Nosečnost jajčnikov

Patologija, obravnavana v tem članku, se nanaša na eno od vrst zunajmaternične oploditve jajčeca. Nosečnost na jajčnikih se diagnosticira precej redko in predstavlja le do en odstotek vseh primerov zunajmaternične nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za nosečnost na jajčnikih

Ta klinična slika se opazi, če jajčece še ni zapustilo jajčnika in se sprosti iz folikla, vendar ga je že oplodila spermija. Začne se nadaljnje načrtovano zorenje jajčeca, vendar se ne premika več naprej, temveč se še naprej razvija, pritrjeno na jajčnik.

V ženskem telesu ni sprememb, ki bi neposredno vodile do zadevne patologije, vendar lahko na splošno govorimo o virih, ki lahko izzovejo zunajmaternično nosečnost različnih vrst.

Vzroki za nosečnost na jajčnikih so različni. Kot so pokazale študije in opazovanja, opravljena na tem področju, lahko odstopanje od normalnega poteka nosečnosti izzovejo naslednji dejavniki:

• Prejšnja nalezljiva bolezen, ki je prizadela tkiva maternice, pa tudi v primeru vnetja endometrija.
• Prehladi genitalij.
• V primeru razvoja obstrukcije jajcevodov.
• To so lahko posledice predhodnih operacij na medeničnih organih ali genitalijah.
• Nosečnost na jajčnikih lahko sprožijo spremembe, ki vplivajo na genetska in endokrina področja človeškega telesa.
• Prisotnost cist ali policističnih formacij.
• Prirojena ali pridobljena nerazvitost jajčnikov.
• Posledice zdravljenja, opravljenega z uporabo močnih zdravil.
• Terapija, ki se izvaja za odpravo neplodnosti pri ženski.

Kot so pokazala opažanja, se je devet od desetih primerov pojavilo brez očitnih razlogov, torej se je nosečnost na jajčnikih razvila "naključno".

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi nosečnosti na jajčnikih

Potek nosečnosti obravnavane vrste poteka brez negativnih simptomov. Zarodek se sam razvija brez očitnih odstopanj, praktično brez odstopanj od naravne maternične nosečnosti. Tudi v poznejših fazah ženska začne čutiti gibanje otroka. Takšni pogoji so doseženi zaradi dejstva, da so tkiva jajčnikov precej elastična in se lahko raztegnejo do določene točke. Vendar pa zaenkrat obstaja takšna idila.

V trenutku, ko velikost zarodka doseže kritične parametre (stene jajčnika se ne morejo več raztegniti, ko dosežejo svojo mejo), ženska začne čutiti simptome nosečnosti na jajčnikih, ki se začnejo manifestirati:

• Pojav očitnih znakov zgodnje toksikoze.
• Povečanje mlečnih žlez in njihova povečana bolečina.
• Dolgotrajno opazovanje in krvavitev iz nožnice.
• Huda bolečina v spodnjem delu trebuha, točkovna bolečina, lokalizirana na območju razvoja nosečnosti.
• Bolečina se postopoma začne širiti v ledveni predel in/ali debelo črevo (anus). Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Na ozadju napada se pojavijo šibkost, omotica in slabost.
• Oster padec krvnega tlaka.
• Pojav bolečega odvajanja blata.
• Telo nosečnice preide v stanje omedlevice ali predmedlevice.

Malo kasneje, ko se velikostni parametri ploda še povečajo, ženska začne imeti notranjo krvavitev, bolečina pa postane intenzivnejša. Njeno povečanje lahko povzroči izgubo zavesti zaradi bolečinskega šoka. Te simptome lahko spremlja povišanje telesne temperature ženske. Kompleks zgoraj omenjenih manifestacij kaže na rupturo organov.

Že ob prvih znakih nelagodja se mora nosečnica posvetovati s svojim porodničarjem-ginekologom, ki spremlja nosečnost. In če situacija uide izpod nadzora in se simptomi poslabšajo, je treba nujno poklicati rešilca.

Diagnoza nosečnosti na jajčnikih

Takoj je treba pojasniti dejstvo, da je zunajmaternična nosečnost in še posebej vrsta njenega razvoja, ki jo obravnavamo v tem članku, zelo nevarna. Predstavlja grožnjo ne le zdravju nerojenega otroka in njegove matere, temveč tudi povečuje tveganje za smrt ženske.

V večini primerov otrok ne preživi, vendar pravočasna zdravstvena oskrba žrtve poveča možnosti ženske za preživetje. Navsezadnje se v trenutku rupture jajčnikov začne huda krvavitev. In če se je ne ustavi pravočasno, bo bolnica preprosto izkrvavela do smrti.

Zato je že ob najmanjšem sumu na zunajmaternično nosečnost porodnica takoj hospitalizirana. Na notranjo rupturo lahko posumimo z ostro, akutno bolečino v iliakalni regiji. Večinoma se takšni simptomi pojavijo štiri tedne po zamudi menstruacije – vendar to ni dogma.

Hkrati vizualni pregled ženske, ki ga opravi ginekolog-porodnikar na stolu s posebnim ogledalom, zdravniku pokaže mehčanje tkiv maternice in njenega materničnega vratu (kar kaže na prisotnost nosečnosti). Hkrati njihov odtenek oddaja modrikast odtenek.

Med palpacijo izkušeni ginekolog ugotovi enostransko povečanje velikosti in povečano bolečino v jajčniku. Organ ni jasno definiran.

Specialist začne primerjati čas zadnje menstruacije in parametre velikosti maternice. Njihovo neskladje je razlog za predpisovanje ciljno usmerjenega dodatnega pregleda.

Natančnost pri postavitvi pravilne diagnoze je mogoča le s pomočjo ultrazvočnega pregleda (UZ) ženskih spolovil. Diagnostik s posebnim medicinskim pripomočkom skrbno pregleda medenične organe, maternično votlino in stanje endometrija. Ultrazvok omogoča identifikacijo oplojenega jajčeca in mesta njegove pritrditve.

Če kljub vsem znakom nosečnosti v maternici ne zazna zarodka in diagnostik opazi prisotnost krvnih strdkov in tekočine v trebušni votlini ali v predelu za maternico, zdravnik postavi diagnozo zunajmaternične nosečnosti.

Nosečnica nujno opravi tudi preiskavo urina in krvi za vsebnost humanega horionskega gonadotropina (hCG) ter za določitev ravni progesterona. Humani horionski gonadotropin je poseben hormonski protein, ki ga proizvajajo membranske celice rastočega ploda skozi celotno obdobje nosečnosti. Njegova prisotnost in zadostna količina omogočata ohranjanje normalnega poteka nosečnosti. HCG zavira proces, ki izzove pojav menstruacije, kar omogoča ohranitev otroka.

Obstajajo določeni standardi, po katerih se izvajajo primerjave. Hkrati usposobljen specialist ve, da je raven progesterona v primeru zunajmaternične nosečnosti nekoliko nižja kot v primeru norme.

Test se ponovi po 48 urah. V tem primeru se primerjajo kazalniki hCG. Če njegove značilnosti ostanejo nespremenjene, potem to dejstvo le potrjuje zunajmaternično oploditev jajčeca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nosečnost na jajčnikih na ultrazvoku

Ko bo bodoča mati registrirana pri ginekologu v predporodni kliniki, bo specialist pacientki zagotovo predpisal ultrazvok maternice. Ta študija, izvedena v zgodnjih fazah nosečnosti, naj bi zaščitila pred nadaljnjim razvojem kakršnih koli patoloških odstopanj.

Prav tako je treba opozoriti, da se takšna klinična slika lahko razvije, ko test pokaže dve črti, kar ustreza pozitivnemu odzivu na oploditev jajčeca, medtem ko ultrazvočni pregled kaže nasprotno - v maternici ni zarodka. To neskladje je eden od znakov razvoja zunajmaternične nosečnosti.

Zato se študija izvede bolj temeljito. Nosečnost na jajčnikih se z ultrazvokom ugotovi, če se oplojeno jajčece nahaja v projekciji jajčnika. V tem primeru diagnostik običajno opazi, da je zarodek neposredno povezan z maternico preko jajčnikovega ligamenta.

Vendar je vredno ženske nekoliko pomiriti. Prisotnost bolečinskih simptomov ni obvezen pokazatelj nosečnosti na jajčnikih. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi kot posledica številnih drugih bolezni (na primer policistične bolezni).

Zdravljenje nosečnosti na jajčnikih

Že v primeru rahlega poslabšanja zdravstvenega stanja nosečnice se mora nemudoma obrniti na svojega ginekologa-porodnikarja na pregled. Če se stanje ženske hitro poslabša, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Če zunajmaternična nosečnost ni diagnosticirana pravočasno, lahko nosečnica po določenem času (običajno je to obdobje približno mesec dni) občuti akutne bolečine v trebuhu in krvavitev iz maternice.

V takšni situaciji je odštevanje že v urah in minutah.

Danes imajo zdravniki, odvisno od resnosti klinične slike patologije, na voljo dve metodi za zdravljenje nosečnosti na jajčnikih: kirurški poseg in zdravljenje z zdravili.

V okviru zdravljenja z zdravili se jemljejo zdravila določene farmakološke usmerjenosti. Eno od teh zdravil je metotreksat, katerega injekcije lahko povzročijo smrt zarodka in resorpcijo že nastalih tkiv. Uporaba tega zdravila omogoča ohranjanje zdravih jajčnikov in folikularne cevke bodoče matere. Takšno zdravljenje ženski omogoča, da v prihodnosti ponovno zanosi in ga uspešno iznese do roka.

Danes se to zdravilo še ne uporablja tako aktivno pri zdravljenju zunajmaternične nosečnosti: države SND zagotavljajo le 5 do 8 %, medtem ko je ta številka v tujih klinikah od 25 do 33 %.

Citostatično zdravilo iz skupine antagonistov folne kisline predpiše zdravnik, če so izpolnjeni številni obvezni pogoji:

• Stabilno hemodinamsko stanje nosečnice.
• Nima hemodinamsko pomembne krvavitve.
• Diagnoza, potrjena z ultrazvokom, je zunajmaternična lokacija oplojenega jajčeca.
• Odsotnost maternične lokacije oplojenega jajčeca.
• Odsotnost stalnih bolečinskih simptomov.
• Če ni kontraindikacij za jemanje metotreksata.

V tem primeru je zdravljenje nosečnosti na jajčnikih z zdravili možno le, če je ultrazvočni pregled pokazal, da velikost oplojenega jajčeca ni večja od 3,5 mm, raven humanega horionskega gonadotropina (hCG) pa je pod 5000 mIU/ml.

Metotreksat se nosečnici predpiše po diagnozi zunajmaternične embrionalne bolezni v obliki raztopine za injekcije, ki se daje intramuskularno ali intravensko.

Injekcija se da enkrat. Po treh do štirih tednih ženska običajno dobi prvo menstruacijo.

Kontraindikacije za uporabo tega zdravila lahko vključujejo povečano intoleranco nosečnice na eno ali več sestavin zdravila, pa tudi anamnezo obstruktivne bolezni prebavil, hudo disfunkcijo jeter in/ali ledvic, parazitske in nalezljive bolezni virusnega, glivičnega ali bakterijskega izvora ter številne druge.

Kirurško zdravljenje vključuje metodo odpravljanja težave z odstranitvijo zarodka. Hkrati se lahko odstrani tudi organ, v katerem se je plod razvil. V tem primeru jajčnik.

Če se pojavi vprašanje o kirurškem načinu rešitve problema, kirurg-ginekolog večinoma izvede operacijo odstranitve zarodka in klinasto resekcijo jajčnika. V tem primeru pride do delne ekscizije jajčnika. Po določenem času ta popolnoma obnovi svoje funkcije, kar ženski omogoča normalno zanositev, nošenje in rojstvo otroka.

Če pa je situacija šla predaleč in zdravniki opazijo hudo klinično sliko, bo imel kirurški poseg resnejše posledice. Kirurg mora izvesti ooforektomijo - operacijo odstranitve jajčnika, ki je bil vpleten v zunajmaternično nosečnost.

Preprečevanje nosečnosti na jajčnikih

Nobena ženska v rodni dobi ni imuna na zunajmaternično nosečnost. Vendar pa je še vedno mogoče dati nekaj priporočil, ki so pogojena s preprečevanjem nosečnosti na jajčnikih:

• Vredno se je držati varnega spolnega odnosa, ki vam omogoča preprečevanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi. To bo pomagalo zaščititi ženske genitalije pred poškodbami.
• Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje spolno prenosljivih bolezni.
• Ohranjanje zdravega načina življenja. Opustitev slabih navad.
• Če ženska načrtuje otroka, vendar je v nevarnosti, naj pred zanositvijo obišče ginekologa, opravi pregled in po zanositvi bo pod stalnim zdravniškim nadzorom.
• Ob najmanjšem nelagodju med nosečnostjo se je treba nemudoma obrniti na specialista za posvet in pregled. Prej ko se odkrije zadevna patologija, lažje so posledice njenega lajšanja.

Če je bila postavljena neprijetna diagnoza, se je zdaj vredno boriti za ohranitev reproduktivnih organov. Da bi to storili brez odlašanja, morate:

• Za določitev ravni humanega horionskega gonadotropina (hCG) opravite test urina; po dveh do treh dneh je treba ta test ponoviti.
• Za določitev vrste nosečnosti: maternične ali zunajmaternične je potreben ultrazvočni pregled. Na podlagi rezultatov se po potrebi zdravi.
• Samodiagnoza in samozdravljenje v primeru suma na patološko nosečnost sta nesprejemljiva. Izguba časa lahko porodnico stane ne le zdravja, ampak tudi življenja.

Prognoza nosečnosti na jajčnikih

Če je ženska odgovorna za svoje zdravje in zdravje svojega bodočega otroka, se ob najmanjši bolezni takoj obrne na usposobljenega zdravnika. Takšen korak ji omogoča, da je prognoza nosečnosti na jajčnikih precej ugodna. Posledično je še vedno povsem sposobna zanositi, nositi in roditi zdravega otroka. Statistika kaže, da je 50–85 % takšnih žensk v prihodnosti lahko postalo mater. 10–20 % primerov kaže na ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost.

Če se situacija zanemari in zdravniki opazijo precej hudo klinično sliko patologije, ki jo poslabša huda krvavitev, se tveganje za nastanek resnih zapletov ali celo smrt žrtve močno poveča.

Nobena ženska, ki si želi postati mati in roditi zdravega otroka, ni imuna na diagnozo nosečnosti na jajčnikih. Bistvo pa ni v tem, da lahko takšna patologija prizadene vsakogar, temveč v tem, da pravočasno in ustrezno ukrepamo za rešitev težave. Zato je bolje tvegati in se posvetovati z zdravnikom, kot pa prezreti telesne signale in izgubiti ne le otroka, ampak tudi svoje zdravje in morda celo življenje. Zato, drage ženske, bodite bolj pozorne na svoje zdravje in bolj odgovorne. Navsezadnje je lahko odlašanje z iskanjem pomoči pri usposobljenem zdravniku predrago. In plačati boste morali s svojim zdravjem, včasih pa celo z življenjem!