Obročaste oblike granuloma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obročasto oblikovani granulom je benigni, kronični idiopatski pogoj, za katerega je značilna prisotnost papul in vozličev, ki zaradi periferne rasti oblikujejo obroče okoli normalne ali rahlo atrofične kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča obročasto obliko granuloma?

Vzrok obročastega granuloma ni znan. Očitno je polietiologic, v svojem razvoju, lahko igrajo vlogo okužbe, predvsem tuberkulozo in revmatizem, endokrine motnje, zlasti sladkorne bolezni, poškodb (piki insektov, opekline, itd) in drugimi škodljivimi vplivi, vključno z zdravili, zlasti vitaminom D. Po mnenju OK Shaposhnikov in I.E. Hazizova (1985), anularnega granuloma je dermatopatologicheskim znak motnje metabolizma ogljikovih hidratov, ki jih spremlja mikro angiopatij.

Patomorfologija obročastega granuloma

V osrednjem delu usnjice so vezna tkiva žarišča nekrobioze zrnat uničenje obdana histiocitnih infiltracijo z palisadoobraznym lokacije histiocytes, med katerimi so limfocitov, plazma celic, polimorfonuklearnih granulocitov in fibroblaste. Degradacija kolagenskih vlaken je lahko končana v enem ali več obrokih ali nepopolne nekroze nekaj zelo majhnih žarišč. Izbruhov nepopolne razgradnje običajno majhna, nekateri svežnji kolagenskih vlaken v njih prikazujejo normalno, drugi pa so sposobni pridobiti različne stopnje uničenja bazofilno obarvanosti spominja odseke sluzasto otekanje. V infiltratih - limfoidnih celicah, histiocitih in fibroblastih. Lezija območja kolagenska vlakna so razporejeni v različnih smereh, mucinozni gradivo ima obliko tanka vlakna in granule metahromatichno obarvali s toluidin modro. Včasih si lahko ogledate enojne velikanske celice. Nekateri avtorji menijo, da je za to bolezen prisotna prisotnost v infiltratu eozinofilov.

Anularnega granuloma z zelo majhnimi žepi nepopolne razgradnje kolagenskih vlaken in nizke infiltracijo vsem ni mogoče videti zaradi nejasnosti histologijo, vendar je diagnoza se lahko izvede na podlagi prisotnosti histiocytes med svežnjev kolagenskih in napačno zadnjem mestu.

Povrhnjica je večinoma brez bistvenih sprememb, razen pri primerih površinske lokacije nekroze, ko je povrhnjica izpostavljena ulceraciji (perforacijska oblika). Infiltrat v teh primerih je šibek, sestavljen je iz limfocitov in se nahaja perivaskularno okoli osredotočanja na nekrozo; ogromne celice so redke. Kadar sta mucikarmin in alcian modra obarvan, se odkrije mucin, depozicija lipidov pa je opazovana v starih žarnicah. Obarvanje za lizocim zaviralec metaloproteinaz-1 daje značilno porazdelitev pozitivni odziv, ki se razlikuje od drugih vrst necrobiotic granulomi, ki omogoča razločevanje, vključno Lipoid nekrobioze.

Elektronska mikroskopija v območju nekrobioze razkriva ostanke kolagenskih vlaken, celični ostanki, fibrin, amorfni zrnat material; v prehodnem območju - zrnato uničenje fibril kolagena, tanke niti glikozaminoglikanov in infiltracijskih celic; v infiltracijski coni - histiociti, epitelioidne celice, fibroblasti in tkivni bazofili z velikimi granulami.

Za subkutano vozlišče (globoko obliko) obročastega granuloma je značilna prisotnost velikih žarišč celovitega uničenja kolagena z palisadično razporejenimi histiociti okoli njih. Degradacija tal značilno svetlo obarvane, homogena, nadaljnje vnašanje fibrinotsdnymi mase obdana precej izrazit kronične infiltrat, sestavljen v glavnem iz limfocitov.

Histogeneza granuloma je obročasta. Postopek imunofluorescenčni mikroskopom vloge IgM in C3 komponente komplementa v stenah malih krvnih žil, ognjišče, deloma v Dermo-povrhnjice skupaj z fibrinogena in nekrotične usmeritvijo v fibrin. Predlaga se, da se najprej spremembe v tkivu podobno tistim v Arthus pojava in nato zakasnjene preobčutljivosti vodi do nastanka granulomi. Pri študiji immunomorfodogicheskom dalo infiltrate v aktiviranih limfocitov T, ki ima prednostno fenotip pomožnega / induktorja in dendritičnih celic CD1 pozitivne, Langerhansove celice podobno, so verjetno vlogo v patogenezi bolezni. Menijo, da imajo lokalizirane in razširjene oblike bolezni drugačno genezo. Druga oblika pogosto razkriva HLA-BW35. Ugotovljena je bila njegova povezava s protitelesi proti tiroidni globulin. Opisani so družinski primeri.

Simptomi obročastega granuloma

Eritemske lezije rumenkaste, modre barve najpogosteje nastanejo na hrbtu, nogah, rokah in prstih, običajno imajo asimptomatski značaj. Granuloma v obliki obroča ni povezana s sistemskimi boleznimi, razen, da je pogostost kršitev presnove sladkorja večja pri odraslih z več izpuščaji. V nekaterih primerih so vzroki bolezni izpostavljenost soncu, ugrizi insektov, kožni testi za tuberkulozo, travme in virusne okužbe.

Klinično je posebna vrsta bolezni kaže monomorfne izpuščaj, ki sestoji iz majhnih, nebolečo gomoljev rahlo svetleči rožnate ali rdečkaste barve, včasih normalna barva kože, združene v obliki plošč in pol plošč z želenim lokalizacijo na hrbtni strani dlani in stopala. Izpuščaji običajno ne spremljajo subjektivni občutki in praviloma niso ulcerirani. Osrednji del centrov več potopljenem, cianotični, izgleda nekoliko atrofični, bolj pigmentirani kot obrobnega območja, ki opredeljuje posamezne tesno razmaknjene vozlov. Manj pogosti so tudi druge možnosti: razširjajo anularnega granuloma, ki se razvije pri posameznikih s presnovo okvarjenim ogljikovih hidratov, označen s tem, izpuščaj veliko število papul, razporejen ločeno ali združitvijo, vendar redko tvori obroč; Perforirana oblika z lezijami kože distalnih delov okončin, zlasti na rokah, manj pogosto - obraz, vrat, prtljažnik. Na mestu regresiranih elementov je mogoče oblikovati brazgotine.

Deep (podkožna) oblika, generalizirana ali lokalizirana, je podobna revmatičnih gomoljev razvija skoraj izključno v otroštvu, so vozlišča v podkožnem tkivu, navadno na stopalih, kot tudi na lasišču, dlaneh. V redkih primerih imajo odrasli posamezniki na obrazu enokrvne oblike, večinoma na koži čela. Opaženi in druge atipične variante (eritematozni, gomolji, folikularni, lichenoid, aktinične). Tipična oblika obročastega granuloma se pojavlja predvsem pri otrocih, pogosteje pri deklicah. V večini primerov se obročasta granuloma znova zoži, čeprav so možne relapse.

Obdelava obročastega granuloma

Anularnega granuloma običajno ni treba zdraviti, izpuščaj izgine spontano, vendar je mogoče lokalna aplikacija glukokortikoidov z okluzivnim povojem, kot tudi uvajanje glukokortikoidov v komorah. PUVA je učinkovit pri bolnikih z napredovalimi oblikami bolezni.