Obsevanje pri raku dojk

Radioterapija za raka dojke je ena od metod zatiranja rakavih celic. Oglejmo si značilnosti sevanja, indikacije za njegovo izvajanje in morebitne stranske učinke.

Obsevanje rakavih celic se izvaja z ionizirajočimi žarki s posebno opremo. Delovanje žarkov je usmerjeno v spreminjanje strukture rakavih celic, kar vodi v njihovo smrt. Postopek se izvaja pod različnimi koti glede na neoplazmo, kar omogoča boljši učinek. Ta metoda ne vpliva na zdrava tkiva, saj niso občutljiva na žarke. Praviloma se obsevanje uporablja sočasno s kemoterapijo in kirurškim zdravljenjem. To pomaga preprečiti ponovitve bolezni in uničiti rakave celice, ki med operacijo niso bile odstranjene.

Na izbiro metode zdravljenja vpliva več dejavnikov:

• Stadij raka, prisotnost metastaz in velikost tumorja.
• Lokacija metastaz.
• Histološka struktura rakavih celic.
• Starost bolnikov in splošno stanje.

Žarki vplivajo le na določena področja, na primer na tumor v mlečni žlezi in regionalnih bezgavkah. Obsevanje se izvaja v več sejah, kar omogoča zmanjšanje stranskih učinkov postopka. Zelo pogosto se ta metoda uporablja po odstranitvi dojke kot preventivni ukrep za raka.

Glede na način uporabe se radioterapija deli na naslednje vrste:

• Predoperativno – za uničenje malignih celic na periferiji.
• Postoperativno – za uničenje rakavih celic, ki ostanejo po operaciji.
• Intraoperativno – izvaja se med operacijami ohranjanja organov.
• Neodvisno – potrebno, če je kirurško zdravljenje kontraindicirano.
• Intratkivno – uporablja se za nodularne oblike onkologije.

Uporaba radioterapije za raka dojke je možna le po medicinskih indikacijah, kadar je v patološki proces vključenih več kot 4 regionalne bezgavke, prizadeti so veliki žilno-živčni snopi in aksilarne bezgavke. Metoda je učinkovita pri operacijah, ki ohranjajo organe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za obsevanje

Za rakave bolezni ni značilno le uničenje prizadetih organov, temveč tudi metastaze malignih celic s pretokom krvi v vse organe in sisteme. Glavna indikacija za obsevanje je uničenje slabih celic, zmanjšanje velikosti tumorja in nadzor nad njegovo rastjo.

Indikacije za radioterapijo:

• Zmanjšanje bolečih simptomov.
• Zmanjšanje tveganja za patološke zlome pri metastazah kostnega tkiva.
• Izboljšanje dihalne funkcije in zmanjšanje krvavitve.
• Zmanjšanje stiskanja, ki ga povzroča delovanje metastaz na hrbtenjačo in živčne končiče.

Ta metoda zdravljenja je ciljno usmerjen učinek na tumor, ne povzroča bolečih občutkov, vendar lahko pri dolgotrajni uporabi povzroči nelagodje. Po terapiji obsevana tkiva postanejo radioaktivna. Trajanje zdravljenja je od pet dni do sedem tednov, seja traja približno 30 minut. Sevanje ne povzroča izpadanja las, lahko pa povzroči spremembo barve kože. Neželeni učinki so začasni.

Glede na cilj je lahko radioterapija:

• Radikalno - vodi do popolne resorpcije tumorja.
• Paliativno – uporablja se v primerih razširjenih malignih procesov, omogoča podaljšanje bolnikovega življenja in zmanjšanje bolečih simptomov.
• Simptomatsko – odpravlja hude znake patologije in izrazit sindrom bolečine, ki ga ni mogoče lajšati z zdravili proti bolečinam.

Obsevanje je del kompleksnega zdravljenja, v redkih primerih pa se lahko uporablja kot monoterapija. Pravočasna uporaba metode omogoča odstranitev tumorja v zgodnjih fazah, kar zmanjša tveganje za ponovitev za 50–60 %, s kombiniranim zdravljenjem pa za 80–90 %.

Sheme radioterapije raka dojke

Obstaja veliko možnosti za uporabo radioterapije, ki so odvisne od stadija raka, značilnosti bolnikovega telesa in poteka bolezni. Sheme obsevanja se izdelajo individualno za vsakega bolnika. Pri pripravi načrta zdravljenja zdravnik izbere možnost z največjim pozitivnim učinkom in minimalnimi stranskimi učinki. Za priročno uporabo laserja se na mlečno žlezo nanesejo oznake. Obsevanje se izvaja s posebno rentgensko opremo, ki natančno določi, pod katerim kotom usmeriti sevalni žarek. Postopek je mukotrpen in lahko traja dolgo časa.

Izbira sheme obsevanja je odvisna od dejavnikov, kot so:

• Lokalizacija in razširjenost patološkega procesa.
• Histološka struktura tumorja.
• Stadij in narava rasti tumorja.

V začetnih fazah raka, ko je velikost tumorja znotraj 2 cm in bezgavke niso povečane, se radioterapija izvaja tako pred kot po operaciji. Po tej shemi se obsevanje izvaja tudi v zadnjih fazah onkologije, da se preprečijo ponovitve bolezni in uničijo preostale rakave celice.

Postopek se lahko izvede v naslednjih načinih:

• Zunanje – izvaja se v bolnišničnem okolju z rentgenskim aparatom. Zdravljenje obsega 30–40 sej, torej 5-krat na teden 4–6 tednov.
• Notranji – uporablja se manj pogosto kot zunanji. Postopek vključuje vsadke z radioaktivnimi zdravili. V prsnem košu se naredijo majhni zarezi, v katere se vstavijo katetri z zdravilom. Zarezi se naredijo tako, da je omogočen dostop do prizadetih tkiv žleze. Trajanje seanse je 5–6 minut, vsak dan 7 dni.

Če je rak metastaziral, se radioaktivni žarki prilagodijo tako, da vplivajo na vsa prizadeta območja, na primer na kosti okostja, hrbtenico in regionalne bezgavke. Po poteku terapije se tkivo žlez postopoma obnovi.

[ 5 ]

Obsevanje po operaciji raka dojke

Kirurško zdravljenje onkologije vključuje uporabo dodatnih metod, ki izboljšajo rezultate terapije. Obsevanje po operaciji raka dojke je potrebno za popolno odstranitev malignih celic in preprečevanje ponovitev bolezni. To je posledica nezmožnosti popolne odstranitve vsega žleznega tkiva, zlasti tistega, ki meji na kožo in poteka vzdolž prsnih mišic. Če po operaciji ostane malo tkiva z malignimi celicami, lahko to povzroči ponovitev raka.

1. Pooperativno obsevanje

Izvaja se 2-4 tedne po operaciji. Indikacija za njegovo izvedbo je sum na neučinkovitost izvedene operacije. Glavni cilj zdravljenja:

• Obsevanje supraklavikularnih bezgavk (za preventivne namene).
• Vpliv na tkiva in regionalne bezgavke, ki niso bile odstranjene.
• Uničenje celic s patološkimi spremembami, ki ostanejo na kirurškem področju.

2. Intraoperativno

Uporablja se pri operacijah ohranjanja organov. Potrebno je za odstranitev rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tkiva.

3. Neodvisen

Izvaja se pri neoperabilnih oblikah raka, kadar bolniki zavračajo operacijo in kadar obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg.

Posledice sevanja pri raku dojke

Zdravljenje malignih bolezni je dolgotrajen proces, med katerim se uporablja veliko metod terapije z različnimi učinki in stranskimi učinki. Posledice obsevanja pri raku dojke so neposredno odvisne od stadija raka in se lahko kažejo v številnih organih in sistemih.

• Neželeni učinki na koži

Običajno koža ob izpostavljenosti sevanju postane rdeča, srbeča, rahlo boleča in se lušči, podobno kot pri sončnih opeklinah. Vendar pa se za razliko od sončnega sevanja reakcija na sevanje pojavi postopoma in le na določenih področjih. Med terapijo lahko koža postane rdeča, nekatera področja pa se lahko obarvajo bolj intenzivno (podpazduhe, gube pod dojko, notranjost žleze). Takšne reakcije so lahko zmerne ali hude. Za zmanjšanje neželenih učinkov na koži nosite ohlapna oblačila iz naravnih tkanin, nosite bombažni modrček ali pa modrčka sploh ne nosite.

• Negativni učinki na prsni koš

Po radioterapiji se mlečna žleza zgosti, pojavi se oteklina, kar vodi do bolečih občutkov. Najbolj občutljiv del dojke - bradavica, postane zelo razdražena. Po zdravljenju oteklina postopoma popusti, žleza dobi oblikovano obliko, koža je videti elastična in pomlajena.

• Bolečine v pazduhah

Neudobje v predelu pazduhe je lahko povezano s predhodno operacijo. Običajno se pojavijo odrevenelost kože zaradi poškodovanih živcev, bolečina na območju reza, oteklina zaradi motene limfne drenaže. Obsevanje te občutke okrepi, vendar se po terapiji bolečina zmanjša.

• Hitra utrujenost in izčrpanost

Povezano z učinki sevanja na telo, negativnimi učinki prejšnje kemoterapije ali operacije. Stres in spremembe življenjskega sloga zaradi terapije negativno vplivajo tudi na splošno počutje. Za zmanjšanje utrujenosti morate vzdrževati režim spanja in počitka, se redno ukvarjati s telesno dejavnostjo in se držati zdrave prehrane.

• Negativne manifestacije iz notranjih organov

Glede na medicinske raziskave ima radioterapija negativen vpliv na srčno-žilni sistem in pljuča. To je posledica dejstva, da majhen odmerek sevanja vstopi v pljuča, ki se nahajajo pod sprednjo steno prsnega koša. Zaradi sevanja se v njih lahko tvori brazgotinsko tkivo. Ta zaplet se odkrije z rentgenskim slikanjem in se kaže kot suh kašelj in zasoplost. Če so simptomi izraziti, se bolnikom predpišejo steroidi.

• Bolečine v prsnih mišicah

Med terapijo in po njej se lahko pojavijo streljajoče bolečine, ki so podobne učinku električnega udara. Vzrok nelagodja je povezan z draženjem živčnih vlaken. Za odpravo neprijetnih občutkov se uporabljajo protivnetna zdravila. Po celotnem obsevanju nelagodje izgine samo od sebe.

• Zbijanje mišičnega tkiva

Med in po radioterapiji mnogi bolniki občutijo, da mišice v predelu prsnega koša postanejo toge in goste. Glavni vzrok za patologijo je nastanek brazgotinskega tkiva zaradi izpostavljenosti sevanju. Prav sevanje povzroča zbijanje in okorelost. Za odpravo tega zapleta se uporabljajo protibolečinska zdravila.

• Nevarnost zloma reber

Če se po mastektomiji izvede obsevanje, se tveganje za zlom znatno poveča zaradi pomanjkanja mišične ogrodja. Tudi če je bil po zdravljenju nameščen vsadek, ta ne zaščiti kostnega tkiva reber.

Radioterapija za raka dojke je zdravljenje, ki se lahko uporablja tako pred kot po operaciji. Z njo lahko popolnoma odstranimo maligne celice iz telesa in zmanjšamo možnost ponovitve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]