Trofične razjede

Trofični ulkus (ulkus) je napaka na koži ali sluznici, za katero je značilen kronični tečaj brez nagnjenja k spontanemu zdravljenju ali ponavljajočemu se ponovnemu pojavu. Med številnimi gnojnimi in nekrotičnimi boleznimi spodnjih okončin trofični ulkusi so zaradi svojega širokega razpona in kompleksnosti zdravljenja poseben položaj. "Črevesji golenice predstavljajo resničen križni kirurg zaradi svoje ogromne vztrajnosti in težav pri zdravljenju," je zapisal SI. Spasokukotsky na začetku prejšnjega stoletja. Vendar pa ta problem še ni izgubil pomembnosti.

V Evropi in Severni Ameriki samo vensko razjedo spodnjih okončin trpijo najmanj 0,8-1,5% populacije, v starostni skupini nad 65 pa frekvenca doseže 3,6%. Stroški, povezani z zdravljenjem ulkusov, so 1-2% zdravstvenega proračuna teh držav. Obstojno, dolgotrajno potek bolezni, razvoj zapletov pogosto vodi do invalidnosti. Invalidnost je ugotovljena pri 10-67% bolnikov z razjedami spodnjih okončin.

Pri nastanku razjed je treba povedati, če se napaka kože ne zdravi šest tednov ali več. Patogeneza nastanka večine ulkusov ni dovolj raziskana, čeprav se je že veliko naučilo. Eden od glavnih enot pretehta svoje cirkulacijskih motenj tkiv zaradi naslednjih razlogov: zmanjšanje krvnega pretoka in dostave kisika, obvoda krvi, motnje venske in limfne drenaže, metaboličnih in presnovne motnje, infekcijske, avtoimunskih procesov, in drugi.

Trohični razjedi v več kot 95% primerov se nahajajo na spodnjih okončinah. Njihov pojav na zgornjih okončinah, prsnem košu in glavi se pojavlja veliko manj pogosto in običajno ni povezan z nobenimi žilnimi boleznimi. Trofični črevesni koži ni neodvisna patološka bolezen, temveč zapletenost različnih (več kot 300) bolezni in sindromov. Vzrok razjede lahko različne prirojene ali pridobljene žilne bolezni, posledice travme, okužb, sistemskih bolezni in drugih dejavnikov, ki so pogosto zelo težko organizirati zaradi velikega števila bolezni in stanj, ki vodijo k razvoju razjede. Spodaj je razvrstitev glavnih bolezni v sindromu razjed kože.

Kaj povzroča trofične razjede?

Najpogostejši vzrok je varikozna insuficienca, ki ji sledi arterijska insuficienca, nevropatija, diabetes mellitus. Faktorji tveganja so sedentaren življenjski slog, travma, izčrpanost.

Varicozni trofični ulkusi se pojavijo po globoki venski trombozi, odpovedi ventilov površinskih ali perforiranih ven. Z vensko hipertenzijo se kapilari zrušijo, povečajo se njihove prepustnosti za velike molekule in se fibrin deponira v perivaskularnem prostoru. Zaradi tega se moti difuzija kisika in hranilnih snovi, kar prispeva k ishemiji in nekrozi. Manjše poškodbe (modrice in praske) in kontaktni dermatitis povzročajo nastanek razjed.

Nevrotrofični razjedi (diabetična noga) se pojavijo kot posledica ishemije v kombinaciji s senzorično nevropatijo. Zaradi nenormalne porazdelitve tlaka na nogi se na kostnih izrastkih oblikuje kostni mozeg, ki se nato razjeda in hitro okuži.

Poleg tega je dedni dejavnik zelo pomemben. Praviloma polovica bolnikov s trofičnimi razjedami noge trpi tudi bližnjih sorodnikov. Možno je, da se podeduje šibkost vezivnega tkiva in ventili venskih ventilov, ki jih tvorijo.

Mešani trofični ulkusi

Mešani trofični ulkusi - posledica vpliva več etioloških dejavnikov na proces razjed. Najmanj 15% vseh ulcerativnih okvar spodnjih okončin. Najpogostejše variante, ki združujejo patologijo arterij in ven, arterij in diabetične nevropatije, patologijo žil in hudo okvaro krvnega obtoka.

Pri diagnosticiranju mešanih ulkusov je najprej treba določiti vlogo vsakega od etioloških dejavnikov, da bi identificirali prednostno patologijo. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravljanje vseh patogenetskih povezav, ki tvorijo kožni ulkus. Ob prisotnosti arterijske patologije je odločilni dejavnik, ki določa kirurško taktiko, zaznavanje stopnje arterijske insuficience glede na resnično ali potencialno nevarnost izgube okončin.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju se na obeh okončinah običajno razvijejo trofični ulkusi, ki so številni, obsežni in izčrpni. Tovrstne razjede kože običajno prizadenejo starejše in senilne bolnike. Resnične možnosti zdravljenja takšnih ulkusov je mogoče oceniti šele po kompenzaciji odpovedi cirkulacije in odpravljanju edema. Glede na veliko prostornino tkiva sluznice udov razvoju sredi težkega obtočnega insuficience v povezavi s kronične venske insuficience ali arterijske insuficience zdravljenju take razjede vidika izredno majhna. V večini primerov je treba za uspeh upoštevati odpravo vnetnega procesa, zmanjšanje eksunacije, prehod postopka rane na stopnjo II in odpravo sindroma bolečine.

Posebno pomembni so mešani trofični razjedi arterialno-venskega etiologije, ki jih najdemo najpogosteje. Predstavljajo določene težave pri diagnosticiranju in zdravljenju.

Hipertenzivno-ishemični trofični čir

Hipertenzivno-ishemični trofični čir (martorel) ni več kot 2% vseh ulcerativnih nekrotičnih lezij spodnjih okončin. Pojavijo se pri bolnikih s hudimi oblikami arterijske hipertenzije kot rezultat hialinoze majhnih arterijskih debla v koži spodnjih okončin. Razdražljivost te etiologije se običajno odkrije pri ženskah, starih od 50 do 60 let.

Podaljšana hipertenzija povzroči poraz arteriolov, zaradi česar krvni tok na tem področju kože oslabi. S kršitvami krvnega mikrocirkulacije, povečane prepustnosti žilne membrane, nastanek lokalne mikrotrmoze, ki povzroči nastanek nekroze mehkih tkiv. Trofični ulkus se ponavadi nahaja na zunanji ali zadnji površini golenice. Pogosto se pojavlja na simetričnih območjih glave. Za razjede je značilna ostra bolečina pri počitku in palpaciji. Ulceracija se začne s tvorbo vijoličnih papul ali plakov, ki se nato spremenijo v hemoragične boleje. Primarni elementi kože se sčasoma izsušijo in preoblikujejo v suho nekrotično krabo, ki v patološkem procesu vključuje kožo in zgornje plasti podkožnega tkiva. Perifokalno vnetje ponavadi ni izraženo.

Ko trofični ulkus MARTORELL hemodinamsko pomembne motnje glavnega toka arterijske krvi, patološkim vensko venska refluksu, definirano klinično z Dopplerjev ultrazvočni in duplex skeniranje brez opombe. Za pripravo pravilne diagnoze je potrebno izključiti vse druge možne vzroke, ki lahko vodijo k razvoju razjed golenice (sladkorna bolezen, Thromboanglitis obliteracijskega in ateroskleroze, kronične venske insuficience, itd), z izjemo hipertenzije.

Za trofično razjedo Martorela je značilno trajanje prve faze postopka rane, njegova odpornost na različne metode in sredstva za lokalno in splošno terapijo. Zdravljenje ni zelo obetavno brez stabilne BP stabilizacije. Pri lokalni terapiji so v prisotnosti suhe nekrotične parabene prednostni hidrogelni prelivi. Z obsežnimi trofičnimi ulkusi, ki so v II. Fazi postopka rane, se obravnava vprašanje možnosti izvajanja avtodermoplastike.

Piogenski trofični ulkusi

Piogeni rane pojavljajo v ozadju pa nespecifični gnojnim bolezni mehkih tkiv (piodermijo, okuženih ran, itd) bolnikov iz socialno ogroženih skupin. Za to vrsto razjede lahko pripišemo dolgotrajno zdravljenje kožnih napak, ki se pojavljajo po opravljenem zapleteno, rdečica, smaragd, abscesi in celulitis. V svoji klasični izvedbi piogeni rane so multipla površinski pus žarišča ima okroglo obliko ter prekrita z debelo gnojni bloom izražena perifocal vnetno reakcijo. Pomemben diagnostični kriterij velja za sindrom sistemske vnetne reakcije v odsotnosti znakov porazov vaskularnih sistemov okončin in drugih vzrokov nastajanja ulkusov. Razvoj venskih razjed običajno povzročajo gram-pozitivne koki Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, precej manj -. Pseudomonas aeruginosa in drugimi po Gramu.

Pioške trofične razjede običajno trajajo dolgo, vztrajno. Glavne metode zdravljenja - obdelava gnojni Kirurška metalurškega protibakterijsko terapijo (zaščitena polsintetične penicilini (amoksiklava 625 mg 2-krat na dan), cefalosporini generacijo II-III et al.), Obnovitveni in lokalno zdravljenje. Pri nastanku obsežnih napak kože se koža plastificira.

Post-travmatični trofični ulkusi

Posttraumatski trofični ulkusi so precej heterogena skupina kroničnih napak kože, ki se pojavijo po operaciji, različne mehanske, toplotne, sevalne in druge kožne lezije. V zadnjih letih se je povečala pojavnost ulkusov po injiciranju okončin pri bolnikih z odvisnostjo od drog. Treba je razlikovati med rane povzroča po precej močan vpliv travmatične agenta, povzroči hude lokalne motnje mikrocirkulacije, iz razjed, ki je razvila po poškodbi v ozadju vensko, arterijske in druge nevrološke bolezni.

Glavni način zdravljenja post-travmatičnih razjede - izrezu brazgotina tkiva Trofično kože cepljenju je v okvari. Če želite zapreti večino napak, ki uporabljajo lokalne tkanine, plastične, kombinirane metode. Če je potrebno, zapiranje razjed na podpornih ploskev kraka, sklepov in v primeru razjed sevanja uporabo plastičnih polnosloynymi prekrvavljena cepiče, ki se uporabljajo doziramo nateznimi tkiva vrtilno kože in vezivnega lopute, steza dermepenthesis, Filatov stem presajanje proste loput v mikrovaskularne anastomoze.

Trofični ulkusi na ozadju malignih novotvorb

Trofične razjede na malignomov ozadja kažejo približno 1-1,5% primerov. Pojavljajo se po razpadu in razjed kožnih tumorjev (melanoma, karcinoma bazalnih celic, itd.), Maligni tumor mehkega tkiva in kosti (adenokarcinom dojke, fibrosarkoma, rabdomisarkomy, osteosarkom, itd), metastaze različnih tumorjev podkožnih bezgavk kože in. Številni bolniki s tumorji notranjih organov in levkemije trofičnih ulkusov razvije kot posledica nekrotizirajoči vaskulitis, ki velja za enega izmed najočitnejših manifestacij paraneoplastični sindrom.

Takšne trofične razjede imajo neenakomerne, spodkopane robove, dno je globoko, kraterju podobno, infiltrirano, napolnjeno z nekrozi, obilnim umirjenim plodom. Za preverjanje diagnoze se opravi histološki pregled vzorcev biopsije, vzetih iz robov. Zdravljenje takih bolnikov izvajajo predvsem onkologi in dermatologi.

Metode zdravljenja te velike in heterogene skupine so odvisne od stopnje maligne bolezni. V odsotnosti oddaljenih metastaz, obsežnega izločanja prizadetega tkiva s kožno plastično kirurgijo okvare rane ali amputacije (eksartikulacije) okončin, regionalne limfadenektomije. V primeru zapletov, kot so krvavitve, tumorjev gnilobe, ki jo spremlja zastrupitve morebitno paliativne intervencije v obliki delno ali popolno odstranitvijo tumorjev, še amputacija uda, navadno mastektomiji. Ti posegi omogočajo bolnikom, da podaljšajo svoje življenje in izboljšajo kakovost življenja.

Napoved okrevanja je odvisna od stopnje onkološkega procesa in je povezana z možnostjo izvajanja radikalnega posredovanja. Ker je razjeda kože pri malignih boleznih v večini primerov znak za pozno stopnjo bolezni, je napoved večinoma neugoden ne le za zdravljenje trofičnega čira, ampak tudi za trajanje in kakovost življenja.

Trofični ulkusi na ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva

Trohični razjedi na ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva običajno nimajo posebnih znakov. Za prepoznavanje narave je diagnoza osnovne bolezni zelo pomembna. Ciljno pregledom pacientov se izvede med podaljšanimi atipičnih razjede tendence regeneraciji in pri sindromih, kar kaže na sistemsko avtoimunsko lezije organov in tkiv (poliartritis, poliserozitisa, ledvic, srca, pljuč, oči in drugih.). Trofični ulkusi se pojavijo ob ozadju kožnega sindroma, ki je do neke mere prisoten pri bolnikih s kolagenozami. Kožna napaka nastane zaradi nekrotičnega vaskulitisa. Najočitnejša trofične razjede spodnjih okončin (noge, stopala), vendar pa je mogoče in netipično lokalizacija (stegno, zadnjico, naklon, zgornjih okončin, glave, ustna sluznica).

Trofični ulkusi na ozadju drugih bolezni

Nekatere klinične lastnosti imajo trofične razjede, ki so se pojavile ob ozadju gangrenne pioderme. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom. Približno 10% teh bolnikov ima gangrenozno piodermo - eno izmed najhujših zunanjih črevesnih manifestacij. Za take razjede je značilna prisotnost večkrat močno bolečih gnilobno-nekrotičnih napak kože, ki se postopoma povečujejo. Robovi trofičnega ulkusa imajo cianotične robove in obroč hiperemije. Lokalizirane trofične ulkuse predvsem na nogah in nogah.

Pri 30% bolnikov je mogoče oblikovati ulcerativne okvare na zadnjici, prsnem košu, zgornjih okončinah.

Trofične razjede se odlikujejo z vztrajnim pretokom lupus eritematozusa. S podaljšano I fazo rane. Možnosti regeneratorja so močno zmanjšane, kar je povezano tako s potekom osnovne bolezni, kot tudi s standardno terapijo (kortikosteroidnimi hormoni, citostatika itd.). S stabilizacijo bolnikovega stanja z doseganjem stabilne remisije avtodermoplastika ne samo znatno pospeši zdravljenje dolgotrajnih ulkusnih okvar, temveč tudi ozdravi le edino možno. Pri bolnikih s progresivno naravo osnovne bolezni je možnost njihovega zaprtja izredno nizka.

Trofične razjede v ozadju drugih, bolj redkih bolezni se odkrijejo v več kot 1% primerov, vendar povzročajo največje težave pri diagnozi.

Za njihovo diagnozo je potrebna skrbna študija anamneze, prepoznavanje osnovne bolezni. Poseben pregled je treba opraviti z dolgotrajno atipično ali progresivno razjedo brez nagnjenja k regeneraciji. V dvomljivih primerih so prikazani biokemični, serološki, imunološki, histološki in drugi raziskovalni postopki, ki omogočajo razkritje narave osnovne bolezni.

Simptomi trofičnih ulkusov

Najpogostejši razpršeni trofični čir. V ozadju zbijanja in otekanja tkiv se oblikujejo globoki in površinski, zaobljeni, ovalni ali policiklični obrisi, ki segajo v velikosti od 2-3 do 5-10 cm in več. Robovi razjed so neenakomerni, spodrezani. Pogosto so lokalizirani v spodnji tretjini ali na anterolateralni površini golenice. Trofični razjedi se razlikujejo od torpidnega toka, pogosto je sekundarna okužba (erizipel ali flegmon). Dno je pokrito s sero-gnojnim izpustom, počasnimi granulacijami, ki jih spremlja bolečina.

Ishemični trofični ulkusi imajo strme, dobro definirane robove, njihova dna je ponavadi prekrita s črtico, pod katero se lahko vidijo tetive. Ločeno pusto. Drugi znaki ishemije - pomanjkanje las na nogi in goleni, sijajna atrofirana koža: ni hiperpigmentacije, brez skleroze kože in podkožnega tkiva. Dno je suho sivo ali črno. Kadar opazimo palpacijo, bolečino in odsotnost ali izgubo pulza na perifernih arterijah. Trofični ulkusi se pogosto nahajajo nad gležnjami in kostnimi izrastki, na prstih.

S nevrotrofičnimi ulkusi je koža stopalke suha, topla, občutljiva ni in pulz na arterijah je ohranjen. Trofični ulkusi so globoki, pogosto z omozolemalnimi robovi, obstaja edem, ki ga povzroča simpatična poškodba živca in stalna vazodilatacija. Dno je suho sivo ali črno. Ko je palpacija, najprej na palcih in nato na stopalih, občutljivost izgubi. Pozneje izginejo Ahilov refleks in proprioceptivna občutljivost. Trofični ulkusi so lokalizirani na pogosto travmatiziranih, deformabilnih področjih stopal, podplatov, pete in palca.

Razvrstitev ulcerativnih erozivnih kožnih lezij po etiologiji

I. Trofična razjeda, ki jo povzroča kronična venska insuficienca na ozadju:

• postmromboflebitna bolezen;
• krčne žile;
• kongenitalna venska angiosplasia, Klippel-Trenoneov sindrom.

II. Trofični ulkus, ki ga povzročajo bolezni arterij spodnjih okončin (ishemični trofični čir):

• proti ozadju makroangiopatij:
• obliteriranje ateroskleroze plovil spodnjih okončin;
• obliteracijo tromboangiitisa (bolezen Buerger-Vinivarter),
• postembolična okluzija arterij spodnjih okončin.
• trofični čir proti ozadju mikroangiopatij:
• diabetični trofični čir;
• hipertenzivno-ishemični trofični čir (martorelov sindrom).

III. Trofična razjeda, ki jo povzročijo arteriovenske fistule:

• prirojeno (Parkes Weberjev sindrom);
• posttraumatski trofični čir.

IV. Trofični čir proti ozadju limfnega odtoka:

• primarni limfedem (Milroyova bolezen itd.);
• sekundarni limfedem (po prenehanju obraza, kirurških posegih, radioterapiji itd.);
• limfedem na ozadju filariaze itd.

V. Posttraumatski trofični ulkus:

• po kemičnih, toplotnih poškodbah in električnih poškodbah;
• zaradi mehanskih poškodb in poškodb mehkih tkiv;
• zaradi ugriza človeških, živalskih in žuželk;
• osteomielit;
• dekubitalni;
• amputacijski štruce stopal, golenice, stegna;
• pooperativne brazgotine (cicatricialni in trofični ulkusi);
• postinavekcijski;
• žarek.

VI. Nejtroroficna jedilnica:

• zaradi bolezni in poškodb možganov in hrbtenjače;
• Škoda, ki jo povzročijo periferni živčni deli;
• proti ozadju nalezljivih, prirojenih, toksičnih, diabetičnih in drugih polinevropatij.

VII. Trofični čir, ki nastane na podlagi pogostih bolezni:

• sistemske bolezni vezivnega tkiva (vezivnega tkiva) in podobno, ki so jim bolezni in sindromov (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, poliarteritis nodosa, Raynaudov bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, Crohnova bolezen, proti fosfolipid sindrom, cryoglobulinemia, gangrenozne pioderme in drugi. );
• kronične bolezni kardiovaskularnega sistema (ishemična srčna bolezen, srčne pomanjkljivosti, kardiomiopatije itd.) s hudo okvaro krvnega obtoka;
• kronična bolezen jeter, bolezen ledvic;
• huda kronična anemija in druge bolezni krvi (anemija srpastih celic, dedna sferocitoza, talasemija itd.);
• endokrinopatija ("steroidni" ulkusi itd.);
• presnovne bolezni (protin, amiloidoza itd.);
• beriberi in prebavne motnje.

VIII. Trofično razjedo, ki jo povzročajo kužne, virusne, mikotične in parazitske kožne bolezni:

• tuberkulozne (kompaktiramo eritem Bazin, kollikvativny tuberkuloza kože skrofuloderma et al.), syphilitic, gobavost, antraks, če lymska bolezen (borelioza), SAPE, melioidosis, koža leishmanioza (leishmanioza), nocardiosis, epithelioid angiomatosis (mačka praska bolezen) in drugo;
• erozivno-ulcerativne lezije herpes simpleksa ali varicella zoster,
• mikotični (glivični);
• ki nastajajo v povezavi z nespecifičnimi nalezljivimi boleznimi kože in podkožnega tkiva (flegmon, erysipelas, pioderma itd.).

IX. Trofični črevesi, ki nastanejo ob ozadju novotvorb:

• benigne kožne spremembe (papilomi, nevirusi, fibroidi itd.);
• maligne neoplazme kože in mehkih tkiv (Kaposijev sarkom in drugi sarkomi, melanomi, bazalne celice itd.);
• bolezni krvi - nekrotizirne vaskulitisi (hemoragične vaskulitis, hemoragična Henoch-Schonleinova purpura, levkemije, fungoidna mikoza, agranulocitozo et al.);
• maligne novotvorbe notranjih organov;
• razpad malignih tumorjev (npr. Rak dojk itd.) in metastaze na koži in podkožne bezgavke.

X. Trofični ulkusa, erozivni ulcerozni lezije kože, ki nastane med akutnih in kroničnih kožnih bolezni - ekcem, dermatitis, luskavica, cistična dermatoz et al.

XI. Umetni trofični čir na osnovi samopovorečenja, patimije, uvajanja tujih teles, injekcij narkotikov in drugih snovi itd.

XII. Mešani trofični čir, ki združuje več vzrokov.

XIII. Kronična trofična razjeda drugega, težko razvrstiti etiologijo.

[1]

Zapleti trofičnih ulkusov

Dolgotrajni obstoj ulcerativne napake pogosto vodi do različnih zapletov, ki se štejejo za glavni vzrok nujne hospitalizacije pomembnega deleža bolnikov. Glavni zapleti vključujejo:

• dermatitis, ekcem, celulitis, pioderma;
• erizipel, flegmon, anaerobna okužba;
• tendinitis, periostitis, kontaktni osteomielitis;
• tromboflebitis; limfangitis, regionalni limfadenitis, sekundarni limfedem;
• artritis, artroza;
• tetanus;
• krvavitev;
• malignosti;
• okužba ličink žuželk (rana miasa).

Ko pomanjkljivo lokalno zdravljenje razjed z zdravili v mazilni, kot tudi nezadostna higiena periultseroznye možnih zapletov, kot so dermatitis, ekcem, pioderme in celulita. V akutni fazi vnetja na koži pojavi obodno razpršeno rdečico, infiltracijo, izcedki k razvoju erozij, gnojne mehurčke. V tej stopnji bi bilo treba zavreči iz predhodno nanešenih prelivi in premakniti na obvezilni mokro sušenje "z antiseptiki, jodotbrji (yodopiron, povidon-jod, itd) ali večplastna vpojnega povojem. Sprememba preliva je treba narediti 1-2 krat na dan. V vneto kožo (vendar ne razjed!) Applied glukokortikoidnega mazila, kreme, paste ali kaše, ki vsebuje salicilate (cinkov oksid, cinkov pasta salitsilovo-) [kremo ali mazilo (Diprosalik, belosalik et al.)]. Najpogostejši kožni vnetni zapleti se pojavijo pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulniči, ki se nahajajo v I. Fazi rane.

Različne oblike obrazov in njenih zapletov, in lymphangitis bubonadenitis - najbolj tipična za bolnike z venske trofične razjede in pogosto služijo kot pokazatelj za hospitalizacijo bolnikov. Za obrazov akutne začenja s prevlado prvih fazah simptomov zastrupitve, ki jih spremlja mrzlica, visoka vročina, huda slabost. Malo kasneje so v obliki razpršene hiperemije kože značilne lokalne spremembe z bolj ali manj jasnimi mejami neenakomerne oblike. Koža je prepojena, hydropic, vroče na dotik, boleče dvigne nad neporazhonnymi kože v obliki valja. Glede na eritem lahko pride Erysipelatous odtok površinske mehurčke z seroznega eksudata. Ko težka sedanja opomba pojav krvavitev iz majhne velikosti za velike krvavitve petehija da tvorijo možganov mehurčke, napolnjene serosanguineous izcedek razvija trunkulyarny lymphangitis palčka-stegno, bubonadenitis. Glavne metode zdravljenja zapletov velja protibakterijsko terapijo (polsintetične penicilini, cefalosporini, itd), ustrezen topično zdravljenje in fizioterapijo (UVR). Relapsi erizipel povzročajo limfodemijo okončin. Da bi preprečili ponovitev obrazi potrebujejo celjenje razjed (okužbe vorotama vhodni) je in mesečno dodeljevanja skladišče sintetične peniciline (retarpen ekstentsellin ali 2,4 milijona enot).

V prisotnosti globokih, slabo izpihanih ulcerativnih napak, se pogosto razvije tako resen zaplet, kot je flegmon. Bolezen spremlja razvoj ali znatno povečanje sindroma bolečine, pojav izrazitega edema in difuzne hiperemije, ostre bolečine v palpaciji in včasih nihanja mehkih tkiv. Obstajajo simptomi resne zastrupitve z vročino, visoko levkocitozo in nevtrofilijo. Flegmon se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z lezijami diabetike in osteomielitisom. Z razvojem flegmona je indicirano urgentno kirurško zdravljenje grenkega osredotočenja, imenovanje antibakterijske ter terapije s detoksikacijo infuzijo.

Anaerobne klostridijske in nonclostridialne okužbe veljajo za najresnejše zaplete. Najpogosteje se pojavi na ozadju ishemija uda s pomanjkljivo oskrbo ulcerozni defektov lokalni uporabi mazila, ki temelji na maščobi (mazilo Wisniewski et al.). Okužba hitro razvija, je velika območja uda z razvojem nekrotičnemu dermatotsellyulita, fasciitis in miozitisom, ga spremlja huda sistemskega vnetnega odziva in hudo sepso. Odložena diagnoza in pozna hospitalizacija povzročata pogosto izgubo okončin in visoko smrtnost, ki dosegata 50%.

V pogojih veljavnih ulkus globoko destruktivni proces se lahko razširi na globlje plasti mehkega tkiva z razvojem tendinitis, periostitisa, kontakt osteomielitis, gnojni artritis, znatno otežuje možnost samozdravljenja kronične rane.

Krvavitev se pogosto pojavi pri bolnikih s kronično vensko insuficienco, ki je posledica erozije erozije sarkoidne arterije, ki se nahaja vzdolž robov ali na dnu trofičnega ulkusa. Ponavljajoča krvavitev se pogosto pojavi pri bolnikih z malignimi trofičnimi ulkusi ali proti malignim novotvorbam kože in mehkih tkiv. Izguba krvi je lahko pomembna, do razvoja hemoragičnega šoka. Kadar je arzen dovolj velik in z aktivnim krvavenjem, je potrebno blato krvaviti ali ligirati plovilo skozi vse. Vendar pa je v večini primerov za ustrezno hemostazo dovolj, da se uporabi tlačni povoj s hemostatsko gobico, elastičnim povojom in povišanim položajem okončin. Možna hemostaza s terapijo s fleboskelozo.

Maligne bolezni so ugotovili pri 1,6-3,5% primerov.

Dejavniki nagnjenosti k malignosti dolgotrajno obstoj trofičnih ulkusov (običajno 15-20 let), pogoste recidivov, neustreznega zdravljenja z uporabo mazila, ki vsebujejo dražilnih (mazilu Wiśniewski, ihtiolovaya et al.), In ultravijolično lasersko obsevanje razjeda ploskev. Obstaja sum malignih bolezni v odsotnosti pozitivnih dinamiko zdravljenja, s hitrim napredovanjem, videz prebitku, visok nad odsekih rane tkiva pojavi žarišča razpadajoče uničenje tkiva s prihodom nekroze, Smrdljiv, povečano krvavitev. Preveri diagnozo različnih biopsijo sumljivih območij robu in na dnu.

Mnogi strokovnjaki ne menijo, da je rana miass zaplet, poleg tega pa se ličinke žuželk uporabljajo posebej za izvajanje necrektomije močno kontaminiranih ulcerij. Ta metoda se imenuje biokirurgija. Vendar pa te metode sploh ni vredno upoštevati kot resno alternativo učinkovitejšim, poceni in estetskim sodobnim metodam čiščenja razjed.

[2], [3]

Kako prepoznati trofične ulcerije?

Trofični čir je eden izmed najresnejših zapletov osnovne bolezni, na katero se razvijejo. Osnovna točka diagnoze je definicija etiologije, ki omogoča izvedbo ustrezne etiotropne ali patogenetske terapije.

V večini primerov značilna klinična simptomatologija nam omogoča, da ugotovimo resnični vzrok vzgoje pri prvem pregledu bolnika. Diagnoza temelji na anamnestičnih informacijah, rezultatih pregleda bolnika in področju sprememb kože, podatkih instrumentalnih in laboratorijskih metod preiskave. Ob diagnozi se upoštevajo klinični znaki in značilnosti lokalne lezije, ki so značilne za to ali drugo patologijo. Tako odkrivanje razjede na področju medialnega gleženj, sledi hiperpigmentacija in otrdline na okoliško kožo, sindrom krčne, je bolj verjetno, da povedati o razvoju prehranjevalnih razjede v kronične venske insuficience. Pojav razjed na plantarna površine stopala pri bolniku z motnjami občutljivosti kože lahko utemeljeno sumijo genezo nevrotrofne razjede. V nekaterih primerih, zlasti če netipično med razjede, kakor tudi za pojasnitev narave osnovne bolezni, je potrebna instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih tehnik. Ko vaskularna (venske in arterijske) lezije glavnih diagnostičnih metod zdi Dopplerjev ultrazvočni obojestransko skeniranje in na osteomyelitic - radiografija kosti malignosti pobuslovlennyh - citološke in histološke tehnike.

Enako pomembna je ocena razjede podrobno lokacijo vtič, velikost, globino, stopnjo celjenje ran in drugih parametrov, ki so lahko specifični za osnovne bolezni, odražajo dinamiko in učinkovitost zdravljenja. Za to se uporablja vizualna ocena razjed in okoliških tkiv z opisom vseh razpoložljivih sprememb, planimetričnih metod, fotografije in digitalne fotometrije.

Velikost črevesja, globina defekta, njegova lokacija, obseg in resnost mikrocirkulacijskih sprememb v okoliških tkivih, razvoj okužbe so pomembni dejavniki pri določanju resnosti bolezni in njegove prognoze. Globina in površina kožnih ulkusov sta lahko različni. Glede na globino uničenja tkiva, povezano z ulcerativnim procesom, razlikujemo:

• I stopnja - površinska razjeda (erozija) v dermisu;
• II stopnja - ulkus, ki doseže podkožno tkivo;
• Razred III - razjede prodira na fascijo ali pokrivanje a subfascial strukture (mišice, kite, vezi, kosti), prodirajo v votlino skupnega kapsule, skupno ali notranjih organov.

Odvisno od velikosti razlikuje:

• majhna trofična razjeda, do 5 cm2;
• povprečno - od 5 do 20 cm2;
• velika trofična razjeda - od 20 do 50 cm2;
• velik (ogromen) - nad 50 cm2.

Možnosti zdravljenja ulcerativne okvare so v veliki meri odvisne od resnosti krvnih motenj v koži, ki se nahajajo okoli ulkusa. V nekaterih primerih, tudi če se izločijo korenski vzroki, ki vodijo do razjede, v okoliških tkivih nastanejo nepopravljive motnje mikrocirkulacije, ki ne puščajo prostora za samozdravljenje kožne napake. Glavne metode za diagnosticiranje mikrocirkulacijskih motenj so merjenje transkutane napetosti kisika, merjenje laserskega dopplerja in termometrija.

Vse ulcerativne napake so okužene. V primeru piogenih ulkusov je nalezljivi dejavnik vodilni vzrok bolezni. V prvi fazi postopka rane je dinamično vrednotenje vnetnega vnetnega faktorja izredno pomembno za odkrivanje bakterijskih ali glivičnih patogenov in izbiro ciljne antibiotične terapije. Da bi to naredili, se opravi mikroskopija brisov, kar v kratkem času omogoča določitev sestave mikroflore in njegove številke, občutljivost na antibiotike. Če se sumi na malignomijo črevesja ali njeno maligno naravo, se opravi histološka preiskava vzorcev biopsije, vzetih iz sumljivih področij robov in dna črevesja. Druge diagnostične metode se uporabljajo glede na indikacije ali v primeru odkritja redkih vzrokov za razjede, ki zahtevajo uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

Izgradnja klinične diagnoze s trofičnimi razjedami naj bi odražala značilnosti poteka osnovne bolezni in njegove zaplete v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni. Na primer, po trombotične bolezni spodnjih okončin, recanalized oblika, kronične venske insuficience razreda VI, obsežna trofičnih ulkusov, dermatitis levo nogo; ali arterioskleroza obliterans spodnjih okončin, okluzija kolčnih-femoralna odsek zgodilo, kronične arterijske insuficience IV stopnja, trofičnih ulkus zadnja noga; ali diabetesa tipa II, težak potek, dekompenzacija korak, diabetične nefropatije, retinopatije, sindroma diabetičnega stopala, nevropatska obrazca, plantarne trofičnih razjede, celulitis levega stopala.

Diferencialna diagnoza trofičnih ulkusov

Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati, da je večina ulkusov spodnjih okončin (80-95%) venska, arterijska, diabetična ali mešana. Druge bolezni je treba domnevati šele po izključitvi glavnih vzrokov ali v primeru neučinkovitosti standardne terapije. Ena od glavnih diferencialnih diagnostičnih metod je določitev pulzacije na arterijah spodnjih okončin, ki jih morajo opraviti vsi bolniki, ki imajo ulcerativne pomanjkljivosti.

Trofičnih ulkusov ločiti od nodoznega periarteritisa, nodozni vaskulitis, malignih neoplazem (bazalnih in skvamoznih celic kožni rak, kožni limfom), poškodba, preležanin, gangrenozne pioderme in drugi.

[4], [5], [6]

Zdravljenje trofičnih ulkusov

Zdravljenje trofičnih ulkusov poteka ob upoštevanju načel zdravljenja kožnih bolezni. Za zdravljenje razjed ulničnic je potrebna terapija osnovne bolezni, flebektomija ali vsakodnevna uporaba elastičnih nogavic, da se poviša venski tlak - povišani položaj nog. Tedensko uvedite zavoj cink-želatine. Za poškodbe nekrotičnih tkiv je treba obravnavati pojave dermatitisa, ekcema v skladu z manifestacijami kožnega patološkega procesa. Kadar okuženi žari predpisujejo antibiotike s široko paleto ukrepov. Uporabite presaditev kože.

Za zdravljenje ishemičnih ulkusov, zdravil, ki izboljšajo pretok krvi v arterijah, zdravijo arterijsko hipertenzijo. Za radikalno zdravljenje se uporablja rekonstruktivna operacija na arterijah.

Trofični ulkus pri bolniku z idiopatsko progresivno atrofijo kože.

Pri zdravljenju trofičnih ulkusov je treba posebno pozornost posvetiti uporabi vitaminov, antihistaminikov in biogenih stimulansov. Vključitev flogenzima (2 kapsule 3-krat na dan) bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Pri dolgotrajnih nezdravljenih trofičnih ulkusih je priporočljivo predpisati kortikosteroide znotraj majhnih odmerkov (25-30 mg na dan). Pogosto uporablja fizioterapijo (helij-neonski laser, ufo, ionogalvanizatsiya cink, domačo blatne kopeli itd), lokalno -. Sredstvo za izboljšanje tkiva prehranjenost (Solcoseryl, aktovegin idr.), Ki spodbujajo epitelizacije razjede.

Zdravljenje trofičnih ulkusov je težka naloga, v nekaterih primerih s slabo predvidenimi rezultati. Pri velikem številu opazovanj ostajajo odporni na sodobne metode kompleksnega kirurškega in konzervativnega zdravljenja. Zato je treba prednost nameniti zgodnjemu odkrivanju osnovne bolezni in ustrezni preventivni terapiji za preprečevanje prehajanja bolezni v zanemarjene faze, kar povzroči nastanek ulcerativne napake.