Subdiaphragmatični absces

Ko notranji nalezljiva vnetje tkiv, ki jih spremlja uničenje in gnojni taljenje razvrščene kot subdiaphragmatic absces, to pomeni, da je absces (omejeno kopičenje kapsula gnoja) nahaja v subcostal območju abdominalne - v prostoru med ločilnega prsna in trebušna votlina membrana in zgornjem delu trebušne organe, kot je jetra, vranica, želodec in prečni črevesje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je v več kot 83% primerov nastanek subdiaphragmatičnih abscesov neposredno povezan z akutnimi oblikami bolezni trebušne votline; v dveh tretjinah primerov pa je rezultat kirurškega posega v te bolezni.

Pri 20-30% bolnikov se po odstranitvi perforiranega guliranega apendicitisa oblikuje subdiaphragmatični absces; 50% - po operacijah, povezanih z želodcem, dvanajsternikom, žolčnikom in žolčnim traktom; skoraj v 26% - z gnojnim vnetjem trebušne slinavke.

V manj kot 5% primerih se subdafragmatični absces razvije brez predhodnih okoliščin.

Desni stranski subdiaphragmatični abscesi se diagnosticirajo 3-5 krat pogosteje kot levosegrani abscesi; delež dvostranskih žarišč na suppuration ne presega 4-5% primerov.

[8], [9], [10]

Vzroki subdiaphragmatični absces

Po podatkih klinične kirurgije so v večini primerov vzroki subdafragmatičnega abscesa povezani z operacijami: pri perforiranih ulkusih želodca ali dvanajstnika; akutni perforirani appendicitis; odstranjevanje cist ali žolčnika (holecistektomija); odstranjevanje kamnov žolčnega kanala (holedoholitotomija) ali rekonstrukcija kanalov; splenektomija (odstranitev vranice) ali resekcija jeter. Tvorba subdiaphragmatičnega abscesa je izredno nevaren zaplet takšnih operacij.

Tudi subdiaphragmatični absces lahko povzroči kombinirano travmo lokalizacije torakabdominalnih bolezni; akutno vnetje žolčnika, žolčnih kanalov ali trebušne slinavke ( gnojni pankreatitis ). Absence te lokalizacije so lahko posledica prebijanja v intrahepatičnem gogenem ali amebnem abscesu ali gnojni ehinokokni cisti. V redkih primerih suppuration povzroči parainfritis ali generalizirana septikopemija.

Značilno je, da je absces subdiaphragmatic cona oblikovana notranjost trebušne votline v drugi, zgoraj, zadaj, predzheludochnogo, suprarenal okoloselezenochnogo ali abscesov. Prav tako so lahko srednji, desni in levi (bolj pogosto - desno, to je nad jetrom).

Ugotavlja lokacijo abscesom potrebušnice - tkivo v retroperitonealno prostor, ki poteka pod prepone navzdol pod medenične organe. Takšna subdiaphragmatic retroperitonealno absces pojavi zaradi okužbe, tu uvršča šok limfnih ali kri gnojni vnetje dodatku, trebušno slinavko, nadledvično žlezo, ledvic ali črevesja.

[11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za razvoj postoperativnega subdiaphragmatičnega abscesa in drugih okužbenih zapletov v operaciji vključujejo prisotnost bolnikov s sladkorno boleznijo ali resno ledvično disfunkcijo; velika izguba krvi, otroci in starejši, pa tudi vnos glukokortikosteroidov ali citostatikov, ki zmanjšujejo celotno imunost. Kronični sindrom je pogostejši pri bolnikih, ki so že prejeli antibiotike.

[15], [16], [17], [18],

Patogeneza

Patogeneza subdiaphragmatic absces tvorba je vnetna reakcija inducirane sklop aerobnih in anaerobnih bakterij (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, itd) Sedanje v vnetem organov in Iž za bakterijsko onesnaženje - okužba območja operativnega posega z nosokomialnimi mikrobi.

Kot posledica aktivacije makrofagov in drugih imunskih celic na mestu vnosa bakterij - okoli piogeni kotanji z mrtvih celic in levkocitov - tvorijo vezno tkivo kapsulo ločilnega pasu suppuration iz zdravega tkiva in stalno dolivanje izloča gnojen izcedek izločkov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi subdiaphragmatični absces

Zdravniki pozorni na dejstvo, da so simptomi subphrenic abscesov tipično intracavitary vnetje z gnojnim potenja, vendar njihovo intenzivnost je odvisna od poteka etiologija bolezni in lokalizacije vezanega gnile. In klinične značilnosti te bolezni manifestacije lahko segajo od akutne bolezni kronične postopen proces s prekinitvami povišana telesna temperatura, izguba apetita in telesne mase, slabokrvnost in nespecifičnih simptomov.

Prvi znaki kažejo slabost in stanje splošne šibkosti. Zelo hitro se pridruži veliko povečanje telesne temperature (do + 38,5-40 ° C), čez dan z nekaj zmanjšanjem noči, da je, da je dolgotrajna vročina z napadi mrzlico in nočnega hiperhidroza.

Simptomatologija subphrenic absces vključuje tudi: bolečina pod rebra oboka, preko reber 8-11 (palpacija trebuha - mišične napetosti in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu), bolečine, dobimo ramo in pod lopatice, ter povečali z globokim dihanjem; kašelj, pogosto in plitvo dihanje (pogosto epigastrična regija vdihne na navdih); hiccough, eructation, slab vonj iz ust, slabost in bruhanje. Mnogi bolniki so prisiljeni poldnevni položaj.

Na strani krvi se poveča število levkocitov (levkocitoza) in pospešek sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri radiografiji se pri približno 80% bolnikov ugotovi plevralna tekočina, pri tretjem pa pljučni mehurčki nad tekočino.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti subdiaphragmatic absces: piogeni kapsulo perforacije skozi membrano in dvignil izloča gnojen izcedek izločkov v plevralni votlini in pljuč (pljučna empiem, pyothorax reaktivnega plevritis), v peritonealno votlino ali osrćnik (osrćnika), kot tudi v črevesnem lumnu. V odsotnosti zdravljenja ali posledic napačne diagnoze abscesov subdiaphragmatic - peritonitis, sepsa, septični šok in smrt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika subdiaphragmatični absces

Za diagnozo subdiaphragmatic absces je bila izvedena pravočasno, da je pravilo v kirurgiji: pri vsakem bolniku s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, ki je imela v trebuhu delovanje (tudi, če je bila operacija opravljena nekaj mesecev prej), je treba sum kronično intraperitonealno, predvsem subdiaphragmatic absces.

Preiskava nujno vključuje preiskave krvi in instrumentalno diagnozo - radiografski pregled (v dveh projekcijah), ultrazvočni pregled in računalniški tomogram trebušne votline in območje diafragme.

[33], [34], [35], [36],

Diferencialna diagnoza

Zelo pomembno je diferencialna diagnoza - zaradi lokalizacije suppuracije v intratorakičnem delu trebušne votline. Obstoječa diagnostična merila (glede sestave krvi in instrumentalne vizualizacije) prispevajo k pravilnemu odkrivanju te vrste gnojnega vnetnega procesa.

[37], [38], [39], [40],

Zdravljenje subdiaphragmatični absces

Zdravljenje subdiaphragmatičnega abscesa je operativno zdravljenje, ki se izvaja v bolnišnici.

Izvajajo se transtorakično (transpleuralno) ali transabdominalno odpiranje subdiapragmatičnega abscesa in odstranjevanje gnojov iz njegove votline (s pomočjo sesanja). Nato se votlina opere z antiseptičnimi sredstvi in se odvajajo drenaže s šivanjem rane.

Po tem se zdravljenje z drogami nadaljuje, tukaj pa so glavna zdravila antibiotiki. Prvič, s parenteralne pripravke uprava uporabi cefalosporin: cefotaksim, cefazolin, ceftriakson, itd, ki jih dajemo bodisi intramuskularno ali intravensko (kapalno) - 0,25-0,5 g vsakih 8 ur (v resnih primerih 1. -2 g).

Uporablja se tudi flukloksacilina, trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptolum, Bactrim, kotrimoksazol, Septra et al. Trgovsko ime), klindamicin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotik-lincosamid Klindamicin je predpisan v obliki injekcij - 2,5-2,8 g na dan. Med njegovimi kontraindikacijami opazimo samo prisotnost enteritisa ali kolitisa. Vendar, kot vsi proti bakterijam, lahko to zdravilo povzroči stranske učinke (spremembe v krvi, urtikarijo, zmanjša krvni tlak, bolečine v trebuhu, slabost, driska, črevesna dysbiosis).

Preprečevanje

Do danes je preprečevanje subfunkcijskega razvoja abscesa po operativnih posegih izvedeno z uvedbo antibiotikov eno uro ali dve pred operacijo in v prvih 24 urah po njej.

[41], [42], [43], [44]

Napoved

Ugotovitve o rezultatu intraabdominalnega abscesa na poddiaphragmatičnem področju - s povprečno stopnjo umrljivosti 10-20% - določajo strokovnjaki z več dejavniki. Ključni pogoj za varnost življenja pacientov je pravočasno odpiranje sub-diafragmatičnega abscesa in ustrezno nadaljnje zdravljenje.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]