Rentgenski pregled srčne funkcije

V zdravi osebi, približno 1-krat na sekundo, val mirovanja se razprostira skozi miokardium - obstaja krčenje in nato sprostitev srca. Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za njihovo registracijo je fluoroskopija. Omogoča vam vizualno oceno krčenja in sproščanja srca, pulzacije aorte in pljučne arterije. V tem primeru lahko spreminjate položaj bolnika za zaslonom, lahko prinesete v vezje, npr. Naredite mejno, vse dele srca in krvnih žil. Vendar pa je v zadnjih letih zaradi razvoja ultrazvočne diagnostike in njenega širokega uvajanja v klinično prakso vloga fluoroskopije v študiji funkcionalne srčne aktivnosti zaradi dovolj velike obsevanosti sevanja pri njej opazno zmanjšala.

Glavna metoda proučevanja delovanja v sklepih srčne mišice je ultrazvok (ultrazvok).

V kardiologiji se uporabljajo več ultrazvočnih tehnik: enodimenzionalna ehokardiografija - metoda M; dvodimenzionalna ehokardiografija (sonografija) - B-metoda; enodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija; dvodimenzionalno barvno dopplerovo kartiranje. Učinkovita metoda proučevanja srca je tudi duplex študija - kombinacija sonografije in doplerografije.

Enodimenzionalni ehokardiogram ima obliko skupine krivulj, od katerih vsaka ustreza določeni strukturi srca: ventrikularne in atrijske stene, interatrialni in interventrikularni septum, ventili, perikardi ipd. Amplituda krivulje na ehokardiogramu kaže obseg sistoličnih gibov zabeležene anatomske strukture.

Sonografija omogoča opazovanje gibanja sten srca in ventilov v realnem času na zaslonu. Za proučevanje številnih kazalnikov, ki so značilni za delovanje srca, na zaslonu je predstavil obris srca na snemanje fotografij posnetih na vrhu vala R elektrokardiogramu in navzdol kolena T. Zob poseben računalniški program, ki je na voljo v ultrazvočni okolju, saj omogoča, da primerjati in analizirati dve sliki in se parametri končnega sistoličnega končni diastolični volumen levega prekata in preddvorov, velikost prekata površinsko velikost frakcije igralec prekata frakcija orozhneniya atrijska sistoličnega minute količine, debelina stene miokarda. Zelo dragocen, da medtem ko se kazalniki regionalnega stene levega prekata je mogoče dobiti, kar je zelo pomembno pri diagnozi koronarne srčne bolezni in drugih bolezni srčne mišice.

Dopplerografija srca se izvaja predvsem v pulznem načinu. Z njeno pomočjo je mogoče preučiti gibanje ventilov in sten srca v kateri koli fazi srčnega ciklusa, pa tudi v izbrani kontrolni volumen, da izmerimo hitrost gibanja krvi, smer in naravo njenega poteka. Poseben pomen pri proučevanju funkcionalnih parametrov srca je dobil nove metode Dopplerjevega ultrazvoka: barvno kartiranje, energijski in tkivni Doppler. Te možnosti za ultrazvok so trenutno vodilne instrumentalne tehnike za preiskovanje srčnih bolnikov, zlasti pri ambulantni praksi.

Skupaj z ultrazvočno diagnostiko so se nedavne radionuklidne metode za preučevanje srca in krvnih žil hitro razvijale. Med temi metodami je treba razlikovati tri: ravnovesna ventrikulografija (dinamična radiokardiografija), radionuklidna angiokardiografija in perfuzijska sintografija. Omogočajo vam, da pridobijo pomembne, včasih edinstvene informacije o funkciji srca, ne zahtevajo kateterizacije krvnih žil, jih je mogoče izvesti tako v mirovanju kot po funkcionalnih obremenitvah. Slednja okoliščina je najpomembnejša pri ocenjevanju rezervnih sposobnosti srčne mišice.

Ravnovesna ventrikulografija je ena najpogostejših metod za preučevanje srca. S svojo pomočjo določi črpalno funkcijo srca in naravo gibanja njenih sten. Cilj raziskave je praviloma levi ventrikel, vendar so bile razvite posebne metode za proučevanje desnega prekata srca. Načelo metode vsebuje registriranje vrste slik v računalniškem pomnilniku gama kamere. Te slike so pridobljene iz gama sevanja RFP, ki je v krvi in dolgoročno v krvnem obtoku, tj. Ne razpršuje skozi steno posode. Koncentracija takšnega RFP v krvni obtok za dolgo časa ostaja nespremenjena, zato je rečeno, da se preiskuje krvni bazen (iz angleškega bazena, bazena).

Najlažji način ustvarjanja krvnega bazena je injiciranje albumina v krvni obtok. Vendar pa je protein še vedno razkosan v telesu, sproščeni radionuklid pa zapusti krvni obtok, radioaktivnost krvi pa postopoma pada in natančnost testa se zmanjša. Natančnejši način za ustvarjanje stabilnega radioaktivnega bazena je bila oznaka pacientovih eritrocitov. V ta namen se v veno injicira majhna količina pirofosfata, približno 0,5 mg. Aktivno se absorbira na rdečih krvnih celicah. Po 30 minutah se injicira 600 MBq 99mTc pertechnetata intravensko, kar je takoj povezano z absorbiranimi rdečimi krvnimi celicami s pirofosfatom. To omogoča močno povezavo. Opazimo, da smo prvič naleteli na metodo raziskovanja radionuklidov, v kateri so RFP-ji "pripravljeni" v telesu bolnika.

Prehod radioaktivne krvi skozi komore srca se zabeleži v pomnilniku računalnika z uporabo elektronske naprave, imenovane sprožilec. To "veže" zbiranje informacij od detektorja gama kamere do električnih signalov elektrokardiografa. Ob zbrane podatke o 300-500 srčnega cikla (ko je celotna RFP redčenje v krvi, tj stabilizacijo bazenu krvi), računalnik vsebuje vrsto slik, od katerih glavna odražajo končnega sistoličnega in končni diastolični fazo. Istočasno se med kardioklakom ustvari več vmesnih slik srca, na primer vsakih 0,1 s.

Podoben postopek za oblikovanje medicinskih slik iz velike serije je potreben za pridobitev zadostne "statistike računa", v katerem bodo imele posledične slike dovolj visoko kakovost, ki so potrebne za analizo. To velja za vsako analizo - tako vizualno kot računalniško.

V radionuklidni diagnostiki, kot pri vseh diagnostičnih sistemih, deluje glavno pravilo "kakovost zanesljivosti": zbiranje čim več informacij (kvantna, električni signali, cikli, slike itd.).

S pomočjo integriranega krivinega računalnika, ki temelji na analizi slik srca, izračunamo frakcijo izcedka, hitrost polnjenja in praznjenja ventrikla, trajanje sistole in diastole. Izmetno frakcijo (EF) določimo s formulo:

Kjer sta D0 in CO štetje (ravni radioaktivnosti) v končni diastolični in končno sistolični fazi kardiokraka.

Izmetna frakcija je eden najbolj občutljivih indikatorjev ventrikularne funkcije. Običajno niha okoli 50% za desno in 60% za levi ventrikel. Pri bolnikih z miokardnim infarktom je PV vedno zmanjšan sorazmerno z obsegom lezije, ki ima znano prognostično vrednost. Ta številka se je zmanjšala tudi pri številnih lezijah srčne mišice: kardioskleroza, miokardiopatija, miokarditis in druge.

Ravnovesna ventrikulografija se lahko uporablja za odkrivanje omejenih krčitev kontraktilnosti levega prekata: lokalnih diskinezij, hipokinezije, akinezije. V ta namen je slika ventrikula razdeljena na več segmentov, od 8 do 40. Za vsak segment se proučuje premik ventrikularne stene s srčnimi krčmi. Veliko vrednost predstavlja ravnotežna ventrikulografija za odkrivanje bolnikov, ki so zmanjšali funkcionalne rezerve srčne mišice. Takšni ljudje tvorijo skupino z velikim tveganjem za razvoj akutnega srčnega popuščanja ali miokardnega infarkta. To študijo izvajajo v pogojih dozirane kolesne ergometrične obremenitve, da zaznavajo odseke ventrikularne stene, ki se ne spopadajo z bremenom, čeprav v pacientovem mirnem stanju ni nobenih nepravilnosti. Podoben pogoj se imenuje miokardna ishemija, ki jo povzroča stres.

Ravnotežna ventrikulografija omogoča izračunavanje frakcije regurgitacije, t.j. Velikost reverzne emisije krvi v srčnih napakah, ki jo spremlja pomanjkanje ventilne naprave. Prednost metode je, da se lahko študija dolgo časa, več ur, preučuje, na primer, učinek zdravil na delovanje srca.

Radionuklidna angiokardiografija je metoda izmenjave prvega prehoda RFP skozi komore srca po hitrem intravenskem injiciranju v majhen volumen (bolus).

Tipično se uporablja 99mTc-pertehnetat z aktivnostjo 4-6 MBq na kg telesne mase v prostornini 0,5-1,0 ml. Študija se izvaja na gama kameri, opremljenem z visoko zmogljivim računalnikom. Serija slik srca se zabeleži v računalniškem pomnilniku med prehodom RFP (15-20 slik v 30 sekundah). Nato izberite "območje zanimanja" (ponavadi površina korena pljučnega ali desnega prekata), analizirajte intenziteto sevanja RFP. Običajno so krivulje prenosa RFP v desne komore srca in skozi pljuča videti en visok strm vrh. V patoloških pogojih je krivulja sploščena (ko je RFP razredčena v srčnih komorah) ali podaljšana (ko RFP odloži v komori).

Z nekaj prirojenimi srčnimi boleznimi se arterijska kri izliva iz leve komore srca na desno. Take shunts (ti se imenujejo levopravshi) so z napakami v septumu srca. Na radionuklidnih angiokardiogramih se levi šunt razkrije kot ponavljajoč se dvig krivulje v "obmocju zanimanja" pljuc. Z drugimi prirojenimi pomanjkljivostmi srca venska kri, ki ni obogatena s kisikom, spet prehaja skozi pljuča v velik krog krvnega obtoka (desne stranske shunts). Simptom te ranžiranja na radionuklidnem angiokardiogramu je pojav vrha radioaktivnosti v predelih levega prekata in aorte, preden se maksimalna radioaktivnost zabeleži v pljučnem območju. S pridobljenimi pomanjkljivostmi srca angiokardiogrami omogočajo ugotavljanje stopnje regurgitacije skozi mitralne in aortne odprtine.

Perfuzije miokarda scintigrafija se uporablja predvsem za študij miokardni pretok krvi in do neke mere - soditi stopnjo presnove v srčni mišici je izvedena z drogami ^99m T1-klorida in ^99m Tc-sesamibi Oba RFP skozi krvne žile, ki se hranijo srčno mišico, hitro difundirajo v okolici mišično tkivo in so vključeni v metabolične procese, ki posnemajo kalijeve ione. Tako je intenziteta omenjenega radiofarmacevtik kopičenje v srčne mišice in krvnega volumna, ki odraža nivo presnovnih procesov v srčni mišici.

Akumulacija RFP v miokardiju se pojavi precej hitro in doseže največ 5-10 minut. To vam omogoča, da izvedete raziskave v različnih projekcijah. Običajna perfuzijska slika levega prekata na scintigramih izgleda kot enotna podkvasta senca z osrednjo napako, ki ustreza ventrikularni votlini. Območja z ishemijo, ki nastanejo pri infarktu, bodo prikazana kot območja z nižjo fiksacijo RFP. Bolj živahne in, kar je najpomembnejše, zanesljive podatke v študiji perfuzije miokarda lahko pridobimo z enofronsko emisijsko tomografijo. V zadnjih letih so začeli pridobivati zanimive in pomembne fiziološke podatke o delovanju srčne mišice z uporabo nukleidov, ki se razgrajujejo s pozabljenim pozitrom, na primer F-DG, kot RFP. Pri uporabi dvotokotonske emisijske tomografije. Vendar je to še vedno mogoče le v nekaterih velikih znanstvenih centrih.

Nove možnosti pri ocenjevanju funkcije srca so se pojavile v povezavi z izboljšanjem računalniške tomografije, ko je bilo mogoče opraviti serijo tomogramov s kratkimi izpostavljenostmi v ozadju bolusne injekcije radioaktivnih snovi. V veno ulnarne gube z uporabo avtomatske brizge se injicira 50-100 ml neionske kontrastne snovi - omnipak ali ultravistin. Primerjalna analiza srčnih odsekov z računalniško denzitometrijo omogoča določanje gibanja krvi v srčnih votlinah med srčnim krogom.

Še posebej opazno napredno računalniško tomografijo pri proučevanju srca v povezavi z izdelavo računalniških tomografov z elektronskim žarkom. Takšne naprave omogočajo ne samo prejemanje velikega števila slik z zelo kratko izpostavljenostjo, ampak tudi ustvarjanje imitacije dinamike srčnega utripa v realnem času in celo izvedbo 3D rekonstrukcije gibajočega srca.

Druga enako dinamično razvijajoča se metoda za proučevanje funkcije srca je slikanje z magnetno resonanco. Zaradi visoke jakosti magnetnega polja, in nove generacije visoko zmogljivih računalnikov, imajo možnost, da zbere potrebne informacije za rekonstrukcijo slike v zelo kratkem času, zlasti za analizo končnega sistoličnega in končni diastolični fazo srčnega cikla v realnem času.

Na razpolago zdravniku je na voljo veliko metod žarkov za ocenjevanje kontraktilne funkcije srčne mišice in miokardnega pretoka krvi. Vendar, ne glede na to, kako omejena na zdravnika, ki ga neinvazivnih tehnik iskanih število bolnikov morali uporabiti bolj zapletene postopke, povezane z vaskularno kateterizacijo in kontrast umetne votline srca in koronarnih žil - radiološki levega prekata in koronarno angiografijo.

Ventrikulografija je potrebna, ker ima večjo občutljivost in natančnost kot pri drugih metodah pri ocenjevanju delovanja levega prekata. To še posebej velja za odkrivanje kršitev lokalne kontraktilnosti levega prekata. Podatki o regionalnih miokarda motnje so potrebni za določitev resnosti koronarne srčne bolezni, oceni indikacij za kirurški poseg, transluminalno angioplastiko, koronarne arterije trombolizo pri miokardnem infarktu. Poleg tega omogoča levega prekata objektivno ovrednotiti rezultate obremenitve in diagnostične teste za koronarno bolezen srca (atrijsko preizkus stimulacije testu kolesa stresa in drugih.).

Radiopaično snov se daje v volumnu 50 ml s hitrostjo 10-15 ml / s in se snema. Filmski posnetki jasno kažejo spremembe v senci kontrasta v levi ventrikularni votlini. Po natančnejšem pregledu filmskih okvirov je mogoče opaziti izrazite kršitve miokardne kontraktilnosti: odsotnost gibanja stene v katerikoli del ali paradoksnih gibanj, npr. Izboklina v času sistole.

Za ugotavljanje manj hudih in lokalnih motenj kontrakcij je običajno opraviti ločeno analizo 5 do 8 standardnih segmentov siluete levega prekata (za sliko v desnem sprednjem poševnem projekciji pod kotom 30). Na sl. 111.66 prikazuje razdelitev ventrikla na 8 segmentov. Da bi ocenili kontraktiteto segmentov, so predlagali različne načine. Eden od njih je, da se od sredine dolge osi ventrikla izvajajo 60 radij do kontur senčne zanke. Vsak polmer se meri v končni diastolični fazi in s tem tudi stopnjo njenega skrajšanja s krčenjem ventrikula. Na podlagi teh meritev se izvaja računalniška obdelava in diagnostika motenj regionalne kontraktilnosti.

Nenadomestljiva neposredna metoda proučevanja koronarnega pretoka krvi je selektivna koronarna angiografija. Skozi kateter, vstavljen zaporedno v levo in nato v desno koronarno arterijo, avtomatsko injektor vbrizga rentgenska kontrastna snov in se snema. Prejete slike odražajo morfologijo celotnega sistema koronarnih arterij in značaj krvnega obtoka v vseh delih srca.

Indikacija za koronarno angiografijo je precej široka. Prvič, koronarno angiografijo je dovolj jasna v vseh primerih za preverjanje koronarne srčne bolezni, izbire zdravljenja za akutni miokardni infarkt, diferencialno diagnozo srčnega infarkta in kardiomiopatijo. Kot tudi v kombinaciji z re-biopsijo srca - sum zavrnitev reakcija na njegovo presaditvi. Drugič, obstaja sum zatečejo k koronarno angiografijo v primeru strogega strokovnega izbora možnost koronarnih arterij v piloti, kontrolorji zračnega prometa, voznike avtobusov na dolge razdalje in vlaki, kot je razvoj akutnega miokardnega infarkta pri teh delavcev predstavljajo nevarnost za potnike in ljudi okoli njih.

Absolutna kontraindikacija na koronarno angiografijo je nestrpnost kontrastnega medija. Relativne kontraindikacije šteje hude notranje organe :. Jeter, ledvic in drugih koronarno angiografijo je mogoče storiti le v posebej opremljenih rentgenooperatsionnyh blokov, ki so na voljo z vsemi sredstvi obnoviti srčno aktivnost. V nekaterih primerih je uvedba kontrastnega sredstva (in ga je treba dajati večkrat v vsaki izmed koronarnih arterij, če testi uporabljajo funkcije), lahko spremljajo bratsikardiey, bije, včasih prečno srčni blok in celo fibrilacijo. Poleg vizualne analize koronarogramov so računalniško obdelani. Za analizo obrisov sence arterije je na zaslonu izbrana samo shema arterije. S stenozo se gradi časovni razpored stenoze.