Multifokalna elektroretinografija

Elektroretinografija objektivno ugotavlja disfunkcijo mrežnice. Z multifokalno elektroretinografijo se pridobijo fokalni odzivi iz velikega števila področij mrežnice in sestavijo topografski zemljevidi področij z okvarjenim delovanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kdaj se uporablja multifokalna elektroretinografija?

Čeprav večina odzivov v elektroretinografiji izvira iz zunanjih plasti mrežnice (fotoreceptorji, bipolarne celice), se za objektivno oceno delovanja ganglijskih celic uporablja tudi multifokalna elektroretinografija. Del odzivnih signalov prihaja iz vlaken ganglijskih celic, ki se nahajajo v bližini optičnega diska. Ta komponenta je pri bolnikih z glavkomom podcenjena. Ta metoda ne zahteva razširitve zenice. Razviti so bili posebni sistemi za preučevanje ojačanja, izolacije in kartiranja te komponente odziva.

Kako deluje multifokalna elektroretinografija?

Ko se iz roženice prek kontaktne leče elektrode prejme elektroretinografski signal, se vsa žariščna območja neodvisno in hkrati vzbujajo. Posebna matematična shema multifokalne stimulacije omogoča natančno izločanje oddanih žariščnih odzivov iz enega samega elektroretinografskega signala. Pacientom ni treba odgovarjati na vprašanja. Z uporabo sistema za slikanje z vizualnimi evociranimi odzivi (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, Kalifornija) lahko dražljaj sestavlja več sto žariščnih dražljajev. Običajno 103 šesterokotnih območij, posnetih na video monitorju, stimulira osrednjih 50° bolnikovega vidnega polja. V večini primerov žariščno stimulacijo sestavlja psevdonaključna predstavitev bliskov. Lokalni elektrofiziološki odzivi se topografsko zbirajo in beležijo, pri čemer se tvorijo funkcionalni zemljevidi mrežnice, podobni zemljevidom vidnega polja.

Omejitve

Trenutno se multifokalna elektroretinografija uporablja eksperimentalno in ni vključena v rutinske klinične preglede.

Vizualno evocirani kortikalni potenciali

Vizualni evocirani kortikalni potenciali (VECP) so električni signali, ki jih generira vidna skorja okcipitalnega režnja možganov kot odziv na stimulacijo mrežnice z bliski svetlobe ali vzorčnimi dražljaji. Za oceno stanja vidnih poti so vzorčni VECP-ji bolj primerni kot bliskovni VECP-ji zaradi njihove večje občutljivosti pri zaznavanju motenj aksonskega prevajanja.

Kako delujejo vizualno evocirani kortikalni potenciali

Metoda VEP meri električni odziv vidne skorje na vzorec ali bliskovni dražljaj. Vizualno evocirani odzivni potenciali se merijo med elektrodama na lasišču. Ena elektroda, ki meri sam odziv, je nameščena nad ali lateralno od lateralnega okcipitalnega tuberkula (ali iniona), blizu primarne vidne skorje. Druga elektroda je nameščena na kontrolni točki. Zadnja elektroda se uporablja za ozemljitev.

Ko se uporabljajo vizualno evocirani kortikalne potenciale

Sprva se je VVS uporabljal za določanje sekundarne izgube vida pri boleznih vidnega živca in poškodbah sprednjih vidnih poti.

Multifokalna metoda, opisana v prejšnjem razdelku, se uporablja tudi za beleženje kortikalnih odzivov (multifokalni VSEP-i). V tem primeru je vrstni red dražljajev običajno oblikovan kot vzorec "puščice", kjer vsak sektor vsebuje dražljaje z obratom kontrasta v vzorcu šahovnice. Težava pri tej metodi je v tem, da so lokalni odzivi zmanjšani ali odsotni, deloma zaradi anatomske zakrivljenosti možganske skorje. Ta metoda ne odraža vedno disfunkcije. Enostranska lokalna disfunkcija se zazna s primerjavo odzivnih zemljevidov obeh oči. Nedavne študije so odkrile korelacije med VSEP-i in okvarami vidnega polja.

Omejitve

Podobno kot pri omejitvah multifokalne elektroretinografije je treba tudi z multifokalno elektroretinografijo opraviti veliko dela, preden bo ta metoda splošno klinično prilagojena.