Normalna radiološka anatomija požiralnika

Na prazen želodec je požiralnik ozka cev s porušenimi stenami. Na običajnih rentgenskih slikah ni viden. Med požiranjem se lahko vidijo zračni mehurčki, ki se s hrano pogoltnejo in se premikajo po požiralniku, vendar stene požiralnika še vedno ne dajejo slike, zato je osnova radiološke preiskave umetno kontrastiranje z vodno suspenzijo barijevega sulfata. Že opazovanje prvega majhnega dela tekoče vodne suspenzije omogoča grobo oceno požiranja, gibanja kontrastne mase po požiralniku, delovanja ezofagealno-želodčnega prehoda in vstopa barija v želodec. Pacientovo zaužitje goste vodne suspenzije (paste) barijevega sulfata omogoča lagoden pregled vseh segmentov požiralnika v različnih projekcijah in v različnih telesnih položajih ter poleg fluoroskopije tudi snemanje vseh potrebnih slik ali videoposnetkov.

Požiralnik, napolnjen s kontrastno maso, na rentgenskih slikah povzroči intenzivno trakasto senco s premerom v različnih odsekih od 1 do 3 cm. Senca se začne na ravni CVI, kjer je na njegovi zadnji konturi opazna ravna vdolbina, ki jo povzroča krikofaringealna mišica. To je prva fiziološka zožitev požiralnika (prvi ezofagealni sfinkter). Na ravni aortnega loka se na levi konturi ezofagealne sence določi ravna vdolbina (druga fiziološka zožitev) in nekoliko nižje - plitva vdolbina iz levega glavnega bronha (tretja fiziološka zožitev). Nad diafragmo, ob vdihu, zlasti v vodoravnem položaju, požiralnik tvori hruškasto razširitev - ezofagealno ampulo.

Ob vdihu se napredovanje kontrastne mase ustavi na ravni ezofagealne odprtine diafragme; senca požiralnika se na tej točki prekine. Dolžina intradiafragmatičnega segmenta požiralnika je 1-1,5 cm. Supra-, intra- in subdiafragmatični segmenti tvorijo tako imenovani ezofagogastrični prehod ali vestibul. Štejejo se za spodnji ezofagealni sfinkter (četrta fiziološka zožitev). Desna kontura subdiafragmatičnega segmenta se neposredno nadaljuje z manjšo ukrivljenostjo želodca, leva kontura pa tvori srčno zarezo (Hisov kot) z obrisom forniksa želodca. Pri zdravih ljudeh je Hisov kot vedno manjši od 90°.

Obrisi sence požiralnika so vedno gladki. Peristaltične kontrakcije povzročajo valove, ki se premikajo vzdolž kontur (s hitrostjo 2-4 cm na 1 sekundo). Potem ko glavnina kontrastne mase preide v želodec, v medpregibnih prostorih požiralnika ostane prevleka iz barijevega sulfata. Zaradi tega so na slikah vidne gube (običajno 3-4) sluznice. Imajo vzdolžno smer, valovite obrise in se spreminjajo v trenutku prehoda peristaltičnih valov.

Rentgenski pregled omogoča oceno vseh faz aktivnosti požiralnika: njegove sprostitve ob prejemu kontrastnega sredstva, poznejših kontrakcij in končno faze popolnega kolapsa (motorične pavze). Hkrati se določi delovanje zgornjega in spodnjega ezofagealnega sfinktra. Motiliteto požiralnika lahko preučimo tudi z dinamično scintigrafijo. Za to pacienta prosimo, naj pogoltne 10 ml vode, ki vsebuje koloid, označen s 99mTc, z aktivnostjo 20 MBq. Gibanje radioaktivnega bolusa se zabeleži z gama kamero. Običajno koloid preide skozi požiralnik v manj kot 15 sekundah.

Tujki v žrelu in požiralniku

Vsak bolnik, ki je pogoltnil tujek, mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler ga ne odstranijo ali dokler ne izstopi skozi naravne poti. Kovinska tujka in velike kosti se odkrijejo s fluoroskopijo, rentgenskimi slikami in CT preiskavami. Njihovo naravo in lokalizacijo je enostavno določiti. Ostri predmeti (igle, žeblji, koščki kosti) se lahko zataknejo v spodnjih delih žrela in piriformnem sinusu. Če so nizkokontrastni, je posredni simptom deformacija faringealnega lumna zaradi edema mehkih tkiv. Povečanje volumna prevertebralnega tkiva se opazi, ko tujek predre steno vratnega požiralnika. Sonografija in AT olajšata odkrivanje te lezije (senca tujka, majhni zračni mehurčki v mehkih tkivih, kopičenje tekočine v njih).

Če rentgenska slika ne pokaže tujka v žrelu in požiralniku, se posnamejo slike trebušnih organov, saj bi se tujek lahko premaknil v želodec ali tanko črevo. Če se domneva, da je tujek, ki ga na rentgenski sliki ni mogoče videti, še vedno v požiralniku, se bolniku naroči, naj popije polno čajno žličko goste suspenzije barijevega sulfata in nato dva ali tri požirke vode. Običajno voda izpere kontrastno maso, če pa je tujek prisoten, se delno zadrži na njej. Posebna pozornost se nameni območjem fizioloških zožitev, saj se večina tujkov tam zatakne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]