MRI sestavin sklepov pri osteoartritisu

Pomožni sklepni aparat, tj. vezi, meniskusi, kite in labrum, je pomemben za ohranjanje statične in dinamične stabilnosti, porazdelitve mehanske obremenitve in funkcionalne integritete sklepov. Izguba teh funkcij poveča biomehanično obrabo in je vzrok za poškodbe sklepov, očitno zaradi velikega zmanjšanja tveganja za osteoartritis po meniscektomiji, rupturi križnih vezi in rotatorne manšete. Te strukture so sestavljene pretežno iz kolagena, ki zagotavlja natezno silo in zadržuje tudi vodne protone. T2 kolagena je običajno tako hiter (< 1 ms), da se v večini primerov pojavi kot signal nizke intenzivnosti v vseh pulznih zaporedjih, ki ga ločujejo strukture visoke intenzivnosti, kot sta maščobno tkivo ali sinovialna tekočina.

Nepoškodovane vezi so videti kot temni pasovi. Njihova prekinitev je neposreden znak pretrganja vezi. Vendar je treba upoštevati, da lahko pride do imitacije pretrganja vezi, ko dobimo poševno ravnino preseka skozi nepoškodovano vez. Za prikaz nekaterih vezi je lahko potrebna posebna izbira ravnine. Sprednja križna vez kolenskega sklepa je najbolje vidna na poševnih sagitalnih slikah kolena v nevtralnem položaju ali na direktnih sagitalnih slikah z rahlo abdukcijo golenice, medtem ko je spodnja lig. glenohumerale ramenskega sklepa načeloma statično stabilna pri abdukciji rame in jo je težko vizualizirati, če ne bi bilo položaja rame pri abdukciji in zunanji rotaciji. Večravninska 3D rekonstrukcija precej popolnoma analizira integriteto vezi, vendar ni pridobljena originalna slika.

Meniskusi so sestavljeni iz fibrohrustanca in vsebujejo veliko število kolagenskih vlaken, ki so prostorsko razporejena tako, da se upirajo nateznim silam pri obremenitvah. Vlakna so pretežno krožno usmerjena, zlasti v perifernem delu meniskusa, kar pojasnjuje nagnjenost k vzdolžnim raztrganinam, tako da so linearne razpoke med kolagenskimi vlakni pogostejše kot čez vlakna. Ko pride do fokalne izgube kolagena, na primer pri miksoidni ali eozinofilni degeneraciji, ki jo običajno spremlja tudi fokalno povečanje vode, se učinek skrajšanja T2 zmanjša in signal vode ni prikrit ter se na slikah s kratkim TE (T1-utežena gostota protonov SE ali GE) pojavi kot zaobljeno ali linearno območje srednje intenzivnosti signala znotraj meniskusa, ki pri dolgih TE slikah ponavadi zbledi. Ti nenormalni signali niso raztrganine, kot bi bilo to v primeru integritete meniskusa. Raztrganina meniskusa je lahko posledica velike deformacije njegove površine. Včasih velika količina sinovialne tekočine obroblja raztrganino meniskusa in je vidna na T2-uteženih slikah, vendar v večini primerov neodkrite raztrganine meniskusa niso vidne na slikah s dolgim TE. Kratke TE slike so torej zelo občutljive (> 90 %), vendar nekoliko nespecifične za raztrganine meniskusa, medtem ko so dolge TE slike neobčutljive, vendar zelo specifične, ko so vidne.

Magnetna resonanca (MRI) je občutljiva na celoten spekter patologije tetiv in v večini primerov zazna tendinitis in rupture z večjo natančnostjo kot klinični pregled. Normalne tetive imajo gladke robove in homogeno nizko intenzivnost signala na dolgih T2-uteženih slikah (T2WI). Ruptura tetive je lahko delna ali popolna in jo predstavljajo različne stopnje prekinitve tetive z visoko intenzivnostjo signala znotraj tetive na T2WI. Pri tenosinovitisu je lahko pod ovojnico tetive vidna tekočina, vendar je sama tetiva videti normalna. Tendinitis je običajno posledica razširitve in nepravilnosti tetive, vendar je zanesljivejša ugotovitev povečana intenzivnost signala znotraj tetive na T2WI. Ruptura tetive je lahko posledica mehanske obrabe, ki je posledica trenja ob nazobčanih osteofitih in ostrih robovih erozij, ali zaradi primarnega vnetja znotraj same tetive. Tetiva se lahko akutno odtrga od mesta pritrditve. Najpogosteje se pretrgane tetive pojavijo pri ekstenzornih tetivah zapestja ali roke, rotatorni manšeti rame in tetivi zadnje golenice v gležnju. Tendinitis in ruptura rotatorne manšete rame ter tetive dolge glave bicepsa se v večini primerov kažeta kot bolečina in nestabilnost ramenskega sklepa. Popolna ruptura rotatorne manšete rame je posledica sprednje subluksacije glave nadlahtnice in je pogosto vodilna pri osteoartritisu.

Mišice vsebujejo manj kolagena in imajo zato na T1 in T2 obteženih slikah srednjo intenzivnost signala. Vnetje mišic včasih spremlja artritis in ima na T2 obteženih slikah visoko intenzivnost signala, ker se v obeh primerih z razvojem intersticijskega edema poveča vsebnost vode in je podaljšanje T2 povezano z izgubo kolagena. Nasprotno pa ima postinflamatorna fibroza na T2 obteženih slikah običajno nizko intenzivnost signala, medtem ko ima marmorirana maščobna atrofija mišic visoko intenzivnost signala maščobe na T1 obteženih slikah. Za mišice je značilna lokalizacija procesa.

Sklepamo lahko, da je magnetna resonanca (MRI) zelo učinkovita diagnostična, neinvazivna metoda, ki hkrati zagotavlja informacije o vseh komponentah sklepa in omogoča preučevanje strukturnih in funkcionalnih parametrov pri boleznih sklepov. MRI lahko odkrije zelo zgodnje spremembe, povezane z degeneracijo hrustanca, ko so klinični simptomi minimalni ali odsotni. Zgodnje odkrivanje bolnikov s tveganjem za napredovanje bolezni, ki jih odkrije MRI, omogoča ustrezno zdravljenje veliko prej kot s kliničnimi, laboratorijskimi in radiološkimi metodami. Uporaba kontrastnih sredstev za MRI znatno poveča informativnost metode pri revmatičnih boleznih sklepov. Poleg tega MRI zagotavlja objektivne in kvantitativne meritve subtilnih, komaj zaznavnih morfoloških in strukturnih sprememb v različnih sklepnih tkivih skozi čas in je zato zanesljivejša in lažje ponovljiva metoda, ki pomaga spremljati potek osteoartritisa. MRI olajša tudi oceno učinkovitosti novih zdravil za zdravljenje bolnikov z osteoartritisom in omogoča hitre raziskave. Potrebna je nadaljnja optimizacija teh meritev, saj se lahko uporabijo kot močne objektivne metode za preučevanje patofiziologije osteoartritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]