Rentgenski znaki bolezni želodca in dvanajstnika

Indikacije za rentgenske preiskave želodca so zelo razširjene zaradi visoke razširjenosti "želodčnih" pritožb (dispepsičnih pojavov, bolečine v trebuhu, pomanjkanja apetita itd.). Rentgenski pregled opravimo s sumom na peptični ulkus, tumor, pri bolnikih z ahili in anemijo ter s polipi želodca, ki se zaradi nekega razloga ne odstranijo.

Kronični gastritis

Pri priznavanju gastritisa je glavna vloga namenjena kliničnemu pregledu bolnika v kombinaciji z endoskopijo in gastrobiopsijo. Le s histološkim pregledom dela sluznice želodca se lahko določi oblika in razširjenost postopka in globina lezije. Vendar pa je z atrofičnim gastritom rentgenski pregled učinkovitosti in zanesljivosti enakovreden fibrogastroskopiji in drugič samo z mikroskopijo biopsijskega vzorca.

Rentgenska diagnostika temelji na kombinaciji radiografskih znakov in njihovi primerjavi z nizom kliničnih in laboratorijskih podatkov. Kombinirana ocena finega in zloženega reliefa ter funkcije želodca je obvezna.

Določitev stanja isolov je izredno pomembna. Običajno je drobnozrnat (zrnat) vrsta finega reliefa. Areoles imajo redno, večinoma ovalno obliko, jasno označeni, omejeni z plitki ozki utori, njihov premer pa je od 1 do 3 mm. Za kronični gastritis so značilne nodularne in še posebej grobe-nodularne vrste občutljivih reliefov. V nodularni vrsti so areola nepravilne, zaokrožene oblike, velikosti od 3 do 5 mm, omejena na ozke, vendar globoke žlebove. Grobo-nodularni tip se odlikuje po velikih (več kot 5 mm) otokih nepravilne poligonalne oblike. Brazde med njimi so povečane in niso vedno močno diferencirane.

Spremembe zloženega reliefa so veliko manj specifične. Pri bolnikih s kroničnim gastritisom opazimo zgoščevanje gube. Kadar se palpirajo, se njihova oblika ne spremeni bistveno. Gube so poravnane ali, nasprotno, na svojih grebenih lahko pokažejo močno zlepljene, majhne erozije in poli podobne formacije. Hkrati se zabeležijo funkcijske motnje. Med poslabšanjem bolezni v želodcu na prazen želodec vsebuje tekočino, se zviša zvok, peristalt se poglablja, lahko opazimo krči anturusa. V obdobju remisije se ton želodca spusti, peristalt je oslabljen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika

Radiografija igra pomembno vlogo pri prepoznavanju ulkusov in njegovih zapletov.

Pri rentgenskem pregledu bolnikov s peptično razjedo želodca in dvanajstnika pred radiologom so tri glavne naloge. Prva je ocena morfološkega stanja želodca in dvanajstnika, predvsem odkrivanje ulcerativne okvare in določitev njenega položaja, oblike, velikosti, oblike in stanja okolice sluznice. Druga naloga je preučiti delovanje želodca in dvanajstnika: odkrivanje posrednih znakov peptičnega, stopnja vzpostavitev bolezni (poslabšanje remisije) in vrednotenje uspešnosti konzervativnega zdravljenja. Tretja naloga je prepoznati zaplete peptičnega ulkusa.

Morfološke spremembe peptičnih ulkusov povzročajo razjede in spremljajoči gastroduodenitis. Simptomi gastritisa so opisani zgoraj. Neposredni simptom razjede je niša. Ta izraz označuje senco kontrastne mase, ki je napolnila krater ulkusa. Silhouette razjede lahko vidimo v profilu (kot nišo imenovano kontura) ali polnim delovnim obraz v ozadju sluzničnih gub (v teh primerih kažejo na relief vdolbino, ali reliefna nišo). Konturna niša je polkrožni ali koničast konec na obrisu sence želodca ali žarnice dvanajsternika. Velikost niše na splošno odraža velikost črevesja. Majhne niše se pri fluoroskopiji ne razlikujejo. Za njihovo odkrivanje so potrebni ciljni radiografiji želodca in čebulic.

Z dvojnim kontrastom želodca je mogoče prepoznati majhno površinsko ulceracijo - erozijo. Pogosteje so lokalizirane na anteriornih in prepiloričnih predelih želodca in imajo obliko zaobljenih ali ovalnih razsvetlitev s točkovno osrednjo skupino kontrastne mase.

Razjede je lahko majhen - premer 0,3 cm, povprečna velikost - do 2 cm velike - 2-4 cm in zelo velikih -. 4 cm oblika vdolbina okrogla, ovalna, razrežejo podobni, ravno, opozoril, nepravilna. Obrisi majhnih ulkusov so ponavadi čisti in jasni. Oblikovanje velikih ulkusov postane neenakomerno zaradi razvoja granulacijskega tkiva, zastoja sluzi, krvnih strdkov. Na dnu niše so majhne zareze, ki ustrezajo edemu in infiltraciji sluznice na robovih ulkusa.

Reljefna niša ima vilice stabilne okrogle ali ovalne zastoje kontrastne mase na notranji površini želodca ali žarnice. To skupino obkroža lahkoten brezstrujni rob - območje edema sluznice. S kronično razjedo je lahko reliefna niša nepravilna oblika z neenakimi obrisi. Včasih pride do konvergence (konvergence) gube sluznice do ulcerativne napake.

Kot posledica cicatrizacije razjede na ravni nize se pokažejo rektifikacija in nekaj skrajšanja obrisa želodca ali žarnice. Včasih se ruby proces doseže precej, nato pa se določijo bruto deformacije ustreznega dela želodca ali žarnice, ki včasih prevzame bizarno obliko. Brazgotinjenje razjede v kanalu ali na dnu žarnice lahko povzroči stenozo pylorične ali duodenalne stenoze. Zaradi kršitve evakuacije vsebine želodca se raztegne. V njem je prazen želodec kontrasten).

Obstajajo številne indirektne radiografske simptomatske bolezni. Vsak od njih posebej ne daje razlogov za ugotovitev diagnoze razjede, vendar je v skupnem pomenu skoraj enaka odkrivanju neposrednega simptoma - niše. Poleg tega prisotnost indirektnih znakov povzroči, da je zobozdravnik iskal ulcerozno pomanjkljivost s posebno pozornostjo in izvedel serijo ciljnih radiografov. Indikacija okvarjene sekretorne funkcije želodca je prisotnost tekočine na praznem želodcu. Ta simptom je najbolj indicat za razjede čebule dvanajsternika. Z navpičnim položajem telesa tekočina tvori vodoravno ravnino v ozadju plinskega mehurčka v želodcu. Pomemben indirektni simptom je regionalni spazem. V želodcu in čebuli se navadno pojavi na ravni črevesja, vendar na nasprotni strani. Tam je kontura črna s celo obrisi. V želodcu podobno je v obliki konice prsta, zato ime tega simptoma - "simptom kazalnega prsta". Z razjedo žarnice v obdobju poslabšanja praviloma nastane krče pylora. Končno, razjede ugotovljene simptom lokalni hiperkinezija, ki se kaže v hitrem napredovanju kontrastnega sredstva na področju razjede. Ta simptom je razložen z večjo razdražljivostjo in motoričnimi aktivnostmi stene na območju razjede. Z njim je povezan še en posreden simptom - simptom bolečine in lokalnih napetosti v trebuhu v palpaciji območja, ki ustreza lokaciji razjede.

V fazi poslabšanja peptičnih ulkusov se povečuje nišna širina in širitev vnetne osi, ki je v bližini. V obdobju remisije se niša zmanjša na njegovo izginotje (po 2-6 tednih), se normalizirajo funkcije želodca in dvanajstnika. Pomembno je poudariti, da izginotje niše ne pomeni zdravljenja, če simptomi kršitve funkcije še vedno obstajajo. Le izločanje funkcionalnih motenj zagotavlja zdravilo ali vsaj podaljšano remisijo.

Pri peptični razjedi in kroničnem gastritisu pogosto opazimo duodenastatični refluks. Za odkrivanje je bolnik podvržen dinamični scintigrafiji. V ta namen se intravensko injicira z RFP 99mTc-butil-IDA ali z njim povezano spojino z aktivnostjo 100 MBq. Po prejemu na scintigram podobo žolčnika (ta zdravila izstopajo z žolčem) se bolniku daje maščobni zajtrk (na primer 50 g masla). Na naslednjih scintigrafih je mogoče opazovati izpraznitev mehurja iz radioaktivnega žolča. Ko je pylorus neustrezen, se pojavi v votlini želodca in v gastroezofagealnem refluksu - celo v požiralniku.

Črna niša lahko na daljavo spominja na divertikul želodca - nekakšna anomalija razvoja v obliki sakralnega izcedka stene prebavnega kanala. V 3/4 primerih je divertikul želodca nameščen na zadnji steni blizu požiralnega želodčnega križa, t.j. Blizu kardinalne odprtine. V nasprotju z razjedami ima diverticulum normalno zaobljene oblike, gladke obokane oblike, pogosto dobro oblikovani vrat. Gube sluznice okoli nje se ne spreminjajo, nekateri od njih vstopijo skozi maternični vrat v divertikulum. Posebej pogosto so divertikula v spuščajočih in slabših vodoravnih delih dvanajsternika. Rentgenski znaki so enaki, le z razvojem divertikulitisa konture izcedka postanejo neenakomerne, sluznica okoli - edematična, palpacija - boleča.

Sevanje metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi zapletov peptičnega ulkusa. Najprej se to nanaša na perforacijo želodčne ali dvanajstne razjede. Glavni znak perforacije je prisotnost prostega plina v trebušni votlini. Bolnik se pregleda v položaju, v katerem je bil pripeljan v rentgensko sobo. Plin, ki prodira v trebušno votlino skozi perforacijsko luknjo, zavzame najvišje dele v njem. Pri navpičnem položaju telesa se plin nabira pod diafragmo, pri čemer je položaj na levi strani - v desnem bočnem kanalu, s položajem na hrbtu - pod sprednjo trebušno steno. Na rentgenskih vzorcih plin povzroči jasno vidno beljenje. Ko spremenite položaj telesa, se premakne v trebušno votlino, zakaj se imenuje prosto. Plin se lahko odkrije tudi z ultrazvokom.

Penetracija razjed v okoliška tkiva in organe kaže na dva znaka: velike dimenzije niše in njeno fiksiranje. Pri prebijajočih ulkusih je pogosto troslojna vsebina: plin, tekoči in kontrastni medij.

Če sum sumne akutne krvavitve se običajno približa nujni endoskopiji. Vendar pa lahko dragocene podatke pridobimo z rentgenskim pregledom, kar je koristno, če fibrogastroduodenoskopija ni mogoča ali ni indicirana. Po prenehanju krvavitev ali celo v teku krvavitve lahko izvedemo fluoroskopijo in slikanje želodca in dvanajsternika z barijevega sulfata, vendar vodoravni položaj pacienta in brez stiskanja v sprednjo trebušno steno.

Zaradi cicatrizacije pilarnega ulkusa se lahko razvije stenoza izstopnega želodca. Po roentgenoloških podatkih določimo stopnjo njene resnosti (kompenzirano, subkompenzirano ali dekompenzirano).

Rak želodca

Najprej je tumor otoček rakastega tkiva v sluznici, vendar v prihodnosti so možni različni načini rasti tumorja, ki predhodno določajo radiografske znake majhnega raka. Če prevlada nekroza in razjede tumorja, njen osrednji del pade v primerjavi z okoliško sluznico - tako imenovani napredni rak. V tem primeru, ko je dvojno kontrastna, je definirana nišica nepravilne oblike z neenakomernimi konturji, okoli katerih ni areolas. Gube sluznice se konvergirajo na razjede, rahlo širijo pred nišo in izgubljajo svoje obrise tukaj.

Z drugačnim tipom rasti se tumor razteza pretežno na straneh vzdolž sluznice in v submucosi - površnem ali ravno infiltracijskem raku, ki raste endofitično. Določa območje spremenjenega reliefa, v katerem ni areolov, vendar v tem primeru za razliko od poglobljenega raka ne pride do razjed in ni zbližanja gube sluznice do središča tumorja. Namesto tega so opazili nepravilno razporejene zgostitve z nepravilno razpršenimi grudicami kontrastne mase. Obris želodca postane neenakomeren, poravnan. Peristaliza v infiltracijski regiji ni.

V večini primerov tumor raste v obliki vozla ali plošče, ki se postopoma vedno bolj prilega v votlino želodčnega raka ("exalted" (exophytic)). V začetni fazi rentgenskem vzorcu le malo razlikuje od endophytic tumorja, potem pa je označeno neenakomeren obris izrez senca želodec, niso vključene v motiliteto. Nadalje se tvori obrobna ali osrednja napolnjena napaka v obliki, ki ustreza tumorju, ki štrli v lumen organa. S plakičastim rakom ostane ravno, s polipoznim (gobastim) rakom ima nepravilno zaokroženo obliko z valovitimi obrisi.

Poudariti je treba, da v večini primerov z uporabo radioterapije ni mogoče razlikovati zgodnjega raka iz peptičnega ulkusa in polipa, kar zahteva endoskopijo. Vendar pa je rentgenski pregled zelo pomemben kot metoda izbire pacientov za endoskopijo.

Z nadaljnjim razvojem tumorja so možne različne radiografske slike, ki se morda nikoli ne kopirajo. Vendar pa je mogoče pretiravati z več oblikami takega "razvitega raka". Veliki eksofitski tumor daje veliko pomanjkljivost polnjenja sence, napolnjene s kontrastno maso želodca. Obrisi napake so neenakomerni, vendar so jasno razmeščeni iz okolne sluznice, katere gube v območju napake so uničene, peristalt ni sledil.

V drugem "obliku" se pojavi infiltrativno-ulcerozni rak. Kadar ni izražena napaka pri polnjenju kot uničenje in infiltracija sluznice. Namesto običajnih gub je definiran tako imenovani maligni relief: brezkrvni kopičenje barija med blazinastimi in nestrukturnimi regijami. Seveda so obrisi sence želodca v leziji neenakomerni in peristalt je odsoten.

Dokaj tipična je radiografska slika raka, podobnega krožniku (skodelica), tj. Tumorje z dvignjenimi robovi in razpadljiv osrednji del. Na radiografijah je definirana okrogla ali ovalna polnila, v sredini katere se tvori velika niša - grozd barija v obliki mesta z neenakomernimi robovi. Značilnost raka, podobnega krožniku, je sorazmerno jasno razmejitev robov tumorja iz okolne sluznice.

Difuzni fibroplastični rak vodi do zožitve lumena želodca. V območju poškodbe se pretvori v ozko togo cev z neravnimi konturji. Ko se želodec piha z zrakom, se deformirani oddelek ne izravnava. Na meji zoženega dela z neokrnjenimi sekcijami lahko opazite majhne letvice na obrisih sence želodca. Gube sluznice na območju tumorja se zgostijo, postanejo nepomične in nato izginejo.

Tudi želodčni tumor se lahko odkrije z računalniško tomografijo in ultrazvokom. Na sonogramih se razlikujeta področja zgostitve želodčne stene, kar omogoča določitev obsega tumorske lezije. Še več, glede na sonogram je mogoče ugotoviti razširjenost v infiltrat okoliškega tkiva in za odkrivanje tumorja metastaz v bezgavkah trebušno votlino in retroperitonealno prostor, jetrih in drugih trebušnih organov. Posebno jasni ultrazvokovi znaki tumorja v želodcu in njegova kalitev v steni želodca so določeni z endoskopsko sonografijo želodca. Ko je CT dobro viden tudi stena želodca, ki nam omogoča, da identificira njegovo zgostitev in prisotnost tumorja v njem. Vendar pa je težko odkriti najzgodnejše oblike raka želodca v sonografiji in CT. V teh primerih vodilno vlogo igra gastroskopija, dopolnjena z večkratnimi večkratnimi biopsijami.

[11], [12], [13],

Benigni tumorji želodca

Rentgenska slika je odvisna od vrste tumorja, stopnje njegovega razvoja in narave rasti. Benigni tumorji epitelijske narave (papilomi, adenomi, vlažni polipi) prihajajo iz sluznice in odidejo v lumen želodca. Na začetku so med areolami najdeni nestrukturirani, zaokroženi del, ki ga je mogoče videti le, če je želodec dvojno kontrastiran. Nato določite lokalno razširitev ene od zgibov. Postopoma se povečuje, pri čemer ima obliko okrogle ali rahle podolgovate okvare. Gube sluznice zaobidejo to pomanjkljivost in niso napolnjene.

Obrisi napake so celo, včasih valoviti. Kontrastna masa se zadrži v majhnih depresijah na površini tumorja, kar ustvarja občutljiv celični vzorec. Peristalt se ne krši, če ni maligne degeneracije polipa.

Precej drugače so videti ne-epitelijski benigni tumorji (leiomiomi, fibroma, neurinomi itd.). Razvijajo se predvsem v submukoznem ali mišičnem sloju in prodirajo v votlino želodca. Sluzna membrana nad tumorjem se raztegne, tako da so gube poravnane ali razporejene. Peristalizacija je običajno ohranjena. Tudi tumor lahko povzroči zaokroženo ali ovalno napako s celo konturi.

[14], [15]

Postoperativne bolezni želodca

Rentgenski pregled, ki so potrebni za pravočasno odkrivanje zgodnjih pooperativnih zapletov - pljučnica, plevritisa, atelektaza, abscesov v trebušno votlino, vključno subdiaphragmatic abscesov. Absecije, ki vsebujejo plin, je sorazmerno enostavno prepoznati: na slikah in med pregledom je mogoče zaznati votlino, ki vsebuje plin in tekočino. Če ni plina, se lahko sumi na subdiaphragmatični absces pri številnih posrednih simptomih. Povzroča visoko pozicioniranje in imobilizacijo ustrezne polovice diafragme, njeno zgostitev, neenakomerne konture. Obstaja "simpatični" izliv v obalno-diafragmatični sinus in žari infiltracije v dnu pljuč. Pri diagnostiki subdiaphragmatičnih abscesov so uspešno uporabljeni sonografija in računalniška tomografija, saj se v teh študijah jasno pojavljajo kopičenja gnojil. Vnetni infiltrat v trebušni votlini daje odmevno nehomogeno sliko: ne obstajajo območja, ki so brez odmeva. Abscess je značilen zaradi prisotnosti območja, ki je brez takih signalov, a okrog nje se pojavi večji rob - kartiranje infiltracijske gredi in gnojne lupine.

Med poznimi postoperativnimi komplikacijami je treba omeniti dva sindroma: sindrom nastale zanke in sindrom dampinga. Prvi od teh se radiološko manifestira s prilivom kontrastne mase iz pekla želodca skozi anastomozo v vodilno zanko. Slednji je povečan, sluznica je edematična, palpacija je boleča. Zlasti indikativno je podaljšano zadrževanje barija v vodilni zanki. Za dampinški sindrom je značilno pomembno pospeševanje praznjenja pekla v želodcu in hitro širjenje barija skozi zanke tankega črevesja.

V 1-2 letih po kirurškem posegu na želodcu se lahko pojavi anastomoza peptičnega ulkusa. Določa rentgenski simptom niše, pri čemer je razjed običajno velik in obdan z vnetno gredjo. Njena palpacija je boleča. Zaradi sočasnega spazma je prišlo do razčlenitve funkcij anastomoze z zamudo vsebine v peku želodca.