Normalna rentgenska anatomija želodca in dvanajstnika

Pred odvzemom kontrastne mase je v želodcu majhna količina zraka. Ko je telo v navpičnem položaju, se plinski mehurček nahaja v predelu oboka. Preostali del želodca je greben z debelimi in maksimalno zaprtimi stenami.

Kontrastna masa, ki jo pacient pogoltne v navpičnem položaju telesa, postopoma prehaja iz požiralnika v želodec in se iz srčne odprtine spušča v telo, sinus in antralni del. Že po prvih majhnih požirkih barija se pojavijo gube želodčne sluznice - pojavi se relief notranje površine organa. Ta naguban relief ni konstanten in odraža fiziološko stanje želodca.

V predelu oboka opazimo različne različice poteka gub; običajno se tukaj kombinirajo dolge in lokaste gube s prečnimi in poševnimi. V telesu želodca se določijo 3-4 vzdolžne, rahlo vijugaste gube. V izstopnem delu želodca prevladujejo poševne in vzdolžne gube. Zbližajo se proti pilorusu, nadaljujejo se v njegovem kanalu in v čebulici dvanajstnika. Vendar pa se od zgornjega ovinka dvanajstnika relief sluznice močno spremeni: pojavijo se prečne in poševne kratke gube. Šele v trenutku prehoda peristaltičnega vala dobijo vzdolžno smer.

Ko se želodec napihne z zrakom, se oblika in debelina gub spreminjata in sčasoma izgineta. Slike prikazujejo edinstven celični vzorec - fin relief notranje površine želodca. Tvorijo ga ovalne in zaobljene izbokline velikosti 2-3 mm - areole ali želodčna polja. Fin relief se od nagubanega reliefa razlikuje po svoji konstantnosti.

Ko je odvzeta celotna kontrastna masa, želodec, ko je telo v navpičnem položaju, dobi obliko kljuke. Ima naslednje glavne dele: obok, telo, sinus, antralni del in pilorus. Območje okoli srčne odprtine se imenuje srčni del (ima supra- in subkardialni del). Območje na mali ukrivljenosti, kjer telo želodca prehaja v svojo iztočnico, se imenuje kot želodca. Majhen del antralnega dela pred pilorusom – dolg 2–3 cm – se imenuje prepilorični (prepilorski) del. Pilorični kanal je viden le, ko skoznj prehaja barij.

Dvanajstnik je razdeljen na zgornji, descendentni in horizontalni (spodnji) del ter tri pregibe: superiorni, inferiorni in duodenojejunum. V zgornjem delu črevesja se nahaja ampula ali v radiološki terminologiji bulba. V bulbici sta dva žepa - medialni in lateralni. V descendentnem delu črevesja je mogoče prepoznati ovalno elevacijo - veliko papilo - mesto, kjer se v črevo izliva skupni žolčevod in trebušni vod (Wirsungov vod). Včasih se Wirsungov vod izliva v črevo samostojno. V takih primerih je radiološko včasih mogoče zaznati drugo ovalno elevacijo - malo papilo dvanajstnika.

Mišična aktivnost želodca se kaže v njegovih kontrakcijah in relaksacijah, ki jih je mogoče posneti v seriji slik, pa tudi v peristaltičnih valovih, ki sledijo od kardije do pilorusa v intervalih približno 20 sekund. Skupni čas prehoda vala na tej razdalji je približno 20 sekund; 200 ml vodne barijeve suspenzije zapusti želodec v 1 > 5-3 urah. Hrana ostane v želodcu veliko dlje.

Natančnejše podatke o evakuaciji vsebine iz želodca lahko dobimo z dinamično scintigrafijo. Pacientu na tešče ponudimo zajtrk s skupno težo 500 g. Njegova standardna sestava je: 10 % zdrobna kaša, čaj s sladkorjem, kos starega belega kruha. V ta zajtrk se vnese koloid 99mTc z aktivnostjo 10–20 MBq. Scintigrafija se začne takoj po koncu obroka (v navpičnem položaju) in se ponavlja z vnaprej izbrano frekvenco 90 minut. Nato se izvede računalniška analiza serije scintigramov želodca, nariše se nastala krivulja, po kateri se določi obdobje polovičnega praznjenja želodca po standardnem zajtrku. Pri zdravih ljudeh je njegovo trajanje v povprečju 45 minut.

Želodčna sluznica je sposobna izločati 99mTc-pertehnetat iz krvi in ga kopičiti. Po intravenski aplikaciji se na scintigramih pojavi "vroča cona", ki ustreza lokaciji želodca. Ta lastnost se uporablja za identifikacijo območij ektopične želodčne sluznice. Najpogosteje se njeni otočki nahajajo v požiralniku (tako imenovani Berrettov požiralnik) ali v divertikulumu ileuma (Mecklov divertikulum), ki se nahaja v njegovem distalnem delu. V požiralniku se ta patologija lahko zaplete z vnetjem in razvojem peptične razjede, v Mecklovem divertikulu pa z divertikulitisom in krvavitvijo (ti zapleti so pogostejši pri otrocih v prvih dveh letih življenja). Za identifikacijo ektopične sluznice se bolnikovi veni injicira 10 MBq 99mTc-pertehnetata. Ko je lokaliziran v Mecklovem divertikulumu, lahko scintigram pokaže območje kopičenja RFP v desnem iliakalnem predelu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]