Rentgenski pregled pljučne funkcije

Funkcionalni sistem dihanja je sestavljen iz številnih povezav, med katerimi so še posebej pomembni sistemi pljučnega (zunanjega) dihanja in krvnega obtoka. Prizadevanja dihalnih mišic povzročajo spremembe v volumnu prsnega koša in pljuč, kar zagotavlja njihovo prezračevanje. Vdihnjen zrak se zaradi tega širi skozi bronhialno drevo in doseže alveole. Seveda kršitve bronhialne pokritosti vodijo v razčlenitev mehanizma zunanjega dihanja. V alveoli se pojavi difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Proces difuzije je moten tako pri porazu zidov alveolov kot tudi pri kršenju kapilarnega pretoka krvi v pljučih.

Glede na običajne radiografije, izdelane v fazah navdiha in iztekanja ter s fluoroskopijo, lahko naredimo približno idejo o mehaniki dihalnega delovanja in prezračevanju pljuč. Pri vdihu se sprednji konci in telo rebrov dvignejo, medkrajni prostori se razširijo, diafragma se spusti (zlasti zaradi mišičnega zadnjega stingraja). Pljučna polja se povečujejo in njihova preglednost se povečuje. Po potrebi se lahko merijo vsi ti kazalniki. Natančnejši podatki so pridobljeni s CT. Omogoča vam, da določite velikost prsne votline na kateri koli ravni, prezračevalno funkcijo pljuč na splošno in v katerem koli od svojih oddelkov. Na računalniških tomogramih je mogoče meriti absorpcijo rentgenskih žarkov na vseh ravneh (za proizvodnjo denzitometrije) in s tem pridobiti povzetek prezračevanja in krvnega polnjenja pljuč.

Bolezni bronhialne patnosti zaradi sprememb v njihovem tonu, kopičenju sputuma, edemu sluznice, organskih zožitvah se jasno odražajo v radiografijah in računalniških tomogramih. Obstajajo trije stopnji kršitve bronhialne patency - delne, ventilske, popolne in oziroma tri stanja pljuč - hipoventilacija, obturational emphysema, atelectasis. Majhno perzistentno zoženje bronhusa spremlja zmanjšanje vsebnosti zraka v prezračevanem delu pljuča - hipoventilacija. Na radiografijah in tomogramih se ta del pljuča rahlo zmanjša, postane manj prozoren, vzorec v njej se povečuje zaradi konvergence krvnih žil in obilice. Medijskega navdiha se lahko nekoliko premakne proti hipoventilaciji.

Z obturitveno emfizemom se zrak med navdihom, ko se bronhus razširi, prodre v alveole, vendar z izdihom ne more takoj izstopiti iz njih. Zadevni del pljuča se povečuje in postane lažji od okoliških delov pljuč, še posebej med obdobjem izdiha. Nazadnje, s popolnim zaprtjem bronhusnega lumena se pojavi popolna brezzračnost - atektazija. Zrak ne more več prodreti v alveole. Preostali zrak v njih je resorbiran in delno nadomeščen z edematozno tekočino. Območje zračnega prostora se zmanjša in povzroči intenzivno enakomerno senco na radiografijah in računalniških tomogramih.

Ob okluziji glavnega bronhija se pojavi atelektaz celotnega pljuča. Okluzija lobarskega bronhusa vodi do izbire izbora lesa. Ostrukcija segmentnega bronhusa se zaključi z atekelazo segmenta. Podvodni atelectasis ima običajno obliko ozkih strij v različnih delih pljučnega polja, lobule - zaokrožene tesnila s premerom 1 - 1,5 cm.

Vendar pa je glavni način žarek fiziologija raziskave in identifikacijo funkcionalnih patologije pljuč postala radionuklidov tehnike - scintigrafija. To omogoča, da oceni stanje prezračevanja, perfuzijo in pljučno kapilarni pretok krvi, in pridobiti kvalitativne in kvantitativne kazalnike, značilne pretok plinov v pljučih in izločanje, kot tudi izmenjavo plinov med alveolarne zraku in krvi v pljučnih kapilar.

Za preiskavo kašlja pljučnega krvnega pretoka, perfuzijske scintigrafije, madžarske in bronhialne patency, opravimo z inhalacijsko scintigrafijo. V obeh študijah se dobi radionuklidna slika pljuč. Za izvedbo perfuzijske scintigrafije se pacientu intravensko injicirajo označeni ^99m Tc delci al6umina (mikrosfere ali makroagregati). Vstop v krvni obtok, jih odvzamejo v desno atrij, desnico in nato v pljučni arterijski sistem. Velikost delcev je 20-40 μm, kar preprečuje njihov prehod skozi kapilarno posteljo. Skoraj 100% mikro-kroglic se zatakne v kapilarah in oddaja gama kvanto, ki se zabeleži z gama kamero. Študija ne vpliva na bolnikovo dobro počutje, saj se iz krvnega pretoka izključi le majhen del kapilar. V pljučih je približno 280 milijard kapil na osebo, za raziskavo pa se daje le 100-500 tisoč delcev. Čez nekaj ur po injiciranju delci beljakovin uničijo krvni encimi in makrofagi.

Za ovrednotenje perfuzijskih scintigramov se opravi kvalitativna in kvantitativna analiza. S kvalitativno analizo se oblika in velikost pljuč določita v 4 projekcijah: sprednji in zadnji del, desno in levo stransko. Razdelitev RFP na pljučna polja mora biti enotna. V kvantitativni analizi sta obe pljučni polji na zaslonu razdeljeni na tri enake dele: zgornji, srednji in spodnji. Skupno kopičenje RFP v obeh pljučih je 100%. Na računalniku se izračuna relativna radioaktivnost, npr. Kopičenje RFP v vsakem oddelku pljučnega polja, ločeno levo in desno. Običajno se glede na desno pljučno polje zabeleži večja akumulacija - za 5-10%, koncentracija RFP nad poljem pa se dvigne od zgoraj navzdol. Kršitve kapilarnega krvnega pretoka spremljajo spreminjanje zgornjih razmerij pri kopičenju RFP v poljih in pljučih.

Scintigrafija inhalacij se izvaja z uporabo inertnih plinov -Xe ali Kr. Mešanica zraka-ksenon se vnese v zaprti sistem spirograf. Z uporabo ustnika in nosne spone ustvarite zaprti sistem spirograph - bolnika. Po doseganju dinamičnega ravnovesja se na kameri gama zabeleži scintigrafska slika pljuč, nato pa se izvede kvalitativno in kvantitativno na enak način kot perfuzija. Območja pljučne prezračevalne motnje ustrezajo mestom zmanjšanega kopičenja RFP. To opažamo z obstruktivnimi pljučnimi lezijami: bronhitisom, bronhialno astmo, lokalno pnevmoskrcozo, bronhialnim rakom itd.

Za inhalacijsko scintigrafijo se uporabljajo tudi aerosoli ^99m Tc. V tem primeru se v razpršilec inhalatorja injicira 1 ml aktivnosti RFP 74-185 MBq. Dinamična registracija se opravi s hitrostjo 1 kadra na sekundo 15 minut. Krivulja je čas. V prvi fazi študije se ugotavlja stanje bronhialne patnosti in prezračevanja, medtem ko je mogoče določiti stopnjo in stopnjo oviranja. V drugi fazi, ko se RFP razpršen v krvni obtok preko alveolarne-kapilarne membrane, ocenjevanje intenzivnosti toka kapilarne krvi in membrano. Merjenje regionalne perfuzije in pljuč prezračevanje izvedemo tako, intravenski aplikaciji radioaktivnega ksenona raztopljenega v izotonično raztopino natrijevega klorida, čemur sledi čiščenje odregistriranje svetlobo ksenona v gama kamero.