Diagnoza raka dojk

Diagnostika raka dojke je skupek metod, namenjenih odkrivanju malignih tumorjev. Učinkovitost zdravljenja in prognoza okrevanja sta odvisna od zgodnjega odkrivanja te patologije. Oglejmo si glavne postopke, ki se uporabljajo za odkrivanje malignih lezij.

Rak dojke je najpogostejša oblika tumorja pri ženskah, saj predstavlja 19 % vseh malignih neoplazem. Tveganje za maligne neoplazem se povečuje sorazmerno s starostjo. Najvišji odstotek smrtnih izidov se pojavi pri ženskah, starih od 40 do 55 let. Pri moških je rak dojke diagnosticiran zelo redko. Obstaja več dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo maligne neoplazme. Glavni dejavniki so: menopavza, fibrocistična mastopatija, brez poroda ali porod po 30 letih, družinska anamneza itd.

Lokalizacija tumorja v mlečni žlezi je lahko različna. Z enako pogostostjo sta prizadeti tako leva kot desna žleza, v 25 % primerov pa opazimo dvostranske rakave lezije. V tem primeru je lahko vozlišče v drugi žlezi tako samostojen tumor kot metastaza. Najpogosteje se tumorji pojavijo v zgornjem zunanjem kvadratu ali blizu pazduhe. Glavni simptomi bolezni se kažejo kot zbijanje in umik bradavice, krvav izcedek iz dojke in bolečina.

Poleg klasične klinične slike lahko med diagnostičnim postopkom ugotovimo naslednje oblike bolezni:

• Mastitisu podoben

Močno povečanje mlečne žleze, oteklina, bolečina. Koža postane vroča na dotik, pordeči. Za prepoznavanje raka, podobnega mastitisu, se diferencialna diagnoza opravi z akutnim mastitisom.

• Oblika, podobna erizipelu

Med zunanjim pregledom najprej opazimo rdečo kožo, rdečina pa sega tudi preko prsnega koša. Poleg rdečice kože ima bolnik tudi visoko temperaturo. Diagnozo mora postaviti izkušen zdravnik, saj to obliko maligne neoplazme pogosto zamenjujemo z navadnim erizipelom.

• Oklepni

Pojavi se zaradi infiltracije raka skozi kožne razpoke in limfne žile. Koža se odebeli in postane neravna. Na prsih se oblikuje debela kožna lupina, ki lahko prekrije eno ali obe žlezi. Bolezen ima najvišjo stopnjo malignosti.

• Pagetov rak

Gre za ravno lezijo bradavic in areol. Z zgodnjo diagnozo je glavni znak lezije mokre in luskaste bradavice, ki jih lahko zamenjamo za ekcem. Z nadaljnjim razvojem rak raste v žleznih kanalih in tvori vozlišče z metastatskimi lezijami bezgavk.

Naloga zdravnika je ugotoviti vse tipične simptome raka. Pregled se izvaja ne le na prizadeti, temveč tudi na zdravi dojki, da se ugotovi prisotnost metastaz. Palpacija supraklavikularne in aksilarne votline je obvezna. Če so simptomi maligne neoplazme jasno izraženi, diagnoza ni težka. Če pa je bolezen v začetnih fazah, majhna ali globoko v tumorju, se izvede dodatna diagnostika.

Kot dodatna diagnostika se uporabljajo mamografija brez kontrasta, radiografija, aspiracijska biopsija, punkcija s citološkim pregledom. Možna je delna ekscizija tumorja skupaj z okoliškimi tkivi in histološki pregled. Če se potrdi prisotnost raka, se operacija razširi na radikalno. Za določitev obsega širjenja malignega tumorja v telesu se bolniku opravijo scintigrafija skeleta,ultrazvok jeter, rentgensko slikanje kosti in rentgensko slikanje pljuč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zgodnja diagnoza raka dojke

Zgodnja diagnoza raka dojke je celovit pristop, ki ga sestavljajo številne metode, ki se uporabljajo tako v medicini kot v onkologiji. Glavni cilji zgodnje diagnoze so:

• Odkrivanje raka v zgodnji fazi (to je obdobje, ko je mogoče izvesti uspešno zdravljenje).
• Zdravnikova izbira učinkovite in idealno primerne metode zdravljenja.
• Vrednotenje rezultatov terapije.

Diagnoza mora odgovoriti na vprašanja, kot so: kakšen tip tumorja (invaziven ali neinvaziven), ali so prisotne metastaze v sosednjih bezgavkah in če so, kako velika je lezija.

Zgodnja diagnostika je razdeljena na primarno in pojasnjevalno:

• Primarna diagnostika

Pregled se imenuje presejalni pregled. Njegova glavna naloga je odkrivanje primarnih sprememb v mlečni žlezi. To je samopregled dojk, palpacija mlečnih žlez, pregled pri kirurgu, mamologu, onkologu in endokrinologu. Primarna diagnostika se izvaja pri ženskah brez očitnih znakov sprememb v dojki. Pregledi morajo biti redni, saj je njihov cilj zgodnje odkrivanje malignih novotvorb.

• Pojasnitveni pregledi

V tem primeru se uporabljajo metode, ki omogočajo ciljno iskanje sprememb v mlečnih žlezah. Diagnostika omogoča razjasnitev narave, razširjenosti in značaja sprememb. Pregledi se izvajajo ves čas zdravljenja za spremljanje njegove učinkovitosti. Glavne diagnostične metode v tej kategoriji so: MRI, ultrazvok, CT, biopsija in druge.

Zgodnjo diagnostiko raka dojke opravi zdravnik ob vsakem obisku ženske klinike. Standardna diagnostika vključuje palpacijo organa, s katero se ugotovi prisotnost otekline in bolečih bulic. Ta pregled je pojasnjen z dejstvom, da se maligni tumor dojke najpogosteje kaže kot majhna oteklina, ki jo ženska v 90 % primerov odkrije sama. Med pregledom se pregled izvaja v osvetljenem prostoru, v navpičnem in vodoravnem položaju, z dvignjenimi in spuščenimi rokami.

Med pregledom zdravnik pozornost namenja številnim dejavnikom, ki lahko kažejo na prisotnost patologije: otekanje ali otrdelost dojk (bradaviček), rdečina ali otekanje kože, asimetrija, spremembe oblike in položaja bradavice. Deformacija areole, izcedek iz bradavic, umik kože na prsih, luščenje dojk, tumorska tesnila v pazduhi, otekanje rame, bolečina in nelagodje v prsih prav tako kažejo na patološki proces.

Zelo pogosto se očitni znaki raka diagnosticirajo v poznih fazah, ko tumor dobi napredovalo obliko. V tem primeru gosta boleča neoplazma zraste v prsno steno, kar vodi do imobilizacije dojke. Zaradi rasti tumorja v kožo se mlečna žleza razjedi, deformira in bradavica se vleče navznoter. Iz bradavice se lahko pojavi krvav izcedek. Če tumor zraste v bezgavke, to povzroči povečanje aksilarnih bezgavk, kar povzroča bolečino in nelagodje.

[ 4 ]

Diferencialna diagnoza raka dojke

Diferencialna diagnostika raka dojke so preiskave, ki omogočajo izključitev bolezni na podlagi določenih dejavnikov in simptomov, kar bo na koncu omogočilo diagnozo edine verjetne lezije. Diferencialni pregled raka dojke se izvaja predvsem s fibroadenomom in mastopatijo. Lipom je na primer, za razliko od malignega tumorja, mehak na dotik, brez zbitin in ima veliko režnjevo strukturo. Če je prisotna cista, lahko doseže velike velikosti, kar znatno oteži diagnozo. V tem primeru se za postavitev pravilne diagnoze izvede punkcijska biopsija ali resekcija dojke.

• Pri diferencialni diagnozi raka in galaktokele je treba biti pozoren na dejstvo, da se slednja bolezen razvije med dojenjem. Galaktokela je po svoji strukturi podobna cisti in dolgo časa ne spreminja velikosti.
• V nekaterih primerih lahko prisotnost pomožne mlečne žleze, ki se nahaja na robu velike prsne mišice in se med dojenjem znatno poveča, tako da spominja na bulo, zmotno spominja na maligno neoplazmo.
• V primeru angioma dojke lezija nima jasnih meja, se ob stiskanju zmanjša in je mehka na dotik. Če je angiom pod kožo, koža dobi modrikast odtenek.

Težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi raka dojke in mastitisa. Za mastitis je značilen akutni začetek, huda bolečina in visoka temperatura. Če pa se stanje ne izboljša v nekaj dneh in se ti simptomi pojavijo zunaj obdobja dojenja ali pri starejši ženski, je to lahko znak raka dojke.

Po statističnih podatkih večina žensk sama odkrije tumor, vendar mu ne pripisujejo ustreznega pomena. Zaradi poznega iskanja zdravniške pomoči rak dojke dobi nepopravljiv patološki značaj, kar vodi v smrtni izid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metode diagnosticiranja raka dojke

Diagnostične metode raka dojke so niz postopkov in študij, ki omogočajo prepoznavanje patoloških sprememb, določanje njihove narave, poteka bolezni in številnih drugih kazalnikov. Oglejmo si glavne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri postavljanju diagnoze:

Mamografija

Danes je mamografija glavna in najučinkovitejša metoda zgodnjega odkrivanja raka dojke. Postopek je presejalni pregled in se izvaja na posebnih napravah, ki omogočajo prepoznavanje patološke rasti in sprememb v tkivih. Nastale slike se primerjajo s slikami zdrave dojke. Med mamografijo se dojka stisne s ploščami, da se slike posnamejo iz različnih kotov. Organsko tkivo na sliki je belo, maščobno tkivo je prozorno, tesnila in patološka območja pa so jasno označena.

Mamografija omogoča prepoznavanje primarnih in sekundarnih znakov malignega procesa.

• Primarni znaki so mikrokalcifikacije in tumorska senca, ki ima zvezdasto ali nepravilno obliko z neenakomernimi konturami. Tumor lahko spremlja pot do bradavice in povzroči njeno umik, koža je odebeljena in ima razjede. Če so na dojki prisotne mikrokalcifikacije, torej usedline kalcijevih soli v stenah žleznih kanalov, potem to kaže na veliko verjetnost malignega procesa v dojki.
• Sekundarne znake zaznamujejo različni simptomi, ki se kažejo v spremembah kože, bradavic in tkiv, ki obdajajo neoplazmo.

Računalniška tomografija

CT mlečnih žlez omogoča sledenje širjenju tumorskih žarišč in metastaz. Izvaja se tako za zgodnjo diagnozo raka dojke kot tudi med celotnim potekom zdravljenja za spremljanje rezultatov terapije.

[ 10 ]

Slikanje z magnetno resonanco

Magnetna resonanca mlečnih žlez se izvaja z uporabo močnega magnetnega polja. Mlečne žleze se obsevajo z elektromagnetnimi valovi. Posledično se elektromagnetna energija zabeleži s posebnimi senzorji in obdela v računalniku.

Pozitronska emisijska tomografija

Gre za radionuklidno tomografsko metodo, ki hitro in natančno ugotavlja prisotnost tumorskih procesov. Med diagnostičnim postopkom se v žleze vnese radiofarmak, ki vsebuje radionuklide z beta razpadom pozitronov.

PET nam omogoča, da ugotovimo prisotnost malignega tumorja, odkrijemo metastaze, ugotovimo, ali rakave celice ostanejo po zdravljenju, in ločimo raka od benignih bolezni in vnetnih procesov.

Biopsija za raka dojke

Biopsija je odvzem vzorca tumorja, ki mu sledi citološki pregled. Prednosti te metode so nizki stroški, enostavnost izvedbe in nebolečnost. Zelo pogosto se biopsija izvaja pod ultrazvočnim nadzorom. Biopsijo lahko izvedemo s kirurškim posegom ali s sektorsko resekcijo. Postopek se izvaja ambulantno pod anestezijo in ne zahteva posebne priprave.

Diagnostična študija omogoča ugotavljanje vrste neoplazme. Biopsija z uporabo imunohistokemičnih testov identificira hormonsko odvisne tumorje. Metoda zdravljenja in prognoza okrevanja sta odvisna od hormonskega statusa tumorja. Biopsija pomaga določiti histogenezo maligne neoplazme in razviti učinkovit načrt zdravljenja ter določiti občutljivost rakavih celic na različne vrste terapije.

• Tankoigelna aspiracijska biopsija je najpreprostejša in najhitrejša diagnostična metoda. Izvaja se s tanko iglo, zato ne potrebuje anestezije.
• Trepanalna biopsija – izvaja se ambulantno, vendar z anestezijo. Igla se vstavi v tkivo pod nadzorom ultrazvoka.
• Kirurška biopsija – uporablja se v primerih, ko s terarijsko biopsijo in biopsijo s tanko iglo nista potrdili prisotnosti onkologije. Postopek se izvaja v polni hospitalizaciji in splošni anesteziji. Zdravniki opravijo operacijo in pregledajo odstranjeni tumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografija

Diagnostična metoda, ki vključuje merjenje temperature kože prsnega koša. Študija temelji na razliki v temperaturnih vrednostih med tumorjem in zdravim tkivom. Ker ima tumor veliko število krvnih žil, te oddajajo toploto, ki jo je mogoče zaznati s termografijo.

Ta diagnostična metoda ni postala široko uporabljena, ker ima veliko število lažno negativnih rezultatov.

Svetlobno skeniranje

Nanaša se na najsodobnejše diagnostične metode. Bistvo študije je, da se infrardeča barva prenese skozi tkivo dojke, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorskih vozlišč in metastaz.

Edina pomanjkljivost te metode je njena povečana občutljivost in nezadostna specifičnost.

Galaktoforografija

Izvaja se ob prisotnosti krvavega izcedka iz bradavic. V mlečne kanale se vbrizga kontrastno sredstvo, ki razkrije več in posameznih papilomov ter intraduktalnega raka.

Pnevmocistografija

Med tem diagnostičnim pregledom se v prizadeto votlino mlečne žleze vnese plin. Metoda omogoča prepoznavanje intracističnih patoloških izrastkov.

Poleg zgoraj opisanih metod diagnosticiranja raka se pacientu opravi rentgenski pregled pljuč, CT trebušne votline in organov prsnega koša, ultrazvok bezgavk in trebušnih organov. Obvezni so splošni klinični testi in pregledi ter radioizotopske študije okostja, tj. scintigrafija.

Takšna diagnostika bo pomagala oceniti obseg širjenja malignega tumorja v telesu, prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah in drugih organih. Rezultati študij nam omogočajo, da določimo značilnosti in značilnosti patologije ter stanje telesa. Upoštevajte, da se tumorski marker raka dojke CA15-3 uporablja za spremljanje poteka bolezni, nadzor zdravljenja in odkrivanje recidivov.

Testi za raka dojke

Testi za raka dojke omogočajo spoznavanje značilnosti patološke bolezni. Na podlagi rezultatov študije zdravnik diagnosticira eno ali drugo obliko raka dojke in stadij tumorskega procesa. Za izvedbo testov se pacientki odvzame kri in tkivo s prizadetega območja.

• Pravočasna diagnostika in testiranje nam omogočata, da prepoznamo in preprečimo ponovitev malignih neoplazem ter preverimo telo na prisotnost rakavih celic po operaciji ali terapiji.
• Testi nam omogočajo, da odkrijemo tumor v najzgodnejših fazah in ugotovimo, ali je oseba ogrožena.

Pri analizi krvi se preučujejo tumorski markerji: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 in karcinoembrionalni antigen (CEA). Če so ti kazalniki višji od normalnih, lahko to kaže tako na maligni kot na benigni tumor.

Mucinu podoben rakov antigen CA 15-3 se nahaja v membranah rakavih celic. Norma velja za vrednosti od 0 do 26,9 U/ml. Krvne preiskave se izvajajo dinamično, kar nam omogoča, da določimo hitrost rasti tumorja, tveganje za metastaze in ponovitev maligne neoplazme. Dodatna potrditvena analiza je alfa-fetoprotein. Normalna vrednost AFP velja za 0 do 7,51 U/ml. Odstopanja od norme lahko kažejo na patološke procese v telesu.

Pri pregledu tkiv se izvaja imunohistokemična analiza za raka dojke. Za njeno izvedbo se uporabljajo posebni reagenti, ki vsebujejo protitelesa s posebnimi snovmi, in tkivo dojke, ki se odvzame z biopsijo. Analiza temelji na reakciji antigen-protitelo. Ko torej v telo vstopijo tuji povzročitelji, v krvi pride do reakcije, ki jih blokira. Imunohistokemična analiza omogoča identifikacijo želenega antigena rakavega tumorja, zato je njena izvedba zelo pomembna za pripravo načrta zdravljenja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumorski markerji za raka dojke

Tumorski markerji za raka dojke so beljakovine, ki krožijo v krvi. Raven beljakovin se pri onkoloških boleznih poveča. Povečana koncentracija pa se lahko opazi tudi v telesu zdrave osebe. Zato se tumorski markerji uporabljajo kot pomožna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje ponovitev bolezni in oceno učinkovitosti zdravljenja.

Na primer, tumorski marker CA 15-3 je marker raka dojke in jajčnikov, CA 125 pa je marker, ki kaže na ponovitev tumorskih procesov v dojki in jajčnikih. Za diagnostiko se uporabljata tudi markerja TRU-QUANT in CA 27-29.

• Tumorski marker CA 15-3

Povišana raven tega markerja kaže na rakavi proces. Tako je pri diagnosticiranju karcinoma stopnja specifičnosti CA 15-3 95 %, za razliko od benignih neoplazem. CA 15-3 je neposredno sorazmeren z velikostjo tumorske lezije. To pomeni, da lahko povišane vrednosti kažejo na vključenost bezgavk v onkološki proces. Če se tumorski marker poveča za 25 %, to kaže na napredovanje malignega tumorja. Če se raven zmanjša, je zdravljenje učinkovito in rak se umakne.

CA 15-3 vam omogoča, da ugotovite prisotnost metastaz in ponovitev bolezni. Če je bil rak dojke zdravljen s kemoterapijo ali radioterapijo, se lahko vrednosti CA 15-3 začasno zvišajo. To kaže na uničenje tumorja, torej je terapija učinkovita. Vendar pa so bili zabeleženi primeri, ko je imel CA 15-3 pri nosečnicah povišane vrednosti, vendar to ni bil znak maligne neoplazme.

• Tumorski markerji CA 15-3 in CEA

Ti tumorski markerji omogočajo spremljanje razvoja tumorja. Zelo pogosto se CA 15-3 izvaja sočasno z rakom-embrionalnim agensom, tj. CEA, ki je marker rektalne onkologije.

Normalna vrednost CA 15-3 velja od 0 do 27 U/ml. Če so vrednosti tumorskih markerjev višje od določene norme, to kaže na metastatski proces. Norma CEA je od 0 do 5 U/ml. Dešifriranje tumorskih markerjev mora izvajati le zdravnik. Rak se ne diagnosticira samo s povišano ravnjo CA 15-3 ali drugega tumorskega markerja. Za potrditev bolezni se izvede celovita diagnoza.

Diagnostika raka dojke vključuje celovit pristop k prepoznavanju malignega tumorja, določanju njegove vrste in drugih značilnosti bolezni. Izbira metod zdravljenja je odvisna od pravočasnosti diagnostike in njene učinkovitosti. Prej ko je rak odkrit, boljša je prognoza in večje so možnosti za ozdravitev.