Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Nevrogeni mehur - Simptomi in diagnoza
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomi nevrogenega mehurja
Simptomi nevrogenega mehurja so v glavnem predstavljeni z značilnimi znaki kopičenja: urgentno (imperativno) in pogosto uriniranje podnevi in ponoči ter urgentna urinska inkontinenca. Ti simptomi so značilni za nevrogeno prekomerno aktivnost detrusorja.
Simptomi praznjenja mehurja vključujejo tanek, šibek curek urina, potrebo po pritisku na trebuh med uriniranjem, občasno uriniranje in občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pojavijo se z zmanjšano kontraktilnostjo detruzorja in nezadostno sprostitvijo progastega sfinktra sečnice.
Pogosto opazimo kombinacijo simptomov shranjevanja in praznjenja mehurja. Ta klinična slika je značilna za disinergijo detruzorja in sfinktra.
Prav tako je treba biti pozoren na simptome nevrogenega mehurja, kot so bolečina, hematurija, vročina in mrzlica. Pojavljajo se pri akutnem in kroničnem pielonefritisu, ureterohidronefrozi, vnetju prostate, mošnje in sečnice, ki pogosto spremljajo nevrogeno disfunkcijo spodnjih sečil.
Diagnoza nevrogenega mehurja
Pomembno si je zapomniti, da je pozna diagnoza nevrogenega mehurja nevarna zaradi nepopravljivih sprememb v anatomskem in funkcionalnem stanju mehurja in zgornjih sečil, zato je treba diagnozo in nadaljnje zdravljenje nevrogenih motenj spodnjih sečil začeti čim prej.
Pregled se začne z anketo in zbiranjem anamneze, razjasnijo pa se tudi bolnikove pritožbe. Pogosto nevrološki bolniki zaradi govornih ali kognitivnih motenj ne morejo jasno opisati svojih pritožb in anamneze bolezni. Zato je poleg preučevanja medicinske dokumentacije treba podrobno zaslišati bolnikove svojce.
Pridobljeni rezultati so skupaj s podatki predhodnih nevroloških pregledov izjemno pomembni, saj lahko le nevrolog kompetentno ugotovi nevrološko bolezen, izvede lokalno diagnostiko, določi razširjenost poškodb živčnega sistema in postavi prognozo. Poleg tega oceni bolnikovo duševno stanje in inteligenco, spomin, pozornost, odnos do lastnega položaja, sposobnost navigacije v prostoru in času itd.
Za določitev integritete senzorične inervacije se izvede študija občutljivosti kože v presredku, perianalnem predelu, zadnji strani stegen v dermatomski coni S2 ter v glutealni regiji v conah S3 in S4. Zmanjšanje ali popolna izguba občutljivosti kože kaže na generalizirano periferno nevropatijo (zaradi sladkorne bolezni, alkoholne zastrupitve, toksičnih učinkov), poškodbo hrbtenjače ali živčnih korenin.
Pregled tetivnih refleksov zagotavlja koristne informacije o segmentnih in suprasegmentalnih funkcijah hrbtenjače. Povečana aktivnost globokega tetivnega refleksa (Babinskijev refleks) kaže na poškodbo živčnih poti od možganov do sprednjih rogov hrbtenjače nad nivojem S1-S2 (zgornji motorični nevron) in je običajno povezana z nevrogeno prekomerno aktivnostjo detruzorja. Zmanjšana aktivnost tega refleksa kaže na poškodbo živčnih poti od sprednjih rogov hrbtenjače na nivoju S1-S2 do perifernih organov (spodnji motorični nevron).
Določanje analnih in bulbokavernoznih (ali klitoralnih) refleksov pomaga oceniti integriteto sakralne hrbtenjače. Ko se ti refleksi reproducirajo, draženje vzdolž aferentnih vlaken pudendalnega in/ali medeničnega živca vstopi v sakralno hrbtenjačo in se vrne vzdolž eferentnih vlaken pudendalnega živca.
Analni refleks se določi z rahlim dotikom mukokutanega stika anusa, kar običajno povzroči refleksno, očesu vidno krčenje analnega sfinktra. Odsotnost krčenja običajno kaže na poškodbo sakralnega živca (izjema so starejši, pri katerih odsotnost ni vedno patološki znak).
Bulbokavernozni (ali klitoralni) refleks se določi z beleženjem krčenja analnega sfinktra in mišice medeničnega dna kot odziv na stiskanje klitorisa ali glavice penisa s prsti. Odsotnost bulbokavernoznega refleksa velja za posledico poškodbe sakralnih živcev ali segmentov S2-S4 hrbtenjače. Vendar je treba upoštevati, da približno 20 % ljudi običajno nima bulbokavernoznega refleksa.
Pomembno je oceniti tonus analnega sfinktra in njegovo sposobnost hotenega krčenja. Prisotnost tonusa v odsotnosti hotenih kontrakcij anusa kaže na suprasakralno lezijo živčnih poti, pri kateri lahko sumimo na nevrogeno distrusorsko hiperaktivnost.
Nevrološki pregled pogosto vključuje evocirane potenciale iz zadnjega tibialnega živca za določitev prehodnosti živčnih vlaken.
Urološki pregled se začne z oceno simptomov, značilnih za bolezni spodnjih sečil. Analizira se čas njihovega pojava in dinamika, kar je pomembno pri ugotavljanju vzrokov motenj uriniranja.
Simptomi nevrogenega mehurja se lahko pojavijo takoj po nastanku nevrološke bolezni (možganske kapi in drugih) ali poškodbe živčnega sistema (poškodbe hrbtenjače) ali pa v kasnejši fazi. Omeniti velja, da je pri približno 12 % bolnikov z multiplo sklerozo prvi simptom bolezni moteno uriniranje.
Za oceno simptomov bolezni spodnjih sečil se uporablja dnevnik praznjenja urina in mednarodni vprašalnik po lestvici IPSS. Vodenje dnevnika praznjenja urina vključuje beleženje števila uriniranj in epizod nujne urinske inkontinence, volumna vsakega uriniranja in epizod nujne urinske inkontinence vsaj 72 ur. Dnevnik praznjenja urina je pomemben pri ocenjevanju pritožb bolnikov z okvarjeno funkcijo zadrževanja mehurja.
Sprva je bil vprašalnik IPSS predlagan za oceno motenj uriniranja pri boleznih prostate, trenutno pa se uspešno uporablja za oceno simptomov bolezni spodnjih sečil, ki jih povzročajo druge bolezni, vključno z nevrološkimi. Vprašalnik IPSS vključuje 7 vprašanj o simptomih motenj zadrževanja in praznjenja mehurja.
Simptomi, značilni za bolezni spodnjih sečil, so lahko posledica ne le nevroloških bolezni in motenj, temveč tudi različnih uroloških nozologij, zato je pomembno opraviti popoln urološki pregled, zlasti pri moških.
Laboratorijska diagnostika nevrogenega mehurja vključuje biokemične in klinične preiskave krvi, analizo urinskega sedimenta in bakteriološko analizo urina. Rezultati biokemičnih preiskav krvi lahko razkrijejo povišane ravni kreatinina in sečnine zaradi oslabljene funkcije ledvic pri izločanju dušika. To je pogosto posledica vezikoureteralnega refluksa in ureterohidronefroze pri nevroloških bolnikih z oslabljeno funkcijo praznjenja mehurja. Pri pregledu urinskega sedimenta je glavni poudarek na prisotnosti bakterij in številu levkocitov. Bakteriološka analiza urina omogoča določitev vrste mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike.
Ultrazvočno skeniranje ledvic, mehurja, prostate pri moških in določanje preostalega urina je obvezna metoda pregleda vseh bolnikov z nevrogeno disfunkcijo spodnjih sečil. Pozornost je namenjena anatomskemu stanju zgornjih sečil (zmanjšanje velikosti ledvic, stanjšanje parenhima, razširitev ledvične medenice in sečevoda), določi se volumen mehurja in preostali urin. Pri odkritju adenoma prostate pri nevroloških bolnikih je pomembno ugotoviti prevladujoči vzrok simptomov motenj praznjenja mehurja.
Rentgenska diagnostika nevrogenega mehurja v obliki izločevalne urografije in retrogradne uretrocistografije se uporablja po indikacijah. Retrogradna uretrocistografija se najpogosteje uporablja za izključitev strikture sečnice.
Glavna sodobna metoda za diagnosticiranje nevrogene disfunkcije spodnjih sečil je uroencefalopatija. Raziskovalci menijo, da je zdravljenje te kategorije bolnikov možno šele po določitvi oblike disfunkcije spodnjih sečil z urodinamskim pregledom. 48 ur pred uroencefalopatijo je treba (če je mogoče) preklicati zdravila, ki lahko vplivajo na delovanje spodnjih sečil. Vsem bolnikom z okvaro vratne in prsne hrbtenice je treba med študijo spremljati krvni tlak, saj imajo povečano tveganje za avtonomno disrefleksijo (simpatični refleks) kot odziv na polnjenje mehurja v obliki glavobola, zvišanega krvnega tlaka, zardjevanja obraza in potenja.
Ultrazvočna urinska preiskava (UFM) je neinvazivna urodinamična metoda za določanje parametrov pretoka urina. Ultrazvočna urinska preiskava je skupaj z ultrazvočnim določanjem volumna preostalega urina glavna instrumentalna metoda za oceno disfunkcije spodnjih sečil. Za pravilno določitev parametrov pretoka urina in volumna preostalega urina je priporočljivo, da jih ponovite večkrat ob različnih urah dneva in vedno pred izvedbo invazivnih raziskovalnih metod. Za moteno funkcijo praznjenja mehurja je značilno zmanjšanje največjega in povprečnega pretoka urina, prekinitev pretoka urina, povečanje časa uriniranja in časa pretoka urina.
Cistometrija je snemanje razmerja med volumnom mehurja in tlakom v njem med polnjenjem in praznjenjem. Cistometrija se običajno izvaja s sočasnim EMG mišic medeničnega dna. Sposobnost detruzorja, da se kot odziv na vdor tekočine v mehur raztegne in vzdržuje tlak v njem na dovolj nizki ravni (ne več kot 15 cm H2O), ki ne povzroči krčenja detruzorja, se imenuje prilagoditvena sposobnost detruzorja. Do okvare te sposobnosti pride pri suprasakralnih poškodbah in vodi do fazne ali terminalne hiperaktivnosti detruzorja (povečanje tlaka za več kot 5 cm H2O).
Polnilna cistometrija določa občutljivost mehurja kot odziv na vnos tekočine. Običajno bolnik kot odziv na polnjenje mehurja opazi povečano potrebo po uriniranju do izrazite in neustavljive potrebe, vendar ni nehotenih kontrakcij detruzorja. Povečana občutljivost mehurja je značilna po pojavu prvega občutka njegovega polnjenja, pa tudi prve in močne potrebe po uriniranju kot odziv na zmanjšan volumen tekočine, vnesene v mehur. Z zmanjšano občutljivostjo mehurja opazimo oslabitev potrebe po uriniranju, ko je mehur napolnjen, do popolne odsotnosti.
Najpomembnejši parameter polnilne cistometrije je tlak točke puščanja detruzorja. To je najnižji tlak detruzorja, pri katerem urin pušča skozi sečnico brez napenjanja trebuha ali krčenja detruzorja. Če je tlak točke puščanja detruzorja večji od 40 cm H2O, obstaja veliko tveganje za vezikoureteralni refluks in poškodbo zgornjih sečil.
Odsotnost povečanja elektromiografske aktivnosti mišic medeničnega dna med polnilno cistometrijo, zlasti pri velikih količinah vbrizgane tekočine, kot tudi pri povečanem trebušnem tlaku, kaže na odsotnost kontraktilne aktivnosti progastega sfinktra sečnice.
Študija tlaka/pretoka vključuje sočasno beleženje intravezikalnega in abdominalnega tlaka (z avtomatskim izračunom njihove razlike, tlaka detruzorja) ter parametrov pretoka urina. Pri nevroloških bolnikih se elektromiografska aktivnost progastega sfinktra sečnice vedno beleži sočasno. Študija tlaka in pretoka omogoča oceno koordinacije med krčenjem detruzorja in sproščanjem progastega sfinktra sečnice in mišic medeničnega dna med uriniranjem. Rezultati študije tlaka in pretoka se uporabljajo za določanje delovanja detruzorja in progastega sfinktra sečnice. Običajno se pri hotenem krčenju detruzorja sprosti progasti sfinkter sečnice in mišice medeničnega dna, čemur sledi praznjenje mehurja brez preostalega urina. Zmanjšana aktivnost detruzorja je značilna po krčenju detruzorja z zmanjšano močjo ali dolžino med praznjenjem mehurja. Pomanjkanje aktivnosti detruzorja se kaže v nezmožnosti krčenja detruzorja med poskusom praznjenja mehurja. Disfunkcija progastega sfinktra sečnice je v odsotnosti ustrezne sprostitve slednjega med uriniranjem (zabeležena je elektromiografska aktivnost). Le med študijo "tlak/pretok" je mogoče zaznati takšno urodinamsko stanje, kot je zunanja detruzorsko-sfinkterska disinergija, tj. nehoteno krčenje progastega sfinktra sečnice in mišic medeničnega dna med krčenjem detruzorja. Zunanja detruzorsko-sfinkterska disinergija se kaže s povečano elektromiografsko aktivnostjo med praznjenjem mehurja.
Video urodinamski pregled omogoča snemanje zgoraj navedenih parametrov faz polnjenja (cistometrija) in praznjenja ("tlak-pretok" in EMG progastega sfinktra sečnice in mišic medeničnega dna) mehurja s sočasnim radiografskim slikanjem zgornjih in spodnjih sečil. Med video urodinamskim pregledom je v nasprotju s standardnim UDI mogoče zaznati moteno sprostitev gladkomišičnih struktur vratu mehurja (notranja detruzorsko-sfinkterska disinergija) in vezikoureteralni refluks.
Glede na indikacije se med UDI izvajajo posebni testi: test s hladno vodo. Test s hladno vodo je sestavljen iz merjenja detruzorskega tlaka s hitrim vnosom ohlajene destilirane vode v mehur. Pri bolnikih z okvaro zgornjega motoričnega nevrona se kot odziv na hiter vnos ohlajene tekočine pojavi ostra kontrakcija detruzorja, ki jo pogosto spremlja urgentna urinska inkontinenca.
Pozitiven rezultat testa kaže na poškodbo spodnjih segmentov hrbtenjače ali živcev mehurja.
Tako urodinamske metode pregleda omogočajo razkritje vseh obstoječih oblik nevrogene disfunkcije spodnjih sečil. Polnilna cistometrija omogoča oceno akumulacijske faze mehurja in ugotavljanje zmanjšanja ali povečanja občutljivosti mehurja, zmanjšanja prilagoditvene sposobnosti (kompatibilnosti) detruzorja, povečanja volumna mehurja, hiperaktivnosti detruzorja in akontraktilnosti sfinktra.
"Tlak-tok" s sočasnim EMG mišic medeničnega dna pomaga oceniti fazo praznjenja mehurja in ugotoviti zmanjšanje ali odsotnost kontraktilne aktivnosti detruzorja, disinergijo zunanjega detruzorja-sfinktra in kršitev ustrezne sprostitve progastega sfinktra sečnice.
Videourodinamski pregled omogoča diagnosticiranje notranje detrusorsko-sfinkterske disinergije in motene ustrezne sprostitve vratu mehurja.