Neposredni bilirubin v krvi

Neposredni bilirubin v krvi je ena od vrst pomembnih žolčnih tetrapirolov – pigmentov. Poleg neposrednega bilirubina obstaja še ena vrsta – posredni. Najprej se spomnimo, kaj bilirubin sploh je. Je derivat bilinogena z oksidiranim jedrom, rumenkasto rdeče barve. Mioglobin, peroksidaza, katalaza in hemoglobin se periodično razgradijo, produkti tega procesa pa se tvorijo v tetrapirole – pigmente. Razgradnjo izvajajo specifične celice, ki se nahajajo v hematopoetskem organu – kostnem mozgu in v večji meri v jetrih ter v limfoidnem organu – vranici. Skoraj ves bilirubin lahko štejemo za »zamisel« eritrocitnega hemoglobina. Ko eritrociti opravljajo svojo funkcijo in se začnejo »starati«, se v vranici pretvorijo v prosto netopno obliko bilirubina, ki ga ledvice zaradi visoke gostote ne morejo odstraniti. Na pomoč priskoči albumin, ki je na splošno znan po svojih »transportnih« funkcijah, saj veže strupeni posredni žolčni pigment in ga s tokom krvi prenese neposredno v jetrne kanale. Direktni bilirubin v krvi nastane kot posledica vezave prostega, posrednega pigmenta s specifično kislino - glukuronsko. V tej obliki bilirubin ni več nevaren za človeško telo, dobro se raztopi v vodnem okolju in se normalno izloča z blatom, delno pa tudi preko ledvic. Direktni bilirubin se imenuje tudi zato, ker ga je enostavno zaznati v laboratorijskih preiskavah z reagentnim barvanjem. Posredni pigment se obarva šele po ločitvi beljakovin v usedlino pod vplivom tekočin, ki vsebujejo alkohol.

Referenčne vrednosti (norma) za vsebnost direktnega bilirubina v krvnem serumu so 0-0,2 mg/dl oziroma 0-3,4 μmol/l.

Neposredni bilirubin v krvi je glavni označevalec, ki kaže na obseg poškodbe jeter, pa tudi na stanje zunanjih in intrahepatičnih vodov. Z določanjem ravni neposrednega bilirubina v krvi je mogoče prepoznati skrite oblike latentnega hepatitisa (zlatenice), ko beločnica in koža osebe nista obarvani v simptomatsko običajno rumenkasto barvo. Neposredni bilirubin v krvi pomaga tudi pri ugotavljanju etiologije blagih napadov, ki so po simptomih podobni holelitiazi. Takšni blagi simptomi so pogosto podobni bolečim občutkom v ulceroznem procesu v začetnem delu tankega črevesa - dvanajstniku, pri ledvični koliki in drugih. Ko je neposredni bilirubin v krvi višji od določene norme, to kaže na kamne v žolčnih vodih, povečanje neposrednega bilirubina pa je še posebej značilno v primerih, ko kamen tesno zapira zožen vod. Prav tako povečan neposredni pigment v krvi signalizira morebitne tumorje - žolčnik ali jetra, hepatitis, verjetnost degeneracije parenhimskega jetrnega tkiva v vlaknato - cirozo. Nosečnice imajo lahko tudi povišan neposredni bilirubin, če proces dojenja spremlja huda toksikoza. Degeneracija jetrnih celic z beljakovinami - atrofija, hepatitis, povezan s sifilisom, vnetni proces v intrahepatičnih kanalih - holangitis (angioholitis), zlatenica, povzročena z zdravili, zastrupitev s fosforjevimi pripravki - to ni popoln seznam bolezni, na katere kaže direktni bilirubin v krvi, ki presega normo. Če je bolezen kronična in se precej dolgo pojavlja v latentni obliki, lahko krvni test pokaže presežek norme tako neposrednega kot indirektnega bilirubina.

Neposredni bilirubin v krvi se določi z analizo krvnega seruma. Študija se izvaja zjutraj, na tešče. Povečanje neposrednega bilirubina se imenuje hiperbilirubinemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Razlogi za povišan direktni bilirubin

• vse vrste virusnega hepatitisa;
• nalezljive bolezni jeter;
• vse težave, povezane s slabim delovanjem žolčnika (holangitis, holecistitis);
• holestatska ciroza - biliarna;
• zoženje intrahepatičnih kanalov, obstrukcija zaradi tumorja trebušne slinavke;
• helmintoza;
• onkoprocesi;
• dedna hepatoza - Rotorjev sindrom;
• pigmentna hepatoza - Dubin-Johnsonov sindrom.

Neposredni bilirubin v krvi skupaj s svojim bolj strupenim bratom - indirektnim bilirubinom, dejansko tvori žolčni pigment, torej bilirubin. V primeru, ko količina netoksičnega bilirubina preseže normalne meje, njegov presežek išče izhod v koži, beločnici oči. Rumenkast odtenek, ki ga pridobijo, kaže na presežek norme neposrednega bilirubina.