Normalna rentgenska anatomija pljuč

Na preglednem radiografu v neposredni projekciji se pojavijo skoraj vsi vrhovi 5-6 parov reber. Vsak od njih se lahko razlikuje telo, sprednji in zadnji konec. Spodnja rebra so delno ali popolnoma skrite za snojem medijastimala in organe, ki se nahajajo v podmembranskem prostoru. Slika prednjih koncev rebrov se konča na razdalji 2-5 cm od prsnice, saj obalni hrustanci na slikah ne zaznavajo sence. Pri ljudeh, starejših od 17-20 let, v teh hrustancah pojavijo deponije apna v obliki ozkih trakov vzdolž roba rebra in otočkov v središču hrustanca. Seveda jih ne bi smeli vzeti za zbijanje pljučnega tkiva. Svetlo sliko X-ray je na voljo tudi kosti ramenskega pasu (clavicles in lopatice), mehkih tkiv prsnega koša, mlečnih žlez in organov, ki se nahajajo v prsnem košu (pljuča, mediastinum organih).

Obe pljuči so vidni ločeno na direktni diagramu rentgenske difrakcije; tvorijo tako imenovana pljučna polja, ki jih prečijo sence reber. Med pljučnimi polji je intenzivna senca medijev. Pljuča zdrave osebe so napolnjene z zrakom, zato se na reentgenogramu zdijo zelo lahka. Pljučna polja imajo določeno strukturo, ki se imenuje pljučni vzorec. Oblikujejo ga sence arterij in ven iz pljuč in v manjši meri povezovalno tkivo, ki jih obkroža. V medialnih delih pljučnih polj med prednjimi konci II in IV rebri se pojavi senca korenin pljuč. Glavna značilnost običajnega korena je heterogenost njegove slike: lahko razlikuje sence posameznih velikih arterij in bronhijev. Koren levega pljuča se nahaja nekoliko nad korenino desne strani, njen spodnji (repni) del je skrit za senco srca.

Pljučna polja in njihova struktura so vidna samo zato, ker je v alveolih in bronhih vsebovan zrak. Pri zarodku in mrtvorojenem otroku se ne kažejo niti travna polja niti vzorec na sliki. Samo s prvim navdihom po rojstvu, zrak prodre v pljuča, po katerem se pojavi slika pljučnih polj in vzorec v njih.

Pljučna polje je razdeljen na vrhu - odsekov nad clavicles razmeščenih, Gornja prekatov - od vrha do višine sprednjega konca robov II, povprečno - II in IV med rebri, dno - rebra v membransko IV. Spodaj so pljučna polja omejena s senco diafragme. Vsaka polovica pa v študiji pri neposrednem projekcijsko ravnino tvori lok, ki se razteza od bočne prsni steni na mediastinuma. Izven tega loka je ločen od slike robov costophrenic ostri kot, ki ustreza zunanji Division costophrenic sinusnih poprsnice najvišje točke na desni polovici prepone projekcijah na sprednjih koncih V - VI robovih (levo - z 1 - 2 cm spodaj).

Na stranski sliki so slike obeh polovic prsnega koša in obeh pljuč medsebojno nadgrajene, vendar je struktura pljuč, ki je najbližja filmu, ostrejša od nasprotne. Podoba vrhov pljuč, senca prsnice, obrisi obeh loput in sence ThIII-Thixa z njihovimi loki in procesi se jasno razlikujeta. Od hrbtenice do prsnice v poševnem smeru navzdol in naprej pridejo rebra.

V pljučno polju na stranskem rentgensko sta dva svetla odsek: pozadigrudinnoe (retrosternalna) prostor - območje med prsnice in sence srca in ascendentne aorte in pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) prostora - med srcem in hrbtenico proti pljučne polj je mogoče razlikovati vzorec tvori arterij in vene, ki se pošljejo v ustrezen rež pljuč. Obe polovici prepone na sliki stranski imajo obliko krožnih linij, ki se raztezajo od spredaj na hrbtni strani prsnega koša. Najvišja točka vsakega loka se nahaja približno na meji svojih sprednjih in srednjih tretjin. Ventralno do te točke je kratek sprednji naklon prepone, in hrbtna - dolga zadnja rampa. Tako klančina stene prsni votlini predstavljajo pod ostrim kotom, ki ustrezajo costophrenic sinus.

Med pljučnimi pljuči so pljuča razdeljena v lupe: levo v dve - zgornji in spodnji, desno na tri - zgornji, srednji in spodnji. Zgornji rež je ločen od drugega dela pljuča s poševno interlobarno režo. Poznavanje projekcije medlobarskih vrzeli je za radiologa zelo pomembno, saj omogoča določanje topografije intrapulmonalnih žarišč, vendar meje lupin niso neposredno vidne na fotografijah. Poševne reže so usmerjene s stopnjejo Thinega procesa v Thin v križišču kostnega in hrustančastega dela IV rebra. Projekcija vodoravne reže poteka od točke presečišča desne poševne reže in srednjega osni linija do mesta pritrditve na prsnico rebra IV.

Manjša strukturna enota pljuča je bronhopulmonalni segment. To je segment pljuč, ki ga prezračuje ločen (segmentni) bronhus in se napaja iz ločene veje pljučne arterije. Glede na sprejeto nomenklaturo v pljučih izloča 10 segmentov (v levem pljuču je medialni bazalni segment pogosto odsoten).

Elementarna morfološka enota pljuč je acinus - niz posledic ene terminalne bronchiole z alveolarnimi tečaji in alveoli. Več acini sestavlja pljučni rež. Meje normalne lobule se na slikah ne razlikujejo, vendar se njihova podoba pojavlja na radiografskih posnetkih in še posebej na računalniških tomogramih z vensko pljučno embolijo in zbijanjem intersticijskih pljučnih tkiv.

Na anketnih radiografijah se dobi povzetek slike celotne debeline tkiv in organov prsnega koša - senca nekaterih podrobnosti je delno ali popolnoma nadgrajena na senci drugih. Za bolj poglobljeno študijo pljučne strukture uporabljamo rentgensko tomografijo.

Kot smo že omenili, obstajata dve vrsti rentgenskega tomografa: linearni in računalniški (CT). Linearno tomografijo je mogoče izvajati v številnih sobah rentgenov. Zaradi svoje razpoložljivosti in poceni, je še vedno zelo razširjena.

Linearni tomogrami dajejo ostro sliko tistih formacij, ki so v analizirani plasti. Sence struktur, ki ležijo na drugačni globini, niso ostre ("zamazane") na sliki. Glavne indikacije za linearno tomografijo naslednjega: preučiti stanje velikega bronhijih, identifikacija razpadnih odsekov ali nabiranjem apnenca v pljučnih infiltratov in tumorskih tvorb, analiza pljučni koren struktura, predvsem za ugotavljanje stanja bezgavk korena in mediastinuma.

Bolj koristne informacije o morfologiji prsne votline vam omogočajo pridobitev računalniške tomografije. Pri analizi slike zdravnik izbere "širino okna", odvisno od namena študije. Tako poudarja študijo strukture bodisi pljuč ali organov medijev.

Pod normalnimi pogoji, gostota pljučnega tkiva s podatki denzitrometrijskim območju od -650 do -850 N. Tako nizko gostoto zaradi dejstva, da je 92% pljučnega parenhima zraka in le 8% - mehkega tkiva in krvi v kapilarah. Na računalniku poišče določen sence pljučne arterije in vene, jasno razlikovati večji pravičnosti in segmentih bronhije ter intersegmental in interlobar septuma.

Ozadje za mediastinalne organe je maščobno tkivo medijev. Njegova gostota se giblje od -70 do -120 HU. V njej so vidne bezgavke. Običajno so okrogle, ovalne ali trikotne oblike. Če vrednost uma presega 1 cm, se šteje, da je patološko spremenjena. Uporaba rezine na različnih globinah dobimo prikaz pred in paratracheal bezgavke, vozlišča v aortopulmonary "okno", v korenine pljuč in za razcepu sapnika. CT igra pomembno vlogo pri ocenjevanju mediastinalnega prostora: vam omogoča, da razišče podrobnosti lepši od morfologije pljučnega tkiva (ocena od lobules in peridolkovoy tkiva, ki razkrivajo bronhiektazije, bronhiolarnih področjih emfizem, majhna žarišča vnetja in tumorskih gomoljev). CT je pogosto potreben, da se vzpostavi povezava, ugotovljena v pljučni formaciji, na parietalnem plevru, perikardiju, rebrih, velikih krvnih žilah.

V študiji pljuč se manj pogosto uporablja slikanje z magnetno resonanco zaradi nizkega signala, ki ga daje pljučno tkivo. Prednost MRI je sposobnost ločevanja plasti v različnih ravninah (aksialna, sagitalna, čelna, itd.).

Ultrazvočna raziskava je postala zelo pomembna pri proučevanju srca in velikih posod v prsnem votlini, hkrati pa zagotavlja pomembne informacije o stanju plevur in površinskega sloja pljuč. S svojo pomočjo se majhna količina eksudata plevralne votline razkrije prej kot z radiografijo.

V povezavi z razvojem CT in bronhoskopije so bili znaki za poseben radiografski pregled bronhabronografije znatno zoženi. Bronhografija je umetno kontrastiranje bronhialnega drevesa z radioaktivnimi snovmi. V klinični praksi je indikacija za njegovo izvajanje sum na anomalijo pri razvoju bronhijev, pa tudi na notranjo bronhialno ali bronholoplejno fistulo. Kot kontrastno sredstvo se uporablja propil jodon v obliki oljne suspenzije ali v vodi topnega pripravka jodida. Preizkus se prednostno izvaja v lokalni anesteziji dihalne poti preko 1% raztopino lidokain ali tetrakain, v nekaterih primerih, zlasti pri izvajanju bronchography pri majhnih otrocih, zatekanje k intravenski ali inhalacijski anesteziji. Kontrastna snov se vbrizga skozi radiofrekvenčne katetre, ki so jasno vidne pri fluoroskopiji. Nekateri tipi katetrov imajo sistem za nadzor končnega dela, ki omogoča vstavljanje katetra v katerokoli območje bronhialnega drevesa.

Pri analizi bronhogramov je določen vsak kontrastni bronhus, določen je položaj, oblika, kalibracija in oblika vseh bronhialnih cevk. Normalni bronhus ima stožčasto obliko, se odmakne od večjega debla z ostrim kotom in pri istih kotih sproži vrsto nadaljnjih vej. V začetnem delu bronhijev 2. In 3. Naročila se pogosto pojavljajo plitve krožne zanke, ki ustrezajo mestom fizioloških sfinkterjev. Obrisi bronhijevega senca so ravne ali rahlo valovite.

Oskrbo s pljuči v pljučih izvajajo pljučne in bronhialne arterije. Prva je majhen krog krvnega obtoka; služijo kot izmenjava plina med zrakom in krvjo. Sistem bronhialnih arterij se nanaša na širok razpon krvnega obtoka in zagotavlja prehrano v pljučih. Bronhialne arterije na radiografskih in tomografskih slikah ne dajejo slike, vendar so veje pljučne arterije in pljučnih žil zelo dobre. V korenu pljuč je vidna veja sence veje pljučne arterije (oziroma desno ali levo) in iz njihovega deleža in kasnejših segmentnih vej radialno segreje v pljučna polja. Pljučne vene ne izvirajo iz korenine, temveč križajo njegovo podobo, usmerijo proti levem atriju.

Sevanje metode omogočajo raziskovanje morfologije in delovanja krvnih žil pljuč. Uporaba vijačno rentgenske tomografije in magnetno resonanco lahko dobi podobo primarnih in proksimalnih delov pljučnega debla, desno in levo veje in določiti njihove povezave z ascendentne aorte, vrhunsko vena cava in glavnim bronhijih, sledenje razvejanosti pljučni arteriji v pljučnem tkivu do višine majhne enote, temveč tudi odkrivanje napak za polnjenje posode z trombemboličnih pljučnih vej arterij.

Po posebnih indikacijah se opravijo rentgenske študije, ki se nanašajo na vnos kontrastnega sredstva v vaskularno posteljico, angiopulmonografijo, bronhialno arteriografijo, venocavagraphijo.

Pri angiopulmonografiji je študija pljučnega arterijskega sistema. Po kateterizacijo komolca veno ali femoralno koncu ven katetra spustimo skozi desni atrij in desno prekata v pljučnem debla. Nadaljnji potek postopka je odvisna od posebnih nalog, če je potrebno, kontrasta glavne veje pljučne arterije, ki je kontrastno sredstvo stekajo neposredno v pljučno deblo ali glavno vejo, če je študija, ki so predmet majhnih plovil, je kateter napredovala v distalni smeri na želeni ravni.

Bronhialna arteriografija je kontrast bronhialnih arterij. Da bi to naredili, se v aorto vstavi tanek radiofrekvenčni kateter skozi femoralno arterijo in od nje v eno od bronhialnih arterij (znano je, da je nekaj na vsaki strani).

Indikacije za angiopulmonografijo in bronhialno arteriografijo v klinični praksi niso zelo široke. Angiopulmonografija se opravi, če obstaja sum, da je anemija razvoja arterije (anevrizma, stenoza, arteriovenna fistula) ali pljučna embolija. Bronhialna arteriografija je potrebna za pljučno krvavitev (hemoptizo), katere narava ni bila dokazana z drugimi študijami, vključno s fibrobronkoskopijo.

Izraz "kavografiya" pomeni umetni kontrast vrhunske vene cave. Študija subklavskih, brezimnih in zgornjih votlih žil olajša izbiro venskega pristopa k racionalnemu postavljanju katetrov, namestitvi filtra v veni cavi, določanju ravni in vzroka zastoja venske krvne poti.

[1], [2], [3]