Nodosum Erythema

Erythema nodosum (sinonim: erythema nodosa) je sindrom, ki temelji na alergijskem ali granulomatoznem vnetju podkožnega tkiva. Bolezen spada v skupino vaskulitisa. Erythema nodosum je polietiološka oblika globokega vaskulitisa.

Erythem nodosum je neodvisna oblika panikulitisa, za katero je značilno tvorjenje rdečih ali vijoličnih palpabilnih podkožnih vozlov na nogah in včasih tudi na drugih področjih. Pogosto se razvije v prisotnosti sistemske bolezni, še posebej pri streptokoknih okužbah, sarkoidozi in tuberkulozi.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča nodozno eritem?

Erythema nodosum se najpogosteje pojavlja pri ženskah, starih od 20 do 30 let, vendar je možna tudi pri vsaki starosti. Etiologija ni znana, vendar obstaja sum na druge bolezni: streptokokna okužba (zlasti pri otrocih), sarkoidoza in tuberkuloza. Drugi možni sprožilni mehanizmi so bakterijske okužbe (jersinija, salmonela, mikoplazma, klamidija, gobavost, venerični limfogranulom), glivične okužbe (kokcidioidoza, blastomikoza, histoplazmoza) in virusne okužbe (Epstein-Barr, hepatitis B); uporaba zdravil (sulfonamidi, jodidi, bromidi, peroralni kontraceptivi); vnetna črevesna bolezen; maligne novotvorbe, nosečnost. 1/3 primerov je idiopatskih.

Vzrok nodoznega rdečine je primarna tuberkuloza, gobavost, jersinioza, limfogranulomska venerealiza in druge okužbe. Opisan pojav bolezni po jemanju zdravil, ki vsebujejo sulfa skupino, kontracepcijskih sredstev. Pri polovici bolnikov vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti. V patogenezi bolezni je pri infekcijskih povzročiteljih in drogah označena hiperergična reakcija telesa. Razvija se v številnih akutnih in kroničnih, predvsem infekcijskih, boleznih (tonzilitis, virusne, jersiniozne okužbe, tuberkuloza, gobavost, revmatizem, sarkoidoza itd.), Intoleranca za zdravila (jodovi pripravki, brom, sulfonamidi), nekatere sistemske limfoproliferativne bolezni (levkemija, Hodgkinova bolezen itd.), Maligne neoplazme notranjih organov (hiperneroidni rak).

Patomorfologija nodoznega eritema

V glavnem so prizadete posode podkožnega tkiva - majhne arterije, arteriole, venule in kapilare. V dermisu so spremembe manj izrazite, kar se kaže le v majhnih perivaskularnih infiltratih. Med svežimi lezijami se med segmenti maščobnih celic pojavijo akumulacije limfocitov in različno število nevtrofilskih granulospas. Mesta so vidna bolj masivni infiltrati limfohistiocitnega značaja, pomešanega z eozinofilnimi granulociti. Opaženi so kapilarni, destruktivni proliferativni arteriolitis in venulitis. V večjih žilah, skupaj z distrofičnimi spremembami endotelija, so infiltrirane z vnetnimi elementi, zato nekateri avtorji menijo, da vaskulitis s primarnimi spremembami v žilah leži na bazi kožne lezije pri tej bolezni. V starih celicah praviloma odsotne nevtrofilne granulocite, prevladujejo spremembe granulacije s prisotnostjo tujih celic. Za to bolezen je značilna prisotnost majhnih histiocitičnih vozlov, ki se radialno nahajajo okoli osrednje razpoke. Včasih so ti vozlički napeti z nevtrofilnimi granulociti.

Histogeneza nodoznega eritema je malo raziskana. Kljub nesporni povezavi bolezni z veliko različnimi infekcijskimi, vnetnimi in neoplastičnimi procesi, v mnogih primerih ni mogoče določiti etiološkega faktorja. Pri nekaterih bolnikih, ki krožijo imunske komplekse, se v krvi odkrije povečana vsebnost sestavin IgG, IgM in C3-komplementa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopathology

Histološko je substrat eritemskega nodosuma perivaskularna infiltracija, ki jo sestavljajo limfociti, nevtrofilci, veliko število histiocitov, endotelna proliferacija safenskih žil, kapilarna arteriola, dermski edem zaradi povečane prepustnosti vaskularne membrane, akutni nodularni dermopoderitis.

[12], [13], [14]

Simptomi nodozuma Erythema

Erodemsko nodozo zaznamuje nastanek eritematoznih mehkih plakov in vozlišč, ki jih spremlja vročina, splošno slabo počutje in artralgija.

Izpuščaji tip nodozni eritem so eden glavnih manifestacij Sweetovega sindroma (akutna febrilna nevtrofilna dermatoza), označen poleg tega visoka temperatura, nevtrofil levkocitoza, arthralgias, prisotnost drugih lezij polimorfna narave (vezikularni-pustulozna, bulozni, kot eksudativne multiformni eritem, eritematozen zobne obloge, razjede), ki se nahajajo predvsem na obrazu, vratu, okončinah, katerih razvoj pripisuje velik pomen imunokompleksnemu vaskulitisu. Obstajajo akutni in kronični nodozi eritema. Akutni nodularni eritem se običajno pojavi na ozadju zvišane telesne temperature, slabo počutje, manifestira hitro razvijajoča se, pogosto večkratna, precej velika dermohypodermal vozla ovalne oblike, polkrogla oblika, rahlo dvignjena nad okoliško kožo, boleča na palpaciji. Njihove meje so mehke. Prednostna lokalizacija - sprednja površina nog, kolenskih in gleženjskih sklepov, izpuščaji so lahko skupni, koža nad vozliščem je najprej svetlo roza, nato pa barva postane modrikasta. Značilna je sprememba barve v nekaj dneh glede na vrsto "cvetenja" modrice - od svetlo rdeče do rumeno-zelene. Resorpcija vozlišč se pojavi v 2-3 tednih, manj pogosto kasneje; možnih recidivov.

Za akutni proces je značilna krtačasta, gosta, boleča na palpaciji hemisferne ali sploščene lezije. Izpuščaji so pogosto valoviti, simetrično razporejeni na ekstenzorskih površinah nog, manj pogosto na stegnih, zadnjici, podlakti. Nekaj dni po nastopu žarišča začnejo upadati z značilno spremembo rožnato-lavasto-rdeče barve do rahlo-rjavkasto-zelenkasto-rumene vrste "modrice". Razvoj elementov - 1 -2 tedna. Vozlišča se ne združijo in se ne razjedajo. Izbruh izpuščaja je običajno označen spomladi in jeseni. Spremljajo jih skupni pojavi: zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v sklepih. Erythema nodosum lahko dobi kronični migracijski značaj (nodularni migracijski eritem Befverstedta).

[15], [16], [17], [18],

Diagnoza nodoznega eritema

Diagnozo nodoznega eritema določajo klinične manifestacije, vendar je treba izvesti druge študije za določitev vzročnih dejavnikov za razvoj bolezni, kot so biopsija, kožni testi (prečiščeni derivat proteina), CBC, rentgenski pregled prsnega koša, analiza žrela. Hitrost sedimentacije eritrocitov se običajno poveča.

Bolezen je treba kompaktirati z eritemom Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker-jem, ki se prenaša v sifilis, subakutno migracijsko tromboflebitis, primarno kožno-kovarialno tuberkulozo, subkutano sarkoidno Darje Russi, neoplazme kože.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zdravljenje nodoznega eritema

Erythema nodosum skoraj vedno preide spontano. Zdravljenje vključuje počitek v postelji, dvignjen položaj okončine, hladne obloge in nesteroidna protivnetna zdravila. Kalijev jodid, 300-500 mg peroralno, 3-krat na dan, se uporablja za zmanjšanje vnetja. Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti, vendar jih je treba uporabljati nazadnje, saj lahko poslabšajo stanje osnovne bolezni. Če se ugotovi osnovna bolezen, je treba začeti zdravljenje.

Predpisujejo antibiotike (eritromicin, doksiciklin, penicilin, ceporin, kefzol); desenzibilizatorji; salicilati (aspirin, askofen); vitamini C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagil, plaquenil; angioprotektorji - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulanti (heparin); nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, 0,05 g, 3-krat na dan, voltaren, 0,05 g, 3-krat na dan, meditol, 0,075 g, 3-krat na dan, po želji); ksantinol nikotinat, 0,15 g, 3-krat na dan (0,3-g teonicola, 2-krat na dan); Prednizon 15-30 mg na dan (v primerih nezadostne učinkovitosti zdravljenja, z napredovanjem procesa). Izvedite rehabilitacijo žarišč okužbe. Lokalno predpisana suha toplota, UHF, UV, stisne z 10% raztopino ihtiola.