Nevrogeni mehur: simptomi in diagnoza

Simptomi nevrogenega mehurja

Simptomi nevrogenega sečnega mehurja so večinoma značilni za akumulacijo: nujni (nujni) in pogosto uriniranje dneva in noči, pa tudi urgentna inkontinenca. Ti simptomi so značilni za nevrogensko hiperaktivnost detrusorja.

Simptomi praznjenja mehurja vključujejo uriniranje s tanko počasen tok, potrebo po trebušnem pritisku med uriniranjem, občasno uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pojavijo se, ko se zmanjša kontraktilna aktivnost detrusora in ni ustreznega sprostitve prečne striatalne uretralne sfinktra.

Pogosto je kombinacija simptomov akumulacije in praznjenja mehurja. Ta klinična slika je značilna za detrusor-sfinkterovo disinergijo.

Prav tako je treba pozornost posvetiti takim simptomom nevrogenega sečnega mehurja kot bolečine, hematurija, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Pojavljajo se v akutni in kronični pielonefritis, ureterohydronephrosis, vnetje prostate, mod in sečnice, ki pogosto spremlja nevrogenega spodnjega urinarnega trakta disfunkcije.

Diagnoza nevrogičnega mehurja

Pomembno je, da se spomnimo, da je treba pozno diagnozo neurogenim tveganja mehurja nepopravljivih sprememb v anatomsko in funkcionalno stanje mehurja in zgornjih sečil, tako diagnozo in kasnejše zdravljenje nevrogene motnje spodnjega funkcije sečil začela čim prej.

Raziskava se začne s pregledom in anamnezo, poiščite pritožbe bolnika. Pogosto nevrološki bolniki zaradi govora ali kognitivne okvare ne morejo dovolj jasno povedati o svojih očitkih in zgodovini bolezni. Zato je nujno, da poleg študija zdravstvenih kartotek podrobno prosite tudi sorodnike bolnika.

Dobljeni rezultati, skupaj s podatki iz prejšnjih nevroloških preiskav, so izredno pomembni, saj lahko le nevrolog povzroči kvalitativno ugotovitev nevrološke bolezni in opravi aktualno diagnostiko. Določiti razširjenost poškodb živčnega sistema in napovedovanje. Poleg tega ocenite bolnikovo duševno stanje in inteligenco, spomin, pozornost, odnos do lastne situacije, sposobnost navigacije v vesolju in času ter tako naprej.

Za določitev varnosti študije izvedla senzorično inervacijo v občutljivosti kože presredka, na perianalnih območju, zadnji površini S2 dermatom v hip območju in laminate območja na območjih, S3 in S4. Zmanjšanje ali popolna izguba občutljivosti kože kažejo posplošeno periferne nevropatije (zaradi sladkorne bolezni, zastrupitvi z alkoholom, toksičnih učinkov), poraz hrbtenjače ali živčnih korenin.

Študija refleksov kite nam omogoča, da pridobimo uporabne informacije o segmentnih in nad-segmentnih funkcijah hrbtenjače. Povečana aktivnost globoke tetive refleksa (Babinski refleksno) označuje poškodbe živčnih poti iz možganov do sprednjega roga hrbtenjače nad S1-S2 (zgornji motoričnega nevrona), in je običajno v kombinaciji z NAli. Zmanjšanje aktivnosti tega refleksa označuje poškodbe živčnih poti od sprednjega roga hrbtenjače na ravni S1-S2 do perifernih organov (nižji motornih nevronih).

Opredelitev analnih in bulbokavernoznih (ali klitoralnih) refleksov pomaga oceniti varnost sakralne regije hrbtenjače. Pri igranju te reflekse draženje pudendalnega aferenta vlakna in / ali medeničnega živca vstopi sakralni hrbtenjači in hrbtno efferent vlaken pudendalnega živca.

Analni refleks je določen z enostavnim dotikom na kožni sluzni prehod anusa, ki običajno povzroči refleks, viden očesu. Zmanjšanje analnega sfinktra. Odsotnost krčenja običajno kaže na poškodbo sakralnega živca (razen starejših, katerih odsotnost ni vedno patološki znak).

Refleks bulbokavernozni (ali klitoralnega) refleksa določimo z določitvijo krčenja analnega sfinkterja in miši medeničnega dna kot odgovor na stiskanje klitorisa ali gliničnega penisa. Odsotnost bulbokavernega refleksa se šteje kot posledica poškodb sakralnih živcev ali segmentov S2-S4 hrbtenjače. Vendar pa je treba upoštevati, da je lahko približno 20% ljudi v normalnem bulbokavernem refleksu odsotno.

Pomembno je oceniti ton analnega sfinktra in njegovo sposobnost samovoljnega zmanjšanja. Prisotnost tona v odsotnosti samovoljnega zmanjšanja anusa kaže na suprasakralno lezijo nevronskih poti, pri katerih se lahko sumi na nevrogeno hipertenzivno hipertenzijo.

Pogosto nevrološki pregled vključuje določitev izzvanih potencialov iz zadnjega tibialnega živca, da se ugotovi, ali je živecna vlakna večja.

Urološki pregled se začne z oceno simptomov, značilnih za bolezni spodnjih sečil. Analizirajte čas njihovega videza in dinamike, kar je pomembno pri določanju vzrokov za kršitev akta urina.

Simptomi nevrogenega sečnega mehurja se lahko pojavijo takoj po nastanku nevrološke bolezni (kapi in drugih) ali poškodbe živčnega sistema (poškodbe hrbtenjače) in v daljšem časovnem obdobju. Omeniti velja, da je pri približno 12% bolnikov z multiplo sklerozo prvi simptom bolezni kršitev akta uriniranja.

Da bi lahko ocenili simptomov bolezni spodnjih sečil, ki uporabljajo prazni vsaki dnevnik in mednarodno vprašalnik o točkovni sistem IPSS. Vodenje dnevnika uriniranja vključuje registrsko številko razveljavili epizod, in nujni pogostost, obseg vsakega uriniranje in epizod urgentne inkontinence za vsaj 72 ur. Mikcijska dnevnik je pomembno pri obravnavi bolnikov z pritožb zaradi kršitev kopičenje funkcije mehurja.

Sprva je bila predlagana vprašalnik IPSS za oceno motnje uriniranja za prostate bolezni, zdaj pa se uspešno uporablja za oceno simptomov bolezni spodnjih sečil z drugimi boleznimi, vključno z nevrološke povzročil. Vprašalnik IPSS vsebuje 7 vprašanj v zvezi s simptomi poslabšanja kopičenja in praznjenja mehurja.

Simptomi, značilni za bolezni nižjih sečil, so lahko posledica ne samo nevroloških bolezni in motenj, temveč tudi različnih uroloških nosilcev, zato je pomembno, da opravite celoten urološki pregled, zlasti za moške.

Laboratorijska diagnoza nevrogenega sečnega mehurčka vključuje biokemijsko in klinično analizo krvi, analizo sedimentov v urinu, analizo bakteriološkega urina. Rezultati biokemičnega krvnega testa lahko razkrijejo zvišanje ravni kreatinina in sečnine zaradi krvavitve izločanja dušika v ledvicah. Pogosto vzrok tega je vesicevreteralni refluks in ureterohidronefroza pri nevroloških bolnikih z moteno funkcijo praznjenja mehurja. Pri preučevanju sedimentov se osredotoča na prisotnost bakterij in število levkocitov. Bakteriološka analiza urina omogoča ugotavljanje vrste mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike.

Ultrazvočni skeniranje ledvic, sečnega mehurja, prostate pri moških in določanje rezidualnega urina - vezavni pregledu Postopek vseh bolnikih z nevrogenim spodnjega urinarnega trakta disfunkcije. Upoštevati je anatomsko stanja zgornjih sečil (zmanjšanje ledvične velikosti, tanjšanje parenhima, ekspanzijski sistem pyelocaliceal in sečevodov) določi obseg mehurja in rezidualnega urina. Pri odkrivanju nevroloških bolnikov z adenoma prostate je pomembno določiti prevladujoči vzrok simptomov oslabljenega praznjenja mehurja.

V skladu z indikacijami se uporablja rentgenska diagnoza nevrogenega sečnega mehurja v obliki izločevalne urografije in retrogradne uretrocistografije. Najpogosteje se retrogradna uretrocistografija uporablja za izključitev strikture sečil.

Glavni sodobna Postopek diagnostiki nevrogenega spodnjega urinarnega trakta disfunkcije je UDI. Raziskovalci verjamejo, da je zdravljenje teh bolnikov mogoče šele po odločitvi o urodinamskih oblike izpitnega disfunkcije spodnjega urinarnega trakta. 48 ur pred udi odpovedati (če je možno .To) zdravila, ki lahko vplivajo na nižjo funkcijo urinarnega trakta. Vsi bolniki s poškodbami vratne in prsne hrbtenice je treba izvajati spremljanje krvnega tlaka med študijo, saj imajo povečano tveganje za avtonomno dysreflexia (simpatična refleksno) kot odziv na mehurju polnjenje v obliki glavobolov, visokega krvnega tlaka, pordelost obraza in znojenje .

UFM je neinvazivna urodinamična metoda za določanje parametrov pretoka urina. UFM skupaj z ultrazvočnim določanjem preostalega volumna urina služijo kot osnovna instrumentalna metoda za ocenjevanje motenj delovanja spodnjega sečnega sečnega trakta. Da bi pravilno določili parametre pretoka urina in količino preostalega urina, jih je priporočljivo večkrat ponoviti v različnih časih dneva in vedno pred izvajanjem invazivnih metod preiskave. Za disfunkcijo praznjenje mehurja lastnosti znižanja zgornje meje in povprečno urinske pretoka, prekinitev pretoka urina, povečana časa uriniranje in pretočnega časa urin.

Cistometrija - registracija razmerja med volumnom mehurja in tlakom v njem med polnjenjem in praznjenjem. Običajno se cistometrija izvaja s sočasnim EMG mišic medeničnega dna. Detruzorja sposobnost, da se raztezajo v odziv na tok tekočine v mehur in vzdržuje pritisk v njem na nizkem nivoju (ne več kot 15 cm vodnega stolpca), ki ne povzroča skrčenja detruzorja, detruzorja imenovano adaptivno sposobnost. Kršitev te sposobnosti se pojavi s suprasakralnimi lezijami in vodi do faze ali terminala hiperaktivnosti detrusorja (povečan pritisk več kot 5 cm vode).

Pri polnjenju cistometrije se določi občutljivost mehurja kot odgovor na vnos tekočine. Običajno pacient v odgovor na polnjenje mehurja ugotavlja, da se povečuje poziv k uriniranju, dokler ni izražena in neustavljiva želja, vendar pa prisotnost neprostovoljnih rezov detrusorja ni. Za povečano občutljivost mehurja se pojavi prvi občutek polnjenja, pa tudi prvi in močni nagon za uriniranje na zmanjšanem volumnu tekočine, vbrizganega v mehur. Z zmanjšano občutljivostjo sečnega mehurja postane slabša potreba, da deluje kot uriniranje, ko se mehurji polnijo do popolne odsotnosti.

Najpomembnejši parameter polnjenja cistometrije je detrusorski tlak na mestu uhajanja. To je najnižja vrednost detrusorskega tlaka, pri katerem pride do uhajanja urina skozi sečnico v odsotnosti trebušne napetosti ali kontrakcije detrusora. Kadar je vrednost detrusorskega tlaka na mestu puščanja več kot 40 cm vode. Obstaja velika nevarnost vesikoureteralnega refluksa in poškodbe zgornjih sečil.

Povečanega elektromiografskim aktivnost mišic medeničnega dna med polnjenjem cystometry, še posebej pri višjih količinah uveden tekočino, in s povečanjem trebuhu pritisk, kaže na odsotnost krčenja aktivnosti progastih sečnice mišice zapiralke.

Študija »tlaka / tok« je sestavljena iz sočasnega snemanja intravesičnih in trebušnih tlakov (s samodejnim izračunom njihove razlike pri pritisku detrusorja) in parametrov urina. Nevrološki bolniki vedno hkrati beležijo elektromiografsko aktivnost prečne striatalne sfinkterja v sečnici. Študija »tlaka-tok« omogoča oceno usklajenosti med kontrakcijo detrusora in sprostitvijo srebetrega vijačnega in mišic medeničnega dna med uriniranjem. Glede na rezultate študije »tlaka-tok« določimo funkcijo detrusorja in prečne striftalne sfinkterje sečnice. Običajno se s samovoljnim redukcijo detrusora strižni sfinkter v uretri in mišicah medeničnega dna sprostijo, nato pa izprazni mehurček brez preostalega urina. Za zmanjšanje aktivnosti detrusorja je značilno zmanjšanje detrusora z zmanjšano silo ali dolžino med praznjenjem mehurja. Pomanjkanje detrusorjeve aktivnosti se kaže pri ne-zaprtju detrusorja, ko poskuša izprazniti mehur. Kršitev funkcije prečnega striatalnega sfinkterja sečnice je v odsotnosti ustrezne relaksacije slednjega med delovanjem urina (evidentirana je elektromiografska aktivnost). Le med študijo "tlaka / toka" se lahko tako urodinamično stanje prepozna kot zunanja detusor-sfinkterna disinergija, t.j. Neprostovoljno krčenje prečnega vzdolžnega sfinkterja mišic med sečnicami in medeničnimi dlakami med detrusorjem. Zunanja detrusor-sfinkterska disinergija se manifestira s povečano elektromiografsko aktivnostjo med izpraznitvijo mehurja.

Videourodinamicheskoe študija omogoča registracijo zgoraj parametre za polnjenje faz (cystometry) in praznjenje ( "tlačnim tok" EMG in progastih sečnice sfinktra in mišice medeničnega dna) meha medtem ko radiografiji slike VMP in nižjega urinarnega trakta. Med videourodinamicheskogo študija, za razliko od standardnega PDM, lahko opredeli kršitev sprostitev gladkih mišic struktur vratu mehurja (notranja detruzor-sfinkter dissinergija) in vesicoureteral refluks.

Po pričevanju UDI se izvajajo posebni testi: preskus s hladno vodo. Preskus s hladno vodo je sestavljen iz merjenja detrusorskega tlaka, ko se hlajena destilirana voda hitro vnese v mehur. Pri bolnikih s poškodbo zgornjega motoneurona kot odziv na hiter vnos ohlajene tekočine se močno zmanjša detrusor, ki ga pogosto spremlja nujna urinska inkontinenca.

Pozitiven rezultat testa kaže na lezijo spodnjih segmentov hrbtenjače ali živčnih mehurjev.

Tako urodinamskih preiskav metode za odkrivanje vseh obstoječih oblik nevrogenega spodnjega urinarnega trakta disfunkcije. Polnjenje cystometry daje priložnost za oceno faze akumulacijsko mehurja in da ugotovi, zmanjšanje ali povečanje občutljivosti mehurja, zmanjšanje sposobnosti prilagajanja (komplians) detruzorja, povečan obseg mehurja, detruzorja hiperaktivnostjo in sphincteric akontrak-gilnost.

"Tlačni toka" z istočasnimi EMG medeničnega dna mišic pomaga oceniti fazo opsrozhneniya mehurja in zazna zmanjšane ali odsotne aktivnost detruzorja kontraktilnosti, zunanji detruzor-sfinktra dissinergija, pri motnjah ustrezne sprostitve progastih uretralnega sfinktra.

Video-dinamična študija omogoča diagnosticiranje notranje razgradnje detrusor-sfinktra in kršitev ustrezne relaksacije vratu mehurja.

[1], [2], [3], [4]