Nevrogena sinkopa (sinkopa) - zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi za sinkopalna (omedlevična) stanja so razdeljeni na dva dela: tiste, ki se izvajajo med napadom, in tiste, ki se izvajajo zunaj napadov izgube zavesti, pri čemer se slednja možnost v praksi nevrologov pojavlja veliko pogosteje.

Zdravljenje sinkopalnih (omedličnih) paroksizmov je pogosto omejeno na namestitev bolnika v vodoravni položaj, zlasti v razmerah, kjer je to težko - v množici, v telefonski govorilnici itd. (opisani so celo smrtni primeri zaradi preproste omedlevice zaradi nezmožnosti bolnika, da bi padel ali zavzel vodoravni položaj). Zagotoviti je treba dostop do svežega zraka ali bolnika odpeljati iz prostora z močno onesnaženim zrakom, pri čemer je treba ohraniti vodoravni položaj; bolniku je treba odpeti ovratnik, pas ali odstraniti druge ovire, ki ovirajo prosto dihanje in krvni obtok, ter izvesti lahko splošno masažo telesa. Uporablja se tudi refleksno delovanje na centre za dihalno in kardiovaskularno regulacijo: vdihavanje amoniakovih hlapov, brizganje obraza s hladno vodo.

Pomanjkanje učinka zgornjih ukrepov zahteva številne nujne ukrepe. V primeru močnega padca krvnega tlaka se dajo simpatikotonična sredstva: 1% raztopina mezatona, 5% raztopina efedrina. V primeru izrazite hiperparasimpatične komponente v strukturi omedlevice z upočasnitvijo ali celo srčnim zastojem se uporablja posredna srčna masaža, dajanje 0,1% raztopine atropin sulfata. Če govorimo o motnji srčnega ritma pri kardiogeni omedlevici (atrijska fibrilacija), se dajo antiaritmiki.

Zdravljenje bolnikov s sinkopalnimi (omedlevičnimi) stanji v interiktalnem obdobju je pogosta in običajna situacija v nevrološki praksi. Za učinkovitost zdravljenja je izjemnega pomena natančna diagnostika z razjasnitvijo specifičnih patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga za določene sinkope.

Terapija, namenjena zmanjšanju stopnje nevrovaskularne vzdražljivosti in reaktivnosti, povečanju duševne in vegetativne stabilnosti ter povečanju splošnega tonusa telesa, služi kot nediferencirano zdravljenje skoraj vseh nevrogenih sinkopalnih stanj. V zvezi s tem se zdi pomembna in potrebna korekcija psihovegetativnega sindroma različne stopnje, ki je obvezna za vse vrste omedlevice. Pri preprosti (vazodepresorski) omedlevici je takšna korekcija v bistvu patogenetska terapija.

Sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje vegetativnih paroksizmov, so opisana v ustreznem poglavju priročnika. Tukaj jih bomo le našteli.

Popravljanje duševnih motenj se izvaja s pomočjo psihoterapije, katere cilj je pacientu razložiti povezavo med njegovimi omedlevico in prisotnostjo čustvene in vegetativne disfunkcije; sprejemajo se tudi ukrepi za reševanje psiholoških težav posameznika, zmanjšanje ravni tesnobe itd. Psihotropna terapija vključuje predpisovanje zdravil, odvisno od strukture obstoječih sindromov duševnih (najpogosteje nevrotičnih) motenj. Popravljanje anksioznih motenj zahteva predpisovanje pomirjeval - seduksen, relanium, fenazepam, elenium, grandaksin itd. Antelepsin se je v zadnjem času še posebej dobro izkazal (1 mg 3-4-krat na dan 1-1,5 meseca). Antidepresivi (amitriptilin, pirazidol, azafen, inkazan) so indicirani pri prisotnosti izrazitih in skritih depresivnih motenj pri bolnikih, najpogosteje v kombinaciji z anksioznimi manifestacijami. V primeru izrazitih anksiozno-hipohondričnih motenj so predpisani nevroleptiki (sonapax, frenolon, eglonil). Odmerki navedenih psihotropnih zdravil so odvisni od resnosti afektivnih motenj. Trajanje dajanja je običajno 2-3 mesece.

Velikega pomena je korekcija povečane živčno-mišične vzdražljivosti (tetanični sindrom), ki se pojavi pri 80 % bolnikov z različnimi oblikami sinkopalnih stanj.

Kot splošna tonika so predpisani vitamini skupine B, zdravila za žile in nootropiki.

Vegetativno korekcijo dosežemo na dva načina.

Prva je izvajanje posebnih dihalnih vaj za povečanje vegetativne stabilnosti. Takšne vaje so indicirane ne le pri hiperventilacijskih motnjah, temveč tudi v vseh primerih, ko vegetativna disfunkcija igra pomembno vlogo pri nastanku sinkopalnih stanj.

Druga metoda odpravljanja vegetativnih motenj je dajanje vegetativnih zdravil. Najpogosteje so to zdravila, kot so belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blokatorji (anaprilin, obzidan) v majhnih odmerkih (10 mg 2-3-krat na dan) v odsotnosti izrazitih vagalnih motenj, kombinirani alfa- in beta-blokatorji (piroksan) itd. Z zmanjšanjem aktivnosti simpatoadrenalnega sistema in prevlado parasimpatičnih reakcij se lahko uporabijo zdravila, kot so sidnokarb, kofein, askorbinska kislina, pripravki belladonne. Pomemben "regulator" vegetativnih funkcij je določen, prilagojen življenjski slog bolnika: potreben je zadosten delež njegove telesne aktivnosti (gimnastika, plavanje in drugi hidroterapevtski postopki, sprehodi, tek, smučanje itd.).

Poleg psihovegetativne korekcije je zelo pomembno zdravljenje številnih osnovnih in spremljajočih sinkopalnih manifestacij: vestibularne disfunkcije, alergijske nagnjenosti, možganskožilne disfunkcije, nevroendokrinih (hipotalamičnih) motenj, preostalih nevroloških manifestacij, spinalne osteohondroze, somatskih in drugih bolezni.

Zdravljenje sinkopalnih stanj pri bolnikih s hiperventilacijskimi manifestacijami je v veliki meri odvisno od ugotavljanja vodilne patogenetske povezave. Popravljanje hiperventilacijskih motenj je podrobno obravnavano v ustreznem poglavju.

Zdravljenje sinkopalnih stanj pri bolnikih s preobčutljivostjo karotidnega sinusa obsega predpisovanje holinolitikov in simpatolitikov, izvajanje sinusnega bloka z elektroforezo z novokainom, rentgensko terapijo, kirurške posege (odvzem sinusov, periarterijska disekcija itd.). V praksi srčne kirurgije se pri srčni obliki sindroma karotidnega sinusa pri bolnikih uporablja implantacija srčnih spodbujevalnikov.

Pri zdravljenju sinkope zaradi kašlja je poleg zdravljenja osnovne somatske bolezni zelo pomembno odpraviti vzroke, ki neposredno povzročajo kašelj (na primer kajenje), predpisati antitusike itd. Normalizacija bolnikove telesne teže ima pomembno vlogo, če je ta prekomerna.

Zdravljenje sinkopalnih stanj, ki se pojavijo med požiranjem, obsega terapevtske ukrepe, namenjene odpravljanju patologije požiralnika in predpisovanju atropinov. Indicirano je tudi predpisovanje vegetotropnih zdravil.

V primeru nokturične sinkope je treba ugotoviti vodilni patogenetski mehanizem, pri čemer je treba upoštevati njihovo polifaktorsko patogenezo. V primeru povečanih vagalnih tendenc se uporabljajo zdravila, ki povečajo simpatični tonus.

Zdravljenje glosofaringealne nevralgije v kombinaciji s sinkopo obsega predpisovanje antikonvulzivov (karbamazepin, piknolepsin, suksilen, trimetin, natrijev valproat in njihove kombinacije). V primeru farmakološke odpornosti je indiciran kirurški poseg - prerez živca v vratu ali v zadnji lobanjski jami.

Pri hipoglikemičnih sinkopalnih stanjih je zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen, ki povzroča hipoglikemijo. V primeru izrazitih znakov psihovegetativnega sindroma se izvede ustrezna korekcija za njegovo zmanjšanje.

Sinkopalna stanja histerične narave zahtevajo razjasnitev vodilne povezave patogeneze: ali je motnja zavesti izraz histerične psevdosinkope ali je posledica zapletene konverzije. Razjasnitev tega vprašanja bo omogočila bolj ciljno usmerjeno terapijo, katere struktura bi morala poleg potrebne obsežne psihoterapije vključevati tehnike uravnavanja dihanja ter predpisovanje psihotropnih in vegetotropnih zdravil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]