Oblike glomerulonefritisa

Danes klasifikacija glomerulonefritisa, tako kot prej, temelji na značilnostih morfološke slike. Obstaja več oblik (variant) histološke poškodbe, ki jih opazimo med pregledom ledvične biopsije z uporabo svetlobne, imunofluorescenčne in elektronske mikroskopije. Ta klasifikacija glomerulonefritisa se ne zdi idealna, saj nima nedvoumne povezave med morfološko sliko, klinično sliko, etiologijo in patogenezo glomerulonefritisa: ista histološka varianta ima lahko različno etiologijo in različno klinično sliko. Poleg tega lahko ista etiologija povzroči številne histološke variante glomerulonefritisa (na primer številne histološke oblike, opažene pri virusnem hepatitisu ali sistemskem eritematoznem lupusu). Zato je primerno, da vsako od teh variant ledvične biopsije ne obravnavamo kot »bolezen«, temveč kot »podobo« (»slika«), ki ima pogosto več kliničnih manifestacij, več potencialnih etioloških dejavnikov in pogosto več imunskih mehanizmov.

Prvo skupino vnetnih lezij glomerul sestavlja proliferativni glomerulonefritis:

• mezangioproliferativna (če se mezangialne celice pretežno proliferirajo);
• difuzna proliferativna;
• ekstrakapilarni glomerulonefritis.

Za te bolezni je značilen predvsem nefritični sindrom: "aktivna" urinarna usedlina (eritrociti, eritrocitne cilindre, levkocite);

• proteinurija (običajno ne več kot 3 g/dan);
• odpoved ledvic, katere resnost je odvisna od obsega proliferacije in nekroze, torej aktivnega (akutnega) procesa.

Klasifikacija primarnega glomerulonefritisa

Proliferativne oblike	Neproliferativne oblike
Akutni difuzni proliferativni glomerulonefritis Ekstrakapilarni (glomerulonefritis s "polmeseci") - z imunskimi depoziti (anti-GBM, imunski kompleks) in "nizko imunski" Mesangioproliferativni glomerulonefritis (MPGN) IgA nefropatija Mezangiokapilarni glomerulonefritis	Minimalne spremembe Fokalna segmentna glomeruloskleroza Membranski glomerulonefritis

Naslednjo skupino sestavljajo neproliferativni glomerulonefritis - bolezni, pri katerih so prizadete plasti glomerularnega filtra, ki tvorijo glavno oviro predvsem za beljakovine, in sicer podociti in bazalna membrana:

• membranska nefropatija;
• bolezen minimalnih sprememb;
• fokalna segmentna glomeruloskleroza.

Te bolezni se kažejo predvsem z razvojem nefrotskega sindroma - visoke (nad 3 g/dan) proteinurije, ki vodi v hipoalbuminemijo, edeme in hiperlipidemijo.

Mezangiokapilarni glomerulonefritis združuje značilnosti obeh zgoraj opisanih skupin. Morfološko ga zaznamuje poškodba bazalnih membran v kombinaciji s proliferacijo glomerularnih celic (od tod tudi drugo ime za bolezen - membranoproliferativni glomerulonefritis), klinično pa kombinacija nefritičnega in nefrotskega sindroma.

V Evropi in ZDA je glomerulonefritis na tretjem mestu med vzroki za končno odpoved ledvic, ki zahteva nadomestno zdravljenje, takoj za sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]