Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Znani so simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa, ki jih povzroča hemolitični streptokokus skupine A. Pred razvojem žada sledi latentno obdobje, ki je po faringitisu 1-2 tedna, po okužbi kože pa običajno 3-6 tednov. V latentnem obdobju je pri nekaterih bolnikih razkrila mikrometerurijo, ki je pred nespremenjeno klinično sliko nefritisa.

Pri nekaterih bolnikih s simptomi akutne po streptokoknih glomerulonefritis sestavljena v prisotnosti le microhematuria, drugi - razvijajo hematurija, proteinurija, nefrotski včasih dosegla nivoje (> 3,5 g / dan / 1,73 m ² ), hipertenzija in edem. V redkih primerih, klinični potek postane "hitro progresivni", hitro narašča z uremija, ki je običajno povezana z razvojem glomerularne skupne Ekstrakapilarno proliferacijo in nastanek velikega števila "polmesecih" (Ekstrakapilarno nefritis). Vendar pa so simptomi akutnega post-streptokoknega glomerulonefritisa skoraj odsotni. Pri epidemijah je število bolnikov s subklinično obliko 1,5-krat večje od števila bolnikov z razvito klinično sliko. Pod nadzorom otrok, ki so doživeli proti okužbi s streptokoki zgornje dihalne poti, je bilo ugotovljeno, da je za vsak primer žad s simptomatičnih računov za 19 sub-kliničnih primerov. V prospektivnih študijah v družinah je bilo razmerje subkliničnih in kliničnih primerov 4,0 do 5,3.

Med epidemijo v 18. Stoletju je bil prvič opisan akutni ezofrenični sindrom kot manifestacija akutnega obdobja škrlatne mrzlice. Akutni nazofaringealni sindrom ostaja najpogostejša manifestacija akutnega difuznega proliferativnega post-streptokoknega glomerulonefritisa in se pogosto imenuje akutni glomerulonefritis. Pri 40% bolnikov je na voljo podrobna klinika akutnega mrzlega sindroma - edema, hematurija, hipertenzije, oligurije in pri 96% bolnikov - vsaj dva od teh simptomov. Tipična slika bolnika z akutno po streptokoki glomerulonefritis, difuzni proliferacije - dečka od 2 do 14 let, ki se nenadoma pojavi otekanje vek in obraza, urin potemni z zmanjšanjem njegove količine, zvišan krvni tlak. Običajno se volumen urina po 4-7 dnevih poveča s poznejšim hitrim izginotjem edema in normalizacijo krvnega tlaka.

• Hematurija je nepogrešljiv simptom, ki je lahko edini manifest žada; Samo v izjemnih primerih se diagnosticiranje akutnega glomerulonefritisa lahko naredi z normalnim usedlinskim sečninama. Pri 2/3 bolnikov se ugotovi mikrohematurija, v drugih pa je temno rjava barva. Makrogematurija po zvišanju diureze ponavadi izgine, mikrometerurija pa lahko traja več mesecev po akutnem obdobju.
• Edem je glavna pritožba večine bolnikov. Mladostniki so navadno omejena oteklina lokalizirana na obrazu in gležnjev, medtem ko so mlajši otroci, so bolj generalizirana. Vzrok edema pri akutni glomerulonefritis je zmanjšati glomerulne filtracije - funkcionalno ekspresijo glomerularne poškodbe: vnetne reakcije v glomerulih povzroči zmanjšanje CF. Zmanjša površino filtrirnih kapilar ter povzroča obvoda krvi med kapilar. V tem primeru je ledvični krvni pretok normalen ali celo povišan. Še en razlog za otekanje - hudo zadrževanje natrija, kar je bilo opaziti pri bolnikih z zmerno zmanjšanim KF, z diurezo lahko spontano poveča še pred predelavo ES.
• Hipertenzija se razvije v več kot 80% bolnikov, vendar le polovica jih zahteva imenovanje antihipertenzivnih zdravil; redko je potek akutnega glomerulonefritisa zapleten zaradi razvoja hipertenzivne encefalopatije. Pri razvoju simptomov prizadetosti osrednjega živčevja - zaspanosti ali epileptičnih napadov - je treba upoštevati možnost sistemskega eritematoznega lupusa ali hemolitično-uremičnega sindroma. Vzrok za hipertenzijo pri akutnem glomerulonefritisu je povečanje volumna krvnega obtoka, povezano z zadrževanjem tekočine, v kombinaciji s povečanjem srčne produkcije in periferne žilne upornosti. Tok akutnega sindroma je lahko zapleten zaradi razvoja kongestivnega srčnega popuščanja zaradi zadrževanja tekočine in hude hipertenzije.
• Proteinurija je zelo pomemben znak glomerularne bolezni, ki je posledica poškodbe kapilarne stene glomerulusa. Proteinurija 3 g / dan ali več, izolirani ali v kombinaciji z drugimi značilnostmi nefrotskega sindroma opazimo le 4% otrok s klinično akutno po streptokoki glomerulonefritis, za razliko od visokofrekvenčnih "masivnih" proteinurije pri odraslih s tem, pa tudi drugih bolezni, z morfologijo endokapillyarnogo proliferativni glomerulonefritis (sistemski eritematozni lupus, "shunt" A-žad, žad z visceralno abscesov).

Nespecifični simptomi akutne po streptokoki glomerulonefritis, - slabo počutje, slabost, slabost, včasih tudi z bruhanjem, pogosto dopolnjujejo kliničnih znakov akutni glomerulonefritis.

Približno 5-10% bolnikov počuti bledo bolečino v spodnjem delu hrbta, kar je razloženo s širjenjem kapsule ledvic kot posledica edema parenhima. Potek akutnega glomerulonefritisa pri otrocih in odraslih (zlasti starejših) bolnikov je bistveno drugačen. Pri odraslih so veliko pogostejši dispneja, zastoj v pljučih, oligurija, velika proteinurija, azotemija in smrt v akutnem obdobju bolezni. Slabo prognozo je lahko povezana s sočasnim diabetesom, s kardiovaskularnimi in jetrnimi boleznimi ali z resnostjo ledvične bolezni same.

Simptomi akutnega difuznega proliferativnega post-streptokoknega glomerulonefritisa

Simptomi	Frekvenca,%
Otëki	85
Makrogamaturija	30
Bolečina v hrbtu	5
Oligurija (dohodna)	50
Hipertenzija	60-80
Nephrotični sindrom	5

[1], [2], [3], [4], [5]