Nevropatska bolečina v hrbtu

Nevropatska bolečina v hrbtu je bolečina, ki se pojavi kot neposredna posledica poškodbe ali bolezni, ki prizadene somatosenzorični sistem.

Nevrogeni bolečinski sindromi se pojavijo, kadar so v patološki proces vključene periferne ali centralne nociceptivne strukture. Kadar je prizadet periferni živčni sistem, se bolečina imenuje periferna, kadar pa je prizadet centralni živčni sistem, se imenuje centralna.

Klinična slika nevrogenih bolečinskih sindromov je polimorfna. Bolečina je lahko trajna ali paroksizmalna. Najpogosteje se trajna bolečina pojavi ob popolni okvari živčnih celic. Nevrogeno bolečino pogosto spremljajo sočasni pojavi, kot so parestezija, disestezija, alodinija, hiperpatija, hiperestezija in hipestezija. Zelo pomembno je, da slika nevrogene bolečine lahko razkrije lokalne vegetativne motnje v obliki otekanja tkiva, sprememb dermografizma, barve in temperature kože, pa tudi trofične spremembe kože, podkožnega tkiva, las in nohtov. Intenzivnost bolečine je lahko odvisna od notranjih in zunanjih vplivov. Bolečino lahko izzovejo hrup, svetloba, spremembe temperature zraka, čustvene izkušnje in različni visceralni vplivi. Klinično pomembno v kontekstu obravnavanega problema je dejstvo, da je za razliko od somatogenih bolečinskih sindromov bolečina zaradi poškodbe struktur nociceptivnega sistema lahko odložena in se pojavi z zamudo do 2-3 let.

Diagnoza nevropatske bolečine vključuje podrobno anamnezo in oceno opisnih besed, ki jih bolnik uporablja za opis bolečine. Za nevropatsko bolečino so značilni izrazi, kot so pekoč občutek, streljanje, zbadanje, kot udarec z gokom, opekline, zmrzovanje, prebadanje.

Pri klinični oceni simptomov nevropatske bolečine ločimo pozitivne in negativne simptome. Izraz pozitivni v tem primeru seveda ni povsem primeren. Vendar pa pozitivne simptome razumemo kot prisotnost spontanih ali izzvanih algičnih pojavov. Spontani simptomi vključujejo tiste znake, ki nastanejo brez zunanjih vplivov in temeljijo na spontanem generiranju impulzov s strani nociceptorjev ali nociceptivnih vlaken: paroksizmalna bolečina, disestezija, parestezija. Izzvani simptomi vključujejo algične pojave, ki nastanejo kot odziv na zunanje vplive in temeljijo na periferni ali centralni senzibilizaciji. Izzvani simptomi: alodinija (mehanska, toplotna ali kemična), hiperalgezija na dotik in vbod igle, simpatično vzdrževana bolečina. Negativni simptomi vključujejo objektivno zaznavne znake izgube senzoričnih funkcij: zmanjšana taktilna (občutljivost na dotik), bolečinska (vbod igle), temperaturna in vibracijska občutljivost.

Za diagnosticiranje nevropatske bolečine lahko uporabimo kratke vprašalnike, ki omogočajo visoko zanesljivo diagnozo prisotnosti nevropatske bolečine pri bolniku.

Bolezni, ki jih najpogosteje spremlja razvoj nevropatske bolečine

Etiologija	Klinične variante
Presnovni	Diabetična polinevropatija Alkoholna polinevropatija Uremična polinevropatija Alimentarne polinevropatije s pomanjkanjem vitaminov B1, B6, B12, pantotenske kisline Porfirična polinevropatija
Kompresija	Tunelske nevropatije Kompresijske nevropatije Trigeminalna nevralgija zaradi mikrovaskularne kompresije Stiskanje hrbtenjačnega živca s hernijo diska ali hipertrofiranim ligamentum flavumom Stiskanje živca s tumorjem Kompresivna mielopatija
Ishemična	Centralni sindrom bolečine po možganski kapi
Strupeno	Polinevropatije, ki jih povzročajo zdravila (metronidazol, nitrofurani, suramin, taksol, talidomid, nukleozidi) Strupene polinevropatije (arzen, talij)
Imunski	Multipla skleroza Guillain-Barréjev sindrom Paraneoplastična polinevropatija Polinevropatija (multipla mononevropatija) z vaskulitisom Kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija
Nalezljiva	Polinevropatija, povezana z virusom HIV Polinevropatija (meningoradikulonevropatija) pri klopni boreliozi (lajmski boreliozi) Gobavost Postherpetična nevralgija
Travmatično	Sindrom fantomske bolečine Kompleksni regionalni bolečinski sindrom Pooperativna nevropatska bolečina Sindrom deaferentacijske bolečine pri avulziji brahialnega pleksusa Bolečina pri mielopatiji
Genetski	Amiloidna polinevropatija Dedne senzorično-vegetativne nevropatije
Drugo	Idiopatske polinevropatije Polinevropatija pri sarkoidozi Parkinsonova bolezen Siringomielija

[ 1 ], [ 2 ]