Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Neposredna kardioverzija-defibrilacija
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Transtorakalna direktna kardioverzija-defibrilacija zadostne intenzivnosti depolarizira celoten miokard, kar povzroči takojšnjo refraktarnost celotnega srca in ponovitev depolarizacije. Najhitrejši intrinzični spodbujevalnik, običajno sinusni vozel, nato ponovno prevzame nadzor nad srčnim ritmom. Direktna kardioverzija-defibrilacija je zelo učinkovita pri prekinitvi reentry tahiaritmij. Vendar pa je postopek manj učinkovit pri prekinitvi avtomatskih aritmij, ker je obnovljeni ritem pogosto avtomatska tahiaritmija. Za zdravljenje aritmij, ki niso fibrilacija fibrilacije (VF), mora biti direktna kardioverzija-defibrilacija sinhronizirana s kompleksom (imenovana direktna kardioverzija), ker lahko šok, ki se pojavi v občutljivem obdobju (blizu vrha vala T), povzroči VF. Pri VF je sinhronizacija s kompleksom nepomembna in je nemogoče doseči. Direktna kardioverzija-defibrilacija, izvedena brez sinhronizacije s kompleksom, se imenuje direktna defibrilacija.
Če je kardioverzija zdravljenje izbire, naj bolnik pred posegom 6 do 8 ur ne jedo, da prepreči aspiracijo. Ker lahko poseg povzroči tesnobo in je boleč, se po potrebi da kratkotrajna splošna anestezija ali intravenska analgezija in sedacija (npr. fentanil 1 mcg/kg, nato midazolam 1 do 2 mg vsaki 2 minuti, največ 5 mg). Na voljo mora biti osebje, usposobljeno za mehansko prezračevanje.
Elektrode (blazinice ali prsti), ki se uporabljajo za kardioverzijo, se lahko namestijo anteriorno in posteriorno (ob levi sternalni meji v tretjem do četrtem medrebrnem prostoru in v levi subskapularni regiji) ali anteriorno in lateralno (med ključnico in drugim medrebrnim prostorom, ob desni sternalni meji in v petem do šestem medrebrnem prostoru na vrhu srca). Po sinhronizaciji s kompleksom, potrjeni na monitorju, se izvede šok. Najučinkovitejša raven šoka je odvisna od vrste tahiaritmije. Učinek kardioverzije se poveča z uporabo dvofaznih šokov, pri katerih polarnost toka delno spremeni naravo udarnega vala. Zapletov je običajno malo, predvsem v obliki atrijskih in ventrikularnih ekstrasistol ter bolečin v mišicah. Redkeje, predvsem pri bolnikih s spremenjeno funkcijo levega prekata ali po uporabi več šokov, se pojavi smrt miocitov in elektromehanska disociacija, ki ju povzroči kardioverzija.
Neposredna kardioverzija-defibrilacija se lahko uporabi neposredno na srcu med torakotomijo ali pri namestitvi intrakardialnega katetra, v tem primeru pa so potrebni veliko manjši šoki.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]