Neurinoma pred kohlearnega živca

Neurinomom pred kohlearnega živca je bolezen, ki ji je namenjeno veliko število del. V zadnjih letih, v povezavi z razvojem X-ray in druge slikovne tehnologije tumorskih formacijah piramide časovno kosti in mostov cerebralno kotom, kot tudi video in mikrokirurški tehnike problemov nevroma vestibulocochlear živca iz izredno težko na začetku XX stoletja. V našem času je postalo odločno.

Do sredine prejšnjega stoletja nevroma vestibularnega-polžev živca v zvezi z možganskimi tumorji predstavljajo 9%, glede na tumorje zadnjo Fosse - 23%, medtem ko je zadnji del Fosse tumor v zvezi z vsemi možganskimi tumorji so predstavljali 35%, v Vendar nevrom vestibulocochlear živca predstavljal 94,6% tumorjev na strani možganov posode. Bolezen se najpogosteje diagnosticiran v starosti od 25-50 let, lahko pa se pojavi pri otrocih in starejših. Pri ženskah je nevrološki pre-kohlearni živec dvakrat pogost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza nevrinomom predvertebralnega živca

Neurom vestibulocochlear živca - benigni tumor vdelane, predvsem pri razvoju notranjega sluhovodi od nevrolemmy vestibularnega živca z nadaljnjim povečanjem v smeri mostu-cerebralno kotom. Tumor med rastjo zapolnjuje celoten prostor stranski možganskih cistern znatno raztezanje in razredčen ima na svoji površini CHN Most-cerebelarne kotom (vestibularnega-COCHLEAR, spredaj, vmesni in trigeminalna), kar ima za posledico teh živcev do prehranjevalnih motenj in morfološke spremembe krši njihove prevodnosti in popačenje funkcije organov, ki jih oživčeni. Polnjenje celotno notranjo sluhovodi, tumorski stisne notranje strukture zvočna hranjenje arterije v notranje uho, in izstop za večino-cerebelarne kotom pritiska na arterijo napaja malih možganov in možganskega debla. Izvajanje pritiska na koščeni steni notranjega sluhovodi, oteklina jih povzroča resorpcijo, ki vodi do rentgenskimi znaki njegovega raztezanja in ob izhodu vrhunec zone piramide - uničenje in nato tumorja rogoz v mostov cerebralno kota brez doživlja svojo prostoru nad zvoka mehanske ovire ali pomanjkanje hranil. Tu se začne svojo hitro rast.

Veliki tumorji se premikajo in stisnejo podolgovato ploskvijo, most, malice, ki povzročajo ustrezne nevrološke motnje, ki jih povzroči poraz jajčastih živčnih živcev, vitalnih centrov in njihovih prevodnih poti. Majhni tumorji (2-3 mm) z dolgim razvojnim ciklusom so lahko asimptomatski in jih je mogoče med biopsijo odkriti po nesreči. Takšni primeri, v skladu z BG Yegorov et al. (1960), so bili v zadnjem stoletju do 1,5%. V 3% primerih opazimo bilateralne tumorje; se pojavljajo, praviloma, z razširjeno nevrofibromatozo (Recklinghausenova bolezen). Od te bolezni je treba razlikovati Gardner-Turnerov sindrom, ki se pojavi pri dednem dvostranskem nevrinomu predbolnega živca.

Simptomi neurinomom pre-kohlearnega živca

Klasična delitev klinične oblike nevrinom vestibulocochlear živca v štiri obdobja, ki ne ustrezajo vedno kažejo znake časovnih zaporedij značilnih od teh obdobij. Čeprav je v večini primerov so klinične manifestacije nevrom vestibulocochlear živec neposredno odvisna od stopnje rasti tumorja in njegovo velikost, lahko izpolni in atipični primeri, kjer bi lahko opazili v uho simptomi (hrup, izgubo, vrtoglavico sluha) z majhnimi tumorji, in na drugi strani, ko je nevrološki simptomi, ki nastanejo na izhodu tumorja v mostov cerebelarna kotom, so pokazale, poteka otically simptome neuromas vestibulocochlear živca.

Obstajajo štiri klinična obdobja razvoja neurinoma v obliki predglavnega živca.

Otiatrično obdobje

V tem obdobju se tumor nahaja v notranjem slušnem kanalu in njenih simptomov povzročila nevrinom vestibulocochlear živca s stopnjo kompresije živčnih debel in njenih plovil določi. Ponavadi so prvi znaki oslabljenih slušnih in okusnih funkcij (ušesni hrup, percepcijski tip zaznavanja sluha brez FUNG). V tej fazi so vestibularni simptomi manj konstantni, vendar je možno, da so neopaženi zaradi dejstva, da jih hitro uravnava mehanizem centralne kompenzacije. Vendar, če lahko kalorična bitermalnoy vzorec z uporabo videonistagmografii na tej stopnji pogosto določi asimetrije labirintu funkcijo v območju od 15% ali več, kar kaže na supresijo vestibularnega aparata na prizadeti strani. Na tej stopnji, v prisotnosti omotice se lahko registrira in spontano nistagmusom najprej usmerjen v "pacient" ušesa (draženje labirintu zaradi hipoksije), nato pa se pomikati proti "zdrav" zaradi stiskanja ušesnih odsekov vestibularnega vestibulocochlear živca. Na tej stopnji se OCN praviloma ne krši.

Včasih v otiatričnem obdobju lahko pride do manjših napadov, ki lahko posnemajo Menierejevo bolezen ali vertebrogensko labirintopatijo.

Otonevrološko obdobje

Značilnost tega obdobja, skupaj z močnim povečanjem otically simptome povzročene poškodbe vestibulocochlear živca, je pojav znakov stiskanja drugih kranialnih živcev, ki se nahajajo na mostu, cerebelarna kotom, v povezavi s sproščanjem tumorja v svojem prostoru. Običajno se ta stopnja pojavi 1-2 leta po otiatrici; zaznamujejo ga rentgenske spremembe v notranjem slušnem mesu in konici piramide. In značilna huda gluhost ali izgubo sluha na enem ušesu, glasen hrup v ušesih in ustrezno stran glave, ataksija, motnje koordinacije, ohišje odstopanje v smeri prizadetega ušesa v položaju Romberg. Napadi vrtoglavice, ki jih spremlja spontani nistagmus, se povečujejo in intenzivirajo. Z velikim velikostim tumorja se pojavlja gravitacijski pozicijski nistagmus, ko se glava nagne na zdravo stran, zaradi premika tumorja proti možganskemu steblu.

V tem obdobju obstajajo in napredujejo motnje delovanja drugih kranialnih živcev. Tako je vpliv tumorja na trigeminalnega živca vzrok parestezija v ustreznem polovici ploskve (Barre simptomov), trimus ali pareza od žvečilnih mišic na strani tumorja (Christiansen simptom). Hkrati je na isti strani simptom zmanjšanja ali izginotja roženičnega refleksa. Na tej stopnji se motnja delovanja obraznega živca kaže le pri parezi, ki je najbolj izrazita pri njeni spodnji veji.

Nevrološko obdobje

V tem obdobju otically motnje umaknili v ozadje, začeli zasedajo prevladujočega položaja nevrološke simptome neuromas vestibulocochlear živcev, ki jih poškodbe živcev Največkrat cerebralno kotnih in pritiska tumorja na sod mostu in malih možganih povzroča. Ti znaki vključujejo paralizo oculomotor živcev, trigeminalne bolečine, izgube vseh vrst občutljivosti in roženice refleksa na pripadajoči polovici obraza, zmanjšanje ali izguba občutljivosti okus v zadnji tretjini peresa (poraz glosofarin-geusa živca) parezo periodičnega grla živca (vokalno mozga) na tisti strani, tumorja (poraz vagusni živec) pareza v sternoclavicular-mastoida in Trapez mišice (dodatek živčnih lezij) - vse na strani tumorja. Na tej stopnji izrazito vestibulo-cerebralni sindrom kaže grobo ataksija, multiusmerjene krupnorazmashistym pogosto valovit nistagmus, gaze paraliza dopolnijo izražene vegetativnih motnje. V fundusa - zastoji na obeh straneh, znaki povečala intrakranialni tlak.

Terminsko obdobje

Z nadaljnjo rastjo tumorja v njej nastanejo ciste, polne rumenkaste tekočine; tumor se poveča in pritiska na vitalne centre - dihala in vazomotorja, stiskanje tekočin, ki povečuje intrakranialni tlak in povzroča možganski edem. Smrt nastane zaradi blokade vitalnih centrov možganskega trna - zaustavljanja dihanja in delovanja srca.

V sodobnih razmerah se tretja in četrta stopnja neurinoma pred kohlearnega živca praktično ne pojavi; Obstoječe metode diagnosticiranja, z ustrezno medicinsko onkološkim budnosti, na katero se bolnik pritožuje o pojavu stalnem hrupu v enem ušesu, izgubo na njej, omotica sluha, zagotavlja ustrezne diagnostične metode za ugotavljanje izvora teh pritožb.

Diagnoza neurinomom pre-kohlearnega živca

Diagnoza nevrinom vestibulocochlear živca težki le otically korak, pri katerem so v večini primerov ni rentgensko sprememb v notranjem sluhovodi, medtem ko je v istem času lahko pride do take bolnik radiografičnih spremembe vratne hrbtenice, še zlasti zato, ker je po A .d Abdelhalima (2004, 2005), vsaka druge osebe, in sicer od 22 let, je začetni rentgensko vidni znaki materničnega vratu bolezni in pritožb degenerativno diska, ki so pogosto povezane s subjektivno izkušnjo Izhajajo iz nevroma vestibulocochlear živca. Ker je GR nevrološke (druga) faza tumorja notranji sluhovodi odkriti v skoraj vseh primerih, še posebno pri uporabi zelo informativne metod, kot CT in MRI.

Zelo informativne so tudi rentgenske projekcije, kot sta projekcija Stenvers, Highway III, transorbitalna projekcija z vizualizacijo časovnih piramid.

Diferencialna diagnoza nevroma vestibulocochlear živca povzroča težave v odsotnosti radiografskih sprememb v notranjem sluhovodu. Diferencialna diagnoza vključuje cochleovestibular motnje v žilnem vertebrobasilar insuficience, nevritis zvočnega živca, izbrisani oblike Ménièrove bolezni, Lermuaie sindrom, sindrom paroksizmalna pozicijski vertigo z Barany, meningiomi in cistična arahnitis najbolj-cerebelarne kota. Za kvalificirano diferencialno diagnozo, poleg uporabe sodobne radialne tehnologije, zahteva sodelovanje otonevrologa, nevrolog, oftalmologu.

Določena vrednost pri diagnozi nevrino predvernega živca je preiskava cerebrospinalne tekočine. Če nevrom vestibulocochlear števila živčnih celic v njem ostaja na normalne ravni in največ 15x10 ⁶ / L obenem pa je v vsebini v cerebrospinalni proteina tekočine do znatnega povečanja (0,5 do 2 g / l ali več), izolirani s površine velikega nevrina, prolabirovali v mostu-mozoličnem kotu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje neurinomom pred kohlearnega živca

Neurinomom predbolnega živca se zdravi izključno kirurško.

Odvisno od velikosti in smeri tumorja, njegove klinične stopnje, uporabite takšne kirurške pristope kot subkocitalni retrosigmoidal, translabirintny.