa se predhodno uporabijo pomirjevala, ki jih predpiše zdravnik.
• Če je treba pri otroku opraviti MRI hipofize, se tak postopek lahko predpiše od 5. leta starosti. Dejstvo je, da se otrok med postopkom lahko premika, kar bo bistveno vplivalo na kakovost slik.

[ 4 ]

Naprava za izvedbo postopka

Na kaj morate biti pozorni pri izbiri naprave za MRI hipofize?

• Tomograf mora biti dovolj močan – po možnosti 1–1,5 Tesla, nič manj. Dejstvo je, da manj močni tomografi ne bodo mogli zagotoviti informacij o formacijah z dimenzijami do 5 mm.
• Močnejša kot je naprava, hitrejši bo postopek MRI.
• Nekateri visokozmogljivi aparati lahko ocenijo žilne nepravilnosti brez uporabe kontrasta.
• Naprava za magnetno resonanco mora biti sposobna oceniti ne le strukturne, temveč tudi funkcionalne spremembe v možganih.
• Naprava je lahko odprta ali zaprta. Odprta različica se uporablja za diagnosticiranje hipofize pri otrocih, bolnikih z debelostjo ali klavstrofobijo ter bolnikih z duševnimi motnjami. V drugih primerih je zaprta različica boljša, saj zagotavlja boljšo kakovost slike in bolje prepoznava patološke vključke.

Pri izbiri kakovostne naprave za MRI hipofize je treba posebno pozornost nameniti času uporabe tomografa in blagovni znamki proizvajalca. Siemens, Philips in nekatere druge znane blagovne znamke so upravičeno priznane kot najboljše.

Tehnika MRI hipofize

Med slikanjem z magnetno resonanco hipofize je pacient v ležečem položaju, z obrazom navzgor. Za zagotovitev popolne nepremičnosti pacienta je njegova glava pritrjena s posebej zasnovanim pritrdilnim elementom – to je potrebno za pridobitev jasne in kakovostne slike z magnetno resonanco.

Površina, na kateri leži pacient, se naloži v kapsulo tomografa, magnetni okvir pa mora biti na mestu projekcije pregledanega območja.

Med postopkom je pacient popolnoma sam: zdravnik izvaja manipulacije za steno, pred monitorjem, vendar se lahko s pacientom pogovarja prek zvočnika. Če se diagnostika izvaja pri otroku, je dovoljeno, da je hkrati v neposredni bližini eden od sorodnikov.

Slikanje hipofize z magnetno resonanco lahko v povprečju traja 45 minut. Vendar se ta čas lahko razlikuje glede na število potrebnih slik, razred naprave in ali je bilo uporabljeno kontrastno sredstvo.

MRI hipofize s kontrastom

Zdravnik lahko slike, pridobljene med MRI hipofize, naredi bolj informativne, če uporabi kontrastno sredstvo - posebno snov, ki se injicira v krvni obtok. Kaj to da? Pri kontrastiranju snov, injicirana v krvni obtok, omogoča zdravniku, da vizualizira celotno mrežo žil na želenem območju. V skoraj vseh primerih to omogoča oceno lokacije in velikosti bolečega žarišča, ugotavljanje prisotnosti povezave z bližnjimi organi in določanje intenzivnosti pretoka krvi.

Magnetna resonanca hipofize s kontrastom se pogosto predpisuje bolnikom, ki so predvideni za operacijo odstranitve tumorjev v tem delu možganov. Kontrastno sredstvo se kopiči na območjih s povečano prekrvavitvijo – na primer v tkivih, v katerih se tumorski proces aktivno razvija. Posledično se ustvari potreben vizualni kontrast, ki omogoča, da vidite tumor tudi majhne velikosti.

Med najpogostejšimi kontrastnimi sredstvi so tista na osnovi gadolinijevih soli (Magnevist, Omniscan itd.); redkeje in predvsem za CT se uporabljajo zdravila z jodom (Omnipaque, Hexabrix itd.).

MRI hipofize z ali brez kontrasta?

Zdravnik lahko predpiše preprosto magnetno resonanco hipofize ali magnetno resonanco s kontrastom. Praviloma se za to uporabljajo paramagnetne snovi, ki se dajejo z intravensko injekcijo tik pred posegom. Količina uporabljenega zdravila se določi individualno, glede na bolnikovo težo.

Ali je kontrastno sredstvo res potrebno? To se določi individualno. Če je treba določiti jasne meje tumorja, njegovo strukturo, stanje zdravih tkiv v bližini tumorja, je uporaba kontrasta povsem upravičena. Najpogosteje se kontrast uporablja pri bolnikih, ki se pripravljajo na operacijo odstranitve tumorjev hipofize.

MRI hipofize sella turcica

Med MRI hipofize mora zdravnik razlikovati patološka žarišča, pri čemer upošteva njihovo lokacijo. Če se patološka vključitev nahaja v turškem sedlu, se lahko diagnosticira adenom hipofize, če pa je lokaliziran nad selo - kraniofaringiom, meningiom, astrocitom, anevrizma.

Lahko se odkrije tudi sindrom praznega turškega sedla, za katerega je značilna okvara diafragme in degenerativne spremembe hipofize.

Naštete bolezni veljajo za zelo resne. Kažejo se s simptomi, kot so hudi stalni glavoboli, disfunkcija ščitnice, motnje delovanja nadledvičnih žlez in srca ter odpovedi avtonomnega živčnega sistema.

Nobena druga vrsta pregleda ne bo dala takšnih informacij o bolezni kot MRI hipofize. Zato, če obstajajo indikacije za postopek, ni treba odlašati. Tudi če se odkrijejo kakršne koli patologije, so možnosti za ozdravitev vedno zelo visoke.

MRI hipofize pri otroku

Če zdravnik otroku predpiše magnetno resonanco hipofize, se to običajno zgodi najkasneje pri 5-6 letih. Da bi dobili visokokakovostno sliko s tomografa, mora bolnik v napravi ostati negiben. Za majhnega otroka je zelo težko zagotoviti negibno stanje. Poleg tega se lahko v zaprtem prostoru prestraši.

Da bi se izognili zgornjim težavam, lahko otroci opravijo slikanje z magnetno resonanco z napravo z odprtim dostopom. Vendar pa mora biti otrok tudi med takšno študijo čim bolj pri miru.

Pogosto se pri pregledu otrok starše ali druge otrokove bližnje osebe prosi, da so prisotni med postopkom. Da bi to storila, mora oseba, ki bo poleg otroka, odstraniti vse kovinske dodatke in oblačila.

Če je otrok nemiren ali muhast, je v nekaterih primerih pred postopkom priporočljivo dati posebna pomirjevala, da se dojenček pomiri in zagotovi normalna kakovost slik.

Kontraindikacije za postopek

Postopek MRI hipofize velja za precej varen za zdravje ljudi. Vendar pa ima ta diagnostična metoda tudi številne kontraindikacije.

• Absolutne (močne) kontraindikacije:
  • prisotnost kovinskih vsadkov v telesu pacienta;
  • prisotnost neodstranljivih srčnih spodbujevalnikov ali insulinskih naprav (črpalk);
  • prisotnost ferimagnetnih vsadkov.
• Relativne kontraindikacije, o katerih se pogovorite z zdravnikom:
  • prisotnost nekovinskih vsadkov v telesu;
  • prisotnost stimulansov živčnega sistema;
  • srčno popuščanje;
  • kritično velika telesna masa;
  • epizode klavstrofobije in napadi panike, duševne bolezni.

Prav tako ni priporočljivo izvajati MRI hipofize pri nosečnicah, zlasti v prvih mesecih nosečnosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Normalna učinkovitost

Pri normalni zdravi osebi ima hipofiza pravokotno konfiguracijo (če se diagnoza postavi iz čelnega kota). Spodnji robovi so podobni obrisom turškega sedla (zato se ta del tako imenuje). Zgornji rob je lahko vodoraven, konveksen ali rahlo konkaven - vse naštete možnosti so normalne.

Slika mora jasno prikazovati režnje organa v sagitalni ravnini. V frontalni ravnini ima organ simetrično obliko.

Hipofiza je zelo majhna strukturna tvorba. Njena masa ne presega 1 g. Hipofiza se uvršča med žlezne organe, saj proizvaja hormone: ta proces nadzirajo sproščujoči faktorji hipotalamusa.

Na tomografskih slikah normalna višina hipofize ni večja od osem milimetrov, vendar se lahko spolne in starostne norme za hipofizo na MRI razlikujejo. Na primer, pri bolnicah v rodni dobi lahko višina organa niha od 9 do 10 mm – to je še posebej opazno zaradi rahlo dvignjene diafragme turškega sella. Med nosečnostjo se diafragma dvigne še višje, zato se višina lahko poveča na 10–12 mm.

Normalna velikost hipofize na MRI:

• širina od 3 do 10 mm;
• dolžina od 5 do 8 mm;
• višina od 3 do 8 mm.

Ti kazalniki so individualni in spremenljivi, saj lahko nihanja v velikosti opazimo v obdobjih aktivnega spolnega razvoja, med nosečnostjo ali v otroštvu.

Prav tako je splošno sprejeto, da pri mikroadenomu noben od kazalnikov velikosti hipofize ne sme biti višji od 10 mm; večje velikosti kažejo na makroadenom.

Tumor hipofize na MRI

Med postopkom MRI hipofize mora zdravnik opaziti morebitne patološke formacije ter zabeležiti njihovo lokacijo in dinamiko rasti.

Praviloma so glavni znaki tumorskih procesov:

• heterogena struktura tkiva;
• asimetrične obrise organa in njegova konveksnost.

• Adenom hipofize na MRI je benigna tvorba, ki raste iz celic hipofize. Tumor je lahko velik do 10 mm ali večji od 10 mm. V prvem primeru govorimo o mikroadenomu, v drugem pa o makroadenomu hipofize.

Makroadenom lahko kaže hormonsko aktivnost in ima zaobljeno in gosto ovojnico kapsule. Najpogosteje je makroadenom prolaktinom.

Mikroadenom hipofize na MRI nima izrazitih obrisov in kapsule. Zato lahko njegovo prisotnost uganemo po konveksnosti diafragme turškega sella ali po poševnem peclju organa.

• MRI ciste hipofize je videti kot okrogla tvorba v turškem sedlu. Redko lahko pride do pomanjkanja intenzivnega pretoka krvi. Za določitev pripadnosti takšnega tumorja je priporočljivo izvesti MRI s kontrastom. V tem primeru bo maligna tvorba v tkivih kopičila marker.
• Adenokarcinom hipofize na MRI ima žlezno strukturo in se najpogosteje nahaja v sprednjem režnju oziroma adenohipofizi. Za ta tumor je značilna hitra infiltrativna rast in hitra poškodba organa in bližnjih tkiv. Adenokarcinom se lahko hitro širi na metastaze, tako hematogeno kot limfogeno.

Adenokarcinomi se pogosto razvijejo iz hormonsko aktivnega adenoma hipofize.

• Heterogena struktura hipofize na MRI pomeni različne odbojne sposobnosti tkiv organa. To se zgodi z dodatnimi patološkimi vključki v strukturi žleze - to so lahko adenomi, ciste, tumorski procesi. To pomeni, da heterogenost kaže na prisotnost posameznih zbitih področij žleznega tkiva.

Slika MRI dodatne vključitve levega režnja hipofize, pa tudi desnega, se lahko razlikuje glede na naravo te vključitve. Na primer, glavni znak tumorske tvorbe v hipofizi je odkrivanje vključkov povečane in zmanjšane gostote v načinih T1 in T2 v projekciji hipofize. Če se odkrije majhen adenom, se velik pomen pripisuje specifičnim posrednim znakom: premiku diafragme turškega kljuna navzgor, deformaciji lijaka hipofize itd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zobni vsadki in MRI hipofize

Vsak pacient, ki se odpravi na magnetno resonanco hipofize, je zaskrbljen, da bodo diagnostični rezultati jasni in informativni. Zato je zelo pomembno, da zdravnika opozorimo na morebitne nianse, ki bi lahko vplivale na kakovostno diagnostiko.

Dejansko so kovinski vsadki kontraindikacija za ta pregled. Vendar: če so proteze izdelane z najnovejšo tehnologijo, iz sodobnega zobozdravstvenega materiala - ne kovine - potem je MRI hipofize povsem mogoča. Pred začetkom diagnostičnega postopka mora pacient zdravnika opozoriti na prisotnost proteze in mu zagotoviti tudi rentgenske slike: zdravnik mora jasno razumeti lokacijo vsadkov, saj bo na tej podlagi lahko ustrezno prilagodil napravo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapleti po postopku

Postopek magnetne resonance hipofize velja za popolnoma neboleč in neškodljiv. Vendar pa nekateri bolniki opažajo določene simptome, ki so pogosto povezani s slikanjem z magnetno resonanco:

• slabost;
• šibkost;
• omotica;
• glavobol;
• srčni utrip;
• občutek tesnobe in skrbi.

Vendar pa do danes ni neposrednih dokazov, da bi bili ti simptomi kakorkoli povezani z MRI hipofize.

Pri izvajanju MRI hipofize s kontrastom se lahko pojavi takšen zaplet, kot je alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. Takoj je treba omeniti, da gadolinijeve soli pri bolnikih redko povzročajo alergije, za razliko od zdravil, ki vsebujejo jod.

Alergija na kontrastno sredstvo se kaže v kožnih izpuščajih, alergijskem konjunktivitisu, srbenju kože in otekanju. Da bi preprečili razvoj alergijskega procesa, je treba pred postopkom opraviti test alergije, da se zagotovi absolutna varnost uporabljenega zdravila.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skrbi po postopku

Po slikanju z magnetno resonanco hipofize pacient ne potrebuje posebne oskrbe. Pacient zapusti sobo za slikanje z magnetno resonanco in nekaj časa čaka na rezultate na hodniku: običajno traja približno pol ure, da prejme slike. Nato lahko pacient odide domov: slikanje z magnetno resonanco hipofize ne ogroža človeškega telesa z nobenimi negativnimi posledicami.

Magnetna resonanca hipofize je najoptimalna metoda za diagnosticiranje bolezni žleze. Pomaga pri odkrivanju vključkov minimalne velikosti - celo 4-5 mm, pa tudi pri določanju njihove lokacije, opisovanju meja in oceni stanja okoliških tkiv. Ta postopek je precej drag. Vendar danes ni alternativnega postopka, ki bi bil tako informativen kot magnetna resonanca. Toda pravilna diagnoza je ključ do uspeha nadaljnjega zdravljenja bolnika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]