Oculomotorski živec

Oculomotorius živec (n. Oculomotorius) je mešan, ima motorna in avtonomna živčna vlakna, ki so procesi celic ustreznih jeder, ki se nahajajo v srednjem delu zob. V oculomotornem živcu so tudi občutljiva proprioceptivna vlakna iz tistih mišic očesnega jabolka, ki inervirajo ta živec. Oculomotorski živec 10-15 korenin je ločen od medialne površine možganskega stebla (v medkostni fossi) na prednjem robu mostu. Potem živec prehaja v stransko steno kavernoznega sinusa in skozi zgornjo orbitalno režo prodre v orbito. V orbiti ali pred njim je oculomotorski živec razdeljen na zgornjo in spodnjo vejo.

Zgornja veja (r. Superior) očilomotornega živca gre stran od optičnega živca, inervira mišico, ki dviga zgornjo veko in zgornjo rektusno mišico očesa.

Spodnja veja (r. Inferior) je večja, leži na strani optičnega živca. Inervira spodnje in medialne rektusne mišice očesa, kot tudi spodnjo poševno mišico očesa. Rastlinska vlakna odstopajo od spodnje veje očulomotornega živca v obliki očesomotorne (parasimpatične) korenine [radix oculomotoria (parasympathica)]. Ta hrbtenica vsebuje preganglionska vlakna, ki segajo do ciliarnega vozla. Cervikalni vozel ima premer približno 2 mm, ki se nahaja na bočni površini optičnega živca. Procesi celic tega vozla (postganglionična vlakna) segajo v ciliarno mišico očesa in v mišico, ki zožuje učenca.

Jedrski kompleks okulomotornega živca

Jedrski kompleks tretjega para lobanjskih živcev (očulomotor) se nahaja v srednjih možganih na ravni zgornjega hribovja, ki se nahaja v silvijskem vodovodu. Sestavljen je iz naslednjih parnih in nepoškodovanih jeder.

1. Jedro levice je neboleča hrbtna struktura srednjega možganja, ki inernira oba levata. Porazi, ki jih omejuje ta prostor, povzročajo dvostransko ptozo.
2. Jedro zgornje rektusne mišice je seznanjeno, inerniranje kontralateralne superiorne rektus mišice. Poraz jedra tretjega para lobanjskih živcev ne vpliva na ipsilateralne živce, ampak vpliva na kontralateralno superiorno rektusno mišico.
3. Jure medialne ravnine, spodnje črte in spodnje poševne mišice so seznanjene in inervirajo ustrezne ipsilateralne mišice. Porazi, omejeni na jedrski kompleks, so razmeroma redki. Pogosteje so lezije povezane z vaskularnimi motnjami, primarnimi tumorji in metastazami. Vpletenost seznanjenega jedra medialne rektusne mišice povzroči dvostransko interklearno oftalmoplegijo s strabizmom, ki ga karakterizira eksotrofija, kršitev konvergence in redukcije. Poraz celotnega jedra se pogosto kombinira s porazom sosednjega in caudalnega jedra IV par kranialnih živcev.

Oculomotorski živčni snop

Snop je sestavljen iz fleksibilnih vlaken, ki prihajajo iz jedra tretjega para lobanjskih živcev skozi rdeče jedro in medialni del možganskega debla. Potem pridejo iz srednjega vala in gredo v interleukinozni prostor. Vzroki za poškodbe jedra in grede so podobni, le da lahko žarek demielinizira.

1. Benedikt sindrom poškodovana ko žarek skozi rdečo jedra, ipsilateralen lezija označen III možganski živec in kontralateralni ekstrapiramidnih simptomov, kot gemitremor.
2. Weberjev sindrom s poškodbo snopa, ki poteka skozi možgansko deblo, je značilna poškodba ipsilateralnega III par kranialnih živcev in kontralateralne hemipareze.
3. Nothnagel sindrom pri žarek in stegno lezije značilna lezij lobanjske živcev male možgane ipsilateralen III in cerebelarna ataksija. Glavni vzroki so vaskularne motnje in tumorji.
4. Klodov sindrom je kombinacija sindromov Benedikta in Nothnagela.

Bazilarni del očilomotornega živca

Osnovni del se začne poleg "korenin", ki zapustijo srednje možgane na medialni površini možganskega stebla, preden se združijo v glavni prtljažnik. Poleg tega živec prehaja stransko med zadnjo cerebralno in zgornjo cerebelarno arterijo in vzporedno z zadnjo vezno arterijo. Ker živca prehaja zatilju v subarahnoidno prostoru, se ne spremljajo druge možganski živec Izoliran lezija možganski živec III, kot je praviloma bazilarne. Obstajata dva glavna razloga:

1. Anevrizma posteriorni komuniciranje arterijo, dokler se njegova povezava z notranjo karotidno arterijo običajno kaže kot akutna, boleča lezij možganski živec III z zenice reakcij.
2. Poškodba glave, zapletena z ekstraduralnim ali subduralnim hematomom, lahko povzroči manjšo incidenco časovnega režnja skozi živčni možgan. Stiskanje tretjega para kranialnih živcev, ki poteka čez mejo začetka, povzroči iritično miozo, ki ji sledi miridaza in popolni poraz tretjega para kranialnih živcev.

Intracavernous del očulomotor živca

Oculomotorski živec vstopi v kavernozni sinus, perforira dura mater stransko do zadnjega poševnega postopka. V kavernoznem sinusu oculomotorski živec teče v stranski steni nad IV parom kranialnih živcev. V sprednjem delu kavernoznega sinusa se živec razdeli v zgornje in spodnje veje, ki prodrejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko znotraj kroga Zinn. Glavni vzroki za poškodbe intrakavrednega dela tretjega para lobanjskih živcev so:

1. Diabetes, ki lahko povzroči vaskularne lezije (z učencem je običajno nedotaknjeno).
2. Hipofize apopleksije (hemoragični infarkt), ki lahko povzročijo poškodbe III možganski živec (npr porodu) kadar hipofizo štrli stransko in pritisne na kavernozni sinus.
3. Intrakavemozna patologija, kot anevrizme, meningiomom, karotidne-kavernozni fistulo in granulomatozni vnetja (Tolosa-lov sindrom), lahko vzrok za poraz III kranialnih živcev. Zaradi bližine drugih možganski živec lezij intrakavernoznega možganski živec III so običajno združene z lezij IV in VI kranialnih živcev in prvo vejo trigeminalnega živca.

Ingiorbitalni del očilomotornega živca

1. Zgornja veja innervira levator in zgornjo rektusno mišico.
2. Spodnja veja innervira medialno linijo, spodnjo linijo in spodnjo poševno mišico. Področje do spodnje poševne mišice vsebuje tudi preganglionska parasimpatična vlakna iz jedra Edinger-Westphal, ki inerverirajo sphincter učenca in ciliarno mišico. Za lezije spodnje veje je značilna omejitev prenašanja in zniževanja očesnih in razširjenih zen. Lezije obeh (zgornjih in spodnjih) vej so običajno travmatične ali vaskularne.

Oculomotorska vlakna očilomotornega živca

Med možganskim steblom in kavernoznim sinusom so papilomotorna parasimpatična vlakna površinsko razporejena v zgornjem medialnem delu tretjega para lobanjskih živcev. Narejeni so z žilami, medtem ko je glavno deblo tretjega para lobanjskih živcev skozi vasa nervoro. Pupilarne motnje so zelo pomembni znaki, ki pogosto pomagajo pri razlikovanju "kirurške" lezije iz "terapevtske" ene. Pupilarne motnje, kot so druge manifestacije poraza tretjega para lobanjskih živcev, so popolne ali delne, njihovi obratni razvoj pa imajo lahko nekaj posebnosti. Tako je lahko zmerna miridazija in asaktivnost klinično pomembna.

1. "Kirurške" lezije (anevrizme, travme in zajezitev kaveljca) povzročajo bolečine v žrelu, stisnejo posodo za pijalacijo in površinsko umazana žolča.
2. "Terapevtske" lezije (hipertenzija in diabetes) običajno prihranijo učenca. To je zato, ker mikroangiopatija v teh primerih, ki vplivajo na vasa nervorum in povzročajo ishemijo glavnega živčnega debla, varčuje površinsko sojino vlakno.

Vendar ta načela niso neizogibna; Pojavijo se lahko pegatne motnje z določenimi lezijami tretjega para lobanjskih živcev. Povezan z diabetesom, medtem ko intaktni učenec v vseh primerih ne dovoljuje izključitve anevrizme ali drugih kompresijskih lezij. Včasih so pegatne motnje lahko samo znak pora tretjega para lobanjskih živcev (bazalni meningitis, zagozdenje kaveljca).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]