Neposredna ingvinalna kila

Direktna dimeljska kila je patologija, za katero je značilna reverzibilna izboklina trebušnih organov. Oglejmo si vzroke bolezni, diagnostične metode, zdravljenje in preprečevanje.

Ta bolezen je pridobljena in je ena najpogostejših med hernialnimi formacijami, saj predstavlja 70-80%. Najpogosteje se bolezen pojavi zaradi prekomernega fizičnega napora, debelosti, dolgotrajnega zaprtja, kaheksije, kroničnega kašlja.

Starejši moški so najbolj dovzetni za patologijo; pri otrocih in ženskah je redka. Praviloma ima hernialni izboklino zaobljeno obliko in je lokaliziran v medialnem delu dimeljske vezi. Kila je lahko dvostranska, se spušča v mošnjo ali pa se pri moških nahaja v bližini semenske vrvice.

Koda MKB-10

Obstaja več vrst kil, ki so razvrščene glede na lokacijo in številne druge značilnosti. Po Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ta motnja spada v kategorijo bolezni prebavil K00-K93.

Oglejmo si podrobneje kodo ICD 10:

• K40-K46 kile

K40 Dimeljska kila:

(Bubonocela, NCD, direktna, bilateralna, indirektna, poševna, skrotalna kila)

• K40.0 Dvostranska dimeljska kila z obstrukcijo brez gangrene
• K40.1 Dvostranska dimeljska kila z gangreno
• K40.2 Dvostranska dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene
• K40.3 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z obstrukcijo, brez gangrene:
  • povzročanje obstrukcije
  • prikrajšani
  • nepopravljivo
  • brez gangrene
  • davljenje
• K40.4 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z gangreno:
  • BDU z gangreno
• K40.9 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene

Če se je ta motnja pojavila kot posledica primarne lezije, se uporabi pomožno kodiranje.

Vzroki za direktno dimeljsko kilo

Protruzija trebušnih organov je patologija, ki je lahko prirojena in pridobljena. Vzroki za direktno dimeljsko kilo kažejo, da se motnja pojavi kot posledica šibkosti zadnje stene dimeljskega kanala. Prečna fascija, ki tvori zadnjo steno dimeljskega kanala, se postopoma razteza in atrofira. Posledično tkiva počijo, kar znatno zmanjša trdnost dimeljskega prostora.

Najpogosteje se ta motnja diagnosticira pri moških, starejših od 40 let. To je posledica dejstva, da je notranji dimeljski obroč, ki tvori zadnjo steno istoimenskega kanala, najbolj dovzeten za kilne lezije. Pri ženskah skozi tak obroč, ki ima močne mišice, prehaja maternični ligament, pri moških pa je semenski kanal brez mišic in kit.

Vzroki za izboklino v dimljah:

• Slabo razvite peritonealne stene
• Povečana in pogosta telesna aktivnost ter z njo povezane poškodbe
• Debelost (prekomerna teža poveča obremenitev trebušne stene)
• Nosečnost (povzroča raztezanje peritoneuma)
• Zapleti po abdominalni operaciji
• Kronični bronhitis
• Težave s črevesjem (zaprtje, neredno odvajanje blata)
• Dolgotrajno kajenje, ki ga spremlja kašelj
• Starostna obraba tkiv

Obstaja skupina tveganja za razvoj bolezni, ki vključuje: težke kadilce, starejše ljudi, nosečnice, otroke, športnike in ljudi s prekomerno telesno težo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja hernialne protruzije je značilen po tem, da celoten proces poteka skozi stene peritoneuma, vendar ne vpliva na dimeljski kanal. Patogeneza je povezana s povečano telesno aktivnostjo, poškodbami, boleznimi in drugimi dejavniki.

Obstaja več stopenj nastanka tumorja, razmislimo o njih:

• Nastanek majhne izbokline na zadnji steni kanala.
• Nastanek hernialne vrečke, ki se nahaja v dimeljskem kanalu pod aponevrozo zunanje poševne mišice.
• Prolaps kile.

Neposredna oblika protruzije organov iz trebušne votline poteka skozi medialno jamo in postopoma razteza transverzalno fascijo. Tako kila zapusti dimeljski kanal. V redkih primerih hernialna vrečka prodre v predel sečnega mehurja, ki ga prekriva peritoneum. Prav tako je protruzija ekstraperitonealnega dela sečnega mehurja izjemno redka.

• Če ima bolezen reducibilno obliko, se lahko tumorska tvorba palpira na netipičnem mestu. Izboklina se pojavi z napetostjo in izgine, ko jo pritisnemo in v ležečem položaju.
• Nereducirana oblika ima tipično lokalizacijo za bolezen in se lahko poveča z napenjanjem. Pri palpaciji dimeljskega kanala se otipajo razširjene hernialne odprtine, ki imajo trikotno ali ovalno obliko. Ta vrsta zahteva diferencialno diagnozo s tumorskimi boleznimi, abscesi, razširitvijo ven semenske vrvice in hidrocelo pri moških.

Simptomi direktne dimeljske kile

Boleči znaki bolezni se redko pojavijo že od prvih dni po poškodbi zaradi anatomskih značilnosti strukture kile. Simptomi direktne dimeljske kile se praktično ne razlikujejo od drugih vrst izboklin, vendar imajo počasno sliko. Vse simptome lahko razdelimo v dve skupini, ki sta odvisni od stopnje razvoja patologije.

1. Izboklina se ne pojavi med napenjanjem, kašljanjem, kihanjem in ne sega preko hernialnega obroča. Zmanjša se, ko je telo v vodoravnem položaju. Bolniki se ne pritožujejo nad bolečimi simptomi.
2. Kila ima kroglasto ali ovalno obliko, vidno nad dimeljskim ligamentom na površini telesa. V dimljah se pojavi občutek nelagodja in pekočega občutka. Pri hoji in telesni aktivnosti se pojavijo bolečine vlečne, boleče narave.

Če izboklina obstaja že dolgo časa, vendar ni bila diagnosticirana, se najpogosteje pojavi po intenzivni telesni aktivnosti ali ko doseže akutno patološko obliko. Oglejmo si znake, ki lahko kažejo na prisotnost motnje:

• Težave z uriniranjem (zaradi vstopa hernialne vrečke v del mehurja)
• Zaprtje (zaradi stiskanja črevesja)
• Prebavne motnje
• Napenjanje
• Razvoj apendicitisa (akutna oblika) – posledica vdora organov v cekum
• Povišana telesna temperatura
• Bruhanje
• Bolečine v trebuhu
• Kršitev splošnega počutja

Prvi znaki

Pridobljena oblika izbokline organov v predelu dimelj je značilna po nejasnih simptomih in počasnem poteku. Prvi znaki se lahko pojavijo nepričakovano. Čeprav je patologija majhna, ne povzroča bolečih občutkov. Če obstaja dlje časa, se bolnik pritožuje nad nelagodjem. Bolečina se pojavi tudi, ko se poveča. V tem primeru se bolnik pritožuje nad stalnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in dimljah. Neprijetni občutki so lahko lokalizirani v križnici in ledvenem predelu.

Sprva je direktna kila majhna, podolgovata, gosta izboklina v predelu dimelj. Pojavi se med telesno aktivnostjo in sama od sebe izgine. Takoj ko bolezen dobi trajno obliko, je izboklina vidna v katerem koli položaju telesa. Sčasoma se v hernialni vrečki pojavijo adhezije, ki jih spremlja bolečina.

Če mehur, maternica ali jajčniki pridejo v vrečko, to povzroči motnje uriniranja, menstrualnega cikla in boleče občutke. V nekaterih primerih dimeljski obroč stisne krvne žile, kar povzroča akutno bolečino, povezano z motnjami krvnega obtoka. V tem primeru patologija dobi strangulirano obliko. Njena nevarnost je, da se lahko začne nekroza tkiva in širjenje okužbe na celotno trebušno votlino.

[ 4 ], [ 5 ]

Direktna dimeljska kila pri moških

Izboklina notranjih organov v dimeljsko votlino se pojavlja pri bolnikih vseh starosti in spola. Najpogosteje pa se direktna dimeljska kila pojavlja pri moških. Po medicinski statistiki se približno 90 % vseh dimeljskih patologij pojavlja pri moških. To je posledica fizioloških značilnosti moške telesne zgradbe. V dimljah so šibka tkiva, dimeljski kanal pa je precej širok. Najpogosteje izpadejo organi, kot so del črevesja, veliki omentum ali sečni mehur.

Patologija se razteza preko semenske vrvice in ima kroglasto obliko. V zgodnjih fazah ne daje nobenih simptomov, ampak je videti kot majhen tumor. Sčasoma se vrečka poveča in pojavijo se znaki, kot so:

• Pekoče in boleče občutke v dimljah dolgotrajne narave.
• Otekanje peritoneuma in dimeljskega predela, ki se spreminja glede na položaj telesa.
• Nelagodje pri hoji in uriniranju.

Glavni vzrok te motnje pri moških je konstitucijski dejavnik. Mnogi zdravniki trdijo, da obstaja dedna predispozicija. Poleg tega pa mora obstajati vpliv še drugega dejavnika. Pri dvigovanju uteži, močnem kašlju ali zaprtju se poveča intraabdominalni tlak, zaradi česar najšibkejše mesto notranje stene peritoneuma omogoča organu prehod pod kožo.

Ob prvem sumu na bolezen se je vredno obrniti na lečečega zdravnika in opraviti diagnostiko. Če odlašate z obiskom bolnišnice, se bo tveganje za zaplete povečalo. Za zdravljenje se uporablja kirurški poseg, saj konzervativne metode ne bodo odpravile bolezni. Glavni cilj hernioplastike je vrnitev izpadelih organov na prvotno mesto in kasnejša plastična operacija hernialne odprtine. Obdobje rehabilitacije traja 3-4 mesece, ob upoštevanju zmerne telesne aktivnosti in dietne prehrane.

[ 6 ]

Direktna dimeljska kila pri ženskah

Patološki prolaps peritoneuma z notranjimi organi v lumen dimeljskega kanala je pridobljena patologija. Neposredna dimeljska kila pri ženskah se najpogosteje pojavi po 40-50 letih. Kila nastane na stičišču tkiv, ki obdajajo vaginalno odprtino in maternico. Glavni vzroki bolezni:

• Prirojene anatomske patologije.
• Mišična oslabelost (zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini organov ni mogoče držati na mestu).
• Povečana telesna aktivnost (kronično zaprtje, dvigovanje uteži, porod).
• Poškodbe v predelu prepone (oslabijo ligamentni aparat).
• Debelost.

Simptomi slabega počutja:

• Izboklina tumorja se poveča v navpičnem položaju telesa, pa tudi pri fizičnem naporu, kašljanju in kihanju.
• Bolečina se razlikuje po intenzivnosti in seva v križnico, spodnji del hrbta in spodnji del trebuha.
• Zaprtje, napenjanje, pogosto uriniranje.
• Algomenoreja je huda bolečina pri uriniranju, ki jo povzroči vdor jajčnikov in jajcevodov v hernialno vrečko.

Praviloma diagnostični postopek ni težaven. Pri ženskah je nemogoče vstaviti prst v dimeljski kanal, zato zdravnik zbere anamnezo, opravi vizualni pregled in palpacijo. Oblika in velikost vrečke se ocenita v navpičnem in vodoravnem položaju. Pacientka opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov in trebušne votline, irigoskopijo in herniografijo.

Zdravljenje vključuje herniotomijo in laparoskopijo. Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, je pacientu predpisano nošenje posebnega povoja. Ta metoda terapije ne odstrani patologije, temveč le lajša boleče simptome, preprečuje njeno povečanje in kršitev.

Posledice

Hernialna lezija dimeljske regije brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči resne težave. Posledice bolezni so možne, če se ne sprejmejo ukrepi za njeno odpravo. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe bo povzročilo zadušitev, patološko povečanje kile, različne vrste vnetij in okužb, kar lahko povzroči smrt.

Posebna pozornost je namenjena operaciji za korekcijo organov. Saj so recidivi možni brez kirurškega posega. Da bi se izognili resnim posledicam, je treba v pooperativnem obdobju upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Pacientu je predpisana posebna dieta, ki bo lajšala zaprtje in napenjanje, ter minimalna telesna aktivnost.

Zelo pomembno je vedeti, da konzervativno zdravljenje in ljudske metode ne bodo izboljšale bolnikovega stanja. Zato se morate ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom, da bi se izognili resnim zapletom.

[ 7 ]

Zapleti

Vsaka bolezen, ki ostane brez ustreznega zdravniškega zdravljenja, ima številne negativne posledice. Zapleti vplivajo na delovanje vseh organov in sistemov. Najpogostejša težava, s katero se soočajo bolniki s kilo, je strangulacija. Takšna patologija zahteva nujno kirurško zdravljenje. Oglejmo si glavne simptome tega zapleta:

• Slabost, bruhanje, napenjanje
• Brez plinov, dolgotrajno zaprtje
• Nastanek v dimljah ni mogoče zmanjšati
• Prisotnost krvi v blatu
• Hitro bitje srca
• Splošna šibkost

Poleg davljenja se lahko pojavijo zapleti, kot so: zastajanje blata v debelem črevesu (koprostaza), vnetje moda (ishemični orhitis), vnetje kile. Bolezen lahko povzroči nekrozo organov, ki se nahajajo v vrečki. V nekaterih primerih se zaradi stiskanja žil razvije akutni apendicitis. Drug resen zaplet je peritonitis, torej vnetje celotne trebušne votline.

[ 8 ]

Diagnoza direktne dimeljske kile

Zgodnje odkrivanje bolezni bistveno poenostavi postopek zdravljenja in zmanjša tveganje za zaplete in resne posledice. Diagnoza direktne dimeljske kile običajno ni težka, saj se izboklina zlahka odkrije med fizičnim pregledom.

• Tako se pri moških prizadeta polovica mošnje poveča v volumnu, koža se raztegne, genitalni organ pa se usmeri na kontralateralno stran.
• Pri pregledu bolnic je bilo ugotovljeno, da je nemogoče vstaviti prst v zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Formacija se nahaja nad dimeljskim ligamentom.

Pri zbiranju anamneze se upošteva trajanje izbokline, prisotnost zaprtja, kašlja, dvigovanja uteži, torej dejavniki, ki so izzvali bolezen. Zdravnik preveri, kako enostavno se tvorba premakne in ali pride do strangulacije. Po vizualnem pregledu se kila palpira, oceni se njena konsistenca, gibljivost in vsebina. Posebna pozornost se nameni prisotnosti bolečine pri palpaciji in barvi kože hernialne vrečke.

Po tem pacienta napotijo na ultrazvočni pregled medeničnih organov in formacij. Ta diagnostična metoda omogoča oceno strukture patološke vsebine. Najbolj dovzetni za izločanje so: veliki omentum, črevesje, jajčnik. Ultrazvok omogoča razlikovanje bolezni od hidrocele semenske vrvice pri moških in številnih drugih patologij s podobnimi simptomi.

[ 9 ], [ 10 ]

Testi

Za pojasnitev diagnoze in izbiro načrta zdravljenja mora bolnik opraviti vrsto preiskav. Splošne klinične študije vključujejo preiskave krvi in urina ter metode za izključitev bolezni, ki so lahko kontraindikacija za kirurški poseg. Poleg tega mora bolnik opraviti EKG, ultrazvok in test strjevanja krvi.

Ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje, kaj je znotraj hernialne vrečke. V nekaterih primerih so znaki hernialne lezije simptomi povsem druge bolezni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentalna diagnostika

Za odkrivanje kile se uporablja veliko metod in postopkov. Za pregled moških bolnikov se uporablja instrumentalna diagnostika. Študija je diafanoskopija, torej presvetlitev mošnje. Če je v njej tekočina, svetlobni žarki prehajajo brez težav, pri gostih strukturah pa je svetloba neenakomerna. To omogoča razlikovanje kile od vodenice.

Posebna pozornost je namenjena fizikalnim diagnostičnim metodam. Zdravnik palpira izboklino organov in preveri, ali jo je mogoče vrniti v votlino. Poleg tega se oceni stanje naravnih odprtin in kanalov.

Diferencialna diagnostika

Po svojih simptomih je kila podobna drugim lezijam dimeljske regije. Diferencialna diagnostika omogoča prepoznavanje različnih bolezni. Praviloma se bolezen razlikuje od naslednjih motenj:

• Lipom semenske vrvice
• Femoralna kila
• Hidrocela testisa
• Okrogla ligamentna cista maternice
• Kriptorhidizem
• Limfadenopatija

Za prepoznavanje se uporablja značilen nabor kliničnih znakov. Diferencialna diagnostika posameznih vrst patologije predstavlja določene težave, saj vse zahtevajo kirurško zdravljenje. Končna diagnoza se postavi šele po reviziji dimeljskega kanala.

[ 16 ], [ 17 ]

Razlika med poševno in direktno dimeljsko kilo

Pri načrtovanju zdravljenja se posebna pozornost posveča razlikovanju od drugih motenj. To je posledica dejstva, da je izboklina organov dimeljske regije najpogosteje poševna in ravna.

Razmislimo o razliki med poševno in direktno dimeljsko kilo:

• Rektum izstopi iz trebušne votline skozi mediano vdolbino v dimljah. Leži medialno od semenske vrvice, ločeno od vrečke. Glavne anatomske plasti so: koža, podkožno tkivo, trebušne mišice, aponevroza poševne mišice, prečna fascija. Hernialna vrečka je sestavljena iz dveh plasti - prečne fascije in peritoneuma.
• Anatomske plasti poševne oblike so: koža, podkožno tkivo, notranja semenska fascija, površinska fascija, aponevroza zunanje poševne trebušne mišice. Hernialna vrečka ima lahko različno debelino. Če patologija obstaja že dolgo in se za lajšanje simptomov uporablja povoj, je vrečka lahko tesno zraščena s trebušnimi organi in semensko vrvico. Njena vsebina so lahko vsi organi razen jeter.

Poševna in direktna dimeljska kila se razlikujeta po kliničnih znakih. Direktna ima okroglo obliko, poševna pa je podolgovata, v kasnejših fazah postane ingvinoskrotalna. Poševna je lahko prirojena, direktna pa le pridobljena.

[ 18 ]

Zdravljenje direktne dimeljske kile

Za odpravo izbokline trebušnih organov se uporabljajo le radikalne metode. Zdravljenje direktne dimeljske kile vključuje kirurški poseg. Njegov glavni cilj je šivanje hernialne odprtine in krepitev zadnje stene dimeljskega kanala.

Če pa obstajajo kontraindikacije, kot so nosečnost, oslabljeno splošno stanje telesa ali vnetni procesi, potem uporabljam konzervativno terapijo. Njeno bistvo je v nošenju posebnega povoja, omejevanju telesne dejavnosti, upoštevanju posebne diete in odpravljanju bolezni, ki poslabšajo kilo.

Metode tradicionalne medicine se uporabljajo kot podporna terapija. Takšno zdravljenje omogoča zmanjšanje bolečih simptomov in zmanjšanje vnetnih procesov v telesu. Vendar takšne metode, pa tudi zdravljenje z zdravili, ne bodo pomagale odpraviti izbokline organov.

Zdravila

Za zdravljenje kile se uporablja več metod, glavna pa je kirurška. Zdravila se predpisujejo pred operacijo in v pooperativnem obdobju, da se preprečijo zapleti. Toda samo zdravljenje z zdravili ne bo pomagalo odpraviti patologije. Jemanje vitaminov in zdravil, ki pospešujejo razvoj kolagena vezivnega tkiva, ne more preprečiti izbočenja organov. Vendar je povečan vnos vitaminov v pooperativnem obdobju zelo koristen, saj izboljša kakovost brazgotinskega tkiva in deluje kot preventivni ukrep proti recidivom.

Kljub temu, da lahko telesna aktivnost povzroči razvoj bolezni, so posebne vaje odlično zdravilo in preprečevanje kile. Plavanje je ena najučinkovitejših in zdravniki odobrenih vaj. Med takimi vajami se krepijo trebušne mišice, kar ustvarja pozitiven učinek. Poleg plavanja lahko uporabljate zmerno aerobiko, tekmovalno hojo in kolesarjenje.

Ljudska zdravila

Poleg konzervativnih metod zdravljenja je priljubljena tudi alternativna medicina. Tradicionalna medicina pomaga zmanjšati boleče simptome in izboljša učinkovitost glavnega zdravljenja.

• Za odpravo bolečih občutkov boleče mesto sperite s hladno vodo in kisom. Če se pojavijo napadi slabosti, je priporočljivo pogoltniti kos ledu, led lahko nanesete na kilo.
• Vzemite nekaj žlic cvetov plavice in jih prelijte s 500 ml vode. Zaužijte 2 skodelici zdravila na dan.
• 2 žlici hrastovega lubja prelijte z vrelo vodo in pustite stati 20–30 minut. V poparek namočite bombažni povoj in ga za 30 minut položite na boleče mesto.
• Vzemite slanico kislega zelja in naredite obkladek iz povoja, prepognjenega v več plasteh. Zdravilo nanesite na boleče mesto.
• Drugo pogosto zdravilo za zdravljenje dimeljske kile je mazilo iz svinjske masti. Vzemite 500 g masti in jo stopite v vodni kopeli. Segrejte steklen kozarec in vanj vlijte maščobo. V drug kozarec vlijte kisovo esenco in eno jajce. Vsebino kozarcev premešajte in jih postavite na temno in hladno mesto za 7-10 dni. Kozarec segrejte v vodni kopeli, dodajte 2 prepeličji jajci in žlico jazbečeve masti. Mazilo dobro premešajte, nanesite na prtiček, položite na boleče mesto na telesu in pritrdite s povojem. Obkladek pustite 2-3 ure in mazilo shranite v hladilniku.

[ 19 ], [ 20 ]

Zeliščno zdravljenje

Različne metode zdravljenja direktne dimeljske kile lahko učinkovito odpravijo bolečino in zmanjšajo nelagodje. Zeliščno zdravljenje je še posebej priljubljeno. Dekokcije in poparki so enostavni za pripravo, njihov terapevtski učinek pa je takoj očiten po uporabi.

• Eno žlico posušenih listov detelje prelijte z vrelo vodo in pustite stati eno uro. Napitek precedite in pred vsakim obrokom zaužijte 1/3 skodelice.
• Ingverjev čaj, ki ga popijemo na tešče, lajša boleče simptome. Vzemite svežo ingverjevo korenino, jo zmeljete z ribežem ali narežete na majhne koščke. Korenino prelijte z vrelo vodo in pustite stati 10–20 minut. Nastalemu poparku lahko dodate žlico medu, cimeta in limone.
• Meta ima protivnetne in analgetične lastnosti. Priporočljivo je, da čajem in jedem dodamo svežo ali posušeno meto. Če pa ima bolnik motnje, ki jih povzroča prisotnost krvnih strdkov, se je pred uporabo tega zdravila vredno posvetovati z zdravnikom.

Homeopatija

Ena od alternativnih možnosti zdravljenja hernialnih lezij dimeljske regije je homeopatija. Oglejmo si glavna zdravila, predpisana za zdravljenje bolezni.

• Aluminijev oksid – pomaga odpraviti zaprtje, ki ga povzročajo črevesne motnje. Učinkovit je pri trebušnih kolikah, šibkosti trebušnih mišic in dispeptičnih motnjah.
• Calcarea carbonica – uporablja se pri kili, ki jo povzroča debelost. V tem primeru so lahko simptomi motnje povečane bezgavke v medeničnem predelu.
• Lycopodium – pomaga pri zdravljenju desnostranske dimeljske kile.
• Nux vomica – odpravlja kronično zaprtje in vse druge motnje blata. Zdravilo se predpisuje pri prebavnih motnjah, tiščajočih bolečinah v želodcu med ali po obroku, spahovanju z grenkobo.
• Fosfor - uporablja se pri izločanju organov, ki ga povzroča močan kašelj zaradi kroničnih vnetnih bolezni bronhijev ali grla.

Da bi bilo homeopatsko zdravljenje učinkovito in varno, mora zdravila predpisati zdravnik homeopat.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda za odpravo prolapsa notranjih organov je kirurški poseg. Kirurško zdravljenje vključuje plastično operacijo dimeljskega kanala in obnovitev normalne razporeditve organov. Za to se lahko uporabi herniotomija, laparoskopija ali endoskopska metoda. Oglejmo si glavne faze operacije:

• V prvi fazi se oblikuje dostop do kile. V predelu dimelj se naredi rez in secira aponevroza zunanje poševne trebušne mišice. Zgornji loput tkiva se loči od notranje prečne in poševne mišice, s čimer se razkrije utor dimeljskega ligamenta.
• V drugi fazi se hernialna vrečka izolira in popolnoma odstrani.
• Inguinalni obroč se zašije na normalne dimenzije 0,6-0,8 cm.
• Izvaja se plastična operacija dimeljskega kanala.

Laparoskopska operacija se izvaja v splošni anesteziji. V trebušnem predelu se naredijo majhni rezi, v katere se vstavijo posebni kirurški manipulatorji. Za vizualizacijo posega se v trebušno votlino vnese poseben plin, ki se na koncu izčrpa. Pri odstranjevanju kile zdravnik vrečko sprosti iz vsebine in stene okrepi s posebno mrežico. To preprečuje razvoj patologije in širjenje v dimeljski kanal. Mrežica je izdelana iz hipoalergene snovi, ki ne povzroča vnetnih reakcij. Po operaciji se zašijejo okvare mišičnega tkiva in odstranijo kirurški instrumenti. Kožni rezi se zaprejo z enojnimi šivi in obližem. Ta vrsta operacije zmanjšuje poškodbe, saj ni razloga za uporabo širokega reza v votlini, ki bi povečal površino rane.

Preprečevanje

Obdobje rehabilitacije po zdravljenju direktne dimeljske kile je dolgotrajen proces. Preprečevanje je namenjeno krepitvi mišičnega steznika in odpravljanju dejavnikov, ki povzročajo povečan intraabdominalni tlak. Pacientu so predpisane terapevtske vaje, uravnotežena prehrana in nošenje povoja.

Obstaja več preventivnih ukrepov, ki preprečujejo ponovitev patologije:

• Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je priporočljivo nositi opornico za dimlje.
• Pravočasna odprava zaprtja, kroničnega kašlja in bolezni notranjih organov.
• Dobra prehrana, uporaba vitaminskih dodatkov.
• Omejite telesno aktivnost in dvigovanje težkih bremen.

Kombinacija vseh zgoraj navedenih dejavnikov vam omogoča, da pospešite proces okrevanja telesa, preprečite zaplete in ponovitve.

Napoved

Tveganje za zaplete in prognoza bolezni sta odvisna od številnih dejavnikov. Najprej gre za pravočasno iskanje zdravniške pomoči in pravilno diagnozo bolezni. Prognoza je praviloma ugodna. Vendar pa pri uporabi tenzijske hernioplastike obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Poleg tega pri zdravljenju ireponibilne kile obstaja tveganje zadavljenja, kar znatno poslabša prognozo.

Direktna dimeljska kila je pridobljena patologija, katere učinkovitost je v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze in pravilno oblikovanega zdravljenja. Na izid zdravljenja, torej na prognozo, vplivajo starost bolnika, prisotnost sočasnih bolezni, zapleti in individualne značilnosti bolnikovega telesa.