Oblike miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je eden glavnih vzrokov umrljivosti ljudi na večini našega planeta. Še posebej visoka stopnja umrljivosti je pogosto povezana z napačno predhodno diagnozo in posledično zapoznelim terapevtskim odzivom na akutni napad. Dejstvo je, da so oblike miokardnega infarkta različne: razlikujejo se po klinični sliki in so v mnogih primerih "maskirane" pod drugimi patologijami, kar bistveno oteži diagnozo.

Skoraj vsak zdravstveni delavec (zdravnik, bolničar, medicinska sestra ali usposobljen bolničar), ki ima sposobnost snemanja in dešifriranja podatkov elektrokardiograma, lahko sumi na eno ali drugo obliko miokardnega infarkta . Če rezultatov ni mogoče kompetentno interpretirati neposredno v bližini pacienta, je treba zagotoviti nujno posvetovanje na daljavo - v času akutnega napada ni časa za izgubo. Zato mora začetna diagnoza temeljiti ne le na obstoječih kliničnih manifestacijah, temveč tudi na spremembah parametrov elektrokardiograma.

Zakaj je pomembno vedeti o oblikah miokardnega infarkta?

Predstavniki mednarodnih kardioloških skupnosti so sprejeli enotno klasifikacijo miokardnega infarkta, ki temelji na kliničnih, morfoloških in drugih značilnostih bolezni. Tako se infarkt lahko razvije (začetno obdobje - od 0 do 6 ur), akuten (od 6 ur do 7 dni), brazgotin (od 1 do 4 tedne) in zaceljen (več kot 29 dni). Ta delitev je relativna, vendar je primerna za statistiko in raziskovalno delo.

Predinfarktna stopnja se pogosto pojavi nenadoma, brez jasnega prodromalnega obdobja. Šele ob podrobnem razgovoru s pacientom je mogoče ugotoviti, da so "prvi zvončki" še vedno prisotni, čeprav jih je pacient napačno interpretiral ali pa jih ni jemal resno. Nekateri bolniki z začetnimi simptomi sploh ne poiščejo zdravniške pomoči, tisti, ki jo, v atipičnih primerih dobijo napačno diagnozo in nepravilno zdravljenje. Na žalost je pogostost napačnih diagnoz precej velika. Pogosta napaka je, da bolniku ne opravimo EKG v situacijah, ki zahtevajo diferencialno diagnozo.

Pogosto pred razvojem katere koli oblike miokardnega infarkta nastopi angina pektoris, ki nenadoma dramatično spremeni svoj potek. Napadi lahko postanejo pogostejši (včasih se ponavljajo z nekajminutnimi presledki), poveča njihova intenzivnost, sprememba ali razširitev območja bolečine (obsevanje), pojav napadov tudi z malo ali brez obremenitve. Tenzijska angina se spremeni v angino v mirovanju, pojavijo se "nočni" napadi. Posebej nevarne v tej situaciji se štejejo za dolgotrajne (več kot 15 minut) bolečine v srcu v kombinaciji z aritmijo, močnim avtonomnim odzivom, naraščajočimi simptomi srčnega popuščanja. Ta oblika bolezni se imenuje "nestabilna".

Pri nekaterih bolnikih se prodromalna stopnja miokardnega infarkta kaže z nespecifičnimi simptomi, ki niso značilni za klasični potek srčnega popuščanja. Na primer, mnogi bolniki kažejo na pojav hude nerazumne utrujenosti, šibkosti itd. Pravilno razlagati takšno sliko je precej težko tudi za izkušenega specialista, pravi vzrok bolezni pa je mogoče sumiti šele po izvedbi diagnostične elektrokardiografije.

Obstaja več najpogostejših oblik miokardnega infarkta, o katerih bi moral vedeti vsak človek, tudi tisti, ki nima nič opraviti z medicino. Navsezadnje težave s srčno aktivnostjo pogosto zahtevajo nujno zdravljenje, zapoznela napotitev k zdravniku pa lahko povzroči neugoden razvoj dogodkov, vse do smrti bolnika.

Tipična oblika miokardnega infarkta

Kljub dejstvu, da so vse oblike miokardnega infarkta dobro raziskane in imajo kardiologi v svojem arzenalu izdelave vseh možnih možnosti za razvoj dogodkov in shem zdravljenja, se lahko pojavijo težave v ozadju hitrega razvoja nepopravljive poškodbe miokarda. Za zagotavljanje prve pomoči ima lahko zdravnik le nekaj minut. In v tem času se mora specialist pravilno orientirati v situaciji in takoj posumiti na eno ali drugo obliko infarkta.

Pri miokardnem infarktu pride do izredno hude srčne ishemije, nevarnost za bolnikovo življenje pa se poveča dobesedno "pred očmi". V srčni mišici pride do okvare krvnega obtoka, nastane območje celične nekroze. Spazem ali blokada žilnega lumena prispeva k poslabšanju pretoka krvi. Ker je miokard glavni funkcionalni del srca, glavna obremenitev pade nanj. Zakaj se razvije patologija?

Nobena od oblik miokardnega infarkta se ne pojavi »od nikoder«. Če je oseba popolnoma zdrava, potem srčna mišica ne trpi. Razvoj bolezni spodbuja:

• Vaskularna ateroskleroza, ki povzroča ishemijo miokarda zaradi okluzije krvne žile;
• nastanek krvnega strdka v koronarni posodi s popolno ali delno blokado lumna;
• druge kardiovaskularne patologije, vključno s srčnimi napakami.

Pri nekaterih bolnikih je možno, da je prizadetih več dejavnikov hkrati – težava se na primer pojavi, ko pride do krča žile, ki jo prizadenejo aterosklerotični plaki.

Splošno sprejeta klasifikacija bolezni ne vključuje le delitve po oblikah (tipični in atipični miokardni infarkt). Patologija je lahko:

• majhno žarišče, s tvorbo več nekrotičnih območij v miokardu;
• veliko žarišče (območje nekroze tkiva je enojno, vendar precej veliko).

Razlike so tudi v globini debridementnega žarišča (trans in intramuralni, subendo in subepikardialni miokardni infarkt).

Prvi infarkt imenujemo primarni, naslednji pa ponavljajoči se. Tretji in naslednji napadi infarkta so ponavljajoče se patologije.

Različne oblike miokardnega infarkta se med drugim razlikujejo po klinični simptomatologiji.

Klasičen začetek infarktnega stanja se kaže z napadom bolečine ustrezne lokalizacije (v predelu srca, za prsnico). Narava bolečine je podobna angini pektoris, vendar se v večini primerov razlikuje po intenzivnosti in trajanju. Značilen znak srčnega infarkta: sindroma bolečine ni mogoče popolnoma odpraviti z nitroglicerinom ali analgetiki (vključno z narkotiki).

Pri nekaterih bolnikih je bolečina boleča, ni huda, pri večini bolnikov pa je še vedno močna in celo neznosna.

Narava bolečine: stiskanje, pekoč občutek, stiskanje. Mnogi bolniki navajajo občutek "težkega kamna" za prsnico. Lahko pride do "odboja" (obsevanje) v levo zgornjo okončino, levi ramenski sklep, vrat ali hrbet (leva lopatica) itd. Če bolečina ni zaznana v predelu srca, ampak le v območju obsevanja, je najbolj pogosto atipična oblika miokardnega infarkta.

Sindrom bolečine je lahko boleč, vendar je pogosteje valovit. Trajanje - od 20-25 minut do nekaj ur.

Dodatni možni občutki: strah, vznemirjenost, panika, tesnoba, znaki avtonomnega živčnega sistema (povečano znojenje).

Za razmeroma redke znake se štejejo:

• izolirane težave z dihanjem;
• epizode zadušitve;
• Bruhanje (s slabostjo ali brez nje);
• bolečine v drugih delih telesa;
• nenadna šibkost;
• motnje zavesti, omedlevica;
• občutek lastnega srčnega utripa.

Če upoštevamo manifestacije tipične oblike bolezni po stopnjah, bo videti takole:

• Prodromalna stopnja. V polovici primerov se napad pojavi nenadoma, brez prodromalne faze. Če je še prisoten, se kaže s pogostnostjo in krepitvijo srčne bolečine, poslabšanjem splošnega počutja, občutkom tesnobe in strahu.
• Faza poslabšanja. Zanj je značilen intenziven bolečinski napad z lokacijo za prsnico, z možnim "odbojem" v levo zgornjo okončino, ramenski sklep ali ključnico ali levo lopatico. Napad je oster, zbadajoč, stalen ali valovit.
• Akutna faza. Boleče stiskanje oslabi, vrednosti krvnega tlaka rahlo padejo (približno za 20%), opazimo motnje ritma.
• Subakutna stopnja. Stanje se postopoma normalizira, ritem srčne aktivnosti se obnovi, dihanje se olajša.
• Stadij po infarktu. Z enim samim majhnim žariščem lezije znaki srčnega popuščanja izginejo. Z izrazito miokardno lezijo srčni primanjkljaj napreduje in se poslabša.

Ni enostavno našteti absolutno vseh manifestacij miokardnega infarkta, saj so lahko različne, odvisno od obdobja razvoja kršitve in individualnih značilnosti bolnika. Številne bolnike odlikuje lasten »nabor« klinične simptomatologije, ki najpogosteje kaže na atipično obliko težave.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Atipičen ali nenavaden potek patologije zahteva posebno pozornost zdravnikov, saj je v takšni situaciji veliko težje prepoznati miokardni infarkt med simptomi, ki niso značilni za klasični napad.

Najpogostejše so takšne atipične oblike patološkega procesa:

• Astmatična oblika je bolj značilna za ponavljajoči se miokardni infarkt. Težava se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih in starih ljudeh, ki so že imeli kronično srčno popuščanje. Omeniti velja, da je pri astmatični različici sindrom bolečine lahko blag ali odsoten, srčni astmatični napad ali pljučni edem pa lahko deluje kot edina klinična manifestacija infarkta.
• Abdominalno obliko opazimo predvsem pri bolnikih z miokardnim infarktom diafragme. Za to različico so značilne bolečine v trebuhu in dispepsija (slabost, napenjanje v trebuhu, druge prebavne motnje). Pri sondiranju trebuha je mogoče zaznati celo napetost v trebušnih mišicah. Simptomatologija lahko lažno usmeri specialista na misli o akutni patologiji prebavil, kar vodi do napak pri izbiri terapevtske taktike. Kardiologi vztrajajo: v takšni situaciji je treba bolniku pred predhodno diagnozo opraviti elektrokardiografijo.
• Aritmična oblika se diagnosticira, če simptomatologija vključuje motnje srčnega ritma in prevodne motnje - zlasti lahko govorimo o popolnem atrioventrikularnem bloku ali paroksizmih supraventrikularne ali ventrikularne tahikardije. Pri aritmičnem poteku bolečina ni vedno prisotna in je pogosto blaga. Če se hude aritmije pojavijo hkrati s tipičnim napadom bolečine, potem o atipičnosti ni govora: zdravnik opozori na zapleten potek miokardnega infarkta. Pomembno je omeniti, da lahko včasih motnje srčnega ritma otežijo glavno diagnozo.
• Cerebrovaskularna oblika je značilna za starejše bolnike, ki so imeli prvotno stenozo intrakranialnih ali ekstrakranialnih arterij, motnje cerebralne cirkulacije. Patologija se kaže z motnjami zavesti, omotico, spremljajočo slabostjo (včasih - do bruhanja), simptomatologijo kapi (razvijajo se vzporedno). Cerebralna ishemija se lahko pojavi zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca, ki ga povzroči lezija levega prekata ali motnje ritma in prevodnosti srca. Včasih težavo povzroči trombembolija cerebralnih žil kot posledica trombofragmentacije v levem prekatu, ki je posledično posledica obsežnega infarkta. V takšni situaciji je bolj primerno govoriti ne o primarnem napadu, temveč o njegovem zapletu.
• Neboleča oblika je dokaj pogost pojav, zato pogosto najdemo sledove poškodbe srčne mišice med obdukcijo pri bolnikih, ki so umrli iz drugih razlogov. Takšna "skrita" oblika je značilna za ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo, pa tudi za ženske, starejše bolnike, ki so utrpeli motnje krvnega obtoka v možganih.

Obstajajo še druge atipične oblike patologije, ki so še posebej redke. Postanejo glavni dejavnik diagnostičnih napak in onemogočajo pravočasen začetek ustreznega zdravljenja akutne bolezni. Stopnja smrtnosti pri bolnikih z atipičnimi oblikami je veliko višja kot pri ljudeh s tipičnim potekom infarkta. Zato zdravniki vztrajajo pri pomenu in nujnosti prednostne elektrokardiografije – še posebej pa to velja za bolnike, kot so starejši in starostniki, osebe s srčno-žilnimi boleznimi in sladkorno boleznijo.

Pri vsakem sumu na poškodbo miokarda je treba razjasniti prisotnost ishemične bolezni srca (prejšnji srčni infarkt, angina pektoris), ugotoviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, slabe navade, sladkorna bolezen, debelost itd.). ). Prav tako je treba ugotoviti, ali je pred napadom prišlo do prekomernega fizičnega ali čustvenega stresa, nalezljivih in vnetnih bolezni, poškodb itd.

Diferencialno diagnozo izvajamo tudi s pljučno embolijo, anevrizmo aorte, akutnim perikarditisom ali miokarditisom, plevropnevmonijo, medrebrno nevralgijo, prebavnimi boleznimi, jetrno koliko, mezenterično trombozo, stresno inducirano vrsto kardiomiopatije.

Nato si bomo podrobneje ogledali nekatere atipične oblike patologije srčne mišice.

Abdominalna oblika miokardnega infarkta

Abdominalna vrsta patologije je opažena v približno 1-2% primerov, pogosteje pa se kaže v gastralgiji, manj pogosto - dispepsiji. Simptomatologijo te oblike bolezni pogosto najdemo pri starejših in ženskah. Bolniki praviloma pozno poiščejo zdravniško pomoč, kar je spet lahko povezano z atipično klinično sliko. To postane vzrok za bolj neugodno prognozo. Tako je stopnja bolnišnične smrtnosti v tipični obliki približno 13%, v abdominalni obliki pa doseže 50%.

Simptomi abdominalne variante so bolečine v trebuhu in / ali dispeptične motnje. Posledično se pri bolniku sumi na kakršno koli akutno patologijo trebušnih organov, uporablja se napačna terapevtska taktika, hospitalizacija v stranskem oddelku in včasih celo neupravičen kirurški poseg. Še bolj nepredvidljiva situacija se pojavi, če se miokardni infarkt razvije v ozadju akutne bolezni trebušne votline. V tem primeru se tveganje smrti bolnika znatno poveča, tako zaradi obsežne poškodbe miokarda kot zaradi vzroka abdominalnih manifestacij: obsežne notranje krvavitve, disekcijske anevrizme itd.

Zato morajo zdravniki opraviti ne le nujno diagnozo, ampak tudi nujno diferencialno diagnozo akutnega miokardnega infarkta in akutnih kirurških patologij.

Abdominalna oblika bolezni lahko zavede tako zdravnika kot bolnika. Če oseba trpi za kroničnim gastritisom ali holecistopankreatitisom, ne bo mogel prepoznati znakov abdominalnega infarkta. Tak bolnik bo še naprej jemal običajna zdravila, ki pa ne bodo prinesla olajšanja.

Razvoj abdominalne različice je povezan z lokalizacijo območja infarktne ​​nekroze v neposredni bližini diafragme. To vodi v dejstvo, da se bolečina začne širiti v trebuh. Res je, da se čez nekaj časa občutki bolečine še vedno premaknejo v predel prsnice, krvni tlak se zmanjša. Vendar pa je v tem času že mogoče izgubiti dragoceni čas.

Pri sprejemu bolnika v kirurško ali infekcijsko enoto, tudi z jasnimi znaki dispepsije in bolečinami v trebuhu, je treba naročiti elektrokardiografijo, da izključimo nevarno abdominalno obliko infarkta. Ta postopek je obvezen, standardiziran in nezapleten.

Kardiografska merila za srčni napad lahko vključujejo:

• disrupcija ali ločna elevacija segmenta ST, ki se lahko spoji s pozitivno T ali celo spremeni v negativno T;
• nastanek patološko motenega Q z zmanjšano amplitudo R in v nekaterih primerih - popolna izguba R s tvorbo QS;
• nastanek negativnega plaka T, pogosto s simetrično lokalizacijo.

Posredna manifestacija razvoja akutne odpovedi krvnega obtoka v miokardu je lahko akutni blok Hissovega snopa. Poleg tega se odkrijejo markerji poškodbe srčne mišice. Raven troponina v krvi se močno poveča (prvih 5 ur od trenutka infarkta in naprej do 12 dni). Med diagnostičnimi postopki pomožnega reda je možna ehokardiografija.

Gastralgična oblika miokardnega infarkta

Ena od variant abdominalne oblike patologije - gastralgični infarkt - je opažena predvsem s posteriorno (diafragmatično) poškodbo miokarda. Težava se kaže v hudi bolečini v epigastrični coni, manj pogosto - v desnem subkostalnem območju. Sindrom bolečine lahko spremlja slabost (z ali brez bruhanja), pogosto tekoče blato. Pri nekaterih bolnikih pride do krvavitve iz prebavil, povezane z nastankom stresne (akutne) razjede na sluznici. Palpacija trebuha razkriva bolečino v epigastriju, lokalne manifestacije peritonealnega draženja.

Vsi bolniki z akutno abdominalno patologijo morajo opraviti postopek elektrokardiografije! Če je na voljo, zdravniki primerjajo elektrokardiogram, posnet v času napada, s kardiogramom, posnetim prej. Pomembno je razumeti, da se končna diagnoza infarkta postavi s serijo EKG, saj se v mnogih primerih znaki infarkta pokažejo šele nekaj dni po začetku patološkega procesa.

Med dodatnimi diagnostičnimi metodami se lahko uporabijo naslednji postopki:

• Ehokardiografija je dvodimenzionalna študija, ki beleži lokalne motnje kontraktilnosti srčne mišice in omogoča oceno stopnje širjenja patološkega procesa, kakovosti kontraktilne funkcije. Poleg tega je mogoče odkriti stenske trombe v srčnih votlinah, območjih vaskularne disekcije, rupturah ali perikarditisu, pa tudi razlikovati infarkt od trombembolije, disekcijske anevrizme, hipertrofične kardiomiopatije.
• Radioizotopska scintigrafija miokarda pomaga ugotoviti prisotnost akutnega infarkta, če masa nekrotiziranega tkiva ni manjša od 3 g. Učinkovitost metode je posledica sposobnosti kopičenja snovi le v živi srčni mišici in odsotnosti takšnega kopičenja v žarišču nekroze.
• Pozitronska emisijska tomografska študija - vključuje uporabo kratkoživih izotopov in pomaga določiti perfuzijo miokarda na različnih mestih, razjasniti sposobnost preživetja in najti nekrotizirana in ishemična žarišča.
• Dnevno spremljanje EKG - predpisano za spremljanje motenj ritma in prevodnosti.

Če ima bolnik bolečine v epigastriju, mora zdravnik nujno opraviti diferencialno diagnozo z gastralgično obliko miokardnega infarkta ter z boleznimi požiralnika in prebavnega trakta na splošno s pljučnico in plevritisom diafragme. Če se bolečina razširi na desno podrebrje, je treba izključiti tudi bolezni jeter in žolčnika, plevropnevmonijo, subdiafragmatični absces.

Anginoidna oblika miokardnega infarkta

Eden od glavnih znakov miokardnega infarkta je bolečinski sindrom z lokalizacijo v prsih, za prsnico, v predelu srca. Najpogosteje govorimo o intenzivni (včasih - zelo močni), stiskalni, krčni, pekoči bolečini. Najpogostejša cona bolečine: prsnica ali levo od nje (lahko tudi desno, vendar veliko redkeje). Možno je obsevanje spodnje čeljusti, vratu in žrela, hrbta (leva lopatica in interskapularni predel), zgornji del trebuha. Sindrom bolečine je obsežen, difuzen, neomejen in netočkoven. Bolj tipičen je valovit potek, s periodičnimi porasti in umirjanjem, ponovnim zagonom in izginotjem. Trajanje obdobja angine - od 15-20 minut do nekaj ur.

Angino obliko miokardnega infarkta predstavlja ta glavni znak - bolečina. Možni so tudi drugi simptomi v ozadju - huda šibkost, povečano potenje (hladen, lepljiv znoj), tresenje in mrzlica, občutek pomanjkanja zraka, kašelj (povezan z dispnejo), omotica in motnje zavesti. A med temi številnimi znaki zavzema posebno mesto bolečina, o kateri najprej poročajo bolniki.

Zaradi intenzivnih bolečinskih občutkov lahko bolnik postane čustveno vznemirjen, njegovo vedenje se spremeni. Lahko se razvije psihoza.

Navedene patološke manifestacije se lahko kombinirajo med seboj ali pa jih sploh ni. Vendar pa je bolečina v prsnem košu pri anginoidni obliki patologije glavni, prevladujoči simptom, ki se pojavi zaradi akutne kisikove pomanjkljivosti miokarda ali njegovega omejenega območja, kar je najpogosteje posledica stenoze ali blokade arterije s trombom ali aterosklerotičnim plakom..

Bolečina pri angini ni le boleč občutek. Zanj je značilna intenzivnost in pekoč občutek. Obstaja občutek, da je srce stisnjeno in stisnjeno, na prsih pa je velik težek kamen: tako veliko bolnikov opisuje svoje stanje. Hkrati s takšno bolečino sta zasoplost in poseben, notranji strah - človek čuti možnost smrti.

Tipična gesta bolnika z anginoznim napadom - dlan je pritisnjena na področje srca. Takšno stanje pri miokardnem infarktu lahko traja vsaj 20-30 minut. V tem času je treba pravilno orientirati in bolnika takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo ali drugače zagotoviti pomoč kardiologa, terapevta, reševalca.

Bolnik je nujno napoten v enoto za intenzivno nego srca, kjer se izvajajo ukrepi za ponovno vzpostavitev ustreznega krvnega obtoka, omejitev širjenja tkivnih nekrotičnih sprememb in preprečevanje razvoja zapletov. Obvezen je počitek v postelji, 24-urni nadzor srčne aktivnosti, podpora zdravil z uporabo trombolitikov, antikoagulantov, antiagregantov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (predpisanih posamezno). Po stabilizaciji bolnikovega stanja se premesti na kardiološki oddelek bolnišnice, kjer ostane 2-3 tedne. To obdobje je lahko različno, kar je odvisno od prisotnosti in odsotnosti zapletov, velikosti in lokacije patološkega nekrotičnega žarišča, splošnega stanja in starosti bolnika.

Po statističnih podatkih se najpogosteje diagnosticira oblika anginoze, kar je posledica intenzivne in tipične simptomatologije napada. Pomembno je, da pravočasno posvetite pozornost močnemu poslabšanju bolnikovega počutja in zagotovite takojšnjo zdravniško pomoč. Hitrost oskrbe je ključ do ugodnega izida tako za zdravje kot življenje.

"Reševalno vozilo" je vsekakor treba poklicati, če:

• napad angine je bil prvič
• bolečina se poveča in traja več kot 5-10 minut, spremlja jo dihalna stiska, slabost, povečano potenje, huda šibkost;
• bolečina po zaužitju tablete nitroglicerina ne preneha ali se celo okrepi (5 minut).

Če je jemanje nitroglicerina povzročilo izginotje srčne bolečine, mora bolnik opraviti tudi elektrokardiografijo, da bi ugotovil vzrok težave (možen koronarni spazem itd.).

Odziv na napad mora biti hiter, brez odlašanja.

Astmatična oblika miokardnega infarkta

Med številnimi atipičnimi oblikami miokardnega infarkta je ena najbolj nevarnih in nepredvidljivih astmatična različica. Pri infarktu srčna mišica ni več preskrbljena s kisikom v količinah, potrebnih za ustrezno vitalno delovanje. Zaradi tega se v miokardu oblikujejo žarišča, v katerih tkivo odmre. V mnogih primerih ta patološki proces spremljajo značilne manifestacije, v nekaterih primerih pa je infarkt "maskiran", "skrit" in se pretvarja, da so druge patologije, kar "zmede" tako bolnika kot zdravnika specialista. Pri starejših, pa tudi pri osebah, ki so pogosto izpostavljene stresu, se pogosto pojavi nevarna astmatična oblika akutnega napada. Kaj je nevarno? Ne le razvoj masivnega srčnega infarkta. Težava lahko preraste v razvoj srčne astme in pljučnega edema: kot posledica - smrtni izid. Ta oblika se kaže z netipičnimi simptomi: zadušljivim napadom, kašljem s tvorbo gostega penastega izpljunka rožnate barve.

Bolečine v prsih, značilne za infarkt, niso opažene. Simptomatologija je popolnoma podobna napadu bronhialne astme: hude težave z dihanjem, globok kašelj z izpljunkom. Poslabšanje stanja je običajno povezano z znižanjem krvnega tlaka, motnjami srčnega ritma. Včasih opazimo "galopni" ritem. Najpogosteje se astmatična oblika diagnosticira pri bolnikih, ki so že imeli miokardni infarkt. Običajno so to starejši in starejši bolniki, še posebej pogosto - osebe s predhodnim kroničnim srčnim popuščanjem, ponavljajočimi se srčnimi napadi. Bolečina v srcu je lahko sploh odsotna ali pa je nizke intenzivnosti. Hkrati postane epizoda srčne astme ali pljučnega edema začetni in včasih edini klinični znak žariščne nekroze miokarda.

Pri bolnikih s klasično obliko patologije je sindrom bolečine v srčnem predelu običajno tako izrazit, da je težave nemogoče ne opaziti in relativno enostavno prepoznati. Pri astmatični obliki se bolečina umakne v ozadje ali pa je oseba sploh ne opazi, kar pa ne velja za simptomatologijo astmatičnega napada. Ta "prikrita" različica pogosto vodi do diagnostičnih napak in postane razlog za zapozneli začetek ustreznega zdravljenja. Letalnost pri tej skupini bolnikov je gotovo večja kot pri bolnikih s tipično infarktno kliniko. Da bi se izognili napakam pri diagnozi, je zelo pomembno kakovostno in pravočasno pregledati ljudi, ki prihajajo s takšnimi simptomi. Najprej je treba opraviti elektrokardiografijo in pravočasno opraviti diferencialno diagnozo z vsemi podobnimi boleznimi.

Klinična slika astmatične oblike miokardnega infarkta je posledica zastoja krvi v pljučih. Patologija je nevarna in lahko povzroči nenadno smrt, zato je pomembno, da se ob prvih patoloških znakih posvetujete z zdravnikom. Glavne manifestacije, na katere je treba posvetiti pozornost:

• dolgotrajen izdih in težave pri vdihavanju zraka, kar povzroči očitno nelagodje in hudo težko dihanje (oseba se dobesedno zaduši);
• Zasoplost spremlja vztrajen, boleč kašelj;
• koža je bleda;
• štrleče žile na vratu;
• pojavi se obilno potenje (znoj je lepljiv, hladen);
• opažena lividnost nazolabialnega trikotnika, prstov zgornjih okončin.

Če se infarkt razvije ponoči, se bolnik nenadoma zbudi zaradi vse večjih težav z dihanjem. To je lahko vzrok za napad panike. Pogosto oseba hiti k oknu in poskuša "dihati" zrak, čeprav takšna dejanja ne olajšajo njegovega stanja.

Pred napadom se pogosto pojavi:

• psiho-čustveni stres;
• splošna utrujenost;
• prenajedanje pred spanjem;
• zvišan krvni tlak.

Kaj storiti, ko se razvije astmatična oblika infarkta:

• poklicati urgenco;
• Odprite okno v sobi, odpnite pacientova oblačila, da olajšate dostop zraka;
• pomagajte osebi, da zavzame udoben položaj (postavite blazine ali zvito odejo pod hrbet, spustite noge pod raven telesa);
• odstranite nakopičeno peno (če obstaja) iz ust;
• Bolniku dajte tableto nitroglicerina pod jezik.

Astmatična oblika je nevarna različica patologije, zato je treba posebno pozornost nameniti prepoznavanju težave in skrbno spremljati vse razpoložljive simptome.

Neboleča oblika miokardnega infarkta

Nizko simptomatsko, asimptomatsko ali nebolečo obliko je zelo težko diagnosticirati. Te različice miokardnega infarkta z zobcem Q pogosto opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri starejših in starejših, pri osebah, ki so pred kratkim opravile kirurški poseg, pa tudi pri bolnikih z duševnimi boleznimi ali kognitivnimi motnjami.

V nekaterih primerih je lahko razvoj neboleče oblike posledica relativno majhne poškodbe miokarda (tako imenovani infarkt majhnega žarišča). Diagnostično odkrivanje te različice patologije je običajno težko, značilne spremembe na elektrokardiogramu so lahko odsotne, diagnoza pa se opravi le na podlagi informacij, pridobljenih med testom troponina.

V odsotnosti sindroma bolečine mora zdravnik zbrati najbolj popolno anamnestično sliko, opraviti pregled, da ugotovi druge objektivne znake patološkega procesa v miokardu. Pozornost je treba nameniti takim simptomom:

• motnje zavesti;
• lividnost prstov, ustnic in nasolabialnega trikotnika;
• težko dihanje;
• obilno znojenje;
• vročina, mrzlica;
• nizek krvni tlak ali nizek pulzni krvni tlak;
• baloniranje venskih žil v predelu vratu;
• upočasnitev ali pospešitev srčnega utripa;
• pojav novih srčnih šumov;
• nenormalen III, IV srčni ton;
• nizke ravni kisika v krvi;
• otekanje ene spodnje okončine;
• neskladje v odčitkih krvnega tlaka na levi in ​​desni roki;
• perikardialni ali plevralni šum trenja;
• šibkost ali pomanjkanje dihanja na eni strani pljuč;
• pojav pljučnega piskanja;
• žariščni nevrološki simptomi;
• bolečina, ko čutite trebuh.

Tudi če se odkrije vsaj ena od zgoraj navedenih manifestacij, je treba osebo hospitalizirati kot bolnišničnega bolnika.

Pogosta situacija srčnega infarkta je naslednja:

• bolečine ni, vendar nenadoma pade krvni tlak, opažena je omotica;
• oči se mu stemnijo, mrzel znoj izbije.

V takšni situaciji morate takoj poklicati "nujno pomoč", osebo položiti na posteljo z dvignjenim vzglavjem, odpreti okno in zrahljati oblačila, izključiti kakršno koli telesno aktivnost, kategorično izključiti kajenje, hrano in alkohol. Nitroglicerin lahko damo pod jezik ali vbrizgamo z Isoketom.

Na žalost še zdaleč ni vedno mogoče odkriti neboleče oblike infarkta. Po statističnih podatkih v četrtini vseh primerov poškodb miokarda infarkt postane naključna ugotovitev med obdukcijo umrle osebe. Nekateri od teh primerov se najverjetneje pojavijo v razmerah, ko ni možnosti za izvedbo popolne in kakovostne diagnoze ali pa bolnik preprosto ne poišče zdravniške pomoči, ne zavedajoč se resnosti in nevarnosti svojega stanja.

Aritmična oblika miokardnega infarkta

Aritmija je znak, značilen za katero koli obliko miokardnega infarkta. Vendar pa v nekaterih primerih ta simptom pride v ospredje in popolnoma izpodrine druge manifestacije, vključno z bolečino. Med številnimi različnimi motnjami ritma pri bolnikih z akutnim infarktom se lahko pojavijo:

• Aritmije zaradi pomanjkanja električne stabilnosti poškodovanega področja miokarda (ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, pospešen ritem - ventrikularni in AV spoj).
• Aritmije, povezane z akutnim srčnim popuščanjem in visokim tonusom simpatičnega živčnega sistema, kar je neposredno posledica akutnega infarkta (atrijska fibrilacija, sinusna tahikardija, paroksizmalna atrijska tahikardija, atrijska ekstrasistola).
• Bradisistolične aritmije (sinusna bradikardija, intraventrikularne in atrioventrikularne blokade, substitucijski ritmi iz atrioventrikularnega spoja).

V večini primerov se hude vrste aritmij pojavijo v akutnem in akutnem obdobju infarkta. Pogosto se težava pojavi še pred trenutkom hospitalizacije bolnika, zato je pomembno, da ima zdravnik specialist na stopnji predbolnišnične oskrbe vse potrebno za ustrezno oskrbo osebe z aritmično obliko napada.

Stanje centralne hemodinamike igra pomembno vlogo pri prevladi motenj ritma in prevodnosti. Za odpoved sistolo-diastoličnega mehanizma levega prekata je značilno zmanjšanje minutnega volumna srca, razvoj sinusne tahikardije, ki ohranja minutni volumen pretoka krvi. Hkrati se poveča hemodinamična obremenitev srca, kar pojasnjuje pojav aritmije.

Aritmična oblika miokardnega infarkta je odmiranje območja srčnega mišičnega tkiva (najpogosteje posledica odcepitve aterosklerotičnega plaka ali tromba s stene koronarne žile s kasnejšo okluzijo njenega lumna), ki se kaže predvsem z motnje srčnega ritma. Atrijsko fibrilacijo največkrat najdemo pri bolnikih z infarktom. Dodatni simptomi:

• občutek lastnega srčnega utripa;
• težko dihanje;
• občutki tesnobe in strahu.

Če se ne zdravi v kateri koli fazi napada, lahko pride do srčnega zastoja, zato je pomembno, da bolnik čim prej poišče kvalificirano zdravniško pomoč.

Cerebralna oblika miokardnega infarkta

Cerebralna ali cerebrovaskularna oblika patologije se diagnosticira predvsem pri starejših ljudeh s stenozo intrakranialnih in / ali ekstrakranialnih arterijskih žil. Mnogi od njih so že imeli epizode motenj krvnega obtoka v možganih.

Cerebralna oblika se pogosteje kaže z motnjami zavesti, omedlevico, omotico, napadi slabosti (po možnosti z bruhanjem). Nekateri bolniki imajo simptome prehodne motnje cerebralne cirkulacije, do hudih manifestacij in razvoja možganske kapi v ozadju.

Glavni simptomi cerebralnega miokardnega infarkta:

• bolečina v glavi (nenadna, topa);
• omotica;
• motnje zavesti (omamljenost, predsinkopa, do omedlevice);
• tinitus;
• Povečana utrujenost in splošna huda šibkost;
• odrevenelost okončin, obraza, glave, drugih delov telesa;
• krči;
• boleče občutke v vratu, prsih, rebrih, hrbtu;
• tresenje prstov, pareza;
• motnje govora (težave pri izgovorjavi, nerazumljivost govora - kot da bi "jezikoval");
• hipertrofirani občutki tesnobe, včasih solzljivost, gotovost slabega izida;
• nenadna apatija, brezbrižnost.

Pogosto se cerebrovaskularne manifestacije kombinirajo z bolečino v srcu, prebavnimi motnjami (bolečine v trebuhu, slabost, "živčna" driska), težko dihanje, izguba glasu.

Stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta v kardiološkem ali nevrološkem oddelku, kjer bo opravil kakovostno diagnozo in nujno medicinsko oskrbo.

Ishemični procesi v možganih se pojavijo zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca, ki ga povzroči poškodba levega prekata ali motnje ritma in prevodnosti. V nekaterih primerih govorimo o napadih Morgagni-Adams-Stokes, ki jih spremljajo izguba zavesti, disfunkcija dihanja, konvulzije. Pojav tega sindroma je razložen z akutno pomanjkanjem kisika v možganih, kar je povezano z močnim zmanjšanjem srčnega utripa.

Pri nekaterih bolnikih se cerebralna ishemija pojavi kot posledica cerebralne trombembolije zaradi nastajanja krvnih strdkov v levem prekatu (med razvojem obsežnega miokardnega infarkta). V tem primeru se pogosteje ne govori o cerebralni obliki miokardnega infarkta, temveč o njegovem zapletenem poteku.

Posebno mesto zavzemajo hemoragične kapi, ki se pojavijo v ozadju miokardnega infarkta. Takšni dogodki se pojavijo pri približno 1 % bolnikov in so posledica intenzivnega in nezadostno nadzorovanega antitrombotičnega zdravljenja.

Kolaptoidna oblika miokardnega infarkta

Kolaptoidna varianta se kaže z nenadnim razvojem kolapsa - najnevarnejšega stanja, v katerem pride do nenadne arterijske hipotenzije, omotice, hladnega znoja, temnenja v očeh. Klinična slika je popolnoma podobna pojavom kardiogenega šoka.

Takšen razvoj dogodkov najdemo pri 6% bolnikov in se v skoraj polovici primerov konča neugodno. Pri bolnikih pride do akutne motnje vaskularne perfuzije, hitre motnje periferne in mikroorganske hemodinamike. Pride do odpovedi krvnega obtoka, presnove in ravnovesja vode in elektrolitov, poveča se tkivna hipoksija, razvije se večorganska odpoved.

Kolaptoidna oblika je značilna za bolnike z obsežno okvaro srčne mišice, bolnike z arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo, osebe s predhodnim srčnim popuščanjem, blokom leve krake in okvarjenim iztisnim deležem levega prekata.

Patofiziološki mehanizem kolaptoidne oblike miokardnega infarkta je precej zapleten, v proces so vključeni različni organi in sistemi z različnimi stopnjami prilagajanja. Poškodbe in nekroze miokardnega tkiva povzročijo sistolično disfunkcijo, kontraktilnost žil se zmanjša, arterijski tlak pade, pojavi se periferni perfuzijski primanjkljaj. Naraščajoča hipotenzija prispeva k poslabšanju ishemičnih procesov, ki jih spremljajo izrazite spremembe v elektrokardiogramu in ultrazvočnem spremljanju.

Ishemija izzove zadrževanje tekočine in natrija v poskusu vzdrževanja perfuzije s povečanjem intravaskularnega volumna. Ta kompenzacijski odziv vodi do naraščajočega pljučnega edema, oslabljenega delovanja srca in hipoksije.

Izjemno hudo kritično stanje brez pravočasne nujne medicinske pomoči se konča s smrtjo bolnika.

Pomembno je vedeti, da v mnogih primerih močan napad srčne bolečine ni glavni znak miokardnega infarkta. Obstaja veliko oblik atipičnega kliničnega poteka patološkega procesa. Zato pri postavljanju diagnoze ne morete voditi samo simptomatologije. Dodaten pomen ima takšne znake:

• akutne ishemične spremembe na elektrokardiogramu;
• pojav nenormalnih zobcev Q na elektrokardiogramu;
• vizualizacija con miokarda z izgubo sposobnosti preživetja ali oslabljeno lokalno kontraktilnostjo v obliki znakov, značilnih za ishemijo;
• Odkrivanje intrakoronarnih trombov med koronarno angiografijo.

Poleg tega je pomembno merilo za odkrivanje miokardne nekroze povečanje ravni ustreznih markerjev v krvi. Srčni troponin je prednosten in ga je treba določiti čim prej.

Srce je organ, ki je še posebej občutljiv na ishemične spremembe. Pomanjkanje ustrezne kolateralne cirkulacije v primeru okluzije velike koronarne žile po pol ure povzroči odmrtje celic srčne mišice. Takšna dinamika miokardne nekroze in pojasnjuje potrebo po čim zgodnejših ukrepih za diagnozo in zdravljenje miokardnega infarkta. Predhodno diagnozo je treba postaviti že ob prvem stiku zdravnika specialista s pacientom. Ponudnik zdravstvenega varstva pa bi moral biti sposoben opraviti in interpretirati elektrokardiogram. Če specialist ne more tolmačiti, je treba nujno opraviti posvet na daljavo.

Ne glede na obliko miokardnega infarkta je elektrokardiografija obvezna: diagnoza le na podlagi kliničnih simptomov ni mogoča.

Literatura

1. Jakušin, Nikulina, Seleznjev: Miokardni infarkt. Upravljanje. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Miokardni infarkt. Svet in izobraževanje, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Miokardni infarkt. Sodoben pogled na zdravljenje in preventivo. Založniška skupina Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Miokardni infarkt. Dostopen in zanesljiv. Svet in izobraževanje, 2007.
5. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / uredil EV Shlyakhto. - 2. Izd., revizija in dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023 g.