Oblike miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je eden vodilnih vzrokov človeške umrljivosti na večini našega planeta. Zlasti visoke stopnje umrljivosti so pogosto povezane z napačno predhodno diagnozo in posledično zamujajo terapevtski odziv na akutni napad. Dejstvo je, da so oblike miokardnega infarkta različne: razlikujejo se po svoji klinični sliki in v mnogih primerih so "zakrite" pod drugimi patologijami, kar bistveno zaplete diagnozo.

Skoraj vsak zdravstveni strokovnjak (zdravnik, paramedicinec, medicinska sestra ali usposobljeni paramedicin), ki lahko beleži in dešifrira podatke o elektrokardiogramu, lahko sumi na eno ali drugo obliko miokardni infarkt. Če rezultatov ni mogoče razlagati kompetentno neposredno v bližini pacienta, je treba zagotoviti nujna daljinska posvetovanja - v času akutnega napada ni časa izgubiti. Tako bi morala začetna diagnoza temeljiti ne le na obstoječih kliničnih manifestacijah, ampak tudi na spremembah parametrov elektrokardiograma.

Zakaj je pomembno vedeti o oblikah miokardnega infarkta?

Predstavniki mednarodnih kardioloških skupnosti so sprejeli enotno klasifikacijo miokardnega infarkta, ki temelji na kliničnih, morfoloških in drugih značilnostih bolezni. Tako se lahko infarkt razvija (začetno obdobje - od 0 do šest ur), akutni (od šest ur do sedem dni), brazgotine (od 1 do 4 tedne) in ozdravljene (več kot 29 dni). Ta delitev je relativna, vendar je primerna za statistiko in raziskovalno delo.

Faza predinfarkcije se pogosto pojavi nenadoma, brez jasnega prodromalnega obdobja. Šele ko je pacienta podrobno zaslišan, je mogoče ugotoviti, da so bili "prvi zvonovi" še vedno prisotni, čeprav jih je pacient nepravilno razlagal ali pa jih je ne jemljemo resno. Nekateri bolniki z začetnimi simptomi sploh ne iščejo zdravniške pomoči, tisti, ki to počnejo, v atipičnih primerih dobijo napačno diagnozo in napačno zdravljenje. Na žalost je pojavnost napačne diagnoze precej obsežna. Pogosta napaka je neuspeh pri izvajanju EKG na pacientu v situacijah, ki zahtevajo diferencialno diagnozo.

Pogosto je razvoj kakršne koli oblike miokardnega infarkta Angina pektoris, ki nenadoma dramatično spremeni svoj potek. Napadi lahko postanejo pogostejši (včasih se ponavljajo z intervalom nekaj minut), povečajo njihovo intenzivnost, spremembo ali širitev območja odmika bolečine (obsevanje), pojav napadov, tudi z malo ali brez obremenitve. Napenjalna angina se spremeni v angino, ki počiva, obstajajo "nočni" napadi. Posebej nevarno v tej situaciji veljajo za dolgotrajne (več kot 15 minut) bolečine v srcu v kombinaciji z aritmijo, močnim avtonomnim odzivom, povečanjem simptomov srčnega popuščanja. Ta oblika bolezni se imenuje "nestabilna".

Pri nekaterih bolnikih se prodromalna faza miokardnega infarkta razkriva z nespecifičnimi simptomi, ki niso značilni za klasični potek srčnega popuščanja. Na primer, mnogi bolniki kažejo na videz hude nerazumne utrujenosti, šibkosti itd. Za pravilno razlago takšne slike je za izkušenega strokovnjaka precej težko, resnični vzrok bolezni pa lahko sumimo šele po izvedbi diagnostične elektrokardiografije.

Obstaja več najpogostejših oblik miokardnega infarkta, o katerih bi moral vedeti vsak človek, tudi tisti, ki nimajo nobene zveze z medicino. Navsezadnje so težave s srčno dejavnostjo pogosto potrebne nujno zdravljenje, zapoznela napotitev k zdravniku pa lahko povzroči neugoden razvoj dogodkov do smrti pacienta.

Tipična oblika miokardnega infarkta

Kljub temu, da so vse oblike miokardnega infarkta dobro preučene, in kardiologi imajo v svojem arzenalu izdelave vseh možnih možnosti za razvoj dogodkov in shem zdravljenja, se lahko pojavijo težave v ozadju hitrega razvoja nepovratnih miokardnih škode. Za zagotovitev prve pomoči ima lahko zdravnik le nekaj minut. In v tem času se mora specialist pravilno orientirati v situaciji in takoj sumiti na eno ali drugo obliko infarkta.

Pri miokardnem infarktu se pojavi izjemno huda srčna ishemija, grožnja pacientovega življenja pa se dobesedno poveča "pred vašimi očmi". V srčni mišici je okvara krvnega obtoka, nastane cona celične nekroze. Spazem ali blokada vaskularnega lumena prispevata k poslabšanju krvnega pretoka. Ker je miokard glavni funkcionalni del srca, nanj pade glavna obremenitev. Zakaj se razvija patologija?

Nobena oblika miokardnega infarkta se ne pojavi "od nikoder". Če je človek popolnoma zdrav, potem srčna mišica ne trpi. Spodbuja se razvoj bolezni:

• Vaskularna ateroskleroza, ki izzove miokardno ishemijo zaradi okluzije žil za oskrbo s krvjo;
• Oblikovanje krvnega strdka v koronarnem posodi s popolno ali delno blokado lumena;
• Druge kardiovaskularne patologije, vključno s srčnimi napakami.

Pri nekaterih bolnikih je možno, da lahko hkrati prizadene več dejavnikov - na primer težava se pojavi, kadar je plovilo, ki ga je prizadela aterosklerotična plaka.

Splošno sprejeta klasifikacija bolezni ne vključuje samo delitve po obliki (tipični in atipični miokardni infarkt). Patologija je lahko:

• Majhno-focal, z nastajanjem več nekrotičnih območij v miokardu;
• Veliko-fokalno (območje nekroze tkiva je enojna, vendar precej velika).

Obstajajo tudi razlike v globini osupljivega ostrenja (trans in intramuralni, subendo in subepikardni miokardni infarkt).

Infarkt, ki se je prvič zgodil, se imenuje primarni, tisti, ki ga sledi, se imenuje ponavljajoča se. Tretji in nadaljnji infarktni napadi so ponavljajoče se patologije.

Različne oblike miokardnega infarkta se med drugim razlikujejo v svoji klinični simptomatologiji.

Klasični začetek infarktnega stanja se manifestira z napadom bolečine ustrezne lokalizacije (v srcu, za prsnico). Karakter bolečine je podoben Angini pektoris, v večini primerov pa se razlikuje po intenzivnosti in trajanju. Tipičen znak srčnega infarkta: sindroma bolečine ni mogoče popolnoma izločiti z nitroglicerinom ali analgetiki (vključno z narkotičnimi zdravili).

Pri nekaterih bolnikih bolečina boli, ne huda, pri večini bolnikov pa je še vedno intenzivna in celo neznosna.

Narava bolečine: stiskanje, gorenje, stiskanje. Številni bolniki kažejo na občutek "težkega kamna" za prsnico. Na levo zgornjo okončino, levi ramenski sklep, vratu ali hrbet (leva lopatica) itd., Če se bolečina odkrije ne v srčnem območju, ampak le v območju obsevanja, je najpogosteje netipična oblika miokardnega infarkta (obsevanje).

Bolečinski sindrom lahko boli, vendar je pogosteje valovit. Trajanje - od 20-25 minut do več ur.

Dodatni možni občutki: strah, vznemirjenost, panika, tesnoba, znaki avtonomnega živčnega sistema (povečano znojenje).

Relativno redki znaki veljajo za:

• Izolirane težave z dihanjem;
• Zadušljive epizode;
• Bruhanje (z ali brez slabosti);
• Bolečina v drugih delih telesa;
• Nenadna šibkost;
• Oslabljena zavest, omedleva;
• Občutek lastnega srčnega utripa.

Če upoštevamo manifestacije tipične oblike bolezni po stopnjah, bo videti na naslednji način:

• Prodromalna oder. V polovici primerov se napad nenadoma pojavi, brez prodromalne faze. Če je še vedno prisoten, se kaže s povečano pogostostjo in intenziviranjem srčne bolečine, poslabšanjem splošnega počutja, občutkom tesnobe in strahu.
• Faza poslabšanja. Zanj je značilen intenziven napad bolečine z lokacijo za prsnico, z morebitnim "odmikom" v levo zgornjo okončino, ramenskim sklepom ali klavikulom ali levo lopatico. Napad je oster, vboden, konstanten ali vajen.
• Akutna stopnja. Boleče stiskanje je oslabitev, vrednosti krvnega tlaka rahlo padejo (približno za 20%), opazimo odpoved ritma.
• Subakutna stopnja. Pogoj se postopoma normalizira, ritem srčne aktivnosti se obnavlja, dihanje je olajšano.
• Faza postinfarkcije. Z enim majhnim žariščem lezije znaki srčnega popuščanja izginejo. Z izrazito miokardno lezijo srčni primanjkljaj napreduje in se poslabša.

Ni enostavno našteti vseh manifestacij miokardnega infarkta, saj so lahko drugačne, odvisno od obdobja razvoja kršitve in posameznih značilnosti pacienta. Številni bolniki se odlikuje po njihovem "nastavitvi" klinične simptomatologije, kar najpogosteje kaže na atipično obliko problema.

Netipične oblike miokardnega infarkta

Atipičen ali nenavaden potek patologije zahteva posebno pozornost zdravnikov, saj je v takšnih razmerah veliko težje prepoznati miokardni infarkt med simptomi, ki niso značilni za klasični napad.

Najpogostejše so tako netipične oblike patološkega procesa:

• Astmatična oblika je bolj značilna za ponavljajoči se miokardni infarkt. Težava se pojavlja pogosteje pri starejših bolnikih in starih ljudeh, ki so že imeli kronično srčno popuščanje. Omeniti velja, da je lahko v astmatični varianti sindrom bolečine blag ali odsoten, srčni astmatični napad ali pljučni edem pa lahko deluje kot edina klinična manifestacija infarkta.
• Trebušna oblika pretežno opazimo pri bolnikih z diafragmatičnim miokardnim infarktom. Bolečine v trebuhu in dispepsija (slabost, trebušno napihnjenost, druge prebavne motnje) sta značilni za to varianto. Pri sondiranju trebuha je celo mogoče zaznati napetost v trebušnih mišicah. Simptomatologija lahko lažno usmeri specialista na misli o akutni patologiji prebavil, kar vodi do napak pri izbiri terapevtske taktike. Kardiologi vztrajajo: v takšni situaciji je pred predhodno diagnozo potrebno opraviti elektrokardiografijo na pacientu.
• Aritmična oblika je diagnosticirana, če simptomatologija vključuje okvare srčnega ritma in motnje prevodnosti - zlasti bomo morda govorili o popolnem atrioventrikularnem bloku ali paroksizmi supraventrikularne ali ventrikularne tahikardije. V aritmičnem poteku bolečina ni vedno prisotna in je pogosto blaga. Če se hude aritmije pojavijo istočasno s tipičnim napadom proti bolečinam, potem tukaj o atipičnosti ni vprašanje: zdravnik si zapiše zapleten potek miokardnega infarkta. Pomembno je opozoriti, da včasih motnje srčnega ritma lahko zapletejo glavno diagnozo.
• Cerebrovaskularna oblika je lastna pri starejših bolnikih, ki so sprva imeli stenozo intrakranialnih ali ekstrakranialnih arterij, motnje možganskega obtoka. Patologija se razkriva z motnjami zavesti, omotico, spremljanje slabosti (včasih - bruhanje), možgansko simptomatologijo (razvija se vzporedno). Cerebralna ishemija se lahko pojavi zaradi zmanjšanja minutnega srčnega volumna, ki ga povzroči lezija levega prekata ali kršitev ritma in prevodnost srca. Včasih problem izzove tromboembolija cerebralnih žil kot posledica trombofragmentacije v levem prekatu, kar posledično je posledica obsežnega infarkta. V takšnih razmerah je bolj primerno govoriti ne o primarnem napadu, ampak o njegovem zapletu.
• Neboleča oblika je dokaj pogost pojav, zato pogosto sledi poškodbe srčnih mišic v procesu obdukcije pri bolnikih, ki so umrli iz drugih razlogov. Takšna "skriti" oblika je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni mellitusa, pa tudi pri ženskah, starejših bolnikih, ki so v možganih utrpeli krožno motnjo.

Obstajajo druge netipične oblike patologije, ki so še posebej redke. Postanejo glavni dejavnik pri diagnostičnih napakah in preprečujejo pravočasno začetek pravilnega zdravljenja akutne bolezni. Stopnja smrtnosti pri bolnikih z atipičnimi oblikami je veliko višja kot pri ljudeh s tipičnim potek infarkta. Zato zdravniki vztrajajo pri pomembnosti in nujnosti prednostne elektrokardiografije - in to še posebej velja za bolnike, kot so starejši in starejši, osebe s srčno-žilnimi boleznimi in diabetesom mellitusom.

V vsakem sumu na miokardno škodo je treba razjasniti prisotnost ishemične srčne bolezni (prejšnji srčni napadi, angina pektoris), določiti dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni (ateroskleroza, arterijske hipertenzije, slabe navade, diabetes mellitus, debelost itd.). Prav tako je treba ugotoviti, ali je bil pred napadom prekomerni fizični ali čustveni stres, nalezljive in vnetne bolezni, poškodbe itd.

Diferencialna diagnoza je narejena tudi s pljučno embolijo, anevrizmom aorte, akutnega perikarditisa ali miokarditisa, pleuropnevmonije, medrekostalne nevralgije, prebavnih bolezni, jetrnih kolik, mezenterične tromboze, vrste kardiomiopatije, ki jo povzroča stres.

Nato si bomo podrobneje ogledali nekaj netipičnih oblik patologije srčnih mišic.

Trebušna oblika miokardnega infarkta

Trebušna vrsta patologije je opažena v približno 1-2% primerov, pogosteje pa se kaže z gastralgijo, manj pogosto - dispepsije. Simptomatologija te oblike bolezni pogosto najdemo pri starejših in ženskah. Bolniki, praviloma, pozno poiščejo zdravniško pomoč, ki jo je spet mogoče povezati z netipično klinično sliko. To postane vzrok za bolj neugodno prognozo. Tako je stopnja bolnišnične umrljivosti v značilni obliki približno 13%, v trebušni obliki pa 50%.

Simptomi trebušne variante so predstavljeni z bolečinami v trebuhu in/ali dispeptičnimi motnjami. Posledično obstaja sum, da je pacient kakršna koli akutna patologija trebušnih organov, uporabljena je napačna terapevtska taktika, hospitalizacija v nejednem oddelku, včasih pa se izvaja celo neupravičeni kirurški poseg. Še bolj nepredvidljiva situacija se pojavi, če se miokardni infarkt razvije v ozadju akutne bolezni trebušne votline. V takem primeru se tveganja za smrt bolnikov znatno povečajo, tako zaradi obsežne miokardne poškodbe kot zaradi osnovnega vzroka manifestacij trebuha: množična notranja krvavitev, seciranje anevrizme itd.

Tako morajo medicinski strokovnjaki opraviti ne le nujno diagnozo, temveč tudi v nujni diferencialni diagnozi akutnega miokardnega infarkta in akutnih kirurških patologij.

Trebušna oblika bolezni lahko zavaja zdravnika in bolnika. Če človek trpi za kroničnim gastritisom ali holecistopankreatitom, ne bo mogel prepoznati znakov trebušnega infarkta. Takšen bolnik bo še naprej jemal svoja običajna zdravila, čeprav ne bodo vodili do olajšanja.

Razvoj trebušne variante je povezan z lokalizacijo območja infarktne nekroze v neposredni bližini diafragme. To vodi v dejstvo, da se bolečina začne obsevati na trebuh. Res je, da se po nekaj časa občutki bolečine še vedno preusmerijo na območje prsnice, krvni tlak se zniža. Vendar se do tega trenutka lahko že izgubi dragocen čas.

Kadar je pacient sprejet v enoto za kirurške ali nalezljive bolezni, je treba tudi z jasnimi znaki dispepsije in bolečine v trebuhu odrediti elektrokardiografiji, da izključi nevarno trebušno obliko infarkta. Ta postopek je obvezen, standardiziran in nezapleten.

Kardiografska merila za srčni infarkt lahko vključujejo:

• Motnje ali nadmorska višina segmenta ST, ki se lahko združi s pozitivnim t ali celo spremeni v negativni t;
• Oblikovanje patološko motenega Q z zmanjšano amplitudo R in v nekaterih primerih - popolna izguba R s tvorbo QS;
• Oblikovanje negativne t plakete, pogosto s simetrično lokalizacijo.

Posredna manifestacija razvoja akutne okvare v miokardu je lahko akutni blok veje. Poleg tega se odkrijejo označevalci srčne poškodbe mišic. Raven troponina v krvi se znatno poveča (začetnih 5 ur od trenutka infarkta in do 12 dni). Med diagnostičnimi postopki pomožnega reda je možna ehokardiografija.

Gastralgična oblika miokardnega infarkta

Ena od variant trebušne oblike patologije - gastralgičnega infarkta - je opažena pretežno s posteriornimi (diafragmatičnimi) miokardnimi poškodbami. Težava se kaže s hudimi bolečinami v epigastričnem območju, manj pogosto - na desnem podkostalnem območju. Bolečinski sindrom lahko spremlja slabost (z ali brez bruhanja), pogostim tekočim blatom. Pri nekaterih bolnikih je krvavitev v prebavilih, povezana s tvorbo stresne (akutne) razjede sluznice. Palpacija trebuha razkriva bolečino v epigastriju, lokalnih manifestacijah peritonealnega draženja.

Vsi bolniki z akutno patologijo trebuha bi morali opraviti postopek elektrokardiografije! Če je na voljo, zdravniki primerjajo elektrokardiogram, vzet v času napada, s kardiogramom, odnekim prej. Pomembno je razumeti, da končno diagnozo infarkta postavlja niz EKG-jev, saj se v mnogih primerih infarktni znaki kažejo le nekaj dni po začetku patološkega procesa.

Med dodatnimi diagnostičnimi metodami se lahko uporabijo naslednji postopki:

• Ehokardiografija je dvodimenzionalna študija, ki beleži lokalne kontraktilnosti srčne mišice in omogoča oceno stopnje širjenja patološkega procesa, kakovost kontraktilne funkcije. Poleg tega je mogoče zaznati trombi stene v srčnih votlinah, območjih žilne disekcije, ruptur ali perikarditis, pa tudi razlikovati infarkt od tromboembolije, seciranje anevrizme, hipertrofične kardiomiopatije.
• Radioizotopska miokardna scintigrafija pomaga ugotoviti prisotnost akutnega infarkta, ko masa nekrotiziranega tkiva ni manjša od 3 g. Učinkovitost metode je posledica sposobnosti kopičenja snovi samo z sposobnimi srčnimi mišicami in odsotnosti takega kopičenja v osredotočenosti nekroze.
• Pozitronska emisijska tomografska študija - vključuje uporabo kratkotrajnih izotopov in pomaga določiti miokardno perfuzijo na različnih mestih, razjasniti sposobnost in iskanje nekrotiziranih in ishemičnih žarišč.
• Dnevno spremljanje EKG - predpisano za spremljanje ritma in nepravilnosti prevodnosti.

Če ima bolnik bolečine v epigastriju, mora zdravnik nujno narediti diferencialno diagnozo z gastralgično obliko miokardnega infarkta ter z boleznimi požiralnika in prebavnega trakta na splošno s pljučnico in diafragmatično plevrizo. Če se bolečina razprostira na desnem podkostalnem območju, je treba izključiti tudi bolezen jeter in žolčnika, pleuropneumonijo, subdiafragmatičnega abscesa.

Anginoidna oblika miokardnega infarkta

Eden od osnovnih znakov miokardnega infarkta je bolečinski sindrom z lokalizacijo v prsih, za prsnico, v srčnem območju. Najpogosteje govorimo o intenzivnih (včasih - zelo močnih), stiskanju, krčeh, bolečinah v peki. Najpogostejša bolečinska cona: prsnica ali levica od nje (lahko je tudi na desni, vendar veliko manj pogosto). Obvladovanje spodnje čeljusti, vratu in grla, hrbta (leva lopatica in medsebojno območje) je možno zgornji del trebuha. Znak sindroma bolečine je obsežen, difuzen, ni omejen in ni točka. Bolj značilen je valovni potek, s periodičnimi povečanji in olajšanjem, nadaljevanjem in izginotjem. Trajanje obdobja angine - od 15-20 minut do nekaj ur.

Angina oblika miokardnega infarkta je predstavljena s tem glavnim znakom - bolečina. Možni so tudi drugi simptomi v ozadju - huda šibkost, povečano znojenje (hladen, lepljiv znoj), tremor in mrzlica, občutek kratkosti diha, kašelj (povezan z dispnejo), omotico in motnje zavesti. Vendar pa med temi številnimi znaki Pain zaseda posebno mesto: pacienti ga najprej prijavijo.

Zaradi intenzivnih občutkov bolečine se lahko bolnik čustveno vznemirja, njegovo vedenje se spremeni. Psihoza se lahko razvije.

Naštete patološke manifestacije je mogoče kombinirati med seboj ali odsotno. Vendar je bolečina v prsih v anginoidni obliki patologije glavni, prevladujoči simptom, ki se pojavlja zaradi akutnega pomanjkanja kisika miokarda ali njegovega omejenega območja, kar je najpogosteje posledica stenoze ali blokade arterije s trombusom ali aterosklerotično plak.

Angina bolečina ni le boleč občutek. Zanj je značilna intenzivnost in pekoč občutek. Občutek je, da je srce stisnjeno in stisnjeno, na prsih pa je velik težki kamen: toliko pacientov opisuje njihovo stanje. Hkrati s takšno bolečino pride do kratkega sapa in poseben notranji strah - človek čuti možnost smrti.

Tipična gesta pacienta z ankezno obliko napada - dlan roke je stisnjena na območje srca. Takšno stanje v miokardnem infarktu lahko traja vsaj 20-30 minut. V tem času je treba pravilno orientirati in takoj odpeljati pacienta v medicinsko ustanovo ali kako drugače zagotoviti pomoč kardiologa, terapevta, paramedika.

Bolnika nujno napotimo na enoto za srčno intenzivno nego, kjer se sprejmejo ukrepi za obnovo ustreznega krvnega obtoka, omejijo širjenje tkivnih nekrotičnih sprememb, preprečijo razvoj zapletov. Posteljni počitek, spremljanje srčne aktivnosti, podpora za zdravila z uporabo trombolitikov, antikoagulantov, antiaggregantov, beta-adrenoblokarjev (predpisanih posamično) je obvezen. Po stabilizaciji bolnikovega stanja ga premestijo na kardiološki oddelek bolnišnice, kjer bo ostal 2-3 tedne. To obdobje je lahko drugačno, kar je odvisno od prisotnosti in odsotnosti zapletov, velikosti in lokacije patološkega nekrotičnega fokusa, splošnega stanja in starosti pacienta.

Glede na statistiko se najpogosteje diagnosticira oblika anginoze, kar je posledica intenzivne in značilne simptomatologije napada. Pomembno je, da se pravočasno pozorni na močno poslabšanje pacientovega počutja in zagotoviti takojšnjo medicinsko posredovanje. Hitrost oskrbe je ključna za ugoden rezultat tako za zdravje kot za življenje.

Vsekakor je treba poklicati "reševalno vozilo", če:

• Napad angine je bil prvič
• Bolečina se povečuje in traja več kot 5-10 minut, ki jo spremljajo dihalne stiske, slabost, povečano znojenje, huda šibkost;
• Bolečina se ne ustavi, ko pogoltne tablete nitroglicerina ali celo intenzivira (5 minut).

Če je jemanje nitroglicerina pripeljalo do izginotja srčnih bolečin, mora bolnik izvesti tudi elektrokardiografijo, da ugotovi vzrok težave (možni koronarni krč itd.).

Odziv na napad bi moral biti takojšen, brez odlašanja.

Astmatična oblika miokardnega infarkta

Med številnimi netipičnimi oblikami miokardnega infarkta velja za eno najnevarnejših in nepredvidljivih različic astmatic. V infarktu srčne mišice ni več oskrbovana s kisikom v količinah, potrebnih za ustrezne vitalne funkcije. Zaradi tega se žarišča oblikujejo v miokardu, v katerem tkivo odmre. V mnogih primerih ta patološki proces spremljajo tipične manifestacije, v nekaterih primerih pa je infarkt "zakrit", "skriva", pretvarja se, da so druge patologije, ki "zmede" pacienta in medicinskega strokovnjaka. Pri starejših ljudeh, pa tudi pri osebah, ki so pogosto izpostavljene stresu, se pogosto pojavljajo nevarna astmatična oblika akutnega napada. Kaj je nevarno? Ne le razvoj množičnega srčnega infarkta. Težava lahko preraste v razvoj srčne astme in pljučnega edema: Posledično - smrtonosni izid. Takšna oblika se kaže z netipičnimi simptomi: zadušljivi napad, kašelj z nastajanjem debelega penastega sputuma rožnate barve.

Bolečina v prsih, značilna za infarkt, ni opažena. Simptomatologija v celoti spominja na napad bronhialne astme: hude težave z dihanjem, globok kašelj s sputumom. Poslabšanje stanja je običajno kombinirano z znižanjem krvnega tlaka, motenj srčnega ritma. Včasih opazimo "galop" ritem. Najpogosteje se astmatična oblika diagnosticira pri bolnikih, ki so že prej utrpeli miokardni infarkt. Običajno so to starejši in starejši bolniki, zlasti pogosto - osebe s predhodnim kroničnim srčnim popuščanjem, ponavljajoči se srčni napadi. Bolečine v srcu so lahko sploh odsotne ali so z nizko intenzivnostjo. Hkrati epizoda srčne astme ali pljučnega edema postane začetni in včasih edini klinični znak miokardne žariščne nekroze.

Pri bolnikih s klasično obliko patologije je bolečinski sindrom v srčnem območju običajno tako izrazit, da težav ni mogoče opaziti in je razmeroma enostavno prepoznati. V astmatični obliki se bolečina umakne v ozadje ali človeku sploh ni opazna, kar s simptomatologijo astmatičnega napada ni tako. Ta "zakrita" varianta pogosto vodi do diagnostičnih napak in postane razlog za zapozneli začetek ustreznega zdravljenja. Smrtnost v tej skupini bolnikov je zagotovo večja kot pri bolnikih s tipično infarktno kliniko. Da bi se izognili napakam pri diagnozi, je zelo pomembno, da kvalitativno in pravočasno preučimo ljudi, ki prihajajo s takšnimi simptomi. Najprej je treba izvesti elektrokardiografijo in takoj opraviti diferencialno diagnozo z vsemi podobnimi boleznimi.

Klinična slika astmatične oblike miokardnega infarkta je posledica pljučne zastoja krvi. Patologija je nevarna in lahko postane vzrok nenadne smrti, zato je pomembno, da se ob prvih patoloških znakih obrnete na medicinskega strokovnjaka. Glavne manifestacije, na katere je treba nameniti pozornost:

• Dolgotrajno izdih in težave pri vdihavanju zraka, kar ima za posledico očitno nelagodje in hudo kratko dihanje (oseba dobesedno zaduši);
• Kratkost sape spremlja vztrajni, mučen kašelj;
• Koža je bleda;
• Štrleče žile v vratu;
• Pojavi se obilno znojenje (znoj je lepljiv, hladen);
• Opažena živahnost nazolabičnega trikotnika, prstov zgornjih okončin.

Če se infarkt ponoči razvije, se pacient nenadoma zbudi zaradi povečanja težav z dihanjem. To je lahko vzrok za napad panike. Pogosto človek hiti k oknu in poskuša "dihati" zrak, čeprav takšna dejanja ne ublažijo njegovega stanja.

Začetek napada pogosto::

• Psiho-čustveni stres;
• Splošna utrujenost;
• Prenajedanje pred spanjem;
• Povišan krvni tlak.

Kaj je treba storiti, ko se razvije astmatična oblika infarkta:

• Poklicati urgentno sobo;
• Odprite okno v sobi, odpenjajte pacientova oblačila, da olajšate dostop do zraka;
• Pomagajte osebi, da prevzame udoben položaj (pod hrbtom postavite blazine ali zvit odejo, spustite noge pod nivo telesa);
• Odstranite nakopičeno peno (če obstaja) iz ust;
• Pod pacientovim jezikom dajte tableto nitroglicerina.

Astmatična oblika je nevarna varianta patologije, zato je treba prepoznati težavo posebno pozornost in skrbno spremljati vse razpoložljive simptome.

Brezboleča oblika miokardnega infarkta

Z nizko simptomatsko, asimptomatsko ali nebolečo obliko je zelo težko diagnosticirati. Te variante miokardnega infarkta s Q-zothom lahko pogosto opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus, pri starejših in starejših, pri osebah, ki so pred kratkim opravljale kirurško posredovanje, pa tudi pri bolnikih z duševnimi boleznimi ali kognitivnimi motnjami.

V nekaterih situacijah je lahko razvoj neboleče oblike posledica razmeroma majhne stopnje poškodb miokarda (tako imenovani majhni fokalni infarkt). Diagnostično odkrivanje te variante patologije je običajno težko, značilne spremembe na elektrokardiogramu so lahko odsotne, diagnoza pa je postavljena le na podlagi informacij, pridobljenih med testom troponina.

Če sindroma bolečine ni, bi moral zdravnik zbrati najbolj popolno anamnestično sliko, izvesti pregled, da bi ugotovili druge objektivne znake patološkega procesa v miokardu. Pozornost je treba nameniti takšnim simptomom:

• Motnje zavesti;
• Živahnost prstov, ustnic in nazolabičnega trikotnika;
• Težko dihanje;
• Obilno znojenje;
• Vročina, mrzlica;
• Nizek krvni tlak ali nizki pulzni krvni tlak;
• Baloniranje venskih žil v vratu;
• Upočasnjevanje ali pospeševanje srčnega utripa;
• Pojav novega srčnega šumenja;
• Nenormalni III, IV srčni ton;
• Nizka raven kisika v krvi;
• Oteklina v eni spodnji okončini;
• Neskladje pri odčitkah krvnega tlaka na levi in desni roki;
• Perikardno ali plevralno trenje šumenje;
• Šibkost ali pomanjkanje dihanja na eni strani pljuč;
• Začetek pljučnega piskanja;
• Žariščni nevrološki simptomi;
• Bolečina, ko začutite trebuh.

Tudi če je odkrita vsaj ena od zgoraj navedenih manifestacij, je treba osebo hospitalizirati kot bolnišnično.

Pogosta situacija srčnega infarkta je naslednja:

• Bolečina je odsotna, a nenadoma zniža krvni tlak, opazimo omotico;
• Oči so mu temne, hladen znoj izbruhne.

V takšnih razmerah takoj pokličete "nujno pomoč", osebo postavite na posteljo z dvignjenim vzglavjem, odprite okno in zrahljate oblačila, izključite kakršno koli telesno dejavnost, kategorično izključite kajenje, hrano in alkohol. Nitroglicerin lahko postavite pod jezik ali mu vbrizgate z izoketom.

Na žalost še zdaleč ni mogoče zaznati neboleče oblike infarkta. Po statističnih podatkih v četrtini vseh primerov miokardne škode postane infarkt med obdukcijo umrle osebe naključna ugotovitev. Nekateri od teh primerov se najverjetneje pojavljajo v pogojih, kadar ni možnosti, da bi postavili popolno in kakovostno diagnozo ali pacient preprosto ne poišče zdravniške pomoči, ne da bi se zavedal resnosti in nevarnosti njegovega stanja.

Aritmična oblika miokardnega infarkta

Aritmija je znak, ki je značilen za kakršno koli obliko miokardnega infarkta. Vendar v nekaterih primerih ta simptom pride v ospredje in popolnoma izpodrine druge manifestacije, vključno z bolečino. Med številnimi različnimi motnjami ritma pri bolnikih z akutnim infarktom:

• Aritmije zaradi pomanjkanja električne stabilnosti poškodovane površine miokarda (ventrikularni ekstrasystole, ventrikularna tahikardija, pospešeni ritmični - ventrikularni in AV stičišče).
• Aritmije, povezane z akutnim srčnim popuščanjem in visokim tonom simpatičnega živčnega sistema, ki ga posledično razloži akutni infarkt (atrijska fibrilacija, sinusna tahikardija, paroksizmalna atrijska tahikardija, atrijski ekstrasystole).
• Bradistolne aritmije (sinus bradikardija, intraventrikularne in atrioventrikularne blokade, nadomeščanje ritmov iz atrioventrikularnega stičišča).

V večini primerov se v akutnem in akutnem obdobju infarkta pojavijo hude vrste aritmij. Težava se pogosto pojavi še pred trenutkom hospitalizacije pacienta, zato je pomembno, da ima v fazi predbolnice zdravstvene oskrbe vse, kar je potrebno, da osebi z aritmično obliko napadov zagotovi ustrezno oskrbo.

Država centralne hemodinamike igra glavno vlogo pri prevladi ritma in motenj prevodnosti. Za neuspeh sistolo-diastoličnega mehanizma levega prekata je značilno zmanjšanje srčnega izhoda, razvoj sinusne tahikardije, ki ohranja minutno volumen krvnega pretoka. Hkrati se poveča srčna hemodinamična obremenitev, kar pojasnjuje videz aritmije.

Aritmična oblika miokardnega infarkta je odmik območja srčnega mišičnega tkiva (najpogosteje posledica odvajanja aterosklerotične plošče ali trombov iz stene koronarne žile z naknadno okluzijo lumena), ki ga manifestirajo predvsem motnje srca. Atrijska fibrilacija najpogosteje najdemo pri bolnikih z infarktom. Dodatni simptomi:

• Občutek lastnega srčnega utripa;
• Kratka sapa;
• Občutki tesnobe in strahu.

Če se ne zdravi v nobeni fazi napada, lahko pride do srčnega zastoja, zato je pomembno, da čim prej pridobite bolnika, ki je kvalificirana zdravniška pomoč.

Možganska oblika miokardnega infarkta

Cerebralna ali cerebrovaskularna oblika patologije se diagnosticira predvsem pri starejših ljudeh s stenozami intrakranialnih in/ali ekstrakranialnih arterijskih žil. Mnogi od njih so že prej doživeli epizode obtočnih motenj v možganih.

Cerebralna oblika se pogosteje manifestirajo zaradi motenj zavesti, omedlevi, omotica, napadi slabosti (morda z bruhanjem). Nekateri bolniki imajo simptome prehodne motnje možganskega obtoka, do hudih manifestacij in razvoja možganske kapi.

Glavni simptomi cerebralnega miokardnega infarkta:

• Bolečina v glavi (nenadna, dolgočasna);
• Omotica;
• Motnje zavesti (omamljeni, pred sinkopo, do omedlevine);
• Tinitus;
• Povečana utrujenost in splošna huda šibkost;
• Otrplost okončin, obraza, glave, drugih delov telesa;
• Napadi;
• Boleči občutki v vratu, prsih, rebrih, hrbtu;
• Trepetajoči prsti, pareza;
• Oslabljeni govor (težave iz izgovorjave, nerazumljivost govora - kot da je "vezan na jezik");
• Hipertrofirani občutki tesnobe, včasih solznosti, gotovost slabega izida;
• Nenadna apatija, ravnodušnost.

Pogosto so cerebrovaskularne manifestacije kombinirane s srčnimi bolečinami, prebavnimi motnjami (bolečine v trebuhu, slabost, "živčna" driska), težo dihanja, izgubo glasu.

Položaj zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta na oddelku za kardiologijo ali nevrologijo, kjer bo opravil diagnozo kakovosti in nujno zdravstveno oskrbo.

Ishemični procesi v možganih se pojavljajo zaradi zmanjšanja minutnega srčnega volumna, ki ga povzročajo poškodbe levega prekata ali ritma in motenj prevodnosti. V nekaterih primerih govorimo o napadih Morgagni-Adams-Stokes, ki jih spremlja izguba zavesti, dihalne disfunkcije, krči. Videz tega sindroma je razložen z akutnim pomanjkanjem kisika v možganih, kar je povezano z močnim zmanjšanjem srčnega izhoda.

Pri nekaterih bolnikih se cerebralna ishemija pojavlja kot posledica cerebralne tromboembolije zaradi nastanka krvnih strdkov v levem prekatu (med razvojem obsežnega miokardnega infarkta). V tej situaciji se pogosteje ne govori o možganski obliki miokardnega infarkta, temveč o njenem zapletenem poteku.

Hemoragične poteze, ki se pojavljajo v ozadju miokardnega infarkta, zasedajo posebno mesto. Takšni dogodki se pojavijo pri približno 1% bolnikov in so posledica intenzivnega in premalo nadzorovanega antitrombotičnega zdravljenja.

Kolaptoidna oblika miokardnega infarkta

Kolaptoidna varianta se kaže z nenadnim razvojem propada - najnevarnejšega stanja, v katerem je nenadna arterijska hipotenzija, omotica, hladen znoj, temnenje oči. Klinična slika je popolnoma podobna pojavom kardiogenega šoka.

Takšen razvoj dogodkov najdemo pri 6% bolnikov in se konča v skoraj polovici primerov. Bolniki imajo akutno motnjo žilne perfuzije, hitro motnjo periferne in mikroorganske hemodinamike. Obstaja okvara krvnega obtoka, presnove in ravnovesja z vodnimi elektroliti, motena, tkivna hipoksija se poveča, razvije se multiorganska odpoved.

Kolaptoidna oblika je značilna za bolnike z obsežno srčno poškodbo mišic, bolniki z arterijsko hipertenzijo in diabetesom mellitusom, posamezniki s predhodnim srčnim popuščanjem, blokom veje levega snopa in oslabljenim deležem izmeta levega prekata.

Patofiziološki mehanizem kolaptoidne oblike miokardnega infarkta je precej zapleten, različni organi in sistemi z različnimi stopnjami prilagoditve so vključeni v postopek. Poškodba miokardnega tkiva in nekroza izzoveta sistolično disfunkcijo, žilna kontraktilnost se zmanjšuje, padec arterijskega tlaka, pride do perifernega perfuzijskega primanjkljaja. Povečanje hipotenzije prispeva k poslabšanju ishemičnih procesov, ki jih spremljajo izrazite spremembe elektrokardiograma in ultrazvočni spremljanje.

Ishemija izzove zadrževanje tekočine in natrija v poskusu ohranjanja perfuzije s povečanjem intravaskularnega volumna. Ta kompenzacijski odziv vodi do povečanja pljučnega edema, oslabljene srčne funkcije in hipoksije.

Izjemno hudo kritično stanje brez pravočasne zdravstvene oskrbe se konča v smrti pacienta.

Pomembno se je zavedati, da v mnogih primerih intenziven napad bolečine v srcu ni glavni znak miokardnega infarkta. Obstaja veliko oblik netipičnega kliničnega potek patološkega procesa. Zato pri postavljanju diagnoze vas ne more voditi izključno simptomatologija. Dodatni pomen ima takšne znake:

• Akutne ishemične spremembe na elektrokardiogramu;
• Pojav nenormalnih q zob na elektrokardiogramu;
• Vizualizacija miokardnih con z izgubo sposobnosti preživetja ali oslabljene lokalne kontraktilnosti v obliki znakov, značilnih za ishemijo;
• Zaznavanje intrakoronarnega trombija med koronarno angiografijo.

Poleg tega je pomembno merilo za odkrivanje miokardne nekroze povečanje stopnje ustreznih markerjev v krvi. Srčni troponin je prednostni in ga je treba določiti čim prej.

Srce je organ, ki je še posebej občutljiv na ishemične spremembe. Pomanjkanje ustreznega kolateralnega obtoka v primeru okluzije večje koronarne posode po pol ure vodi v smrt srčnih mišičnih celic. Takšna dinamika miokardne nekroze in pojasnjuje potrebo po najzgodnejših možnih ukrepih za diagnozo in zdravljenje miokardnega infarkta. Predhodno diagnozo je treba postaviti že ob prvem stiku medicinskega strokovnjaka s pacientom. Ponudnik zdravstvenega varstva bi moral imeti možnost izvajanja in razlage elektrokardiograma. Če specialist ne more razlagati, je treba nujno opraviti oddaljeno posvetovanje.

Ne glede na obliko miokardnega infarkta je elektrokardiografija obvezna: diagnoza, ki temelji samo na kliničnih simptomih, ni mogoča.

Literatura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznav: Miokardni infarkt. Upravljanje. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: miokardni infarkt. Svet in izobraževanje, 2017.
3. L. B. Bereslavskaya: miokardni infarkt. Sodoben pogled na zdravljenje in preprečevanje. VESYA Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: miokardni infarkt. Dostopna in zanesljiva. Svet in izobraževanje, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / Uredil E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija in dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologija po Hurst. Volume 1, 2, 3. 2023 G.