Odstranitev testisnega priveska

Anatomsko je epididimis samostojen organ, ki zagotavlja "zorenje" spermijev. Pod določenimi pogoji (poškodbe, vnetni in tumorski procesi) se lahko pojavi vprašanje odstranitve epididimisa: to je redka operacija, ki je predpisana, kadar je dolgotrajno konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Indikacije za postopek

Odstranitev epididimisa se izvaja le za stroge indikacije in v skrajnih primerih, ko konvencionalno konzervativno zdravljenje ne kaže vidnih izboljšav. Najpogosteje je operacija predpisana za tuberkulozo priveskov, redkeje - za kronične vnetne procese, ciste in tumorje. Na splošno strokovnjaki poudarjajo naslednje jasne indikacije:

• kronični epididimitis s pogostimi poslabšanji;
• tuberkulozni epididimitis;
• prisotnost tesnih, bolečih in vztrajnih infiltratov, ki se ne odzivajo na resorpcijo;
• velika verjetnost nekrotizirajočega orhitisa, razvoja abscesa, smrti testisa;
• strukturne motnje testisa, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili in jih spremljajo bolečina, vročina itd.

Odstranitev ciste epididimisa se najpogosteje izvede z ekscizijo, pri čemer se ohrani sam testis. Popolna odstranitev - epididimektomija - se izvaja le v zapletenih primerih, na primer, ko se razvijejo zapleti, ko so v patološki proces vključena vsa tkiva organa.

Priprava

Pri načrtovani operaciji odstranitve epididimisa se predhodno opravi pregled:

• urološki pregled s palpacijo levega in desnega testisa;
• ultrazvočni pregled skrotalnih organov, dopplerografija;
• standardni nabor predoperativnih laboratorijskih preiskav.

Nekaj dni pred posegom se izključi vnos alkohola, pa tudi vsa zdravila, ki jih ni predpisal lečeči zdravnik. Dan pred operacijo se sledi "lahki" dieti, pri kateri se uživa hrana, ki ne obremenjuje prebavnega trakta. Iz prehrane se izključijo meso, mastna hrana, gobe, oreščki in stročnice. Večerja se odpoveduje. Na dan operacije se ne je in ne pije.

Če bolnik trpi za sladkorno boleznijo, bo zdravnik individualno prilagodil njegovo predoperativno prehrano.

Zjutraj pred odstranitvijo epididimisa se pacient temeljito umije pod tušem, obrije dlake v predelu dimelj in mošnje. Potreba po čistilnem klistiru se dogovori z zdravnikom.

Če se odstranitev epididimisa izvede nujno, se celoten seznam pripravljalnih ukrepov izvede v bolnišničnem okolju.

Tehnika odstranitev testisnega priveska

Pacienta položijo na hrbet, glede na vrsto lajšanja bolečine mu dajo anestetik. Standardni postopek odstranitve epididimisa se izvaja v fazah:

• raztegnite kožo nad modom, naredite rez v prečni smeri;
• robovi reza in druga spodnja tkiva so pritrjeni s posebnimi sponkami;
• odprite serozno membrano;
• Če se odstranitev epididimisa izvede zaradi tuberkuloznih lezij, se območje reza razširi na zunanji dimeljski obroč, vključno z odprtinami sinusov;
• iz zgornjega dela glave priveska začnejo izrezovati, deliti in ligirati semenovod;
• Manipulacijo poskušajo izvesti čim bližje privesku, pri čemer se izogibajo poškodbam testikularnih žil, ki potekajo vzdolž medialnega roba;
• Privesek se razkrije in dvigne, semenovod se podveže in prereže s kromovim katgutom 3.0;
• rana se zašije z nodalnim šivom z uporabo katguta 3,0;
• modo premaknejo v predel mošnje in tkiva zašijejo;
• modo je prišito na mošnjo, da se prepreči njegovo zvijanje;
• drenaža običajno ni potrebna ali pa je nameščena do 24 ur;
• Odstranitev se zaključi z namestitvijo suspenzorja.

Odstranjeni material je treba poslati na histološki pregled.

Na splošno obstaja več tehnik za odstranitev epididimisa. Kirurg, ki bo izvedel operacijo, izbere najprimernejšo možnost.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za epididimektomijo so lahko absolutne in relativne:

• Absolutne kontraindikacije so, kadar lahko poseg povzroči poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja ali celo smrt. To vključuje: nedavni miokardni infarkt, akutno možgansko odpoved krvnega obtoka itd.
• Relativne kontraindikacije so bolezni, ki se lahko poslabšajo pod vplivom operacije, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, bronhialna astma itd.

Poleg tega se odstranitev epididimisa odloži, če se pri bolniku ugotovi očitna kršitev strjevanja krvi. Operacija se ponovno predpiše po korekciji slike strjevanja krvi.

Posledice po postopku

Praviloma po odstranitvi epididimisa ni opaziti funkcionalnih ali organskih posledic. Spermatogeneza preneha, vendar to ne vpliva na funkcionalno sposobnost organa.

Oteklina in bolečina po operaciji običajno izgineta sama od sebe ali s pomočjo dodatnega obnovitvenega zdravljenja. Pri nepravilni negi se le redko razvijejo gnojne izpuščaje, ki se odprejo in izpraznijo.

V nekaterih primerih odstranitev epididimisa spremlja nastanek izrazite brazgotine ali atrofije testisov. Vendar so takšne posledice redke.

Zapleti po postopku

Najpogostejši zapleti po odstranitvi epididimisa so tisti, ki jih povzroči krvavitev iz poškodovanih in slabo ligiranih žil. V tem primeru se lahko pojavi intersticijski ali subarahnoidni hematom. Krvavitev sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje, vendar sproža številna vprašanja in skrbi pri bolniku. Če se pojavi hematom, lahko zdravnik vztraja pri daljšem bivanju bolnika v bolnišnici.

Resen zaplet po odstranitvi epididimisa je lahko dodatek okužbe z razvojem infekcijskih in vnetnih žarišč. V tem primeru se izvaja intenzivno protivnetno zdravljenje z uporabo nesteroidnih zdravil in antibiotikov.

Skrbi po postopku

Operacija odstranitve epididimisa lahko pri različnih bolnikih poteka različno. Vendar pa je glavni cilj rehabilitacijskih ukrepov vedno odprava bolečine, pospešitev obnove tkiva in celjenja ran, vzdrževanje normalnega pretoka krvi na prizadetem območju in preprečevanje pooperativnih zapletov. Zelo pomembno je tako upoštevanje asepse in antisepse, nega površine rane kot tudi psihološka podpora bolniku.

Najpogosteje obdobje okrevanja po odstranitvi epididimisa traja od enega do nekaj mesecev, kar je odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika ter od kakovosti rehabilitacijskih ukrepov.

Kot metode obnovitve lahko zdravnik priporoči naslednje:

• Fizioterapija – elektroforeza, magnetna terapija, ultrazvok in balneoterapija – izboljša prekrvavitev, optimizira mišični tonus ter hitro odpravi otekanje in vnetje.
• Dietna terapija – vključuje priporočila za vzdrževanje uravnotežene prehrane, obogatene z vitamini in mikroelementi. Izključene so sladkarije, pekoče začimbe in alkohol. Jedilnik se izbere individualno.
• Psihoterapija je zelo pomembna za moške, ki jih skrbijo njihove prihodnje spolne sposobnosti. Pogosto se bolnikom zdi moralno težko spopasti se s težavo, depresivno in depresivno razpoloženje pa upočasni okrevanje. Da bi se temu izognili, bolniki včasih ne potrebujejo le podpore svojcev, temveč tudi pomoč specialista psihoterapevta.

Psihologi svetujejo, da po možnosti začnete voditi poseben dnevnik okrevanja, v katerega morate zapisovati vse nianse svojega počutja in opazovati napredek okrevanja. Takšen preprost ukrep vas pripravi na pozitivno razmišljanje in doda moč.

Pooperativno obdobje po odstranitvi epididimisa

Obdobje po operaciji odstranitve epididimisa vedno spremlja antibiotična terapija: zdravila se predpisujejo v povprečju 7-10 dni. Če je bil poseg izveden zaradi tuberkuloznega vnetnega procesa, je predpisano protituberkulozno zdravljenje, če pa je bil vzrok tumor, je možna kemoterapija.

Šive običajno odstranimo osmi dan po odstranitvi obmodka. Če so bili uporabljeni samorazgradljivi materiali, jih ni treba odstraniti.

Poleg tega lahko zdravnik, odvisno od simptomov, predpiše zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila in antihistaminike. Obdobje bivanja v bolnišnici se določi individualno, vendar v povprečju traja 3-4 dni.

Masturbacijo po epididimektomiji, pa tudi spolni odnos ali kakršno koli telesno aktivnost, je treba izključiti 2-3 tedne po operaciji.

Ocene za odstranitev epididimida

Večina ocen o epididimektomiji je pozitivnih. Bolniki opažajo izboljšanje počutja, odpravo rednih poslabšanj in neprijetnih bolečih simptomov. Oddaljene posledice se razvijejo izjemno redko, zato o njih skoraj nihče ne govori. Ena glavnih točk je skrbna izbira klinike in zdravnika, ki bo operiral. Čeprav se veliko operacij izvaja v nujnih primerih, je izbira specialista v takšni situaciji včasih nemogoča.

Zdravniki sami menijo, da je prognoza takšnega kirurškega posega ugodna. Pacient lahko v enem mesecu živi normalno in polno spolno življenje. Po odstranitvi epididimisa je pomembno, da se takoj izvede tečaj zdravljenja osnovne patologije - na primer uretritisa, vnetja prostate, adenoma, vezikulitisa itd. Med letom se bolniku priporoča večkratni obisk urologa na opazovanje. V prihodnje je treba to storiti enkrat letno.