Odprte rane

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ISD 2010), ki jo je sprejela SZO, so odprte rane razvrščene v razred 19 (poškodbe) in imajo kode MKB 10 S00-S90 in T00-T98.

Tako so odprte rane na več delih telesa označene s T01.1 - T01.9, odprta rana na nedoločenem delu telesa pa s kodo T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki odprta rana

Odprte rane vključujejo mehanske poškodbe telesa z različnimi morfološkimi parametri in kršitvijo integritete kože: točkovne (prebodene), urezne, sesekljane, raztrgane, zmečkane, podplutbe, ugriznjene, strelne. Odprta rana lahko prizadene ne le kožo in spodaj ležeča mehka tkiva, temveč tudi kosti, sklepe, krvne žile, živce in posamezne organe.

Pri padcu z drsenjem ali trenjem na neravnih površinah pride do odrgnin - poškodb zgornjih plasti kože. Patogeneza vbodne odprte rane je povezana s točkovnimi travmatičnimi poškodbami z različnimi ozkimi ostrimi predmeti, torej s prebadanjem kože, sluznice in mehkih tkiv.

Pri rezalnih in sesekljanih ranah je poškodba z ostrim predmetom v vodoravni ravnini (ali pod kotom do določenih delov telesa) kombinirana z različnimi stopnjami prodiranja v mehka tkiva, s hkratno poškodbo krvnih žil in najpogosteje z razhajanjem robov reza (zevanje).

Vzroki za odprto rano so lahko povezani tudi z močno modrico, ko oseba pade, težek predmet pade na različne dele človeškega telesa ali majhen predmet zadene osebo, ki se premika z veliko hitrostjo. Odprto lacerirano rano lahko povzroči zlom okončine - ko se podkožno tkivo in koža zlomi zaradi kostnega delca, ki je prišel ven.

Če se poškodovana tkiva (zlasti podkožno tkivo in mišična vlakna) popolnoma ločijo od robov rane, potem v tem primeru govorimo o skalpirani (loputasti) odprti rani. Pri zmečkanih ranah - zaradi zelo močnega mehanskega vpliva - pride do delnega ali popolnega uničenja tkiv, kar lahko prizadene kosti, kite, živce in krvne žile.

Kot ugotavljajo kirurgi, vsaka travmatična poškodba kože odpira dostop škodljivim učinkom zunanjega okolja na vse notranje strukture na poškodovanem območju.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi odprta rana

Upoštevati je treba, da so simptomi odprte rane odvisni od narave in moči škodljivega dejavnika, pa tudi od velikosti, globine in lokacije poškodbe.

Prvi znaki odprte rane vključujejo bolečino in krvavitev. Njihovo intenzivnost določajo tudi zgoraj navedeni dejavniki: pri manjših poškodbah (praskah, odrgninah) je lahko stopnja bolečine minimalna, iz kapilar pa se sprosti majhna količina krvi. Vbodne, laceracijske in strelne rane pa spremlja zelo huda bolečina (do bolečinskega šoka) in krvavitev (pogosto notranja), ki v primeru poškodbe velikih žil ogroža veliko izgubo krvi in je polna nepopravljivih posledic za življenje žrtve.

Klinični simptomi večine vrst ran vključujejo razhajanje nasprotnih robov in zehanje odprtih notranjih tkiv. Ta znak je bolj izrazit pri urezninah ali sekancih, ki imajo prečno smer glede na fascijo in mišična vlakna. Hkrati se lahko poškodujejo tudi globlje strukture, vključno z notranjimi organi.

Pojav hematomov (ki lahko postanejo gnojni), značilnih za podplutbe, zmečkanine in ugriznjene rane, je povezan s kopičenjem krvi, ki je ušla iz poškodovanih kapilar v medceličnem prostoru mehkih tkiv. Za odprte penetrirajoče strelne rane pa so značilni neravni robovi z elementi nekroze, prisotnost podplutb, pa tudi prodiranje krvi v notranje votline telesa. Hkrati hude rane vodijo do znatne izgube krvi, kar povzroči padec krvnega tlaka, omotico, cianozo kože in sluznic, spremembo srčnega utripa in izgubo zavesti.

Če rane ne zdravimo pravočasno, se zaradi bakterijske okužbe podkožnega tkiva pojavijo neizogibni zapleti v obliki vnetja: hiperemija rane, oteklina, povečana bolečina, nastanek nekrotičnih predelov in gnojnega izcedka z gnilobnim vonjem, povišana lokalna temperatura in splošna vročina. To je tipična slika odprtih gnojnih ran.

Zapleti in posledice

Med tipičnimi in pogostimi negativnimi posledicami zdravniki navajajo začasno ali trajno izgubo funkcij, na primer zaradi poškodb tkiv mišično-skeletnega sistema ali prizadetih notranjih organov; infekcijske zaplete (sepsa, gangrena); deformacije zaradi nastalih brazgotin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika odprta rana

Kirurg ali travmatolog lahko zlahka diagnosticira odprto rano, za njeno identifikacijo pa je dovolj, da opravi zunanji pregled poškodbe in oceni njen obseg.

V primeru nesreč odprta rana zahteva nujno medicinsko pomoč, najprej zaustavitev krvavitve s stiskanjem poškodovane žile in ukrepe proti bolečinskemu šoku. Po tem zdravnik potrebuje informacije o vzroku rane in ugotovitev, ali so prisotne globlje poškodbe. Enako pomemben diagnostični kazalnik je količina izgubljene krvi in splošno stanje žrtve.

Instrumentalna diagnostika z uporabo radiografije se izvaja pri odprtih zmečkanih in strelnih ranah - za ugotavljanje prisotnosti tujih predmetov, krogel ali šrapnelov ter za določitev površine in obsega poškodbe, pa tudi v zapletenih primerih globokih vbodov in ureznin (kadar je vizualno zelo težko oceniti, kako globoko je tkivo poškodovano).

Poleg splošne krvne preiskave so lahko v primeru grožnje ali pojava gnojnega vnetja (pred uporabo antibiotikov) potrebni tudi testi - bakteriološka krvna kultura in biokemični pregled izcedka iz rane za določitev patogenega povzročitelja okužbe (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Čeprav v klinični praksi za zatiranje invazivnega infekcijskega procesa preprosto uporabljajo injekcije antibiotikov s širokim protimikrobnim spektrom (cefalosporini najnovejše generacije v kombinaciji s polsintetičnimi zdravili penicilinske skupine).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje odprta rana

Zdravljenje odprte rane - globoke vbodne rane, zmečkane rane, raztrganine, strelne rane, skalpirane rane - opravi zdravnik. Obvezen je serum proti tetanusu, v primeru ugrizov živali pa imunoglobulin proti steklini (proti steklini).

V mnogih primerih se uporabi izrezovanje poškodovanih tkiv in zašivanje rane - če ni vnetja. Vendar se njegovemu razvoju pogosto ni mogoče izogniti, zato morajo kirurgi odstraniti šive in namestiti drenažo za odvajanje eksudata, ki se kopiči v ranski votlini, ali pa se zateči k sušenju z osmotsko drenažo - torej vsakodnevnemu nanosu povojev, navlaženih z raztopinami natrijevega klorida, magnezijevega sulfata ali glukoze.

Naslednja zdravila se uporabljajo za boj proti okužbam in vnetjem ter za aktiviranje procesov granulacije:

• Antiseptične raztopine Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Dekametoksin, Miramistin, Tsigerol;
• Pršila za odprte rane za lajšanje bolečin, protivnetno delovanje in celjenje ran Olazol (z anestezinom, kloramfenikolom in oljem rakitovca), Vinisol (z vinilom in linetolom), Hyposol (z nipazolom, metiluracilom in oljem rakitovca), Levovinizol (s kloramfenikolom).
• Mazila (vključno s povoji): Biopin, Dioksidin, Levosin ali Levonorcin (s kloramfenikolom in sulfadimetoksinom), Triasept ali Baneocin (z bacitracinom in neomicinom), Streptonitol (s streptocidom), Oflokain ali Oflomelid (z ofloksacinom in lidokainom), Sulfamil acetat, Metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Višnevskijev liniment, sintomicinska emulzija itd.

Za pospešitev celjenja ureznin, odrgnin in drugih plitvih poškodb povrhnjice je namenjen koloidni gel za odprte rane Feniran. Kot je navedeno v navodilih, se ta izdelek lahko uporablja tako za suhe kot za mokre rane - enkrat na dan, čemur sledi nanos sterilnega povoja ali prekrivanje površine rane z obližem.

Če je tvorba granulacijskega tkiva v rani počasna, lahko uporabite Kolotsil - posebno gobo iz kolagenaze z antiseptiki (furacilin in borova kislina), novokain (za lokalno anestezijo) in hondroitin žveplove kisline v obliki honsurida (za spodbujanje procesa epitelizacije rane). Na površino rane se namesti sterilna ploščica in pritrdi s povojem ali obližem (priporočljivo je, da povoj menjate vsake 2-3 dni). Goba se postopoma raztopi, rana pod njo pa se - zaradi granulacije - zaceli.

Zdravljenje odprtih ran

Prvi in obvezen korak do uspešnega izida poškodbe je takojšnja zaustavitev krvavitve katere koli intenzivnosti na najučinkovitejši način: uporaba podveze, stiskanje žil s prsti ali uporaba tlačnega povoja. Drugi korak je pravočasno zdravljenje odprtih ran v skladu s pravili antisepse. In tretji obvezni pogoj: v resnih primerih je nemogoče brez sodelovanja zdravnika, v kritičnih situacijah pa brez reševalcev.

V primeru navadne praske je dovolj, da jo namažete z briljantno zeleno, v primeru kontaminirane odrgnine ali katere koli druge odprte rane pa jo je treba predhodno oprati. S čim oprati odprto rano? Zdravstveni delavci priporočajo, da to storite z vodikovim peroksidom (3% raztopina), raztopinami furacilina ali furocina, šibko raztopino kalijevega permanganata (mangana) ali 0,5% raztopino klorheksidin biglukonata. Uporabite lahko tudi tekoča antibakterijska sredstva, kot so dioksidin, dekasan, miramistin (dezmistin) ali oktenisept. Nato je treba rano s sterilnim prtičkom (ali kosom sterilnega povoja) posušiti, robove pa namazati z alkoholno raztopino joda.

Baktericidni obliž se na odprto rano namesti le v primeru manjših poškodb - po zdravljenju z antiseptikom. Če pa je rana velika, se nanjo namesti prtiček, namočen v tekoči antiseptik (ki ne vsebuje etilnega alkohola), na vrh pa se položi suh prtiček, ki ga je treba pritrditi z lepilnim obližem, pleteno mrežico ali navadnim gaznim povojem. Globoke rane se tamponirajo.

Upoštevati je treba, da morajo obloge na odprtih ranah ščititi pred dodatnimi poškodbami in okužbami. Zato je treba del telesa, na katerega se obloga nanese, držati v najbolj fiziološkem položaju; tesno povijanje je prepovedano; vsi obvezovalni materiali morajo biti sterilni, roke osebe, ki oblogo nanese, pa čiste.

Prav tako ni priporočljivo, da iz rane samostojno izvlečete vse, kar je globoko vgrajeno v poškodovana tkiva: to mora storiti zdravnik med kirurškim zdravljenjem poškodovanega območja.

Ljudsko zdravljenje odprtih ran

Jasno je, da ljudsko zdravljenje v tej situaciji ni vedno mogoče, čeprav so protivnetne in regenerativne lastnosti propolisa, aloe vere ali jelkovega olja nedvomne.

Opisan je postopek zdravljenja gnojnih ran z uporabo mešanice oglja in galuna ter terpentinske emulzije (50-60 ml čistega terpentina na 500 ml vrele vode).

V primeru odprte rane zeliščno zdravljenje sestoji iz nanašanja obkladkov z decokcijami in poparki korenin gabeza (larkspur) ali kalamusa, šentjanževke, rmana, travniške sladice, bele sladke detelje, orhideje, hrastovega lubja, listov trpotca, malin, brez in jelše ter cvetov kamilice in ognjiča.

Mimogrede, obstaja mazilo in gel na osnovi gabeza, ki vsebuje alantoin (spodbuja proliferacijo fibroblastov in sintezo zunajceličnega matriksa). Uporaba tega mazila lahko znatno pospeši celjenje ran.

In izhodna snov za antibakterijsko zdravilo Imanin (v obliki praška za sušenje mokrih ran) je šentjanževka. Ko ta prašek zmešamo z vazelinom in lanolinom, dobimo antiseptično mazilo (hraniti ga je treba pri +12-15°C v tesno zaprtem kozarcu).

Za zdravljenje odprtih ran homeopatija ponuja:

• zdravilo Hepar sulfuris (na osnovi kalcija in žvepla) - zmanjša intenzivnost gnojenja;
• Lachesis (na osnovi strupa klopotače) - preprečuje razvoj nekroze;
• Staphysagria, zdravilo iz rastline družine maslenic Delphinium staphisagria, se predpiše, če je rana porezana;
• Zdravilo Ledum iz močvirskega divjega rožmarina – za boljše celjenje vbodnih ran;
• Pripravek iz arnike (na osnovi gorske arnike) - spodbuja pretok krvi v kapilarah;
• Silicea terra, pripravek na osnovi silicija, pomaga pri procesu brazgotinjenja.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Preprečevanje

V tem primeru je možno le preprečevanje zapletov, ki obsega upoštevanje načel antisepse, uporabo ustreznih zdravil, ko se razvije vnetje in gnojenje, ter ustrezno nego rane v vseh fazah njenega zdravljenja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Posledice odprtih ran in njihova prognoza so odvisne od skoraj istih dejavnikov kot uspeh njihovega zdravljenja.

In ne pozabimo, da je odprta rana – odvisno od njene lokacije in globine – lahko usodna. Po statističnih podatkih nenamerne poškodbe z odprtimi in zaprtimi ranami predstavljajo več kot 6 % vseh smrti po vsem svetu.