Necrotizirajoči ulcerativni enterokolitis

Necrotični ulcerativni enterokolitis je pridobljena bolezen, predvsem pri prezgodnjih in bolnih novorojenčkih, za katero je značilna nekroza črevesne sluznice ali celo globlje plasti.

Simptomi nekrotizirne enterokolitis, ulcerativni vključujejo motene tolerance za hrano, letargija, nestabilno telesno temperaturo, ileus, napihnjenost trebuha, bruhanje žolča, blato s krvjo, apnea, in znaki sepse so včasih. Diagnoza je narejena na podlagi kliničnih podatkov in potrjena z rentgenskim pregledom. Zdravljenje nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis podpira, vključno z začasnim praznjenje želodca preko nazogastrično cevko, infuzijske terapije, popolnim parenteralnim prehranjevanjem, antibiotiki, izolacije v primeru okužbe in pogosto kirurgije.

75% primerov nekrotični ulcerozni enterokolitis (NYAEK) pojavi pri nedonošenčkih, zlasti če so dolge rodovi opazili rupture membran ali zadušitve. Incidenca nekrozantnem enterokolitis razjeda je višja pri dojenčkih, hranjenih hipertonično mešanice v majhnih otrok do izraza nosečnosti, pri otrocih s prirojenimi srčnimi boleznimi s cianoze, kot tudi pri otrocih, ki so prejemali izmenjavo transfuzijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča nekrotični ulcerativni enterokolitis?

Otroci, ki razvijajo nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis, običajno prisotni 3 dejavnike iz črevesa: pred ishemično kap kolonizacijo bakterij v črevesnem lumnu substrata (tj enteralni prehrani ..).

Etilologija ostaja nejasna. Menijo, da z ishemično kapjo vpliva na črevesno sluznico, kar vodi v njeno večjo permeabilnost in občutljivost na bakterijsko invazijo. Ko se začne hraniti dojenček, se v luminu črevesja pojavi zadostna količina substrata za razmnoževanje bakterij, ki lahko prodrejo v poškodovano črevesno steno in proizvedejo vodik. Plin se lahko kopiči v črevesni steni (črevesna pnevmatika) ali prodre v portal vratnih žil.

Ishemična možganska kap se lahko razvije zaradi spazme mezenteričnih arterij med hipoksijo. To znatno zmanjša dovajanje krvi v črevesju. Prav tako se lahko zaradi zmanjšanja krvnega pretoka z nadomestnimi krvnimi transfuzijami, sepso, uporabo hiperosmolnih mešanic pri hranjenju dojenčka razvije črevesna ishemija. Podobno lahko prirojene bolezni z omejeno sistemski pretok krvi srca ali zmanjšanja nasičenja s kisikom arterijske krvi privede do hipoksije / ishemije in črevesja je predispozicijski faktor za razvoj nekrotizirajoči enterokolitis razjeda.

Nekroze začne na sluznici in se lahko poveča, ki pokriva celotno debelino črevesne stene, kar povzroča perforacijo črevesja sledi razvoju peritonitis in pojavom prostega zraka v trebušni votlini. Perforacija se najpogosteje pojavi v terminalnem ileumu; Veliko manj vpliva na debelo črevo in proksimalne dele tankega črevesja. Sepsis se razvije v 1/3 otrok, se lahko zgodi s smrtnim izidom.

Necrotični ulcerativni enterokolitis se lahko pojavi kot skupinski primer ali izbruh intenzivne nege ali intenzivne nege. Nekateri izbruhi so povezani z določenim mikroorganizmom (na primer Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), vendar pogosto ni mogoče identificirati določenega patogena.

Simptomi nekrotizirajočega ulcerativnega enterokolitisa

Otrok lahko pride ileus s povečanjem trebuhu kazali, želodčna vsebina zamudo žolč po hranjenju, dokler se ne pojavi bruhanje žolča ali kri v blatu (določeno vizualno ali z laboratorijskimi testi). Sepsis se lahko manifestira z letargijo, nestabilno telesno temperaturo, pogostimi napadi apneje in metabolno acidozo.

Diagnoza nekrotičnega ulcerativnega enterokolitisa

Presejanje iztrebkov za latentno kri pri vseh nedonošenčkih na enteralni krmi lahko pomaga zgodnje odkrivanje nekrotičnega ulcerativnega enterokolitisa. Zgodnja vizualizacija abdominalne radiografije lahko razkrije znake ileusa. Utežena razporeditev napihnjenih črevesnih zank, ki se med ponovljenimi študijami ne spremeni, kaže nekrotični ulcerativni enterokolitis. Rentgenski znaki nekrotičnega ulcerativnega enterokolitisa so pnevmatika črevesa in plina v sistemu vratne vene. Pneumoperitoneum označuje perforacijo črevesja in je znak za nujno operacijo.

[7], [8], [9]

Zdravljenje nekrotičnega ulceroznega enterokolitisa

Umrljivost je 20-40%. Aktivno konzervativno zdravljenje in razumen pristop k kirurškemu zdravljenju povečata možnosti preživetja.

V 70% primerov je konzervativno zdravljenje zadostno. Če je sum na nekrotični ulcerativni enterokolitis takojšen, prenehajte hraniti dojenčka, opravite intestinalno dekompresijo s prekinjenim sesanjem vsebine z dvosumensko nazogastrično cevjo. Zadostne količine koloidnih in kristalidnih raztopin je treba dajati parenteralno za vzdrževanje BCC, saj lahko enterokolitis in peritonitis povzročita znatno izgubo tekočine. Celotna parenteralna prehrana je potrebna 14-21 dni, dokler se stanje črevesa normalizira. Sistemsko dajanje antibiotikov je treba izvesti že od samega začetka. Začetna zdravila so beta-laktamski antibiotiki (ampicilin, tikarcilin) in aminoglikozidi. Dodatna zdravila proti anaerobni flori (npr. Klindamicin, metronidazol) se lahko dajejo tudi v 10 dneh. Ker so nekateri izbruhi lahko nalezljivi, je treba razmisliti o izolaciji pacientov, še posebej, če se v kratkem času pojavijo več primerov.

Novorojenček mora biti pod dinamičnim opazovanjem: pregled vsaj vsakih 6 ur, ponavljajoče se posnetke trebušne votline, splošni test krvi s štetjem števila trombocitov, KHS. Najpogostejši pozni zaplet nekrotičnega ulcerativnega enterokolitisa so črevesne strikture, ki se razvijejo pri 10-36% otrok, ki so bili podvrženi bolezni. Strže najpogosteje najdemo v debelem črevesu, še posebej v levem delu. V prihodnosti se zahteva resekcija strikture.

Operacija je potrebna pri manj kot tretjini otrok. Absolutne indikacije vključujejo perforacija črevesa (pneumoperitoneum), znake peritonitis (pomanjkanje črevesno gibljivost in zlijemo napetost in bolečine ali pordelost kože in trebušno steno pastoznost) ali aspiracijo vsebine gnojni od peritonealno votlino med paracenteze. O kirurški poseg je treba razmišljati pri otrocih z ulceroznim nekrotizirajočim enterokolitis, katerega stanje in laboratorijske ugotovitve poslabšala, kljub stalnim konzervativno terapijo. Med operacijo je gangrenno spremenjen del črevesa resected in stoma nastane. (Osnovna Poškodba, lahko nastane, če ni preostalih znakov črevesnega ishemije.) Kdaj se lahko oblikuje ločljivost peritonitis in sepse po nekaj tednih ali mesecih, druga faza delovanja in obnoviti črevesno prepustnost.

Tveganje za nastanek nekrotičnega ulcerativnega enterokolitisa se lahko zmanjša, če je prehrana za nekaj dni ali tednov odložena pri zelo majhnih ali bolnih nedonošenčkih in zagotovljena popolna parenteralna prehrana; Količina enteralnega hranjenja se počasi poveča v obdobju tednov. Kljub temu so nekatere študije pokazale, da ta pristop nima prednosti. Predpostavka, da ima materino mleko zaščitni učinek, ni dokazano. Nedavne raziskave kažejo, da uporaba probiotikov učinkovito preprečuje nekrotični ulcerativni enterokolitis, vendar je treba v rutinska priporočila vključiti nadaljnje raziskave.