Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa, ki ga povzroča hemolitični streptokok skupine A, so dobro znani. Razvoju nefritisa predhodi latentno obdobje, ki po faringitisu traja 1-2 tedna, po okužbi kože pa običajno 3-6 tednov. V latentnem obdobju se pri nekaterih bolnikih odkrije mikrohematurija, ki predhodi polni klinični sliki nefritisa.

Pri nekaterih bolnikih so simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa le prisotnost mikrohematurije, pri drugih pa se razvijejo makrohematurija, proteinurija, ki včasih doseže nefrotične ravni (> 3,5 g/dan/1,73 m2), arterijska hipertenzija in edem ^. V redkih primerih klinični potek postane "hitro napredujoč", s hitro naraščajočo uremijo, ki je običajno kombinirana z razvojem razširjene ekstrakapilarne proliferacije v glomerulih in nastankom velikega števila "polmesecev" (ekstrakapilarni nefritis). Vendar pa so pogosteje simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa praktično odsotni. Med epidemijami je število bolnikov s subklinično obliko 1,5-krat večje od števila bolnikov s polno klinično sliko. V študiji otrok s streptokokno okužbo zgornjih dihal je bilo na vsak primer nefritisa s kliničnimi manifestacijami 19 subkliničnih primerov. V prospektivnih študijah v družinah se je razmerje med subkliničnimi in kliničnimi primeri gibalo od 4,0 do 5,3.

Akutni nefritični sindrom kot manifestacija akutnega obdobja škrlatinke je bil prvič opisan med epidemijo v 18. stoletju. Akutni nefritični sindrom ostaja najbolj značilna manifestacija akutnega difuznega proliferativnega poststreptokoknega glomerulonefritisa in se običajno imenuje akutni glomerulonefritis. 40 % bolnikov ima podrobno klinično sliko akutnega nefritičnega sindroma - edem, hematurija, hipertenzija, oligurija, 96 % bolnikov pa ima vsaj dva od teh simptomov. Tipična slika bolnika z akutnim difuznim proliferativnim poststreptokoknim glomerulonefritisom je deček, star od 2 do 14 let, ki nenadoma razvije edem vek in obraza, urin postane temen z zmanjšanjem njegove količine, krvni tlak se zviša. V tipičnem primeru se volumen urina poveča po 4-7 dneh, sledi hitro izginotje edema in normalizacija krvnega tlaka.

• Hematurija je obvezen znak, ki je lahko edina manifestacija nefritisa; le v izjemnih primerih lahko diagnozo akutnega glomerulonefritisa postavimo z normalnim sedimentom urina. Mikrohematurija se odkrije pri 2/3 bolnikov, pri preostalih je urin temno rjave barve. Makrohematurija običajno izgine po povečanju diureze, vendar lahko mikrohematurija traja še več mesecev po akutnem obdobju.
• Edem je glavna pritožba večine bolnikov. Pri mladostnikih je edem običajno omejen na obraz in gležnje, medtem ko je pri mlajših otrocih bolj splošen. Vzrok edema pri akutnem glomerulonefritisu je zmanjšanje glomerularne filtracije – funkcionalna manifestacija okvare ledvičnih glomerulov: vnetna reakcija v glomerulih vodi do zmanjšanja CF, kar zmanjša filtracijsko površino kapilar in povzroči preusmerjanje krvi med kapilarami. V tem primeru je ledvični pretok krvi normalen ali celo povečan. Drug vzrok za edem je huda zadrževanje natrija, ki jo opazimo tudi pri bolnikih z zmerno zmanjšano CF, medtem ko se diureza lahko spontano poveča, še preden se CF obnovi.
• Hipertenzija se razvije pri več kot 80 % bolnikov, vendar le polovica od njih potrebuje antihipertenzivna zdravila; redko se potek akutnega glomerulonefritisa zaplete zaradi razvoja hipertenzivne encefalopatije. Če se razvijejo simptomi prizadetosti osrednjega živčevja - zaspanost ali epileptični napadi - je treba upoštevati možnost sistemskega eritematoznega lupusa ali hemolitičnega uremičnega sindroma. Vzrok arterijske hipertenzije pri akutnem glomerulonefritisu je povečanje volumna krvi v krvnem obtoku, povezano z zadrževanjem tekočine, v kombinaciji s povečanjem srčnega iztisa in perifernega žilnega upora. Potek akutnega nefritičnega sindroma se lahko zaplete zaradi razvoja kongestivnega srčnega popuščanja kot posledice zadrževanja tekočine in hude arterijske hipertenzije.
• Proteinurija je zelo pomemben znak glomerularne bolezni, ki je posledica poškodbe kapilarne stene glomerulov. Proteinurija 3 g/dan ali več, izolirana ali kombinirana z drugimi znaki nefrotskega sindroma, je opažena le pri 4 % otrok s klinično sliko akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa, v nasprotju z visoko pogostostjo "masivne" proteinurije pri odraslih s to in drugimi boleznimi z morfologijo endokapilarnega proliferativnega glomerulonefritisa (sistemski eritematozni lupus, "šantni" nefritis, nefritis pri visceralnih abscesih).

Nespecifični simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa - splošno slabo počutje, šibkost, slabost, včasih z bruhanjem, pogosto dopolnjujejo klinične znake akutnega glomerulonefritisa.

Približno 5–10 % bolnikov občuti topo bolečino v spodnjem delu hrbta, kar je razloženo z raztezanjem ledvične kapsule kot posledica parenhimskega edema. Potek akutnega glomerulonefritisa pri otrocih in odraslih (zlasti starejših) bolnikih se bistveno razlikuje. Pri odraslih se veliko pogosteje pojavljajo dispneja, zastoji v pljučih, oligurija, masivna proteinurija, azotemija in smrt v akutnem obdobju bolezni. Slaba prognoza je lahko povezana s sočasno sladkorno boleznijo, srčno-žilnimi in jetrnimi boleznimi ali s samo resnostjo ledvične bolezni.

Simptomi akutnega difuznega proliferativnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Simptomi	Pogostost, %
Edem	85
Makrohematurija	30
Bolečine v spodnjem delu hrbta	5
Oligurija (prehodna)	50
Hipertenzija	60–80
Nefrotski sindrom	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]