MRI hipofize: dokaz, priprava, kako narediti, normalne rezultate

Diagnostična radialna metoda, v katero spada slikanje z magnetno resonanco, je ena izmed najbolj informativnih metod za določanje še majhnih sprememb v strukturi tkiv. Pogosto določitev patologije vizualno ali s pomočjo rentgenskih raziskav ni mogoča - na primer v primerih nenormalnosti v hipofizi. V tej situaciji zdravniki opozarjajo na pomoč tomografije: MRI hipofize bo omogočil, da določi problem in celo najde vzrok.

Kakšna je MRI hipofize?

Postopek MRI hipofize je diagnostična tehnika, ki pomaga odkriti vse vrste velikih in majhnih bolečih oblik, z lokalizacijo v hipofiznem območju:

• rojstne napake;
• tumorski procesi;
• cistične formacije;
• spremembe v krvnih žilah;
• vnetni procesi v veznici hipotalamusa-hipofize.

Med običajnim postopkom MRI možganov se hkrati opravi ocena območja turškega sedla. Vendar pogosto informacije, pridobljene med raziskavo, morda niso dovolj. Na primer, če je to potrebno za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi odsek patologijo in oceniti strukturne spremembe, še dodatno opraviti MRI hipofize - medtem ko skeniranje poskusno območje Sella turcica, včasih - s pomočjo kontrasta.

Za doseganje jasne in jasne slike uporabite napetost v tomografskem aparatu najmanj 1,5 Tesla.

Indikacije za postopek

Postopek za MRI hipofize se lahko izvede že ob prvem sumu prisotnosti bolečih procesov na tem področju. Na splošno je MRI predpisan pri skoraj vseh motnjah delovanja možganov.

V večini primerov je postopek MRT hipofize ustrezen, če se sumi na adenoma tega organa in še posebej, če tak tumor hitro napreduje. Adenoma hipofize je ena izmed vrst benignih neoplazm, ki se razvijejo iz žleznih celic. Adenoma velja za zelo nevarno bolezen, ki lahko povzroči nastanek hudih možganskih patologij. Kljub temu se MRI hipofize ne izvaja samo z adenomom.

Indikacije za študijo so lahko:

• sum Cushingovega sindroma;
• neznani vzrok hiperaktivnosti določenih hormonov;
• povečano sproščanje prolaktina;
• druge motnje endokrinega sistema v telesu;
• neznani vzrok migrene, stalne bolečine v glavi;
• povečanje funkcionalnih motenj možganov;
• ostro poslabšanje vida brez očitnega razloga;
• neidentificirani vzroki za motnje v menstrualnem ciklusu pri ženskah;
• kardinalne vzročne teže (pacient hitro izgubi težo ali obratno - nenadoma postane boljši);
• Neznani vzrok za erektilno disfunkcijo pri moških;
• domnevno poslabšano delovanje hipofize (pojav gigantizma ali dwarfizma).

MRI hipofize s povečanim prolaktinom

Patološki vzroki, ki vplivajo na povečano sproščanje prolaktina v krv, so:

• tumorski proces (adenoma hipofize);
• pritisk na hipofizno žlezo (SPTS - sindrom invaginacije subarahnoidnega prostora v intraselarno regijo, pomanjkanje diafragme turškega sedla);
• Hipotalamična bolezen zaradi CNS motnje;
• primarni hipotiroidizem;
• dolgoročne kronične patologije v telesu.

Da bi ugotovili vzrok povečane sekrecije prolaktina, je pogosto MRI hipofize, ki se uporablja predvsem zato, ker se benigni prolaktinoma šteje za najpogostejši in hkrati najbolj nevaren vzrok tega pojava. Prolaktin je hormon, ki ga proizvaja anteriorna hipofiza. Zato je kršitev njegove proizvodnje najprej povezana s disfunkcijo hipofiznega sistema.

[1], [2], [3]

Priprava

• Bolnik mora takoj obvestiti zdravnika, da ima zobe vsadke, priključkov, IVR, umetne srčne zaklopke, stimulanse in druge naprave, kot tudi elemente piercing, ki bi lahko služila kot ovira za MRI na hipofizi.
• Če se MR hipofize izvaja brez kontrasta, pacientu ni potrebna posebna priprava za pregled. Potrebno je samo upoštevati splošna pravila za pripravo MRI hipofize: odstraniti zunanjo oblačilo in vso dodatno opremo iz kovine.
• Če se MRI hipofize izvaja s kontrastom, se postopek ne sme sprejeti vsaj 5-6 ur pred postopkom. Če je pacient alergičen na katerokoli zdravilo, mora pred uvedbo kontrastnega sredstva nujno o tem obvestiti zdravnika.
• Nosečnice z MR slikami hipofize se predpisujejo samo v skrajnih primerih, v prvem trimesečju pa se tak postopek ne izvaja.
• Če pacient trpi zaradi klavstrofobije ali kakršnihkoli psihičnih nepravilnosti, je MRT za hipofizo priporočljivo izvajati na odprti napravi ali predpisati pomirjevala, ki jih predpisuje zdravnik.
• Če je treba MRI hipofize opraviti z otrokom, se ta postopek lahko predpiše od starosti 5 let. Dejstvo, da se otrok med postopkom vrti, kar bo pomembno vplivalo na kakovost slik.

[4]

Naprava za izvedbo postopka

Kaj naj iščem pri izbiri naprave za MRI hipofize?

• Tomograf mora biti dovolj močan - prednostno 1-1,5 Tesla, ne manj. Dejstvo je, da manj zmogljivi tomografi ne morejo zagotoviti informacij o formacijah z dimenzijami do 5 mm.
• Večja moč naprave, hitreje je postopek MRI.
• Nekatere super-zmogljive naprave lahko ocenijo žilne motnje brez uporabe kontrasta.
• Naprava MRI mora biti sposobna oceniti ne samo strukturne, ampak tudi funkcionalne spremembe v možganih.
• Naprava je odprta ali zaprta. Odprta različica se uporablja za diagnosticiranje hipofize pri otrocih, bolnikih z debelostjo ali klavstrofobijo pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju. V drugih primerih je primerna zaprte variante, saj zagotavlja boljšo kakovost slike in bolje prepozna patološke vključitve.

Pri izbiri kakovostne naprave za MRI hipofize je treba posvetiti posebno pozornost predpisovanju uporabe tomografa in blagovne znamke proizvajalca. Najboljše blagovne znamke so upravičeno priznane kot Siemens, Philips in nekatere druge znane blagovne znamke.

Tehnika MRI hipofize

Med MRI hipofize se pacient leži navzgor. Da bi zagotovili popolno nepremostljivost pacienta, je njegova glava pritrjena s posebej zasnovanimi pritrdilnimi elementi - to je potrebno za pridobitev jasne in kvalitativne MRI slike.

Površina s pacientom, ki leži na njej, je naložena v kapsulo tomografa, medtem ko mora biti magnetni okvir na mestu projekcije preiskovanega območja.

Med postopkom je pacient popolnoma sam: zdravnik opravi manipulacije za zidom, pred monitorjem, vendar se lahko z osebo pogovarja prek "prostoročne" povezave. Če diagnozo opravi otrok, se lahko hkrati najde v neposredni bližini enega od sorodnikov.

Postopek MRI hipofize lahko traja povprečno 45 minut. Vendar pa se ta čas lahko razlikuje glede na število zahtevanih slik, razred naprave in tudi, ali je bil uporabljen kontrastni dobiček.

MRI hipofize s kontrastom

Zdravnik lahko slike, pridobljene z magnetno resonanco hipofize, bolj informativno, če uporablja kontrast - posebno snov, ki jo injiciramo v cirkulatorni sistem. Kaj to daje? V nasprotju s snovjo, vbrizgano v krvni obtok, lahko zdravnik na želenem mestu vizualizira celotno žilno mrežo. Praktično v vseh primerih to omogoča oceno lokacije in velikosti lezije, ugotavljanje prisotnosti povezave z bližnjimi organi in določanje intenzitete krvnega pretoka.

MRI hipofize s kontrastom se pogosto predpiše bolnikom, ki so podvrženi operaciji za odstranitev tumorskih formacij v tem delu možganov. Kontrastna snov se kopiči na območjih s povečano oskrbo s krvjo - na primer v tkivih, v katerih se aktivno razvija tumorski proces. Zato se ustvari potreben vizualni kontrast, ki omogoča, da je tumor tudi majhen.

Med najpogostejši kontrastna sredstva lahko navedemo formulacije na osnovi gadolinij (Magnevist, Omniskan itd) soli, vsaj - predvsem pri sobni temperaturi z uporabo zdravil z jodom (Omnipaque, Geksabriks itd).

MRI hipofize brez kontrasta ali kontrasta?

Zdravnik lahko bolniku predpiše preprost postopek za MRI hipofize ali MRI z uporabo izboljšave kontrasta. Za to se praviloma uporabljajo paramagne snovi, ki se uvedejo z intravensko injekcijo neposredno pred postopkom. Količina zdravila, ki jo dajemo, se določi individualno, glede na težo pacienta.

Ali je treba uporabiti izboljšavo kontrasta? To se določi na individualni podlagi. Če želite določiti jasne meje tumorja, njegovo strukturo, stanje zdravega tkiva v bližini tumorja, potem je uporaba kontrasta popolnoma upravičena. Najpogosteje se kontrast uporablja pri bolnikih, ki se pripravljajo na operacijo za odstranitev tumorjev hipofize.

MRI hipofize v turškem sedlu

Med MRI hipofize mora zdravnik razlikovati patološke žarišča glede na njihovo lokacijo. Če nenormalno vključitev nahaja v Sella se lahko diagnosticirali adenoma hipofize in lokalizacijo sedeža - craniopharyngioma, meningiomom, astrocitom, anevrizme.

Poleg tega je mogoče identificirati sindrom "praznega turškega sedla", ki ga zaznamuje pomanjkljivost v diafragmi in degenerativnih spremembah hipofize.

Navedene bolezni veljajo za zelo resne. Pojavljajo se s simptomi, kot so hude persistentne glavobole, disfunkcija ščitnice, nadledvične žleze in srčne motnje ter okvare avtonomnega živčnega sistema.

Nobena druga vrsta študije ne bo omogočila pridobivanja takih podatkov o bolezni, ki jih zagotovi MRI hipofize. Zato, če obstajajo znaki za postopek, potem ne zamujajte. Tudi če se odkrijejo kakršne koli patologije, so možnosti za izterjavo vedno zelo visoke.

MRI hipofize do otroka

Če zdravnik predpiše MRT hipofizi otroku, se običajno ne pojavijo pred 5-6 leti starosti. Za pridobitev visokokakovostne slike iz tomografa mora biti pacient v notranjosti naprave mirujoč. Zagotoviti stabilno stanje majhnega otroka je zelo težko. Poleg tega se lahko prestraši, medtem ko je v zaprtem prostoru.

Da bi se izognili tem težavam, lahko otroci uporabijo odprto dostopno napravo za izvajanje MRI. Vendar pa mora biti tudi pri taki preiskavi otrok čim bolj nepremično.

Pogosto se pri otrocih, ki proučujejo otroke staršem ali drugim bližnjim ljudem, ponudi prisotnost med postopkom. Za to mora oseba, ki bo ob otroku, odstraniti vse kovinske dodatke in oblačila od sebe.

Če je otrok nemiran ali muhljiv, v nekaterih primerih pred postopkom priporočamo, da uvede posebne pomirjevalne zdravil za umiritev otroka in zagotovitev normalne kakovosti slik.

Kontraindikacije za postopek

Postopek MRI hipofize se zdi povsem varen za zdravje ljudi. Vendar pa ima ta diagnostična metoda tudi številne kontraindikacije.

• Absolutne (težke) kontraindikacije:
  • prisotnost kovinskih vsadkov v telesu pacienta;
  • prisotnost neodstranljivih spodbujevalnikov ali insulinske naprave (črpalka);
  • prisotnost ferimagnetnih vsadkov.
• Relativne kontraindikacije, katerih prisotnost se razpravlja z zdravnikom:
  • prisotnost nekovinskih implantatov v telesu;
  • prisotnost stimulansov živčnega sistema;
  • nezadostnost srčne aktivnosti;
  • Kritično velika telesna teža;
  • epizode klaustrofobije in napadi panike, duševne bolezni.

Prav tako ni priporočljivo, da se nosečnica izvede MRI hipofize, zlasti v prvih mesecih nosečnosti.

[5], [6]

Normalna učinkovitost

V normalni zdravi osebi ima hipofiza pravokotna konfiguracija (če diagnoza poteka iz sprednjega pogleda). Spodnje meje so podobne obrisom turškega sedla (zato se ta del imenuje). Zgornji rob je lahko vodoraven, konveksan ali rahlo konkaven - vse zgoraj navedene možnosti so običajne.

Podoba telesa se mora jasno razlikovati v sagitalni ravnini. Na čelni ploskvi ima organ simetrično obliko.

Hipofiza je zelo majhna strukturna tvorba. Njegova masa je ne več kot 1 g. Hipofiza se nanaša na žlezastne organe, saj proizvaja hormone: ta proces nadzirajo sproščujoči dejavniki hipotalamusa.

Na tomografskih slikah normalna višina hipofize ne presega osem milimetrov, vendar se lahko spolno-starostne norme hipofize po MRI razlikujejo. Na primer, pri ženskah v rodni dobi se lahko višina organa giblje od 9 do 10 mm - to je še posebej opazno v rahlo dvignjeni membrani sedla. Med nosečnostjo se diafragma dvigne še višje, zato se višina lahko poveča na 10-12 mm.

Velikost hipofize na MRI:

• širina od 3 do 10 mm;
• dolžina od 5 do 8 mm;
• višina od 3 do 8 mm.

Ti indikatorji so individualni in spremenljivi, saj so nihanja velikosti opazna med obdobji aktivnega spolnega razvoja, med nosečnostjo ali v otroštvu.

Prav tako se verjame, da z mikroadenoma ne sme nobena od dimenzij hipofize ne sme biti višja od 10 mm - večje dimenzije označujejo macroadenoma.

Hipofizični tumor na MRI

Med postopkom MRI hipofize mora zdravnik opaziti kakršne koli patološke formacije ter določiti njihovo lokacijo in dinamiko rasti.

Glavni znaki tumorskih procesov so praviloma:

• heterogena struktura tkiv;
• asimetrične konture organa in njegovo izbočenost.

• Adenoma hipofize na MRI je benigna tvorba, ki raste iz celic hipofize. Tumor ima lahko dimenzije do 10 mm ali več kot 10 mm. V prvem primeru govorijo o mikroadenomi, v drugem primeru pa makroderenoma hipofize.

Makroedenoma lahko manifestira hormonsko aktivnost, ima zaokroženo in gostejšo kapsularno membrano. Najpogosteje je macroadenoma prolaktin.

Mikroadenoma hipofize na MRI nima različnih oblik in kapsul. Zato je njeno navzočnost mogoče uganiti s konveksnostjo diafragme sedla ali s poševno nogo organa.

• MRI hipofizne ciste izgleda kot okrogle oblike na območju turškega sedla. Redko primanjkuje intenzivnega krvnega pretoka. Da bi določili pripadnost takemu tumorju, je priporočljivo opravljati MRI s kontrastom. V tej maligni formaciji se v tkivih nabere označevalec.
• Adenokarcinom hipofize na MRI ima žlezasto strukturo in jo najpogosteje najdemo v anteriornem delu ali adenohipofizi. Za tak tumor je značilna hitra infiltracijska rast in hitra poškodba organa in bližnjih tkiv. Adenokarcinom je sposoben hitro širiti metastaze, tako hematogeno kot limfogeno.

Adenokarcinomi pogosto nastanejo iz hormonsko aktivnega adenoma hipofize.

• Heterogena struktura hipofize na MRI pomeni različne odbojne sposobnosti organskih tkiv. To se zgodi z dodatnimi patološkimi vključki v strukturo žleze - lahko so adenomi, ciste, tumorski procesi. To pomeni, da heterogenost označuje prisotnost ločenih zgoščenih delov tkiv v žlezah.

MRI slika dodatnega vključevanja levega režnja hipofize in pravega je lahko drugačna, odvisno od narave te vključitve. Na primer, glavni znak nastanka tumorja v hipofizi je odkrivanje vključkov visoke in nizke gostote v načinih T1 in T2 pri projekciji hipofize. Če se ugotovi majhna velikost adenoma, se na posebne indirektne znake pripisuje precejšen pomen: premikanje diafragme sedla navzgor, deformacija hipofiznega lijaka,

[7], [8], [9]

Zobni vsadki in MRI hipofize

Vsak bolnik, ki je poslan v postopek hipofiznega MRT, je v teku, tako da so rezultati diagnoze jasni in informativni. Zato je zelo pomembno, da zdravnika opozorimo na vse nianse, ki lahko motijo kvalitativno diagnozo.

Dejansko so kovinski vsadki kontraindikacija za izvedbo te študije. Ampak: če so zobne proteze izdelane po najnovejših tehnologijah iz sodobnega zobnega materiala - ne iz kovine, potem je možna izvedba MRI hipofize. Preden začnete diagnostičnega postopka, je treba bolnika opozoriti zdravnike o prisotnosti protez ter mu zagotovi radiografskih slik: zdravnik mora jasno predstavljati lokacijo vsadka, saj je na podlagi tega, da je lahko ustrezno konfiguracijo naprave.

[10], [11], [12], [13]

Zapleti po postopku

Postopek MRI hipofize se šteje za absolutno neboleč in neškodljiv. Vendar pa nekateri bolniki opažajo posamezne simptome, ki so pogosto povezani s prehodom na slikanje z magnetno resonanco:

• slabost;
• šibkost;
• omotica;
• bolečine v glavi;
• palpitacija;
• občutek tesnobe in tesnobe.

Vendar pa do zdaj ni neposrednih dokazov, da ti simptomi niso povezani z magnetno resonanco hipofize.

Pri izvajanju MRI postopka hipofize s kontrastom se lahko pojavi zaplet, kot je alergična reakcija na kontrastno sredstvo. Takoj je treba opozoriti, da gadolinijeve soli redko povzročajo alergijo pri bolnikih, v nasprotju z zdravili, ki vsebujejo jod.

Alergijo na kontrast kažejo kožni izpuščaji, alergijski konjunktivitis, srbenje kože, oteklina. Da bi preprečili nastanek alergijskega postopka, je treba pred postopkom opraviti test alergije, da se zagotovi absolutna varnost injiciranega zdravila.

[14], [15], [16]

Skrbi po postopku

Po MRI hipofize se pacientu ne zahteva posebna skrb. Preizkušenec zapusti MRI pisarno in počaka nekaj rezultatov v koridorju: ponavadi traja približno pol ure za fotografiranje. Nato bolnik lahko odide domov: MRI hipofize ne ogroža človeškega telesa z negativnimi posledicami.

MRI hipofize je najbolj optimalna metoda za diagnosticiranje bolezni žleze. Pomaga pri odkrivanju vključkov minimalne velikosti - celo 4-5 mm, kot tudi pri pojasnitvi njihove lokacije, opisuje meje in ocenjuje stanje okoliških tkiv. Ta postopek je precej drag. Toda doslej ni nobenega alternativnega postopka, ki bi bil tako informativen kot MRI. Toda pravilno diagnosticirana diagnoza je ključ do uspeha nadaljnjega zdravljenja bolnika.

[17], [18], [19]